肱二头肌长头腱断裂
肩关节解剖及疾病诊断
• 将上臂外展外旋位时, 可触及该肌腱偏离结节间沟, 压痛明显；上臂由前屈 位至外展外旋位时, 可触摸到长头腱在小结节上滑动, 或闻弹响声, 肩部疼 痛亦加重。肩关节各个方向的被动活动时, 均可使症状加重。
肩关节的解剖
肱骨头的解剖
常用压痛点检查
肩峰外下方压痛点，肩峰下滑囊炎 肩峰顶部，冈上肌腱炎 喙突压痛点，肱二头肌的短头（外）、喙肱肌、
胸小肌（内） 肱骨结节间沟压痛，肱二头肌长头肌腱炎、腱
鞘炎 三角肌止点压痛，三角肌下滑囊炎 肩部广泛压痛: 肩关节周围炎
• 肩三针: 肩髃、肩前、肩髎（肩痛穴） • 手三针: 后溪、中渚、间谷 • 足三针: 太冲、内庭、足临泣
三看压疼
异常压疼不是冻结肩
四看年龄
年龄太小不是冻结肩
五看化验
血沉增快不是冻结肩
.
冻结肩中哪些病人怀疑合并有肩袖损伤
病程很长＞2年 无力感 大结节压疼 0度外展抗阻疼 外展抗阻无力 X线片有撞击表现、尤其囊性变
.
钙化性肌腱炎（1）
肩关节疼痛的常见原因 在40-50岁时发病最多 发生率: 2.7%-28%。女＞男（6: 1）,右＞左 形成期 吸收期 急性期突发疼痛，剧烈，不敢活动，酷似急性感染
.
C5神经根卡压或损伤的表现
肩部轻度萎缩 ROM: 主动无力，被动正常 三角肌区域痛觉迟钝面积5*7平方厘米 压疼点: 肩胛骨内上角、四边孔、喙突、
C5横突压迫可诱发右肩部疼 痛
.
冻结肩需与肿瘤相鉴别
《肩部运动损伤》
.
肩 部 损伤
肩
肱 二
肩
头 峰肩
袖 肌 下周
断
长 头
滑炎
腱囊
裂 鞘炎
肩
肩 锁关
锁 关
骨
节 脱
节 骨位
脱折
位
炎
.
概
病
因
病
念
机
临
诊
床
表
现
断
.
鉴
治
别
诊
断
疗
肩部肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四条肌 腱共同组成的扁宽的腱膜结构，牢固地附着于关节囊的外侧 和肱骨外科颈，形似袖口，又称肩袖。
肩腱袖有悬吊肱骨、稳定股骨头、协助三角肌外展肩关节的 功能。
突然收缩发生断裂 临床症状
.
临床表现与诊断
1.肩部突然受力的外伤史，受伤时可听到肌腱断裂的声响；
2.肩部剧烈疼痛，沿上臂前侧放射至肘部，屈肘无力；
3.局部肿胀、压痛，肩关节旋转和外展受限； 4.完全断裂时，肱二头肌肌腹向远端退缩呈现隆起的肿块，屈 肘时更加明显； 5.X线检查排除骨折、脱位。.
1.慢性损伤的老年患者，或陈旧性肌腱断裂，但无功能障碍 者，采用非手术治疗；
3.运动受限，尤以外展、外旋为著； 4.局限性压痛，压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，
常可随肱骨的旋转而移位； 5.晚期可见肩部肌肉萎缩； 6.X线检查后期可见冈上肌的. 钙化阴影。
1. 药物、封闭、针灸等，提倡个体化综合治疗；
2.急性期疼痛、功能活动受限严重，可先用药物（非甾体抗 炎止痛药）缓解疼痛及固定疗法；
.
①关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯；
②病变的发展不一致，不是所有的组织都具有同等的病理 变化；
肱二头肌长头腱病变超声诊治进展
肱二头肌长头腱病变超声诊治进展高频超声检查是诊断肱二头肌长头腱（LHB）病变的有效手段，LHB腱鞘炎、LHB炎、LHB撕裂、LHB脱位有较明确的声像图表现。
超声引导定位对LHB病变局部保守治疗有较高疗效，及对应用超声弹性成像诊断LHB病变的设想。
标签：肱二头肌；长头腱病变；高频超声肱二头肌长头腱（LHB）在肩关节活动中有重要作用。
LHB的滑轮系由喙肱韧带、盂肱上韧带、岗上肌与肩胛下肌组成。
当LHB损伤或稳定LHB的滑轮结构损伤时，都可引起肩关节活动障碍[1]。
国内外研究表明，肩关节囊和肱二头肌长头肌腱为肩部慢性炎症最易侵及和受累的部位[2]。
LHB病变的临床表现与肩周炎相似，没有试验有足够特异性，能独立诊断出肱二头肌腱病变[3]。
目前可应用超声诊断LHB腱鞘炎、LHB炎、LHB撕裂、LHB脱位，且特异性与敏感性较高。
本文就LHB的解剖、病理生理、超声检查及定位引导作用进行综述，以提高应用超声诊断LHB病变及定位引导保守治疗的认识，现报告如下。
1 LHB解剖、生理、病理特点LHB长约9 cm，直径5～6 mm，起于肩胛骨的盂上结节，从结节间沟穿出关节囊后，在三角肌止点处与短头移行为一块肌腹，肱二头肌远端附着于桡骨结节上。
因肱二头肌跨过肩、肘两个关节，肩、肘、腕关节运动都会改变LHB的张力。
盂肱关节内的LHB有滑膜组织包绕并与肩关节相通。
当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，外展、外旋及屈肘时肌腱滑向下方[4]。
滑动时LHB与结节间沟之间发生磨擦，长期磨擦或结节间沟退化改变，致LHB腱鞘充血、水肿、细胞浸润甚至纤维化，腱鞘增厚、粘连，肌腱滑动障碍。
此外，肩袖损伤、钙盐沉着、肩关节内病变，也可造成腱鞘炎或LHB炎。
长期肩部活动，LHB反复遭受肩峰下撞击或长期遭受肱骨结节间沟的摩擦，肌腱可出现退行性变，在肌腱退变的基础上，当受到轻微外伤或肱二头肌用力收缩时，肌腱即可发生病理性断裂。
因退行性变而发生病理性断裂的多为中年人，断裂发生前，肌腱在关节囊处多有粘连，断裂部位多在结节间沟上面，LHB与肩关节囊交界处[4]。
股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带
