手术入路
手术入路
一、手术入路选择的原则：
1.路径最短，创伤最小；
2.避开重要功能区；
3.美观；
4.手术医师的个人经验。
二、手术入路各论
Ⅰ、冠切开颅额下入路：
1.暴露范围外侧到外侧裂，内侧到对侧视神经和颈内动脉。
同侧的眶顶、嗅沟、
蝶骨平台、鞍结节以及视交叉池和终板池显露良好。
2.适应症：A：前颅窝病变（前颅窝底和嗅沟脑膜瘤）；B：鞍区病变（垂体瘤、
鞍结节脑膜瘤、鞍内颅咽管瘤）；C：前循环动脉瘤；D：前颅窝底脑脊液漏的修补；E：视神经管减压：F：额叶胶质瘤。
3.手术切口起自一侧耳屏前方的发际前缘到对侧耳屏前方的发际前缘，两侧对
称，呈蝴蝶状。
Ⅱ、翼点入路：
1.主要是鞍旁和鞍上的病变或鞍上向外侧生长到前、中颅窝以及生长的鞍上病
变更适应于翼点入路。
如：A：视交叉池及鞍上池的肿瘤，视神经及视交叉的肿瘤；B：颈内动脉及其分支的动脉瘤，基底动脉分叉处及其上部分支动脉瘤；
C：眼眶上部、后部和外侧部肿瘤；D：蝶骨嵴及前床突周围的脑膜瘤；E：额颞叶脑内病变；F：上斜坡的肿瘤和桥中脑腹侧的暴露。
2.切口：始于颧弓上缘，耳屏前0.5-1cm处，止点是向后横过颞区，弯曲向上，
经顶结节前或后方，弯向前达额部发际与中线交点处。
3.鞍区四个解剖间隙：第Ⅰ间隙即两侧视神经和鞍结节构成视交叉前间隙；第
Ⅱ间隙即视神经与颈内动脉构成视神经外侧间隙；第Ⅲ间隙为颈内动脉和动眼神经之间的间隙；第Ⅳ间隙位于终板池内。
Ⅲ、颞枕入路：
1.适应症：A：颞叶脑内病变；B：中桥脑腹侧病变；C：横跨岩尖中后颅窝颅
底的病变，岩斜区脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、中上斜坡脊索瘤、小脑幕切迹脑膜瘤等；D：海绵窦后外侧病变；E：癫痫颞叶及海马的切除。
2.手术切口：颞枕马蹄形切口，围绕耳廓上方，切口前端起自颧弓中点，后缘
终点达横窦中外1/3交界处。
Ⅳ、乙状窦后入路（CPA开颅）：
1.桥小脑角区：上达小脑幕，下与小脑延髓池相连，内侧界是脑桥前外侧面，
外侧界是岩锥后面，后界是小脑半球。
2.适应症：CPA区的听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、表皮样囊肿。
3.手术切口：常用枕下直切口或“S”形切口，乳突后缘内侧 1.5～2.0cm，切
口上端起自横窦上1-1.5cm，向下止于发际，长约5-9cm，切口下端略偏向内侧。
Ⅴ、远外侧入路：
1．适应症：A：肿瘤性病变：位于颈1～2脊髓腹侧、枕骨大孔前方、下斜坡者。
硬膜内病变如脑脊膜瘤、神经鞘瘤、胆脂瘤等;硬膜外者如脊索瘤、软骨肉瘤、骨软骨瘤、颈静脉球瘤等；B：血管性病变:延髓、高位颈髓
腹侧的A VM及动静脉瘘，椎动脉、基底动脉、小脑后下动脉近端动脉瘤,椎动脉内膜剥除术等；C：颅颈交界处的非肿瘤性病变:先天性畸形(扁平颅底、齿状突后脱位)或炎症性病变引起延髓或高位脊髓受压等。
2．手术切口：马蹄形切口从胸锁乳突肌的前缘向上越过乳突基底部，弯向内到枕外粗隆，经此点沿上位颈椎棘突向下至第4颈椎。
Ⅵ、后正中开颅：
1.适应症：A：小脑半球病变；B：枕大孔后缘的病变；C：小脑蚓部病变；四
脑室病变；D：脑干背侧病变；F：延颈交界病变。
2.切口：上端为枕外粗隆，下端达第四颈椎棘突。
Ⅶ、胼胝体－穹隆间入路：
1.适应症：A：鞍区颅咽管瘤；B：视丘下部胶质瘤；C：凸入三脑室的丘脑胶
质瘤；D：中脑顶部病变；E：松果体区肿瘤。
2.手术切口：仰卧，头抬高20度，右额发际内马蹄形或钩形切口，后界在冠状
缝后1cm，内侧到中线。
Ⅷ、三角区入路：
1．适应症：A：三角区脑膜瘤；B：脉络丛乳头状瘤；C：丘脑胶质瘤；D：向侧脑室发展的的三室后部肿瘤。
2．切口：顶枕马蹄形切口，位于耳后横窦中外1/3交界处上方，顶达顶结节附近。
Ⅸ、经蝶入路：
1.有唇下入路、单鼻孔入路、内窥镜单鼻孔入路。
2.主要应用于局限于鞍内生长或侵犯碟窦的鞍内病变，部分向鞍上发展的鞍内
病变、蝶窦本身疾病和斜坡占位。
肩关节三大手术入路
5、显露肩关节后方
四边孔：腋神经及旋肱后动静脉 三边孔：旋肩胛动静脉 肩胛上神经及血管
6、关闭切口时注意三角肌起 点的重建
后侧入路注意事项
• • • • 纵劈三角肌时注意勿伤腋神经 冈下肌及小圆肌分界 腋神经、旋肱后动静脉 旋肩胛动静脉
充分游离皮下组织
3、头静脉 胸大肌、三角肌间沟
4、 肱二头肌长头腱及大小结节 (喙突及联合腱内臂丛) 5、肩胛下肌—特点 旋肱前动脉 三、四边孔 小三边孔 6、扩大：断联合腱
前方入路注意事项
• • • • • 胸大肌三角肌间的头静脉 联合腱内侧的肌皮神经 肩胛下肌特点、下部前方的旋肱前动脉 肩胛下肌下方的腋神经、旋肱后动脉 背阔肌下内侧的桡神经—小三边孔
外侧入路注意事项
• 从后下向前上走行的腋神经 • 三角肌起点的重建
三、肩关节后方入路
肩胛颈、肩盂骨折的切开复位内固定 习惯性肩关节后脱位的切开手术等
1、麻醉：全麻或局部麻醉 体位：侧卧位、俯卧位或70o半坐位 2、切口有两种方法 一、纵切口： 二、横切口： 3、将三角肌向外上方拉开
4、冈下肌及小圆肌之间进入
二、肩外侧入路
大结节骨折切开复位内固定 肩峰成形 肩袖修补手术 肱骨髓内针入点
1、麻醉：全麻或局麻
体位：20－70o半坐位 2、切口：肩峰外2.5cm纵向
3、前中1/3交界处纵劈（4cm） 骨膜下剥离肌肉起点
4、肩峰下滑囊及三角肌
下滑囊 可显露肩峰、前角、 冈上肌腱、大结节 5、关闭切口时牢固重建 三角肌的起点
• 绕冈盂切迹的肩胛上血管及神经
谢 谢！
肩关节的 手术入路
肩关节的手术入路
腹直肌旁入路定位、手术入路、手术视野、手术窗选择、显露范围及优缺点
腹直肌旁入路定位、手术入路、手术视野、手术窗选择、显露范围及优缺点腹直肌旁入路是较为流行治疗髋臼骨折的前入路之一，相比于stoppa入路和髂腹股沟入路，存在独特优势。
体表定位：三个重要的点：脐（Umbilicus）、髂前上棘（ASIS）和耻骨联合（Symphysis Pubis）。
两个连接点：脐与髂前上棘连线的外1/3点，耻骨联合与髂前上棘连线的内1/3点，长度10cm左右。
位于腹直肌的外侧缘，故名腹直肌旁入路。
切口的体表标志。
脐、髂前上棘和耻骨联合标记。
切口自Umbilicus和ASIS连线的中外三分之一点弧形指向ASIS和Symphysis Pubis连线的中内侧三分之一点。
可根据骨折线位置沿虚线向两侧延伸切口。
手术入路横断面：1、皮下组织、筋膜；2、前腹壁深层、Scarpa筋膜（绿色线）；3、腹直肌鞘（蓝色线）；4、腹横筋膜（橙色线）；5、腹壁下血管（EP：腹膜外间隙、黑色线：腹膜壁层、IP：腹膜内间隙）。
骶髂关节水平：红色箭头所示“假”骨盆平面：1、腹直肌；2、腹外斜肌和腹横肌的内侧和外侧；3、髂腰肌；4、腰大肌；P、腹膜囊髋关节水平：红色箭头所示“真”骨盆平面：1、耻骨肌；2、闭孔内肌。
手术入路：沿纤维走行切开腹外斜肌筋膜确认并牵开髂腹股沟神经；腹内斜肌的弓状腱膜连同精索或子宫圆韧带牵向内侧，显露腹股沟管后壁及腹横筋膜；触摸外侧的髂外血管并确定其位置以免损伤；找腹壁下动脉，可以牵开保护也可以结扎；切开腹横筋膜打开腹膜外间隙；保护外侧的髂外血管及内侧的膀胱；触摸骨折部位，自前内侧对骨折进行挤压复位，可以将移位的前柱向后推，也可以把后柱的内侧面连同四方平面推向外侧并纠正其旋转，以此来复位骨折；继续保持复位的同时打入钢板螺钉，注意防止伤及前方的髂外血管及后方的闭孔血管神经。
手术视野：手术视野：1、皮下组织、筋膜；2、前腹壁深层，Scarpa筋膜；3、腹直肌鞘；4、横腹筋膜；*、腹直肌。
皮下脂肪组织和浅筋膜被切断。
骨科解剖及手术切口入路
扁骨呈板状，主要分布于头、 胸、腹等部位，如颅骨、肋
骨和肩胛骨等。
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不规则骨形态不规则，分布 于脊柱、盆骨等部位，如椎
骨、髂骨等。
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手术切口入路概述
手术切口入路的定义与分类
按照手术部位，手术切口入路可以分为腹部切口、胸 部切口、头部切口、四肢切口等。
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神经损伤
神经损伤是骨科手术切口入路的常见并发症之一，可导致患者肢体感觉和运动功能 受损。
神经损伤的原因主要包括手术过程中的牵拉、切割以及压迫等操作，以及骨折端对 神经的压迫。
预防神经损伤的措施包括轻柔的手术操作、避免过度牵拉和压迫神经、及时解除骨 折端对神经的压迫等。
内固定松动与断裂
内固定松动与断裂是骨科手术切口入 路常见的并发症之一，可导致骨折愈 合延迟或失败。
保护功能
颅骨、胸骨和肋骨等组成了人体的保护结 构，保护着内脏器官。
造血功能
骨髓是人体主要的造血器官，负责红细胞 的生成和免疫细胞的发育。
骨骼的分类与结构
长骨由骨干和两端膨大的骨 骺组成，主要分布于四肢，
如股骨和胫骨。
根据形态和功能，骨骼可分 为长骨、短骨、扁骨和不规
则骨等类型。
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短骨呈短柱状，主要分布于 手、足等部位，如腕骨和跗
新型材料和技术的发展将为骨科手术切口入路提供更多的选择，如可吸 收材料、抗菌材料等，这些材料能够降低术后感染的风险、促进伤口愈
合。
人工智能和机器人技术将在骨科手术中发挥越来越重要的作用，通过智 能化的手术辅助系统，医生能够更加精准地操作、减少手术创伤。
颅脑手术入路选择的相关原则
颅脑手术入路选择的相关原则大脑是人体最重要也最复杂的器官之一，若大脑受损，会导致一系列严重后果，无论是脑卒中、颅脑外伤还是脑肿瘤、功能性疾病等，都需要通过颅脑手术进行治疗。
而保证手术能够顺利进行的要素众多，其中手术入路是保证体位正确安置的必要前提，手术入路的选择可以决定手术损伤、手术路径以及手术质量。
那么颅脑手术入路该如何选择呢？下面跟随小编一起来看看吧。
1常见手术入路1.1额部入路若颅脑手术部位主要在于额叶底部、额叶前部、鞍区、颅前窝底等部位，通常情况需协助患者保持平卧位，使用头架固定头颅后，选择双额发际内冠状切口，仅须切开病变侧单侧骨瓣。
在眼眶上中线附近钻孔时，应当避免在上矢状窦及额窦。
1.2翼点入路若颅脑手术部位主要在于鞍上、鞍旁、蝶骨嵴、海绵窦等处，患者需要保持仰卧位，将其头部进行对侧旋转、后伸，同时使用头架固定，选择翼点入路，采用额项部弧形切口，常适用于前循环动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤手术。
1.3颞部入路若患者手术部位在额叶、海马、颅中窝底等处，可选择颞部入路，采取“马蹄形”切口，患者需取侧卧位，保证病侧向上。
1.4项枕部入路若患者手术部项叶、枕叶、大脑镰中后部等，可选择项枕部入路，多采用侧卧位，“马蹄形”或直线切口。
1.5经枕小脑入路经枕小脑入路适用于中脑及松果体区手术，患者需取侧卧位或俯卧位，在头皮做“马蹄形”切口。
1.6枕下后正中及旁正中入路枕下后正中入路多用于小脑蚓部、第四脑室、脑干背侧及枕下减压手术，患者需呈侧卧、俯卧位，并使用头架对头部进行固定，拔针颈部能够伸展，做直切口。
而枕下旁正中入路适用于脑桥小脑三角、脑干外侧及小脑外侧等部位的手术，患者可保持侧卧或仰卧位，头部需转向病变对侧，做与中线平行的直切口。
2手术入路选择原则首先，颅脑手术入路与普通外科手术入路具有相同的选择原则，即需要保证距离最近且手术视野暴露充分，需要特殊注意的一点为颅脑手术需避开患者脑功能区。
理想的手术入路，是能够在严格保护患者正常脑血管结构的同时，保证没有手术盲点，使病变能够经手术得到彻底的处理。
骨科手术入路解剖学
骨科手术入路解剖学引言：骨科手术入路解剖学是骨科医生必须掌握的重要知识，它涉及到骨骼结构及其周围组织的解剖关系。
准确了解手术入路解剖学可以帮助医生选择合适的手术入路，减少手术风险，提高手术成功率。
本文将介绍骨科手术入路解剖学的基本知识和要点。
一、手术入路解剖学的基本概念1. 手术入路：指手术切口或穿刺点的选择和定位，决定了手术器械进入体内的路径。
2. 解剖学：研究人体结构和组织相互关系的科学，是骨科手术入路选择的基础。
二、骨科手术入路解剖学的重要性1. 骨骼结构：骨骼是人体的支撑结构，手术入路需要穿过骨骼，因此了解骨骼的结构和形态对手术入路的选择至关重要。
2. 关节解剖学：骨科手术常涉及到关节，了解关节的结构和解剖关系可以帮助医生准确选择手术入路，避免损伤关节结构。
3. 肌肉解剖学：肌肉是骨骼的重要组成部分，手术入路需要穿过肌肉，准确了解肌肉的位置和相互关系可以减少手术创伤。
三、骨科手术入路解剖学的基本知识1. 骨骼解剖学：骨骼由骨头、关节和韧带组成。
手术入路需要穿越骨骼，因此了解骨头的外形、结构和韧带的位置和功能是非常重要的。
2. 关节解剖学：关节是骨头之间的连接点，了解关节的结构和解剖关系可以帮助医生选择合适的手术入路，避免对关节造成伤害。
3. 肌肉解剖学：肌肉是骨骼的运动器官，手术入路需要穿越肌肉，了解肌肉的位置和相互关系可以减少手术创伤。
四、骨科手术入路解剖学的影响因素1. 年龄和性别：不同年龄和性别的患者骨骼结构和关节解剖有所差异，手术入路的选择需要根据患者的特点进行调整。
2. 疾病类型：不同疾病需要选择不同的手术入路，例如骨折、关节炎等，手术入路的选择需要根据疾病类型进行调整。
3. 手术目的：手术入路的选择也与手术的目的有关，例如手术的治疗目的、手术器械的选择等。
五、骨科手术入路解剖学的应用1. 骨折手术：骨折手术需要通过手术入路将骨头复位并固定，手术入路的选择需要考虑到骨折的位置和类型。
颅底常见手术入路详解
后外侧入路
暴露解剖结构： 侧中脑、脑桥、脊髓、
单侧3-12颅神经、
椎基底动脉、
乙状窦、横窦、
大脑半球、海绵窦后部。
后外侧入路
优点： 广泛显露岩斜坡区； 减少脑牵拉； 可扩展暴露程度。
缺点： 有损伤静脉窦的危险。
2 经迷路入路
经迷路入路
到达区域： 桥小脑角
到达区域： 斜坡 颞下窝
经上颌入路
优点：
同时暴露斜坡、 翼腭窝和颞下窝；
缺点：
有菌手术通道; 术后面部瘢痕和畸形;
硬膜外入路无需开颅。 牙齿脱落。
4 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）
经颅入路
到达区域： 前颅窝 额窦 斜坡
经颅入路
暴露解剖结构： 前颅窝、筛窦、 蝶窦、上鼻咽、 视神经管、视交叉、 终板、硬膜内颈动脉、 嗅神经、垂体和斜坡。
经颈入路
到达区域： 颈动脉三角 下颌后区 岩骨底 斜坡下1/2
经颈入路
暴露解剖结构： 颈动脉、颈內静脉、 面神经、舌咽神经、 迷走神经、副神经、 舌下神经、 交感干、颈上神经节、 椎动脉、上颈椎、岩 骨底。
经颈入路
优点： 硬膜外入路；
缺点： 手术野深；
到达区域： 蝶鞍 鞍旁
第三脑室
眶颧弓和经基底入路
暴露解剖结构： 视神经、视交叉、 垂体柄及垂体、 颈内动脉、终板、 丘脑下部、单侧海绵 窦、脑脚间窝、 基底动脉、双侧动眼 神经、蝶窦。
眶颧弓和经基底入路
手术入路口诀
骨科手术入路众多，很难记忆，顺口溜的形式记起来方便许多。
自今日起连载骨科手术入路顺口溜1，肩关节前侧入路肩前切口有多种，掌握一种也够用；根据习惯自选择，结合临床巧变通。
肩峰喙突腋窝前，三点之间一线连；肩前切口象拐杖，使用范围最广泛。
三角肌与胸大肌，头静脉是分界线；分别向内向外牵，暴露喙肱二头短。
切断喙突联合腱，肩胛下肌止点现；扁腱覆盖关节前，常与关节囊相连。
肌皮神经腋神经，操作不当有危险；术中上臂勿外展，血管神经可幸免。
2经肩峰入路摸准肩峰作标记，向前向后5厘米；弧形切口肩上骑，钝性切开肩峰皮。
切开喙肩韧带蒂，钝性分开三角肌；纵形切开滑囊壁，关节结构收眼底。
3肩关节外侧入路刀尖插入肩峰顶，向下纵切5公分；通过大结节中点，没有血管和神经。
4肩关节后侧入路（肩胛冈切口）切口位于背上方，沿途紧贴肩胛冈；肩峰下缘为起点，约需十二公分长。
切断三角肌后部，冈下小圆无处藏；旋肱后A腋神经，术中注意莫损伤。
5肱骨前外侧入路仍以喙突为起点，顺沿三角肌内缘；经由肱二头外侧，根据需要向下延。
上端保护头静脉，深层切断旋肱前；中段注意桡神经，剥离紧贴骨表面；中下三分之一处，分开肱肌肱桡间。
全中文翻译全髋关节置换第一个50年经验教训摘要：从当今时代完成第一例全髋关节置换到今天，50年过去了，目前，站在技术的最高点，我们有必要回顾一下这50多年走过的历程，探究走到成功今天背后的故事，在目前的形势下，全髋关节置换是目前对于终末期病变进行手术的最成功的手术之一，我们能从这些经验中得出什么教训呢？简洁地说，五大宝贵的意见有价值。
他们是''臭鼬工厂,''''巴斯德的座右铭，完全出乎意料''''，''''研究解决方案，''和''的替代作用。
臭鼬工厂'' ''，'一些工业管理词汇，可能刻画出创新努力是离线和非预算结果从一个生动的梦不懈追求谁避开失败创意痴迷者的（太复杂了，不能理顺）巴斯德的座右铭带有意外收获，这对全髋关节置换手术流程至关重要。
手术入路
股骨干骨折切开复位内固定1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中因骨折粉碎不能解剖复位。
△6.闭合复位内固定不能使骨折对位满意则需切开复位。
7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨,异体植骨有可能出现排斥反应。
8.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
9.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
10.术后骨折不稳定可能发生再移位。
11.术后内固定可能出现松动、断裂。
12.术后内固定可能出现异物反应。
△13.陈旧性骨折有可能需短缩固定，故患肢有可能较健侧短。
14.术后骨折可能不愈合。
15.术后可能出现关节功能活动受限。
16.骨折愈合后应取出内固定。
内固定有取不出的可能。
☆17.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆18.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
19.其它。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
股骨髁间骨折切开复位内固定术1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。
6.术中根据骨折情况必要时取髂植骨或同种异体骨植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
7.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
8.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
9.骨折固定不稳定，术后骨折发生再移位及膝关节内外翻畸形。
10.骨折不愈合的可能。
11.关节面或游离骨块坏死吸收的可能性，游离骨块可形成关节游离体影响活动。
12.术后内固定可能松动、断裂。
13.术后内固定可能发生异物反应。
14.术后关节活动受限、僵直。
15.合并有关节韧带的损伤，出现膝关节不稳的可能。
16.骨折愈合后，需取内固定，内固定有取不出的可能。
骨科手术入路
z
z
桡神经拉向桡侧 --桡骨茎突上方5cm转向背侧 桡动脉拉向尺侧 --两侧肌支
z z z
近侧注意桡侧返动脉 中1/3注意旋前圆肌止 点，自其桡侧剥开 远端旋前方肌止点
桡骨远端掌侧入路
z z z
体位、 体表标志 切口：肱桡肌尺侧 神经界面：桡神经与正中神经
肱桡肌与桡侧腕屈肌间 屈拇长肌拉向尺侧 桡动脉拉向桡侧
z
肘关节外侧入路—Kocher入路
z z z
体位及切口：外上髁上下5cm，向后内至尺骨鹰嘴下5cm 肌间隙：肱三头肌、肘肌与肱桡肌、尺侧腕伸肌 注意：桡神经，外侧副韧带
肘关节前方入路—Henry入路
z
切口：肱桡肌内侧
缘，注意肘横纹方向
z
入路：肱二头肌外
侧，肱桡肌内侧
z
注意：桡神经、动
脉的显露，桡侧返动 脉
z
动脉
z z z
17例 （10例有静脉伴行） 单纯静脉 25例 存在血管吻合者 42例（84%） 部位：距耻骨联合62mm
要点
z z z z z z
精索、腹股沟管、股外侧皮神经 髂耻筋膜：切开以利于剥离 髂外动脉：屈髋、术中多次检查搏动 外侧窗：骶髂关节 中间窗：主要复位操作，可摸及后柱 内侧窗： Corona mortis
髋关节手术入路
区分点：臀中肌
前侧入路：Smith-Peterson入路 外侧入路：Hardinge入路 后侧入路：后外侧入路
髋关节前方入路：S-P入路
z z
体位、体表标志 切口：
--髂嵴-髂前上棘-缝匠肌外侧 --注意：股外侧皮神经
z
神经界面：
--臀上神经与股神经 --阔筋膜张肌与缝匠肌间
z
手术入路步骤
单孔腹腔镜（多筋膜/PORT）的手术入路体位：平卧位或膀胱截石位手术消毒范围：上达乳根，下至耻骨联合、外阴及大腿上1/3,旁达腋中线。
消毒方法：用碘伏以肚脐为中心向周围上下左右涂擦一遍，第2.3遍的范围不超过第一遍。
手术步骤：（多筋膜）1.脐部上方/下方（一侧）行纵行切口约2.0-2.5cm（不打开脐部中心），切开皮肤及皮下脂肪层。
2.筋膜平台正中置入10mmTORCAR，置入腹腔镜确认入腹以后充入CO2气体。
3.于10mmmTORCAR左右侧筋膜平台置入两个5mmTORCAR，小TROCAR位置据术者习惯调节。
手术完毕后，标本袋自10mmTORCAR 置入，尾线置于TORCAR外以利牵引。
标本袋口处预先留线（丝线荷包缝合标本带，留线需较长，约20-30cm）4.取标本袋方式：各有利弊；1）：取出两个5mmTORCAR，紧贴10mm置镜TORCAR，再置入一个10mmTORCAR，镜下钳夹标本袋，镜下直视取出标本袋，扩大并利用两个紧贴的TORCAR穿刺孔，钳夹取出标本。
2）：取标本袋方式：置入的标本袋口留线，预留线从10mmTORCAR 引出，收集标本后收紧袋口，牵拉留线，取出TORCAR及袋口，取出标本，取出标本袋。
5.鼠齿钳钳夹筋膜，（腹膜视暴露情况而定是否缝合），8字缝合三处切口的筋膜层、间断缝合皮下组织、连续皮内缝合。
小trocar处是否缝合有争议。
手术方式：PORT1.脐部两侧缝线提吊，（或行巾钳提吊），行脐部上下纵切口约容纳2指（打开脐部皱褶后约4cm），打开脐部中心键，切开脂肪、筋膜、腹膜，进入腹腔。
2.腹腔内置入Hangt Port。
（可预先置入标本袋）3.手术结束后。
标本自切口取出。
因切口较大，取出容易。
4.缝合方式：鼠齿钳钳夹腹膜，腹膜可吸收线连续缝合，筋膜可吸收线连续缝合后（也可腹膜及筋膜层一起连续缝合）。
5.脐轮中心再次加固缝合筋膜层成形脐凹。
6.间断缝合脐凹上下缘的皮下组织。