股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带石仕元;郑琦;魏威【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2009(022)003【摘要】目的:通过研究膝关节外侧副韧带在股骨髁上的等长点,采用股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带,并探讨其临床结果.方法:自2001年6月至2007年6月,采用股二头肌长头腱等长重建外侧副韧带16例,男10例,女6例;年龄20～58岁,平均38.4岁.急性损伤4例.陈旧性损伤12例,病程5d～11个月.3例合并后十字韧带损伤,2例合并前十字韧带损伤,整组病例不包含其他后外侧结构损伤的病例.切取股二头肌长头肌腱的中1/3,固定在其股骨外髁的等长点上,通过膝关节内翻应力试验,判断膝关节外侧结构的稳定性.结果:外侧副韧带腓骨附着点或股二头肌长头肌腱的中1/3腓骨附着点至外侧副韧带股骨附着点的前方或前下方8～10mm处具有较好的等长性.术后随访12～24个月,平均13.5个月.术前稳定性检查,完全伸膝内翻不稳Ⅲ度7例,Ⅱ度9例;屈膝30.位,内翻不稳Ⅲ度9例,Ⅱ度7例.术后16例完全伸膝位均无内翻不稳;屈膝30°位,Ⅰ度内翻不稳2例,其内翻应力试验外侧关节间隙较健侧增大程度小于5 mm.结论:应用股二头肌长头腱等长重建膝关节外侧副韧带能有效恢复膝关节外侧结构在屈伸过程中的稳定性,手术创伤相对较小,是一种理想的重建方法.【总页数】3页(P176-178)【作者】石仕元;郑琦;魏威【作者单位】浙江省中西医结合医院骨科,浙江,杭州,310003;浙江省中西医结合医院骨科,浙江,杭州,310003;浙江省中西医结合医院骨科,浙江,杭州,310003【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.半腱肌腱等长重建治疗陈旧性膝关节内侧副韧带损伤 [J], 章英良;石仕元;胡胜平2.带线锚钉重建修复肱二头肌长头腱断裂29例疗效分析 [J], 季斌;徐明民;卢厚微;黄志海;陆永强3.关节镜下肱二头肌长头腱切除术治疗老年肱二头肌长头腱炎疗效分析 [J], 孔明祥;曹力;姚斌;赵晨;邱斌松;毕擎4.以喙突为起点重建闭合性离断肱二头肌长头腱功能 [J], 戚建武;陈宏;李学渊;王扬剑5.股二头肌长头与半腱或半膜肌移位治疗股四头肌瘫50例报告 [J], 王智良;赵强;佟杰;贾其忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肩关节检查法
三角肌下滑囊
肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊
3、肩 袖
肩袖的构成
components of the rotator cuff
肩袖解剖-后面观
4、肱二头肌解剖
anatomy
肱二头肌biceps brachii
muscle是上臂最主要的肌
肉之一 近端有两个腱性起点： 1、短头(short head)起于喙 突 2、长头(long head)起于肩 关节盂上粗隆，以圆形 腱在关节囊内越过肱骨 头，之后穿出关节，沿 结节间沟下行
首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩锁关节 检查肩锁关节、肩峰前外侧角后，向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止 点 而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内的二头肌腱长头； 肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时检查肩峰外侧缘 肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌 腱及小圆肌腱 最后检查检查后方的肩胛冈及其上下的冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹。
E、肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 肩峰 喙肩韧带 喙突 肩锁关节 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱
解剖
anatomy
肩峰下间隙(关节)Subacromial
interval(joint)
又被称为“第二肩关
节” 上界superior border由肩峰，喙突， 喙肩韧带及肩锁关节构成 下界inferior border是肱骨头 间隙interval内包含冈上肌腱，冈 下肌腱，二头肌腱长头，喙肱 韧带及肩峰下滑囊等结构。
肩峰下间隙检查
主诉及一般检查
疼痛弧：60—120º 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30º ：无力、疼痛—肩袖撕裂 外展抗阻90º
前肩峰成形术治疗肩部撞击症
肩部撞 击症 又称 肩 峰下 疼 痛弧 综 合征 ，包 括 肩峰 下 滑囊 炎 、 冈上肌 腱炎 、 冈上 肌钙 化 、 袖 断裂 、 二头 肌 长 头腱 鞘 炎 、 二 肩 肱 肱 头肌 长头 断裂 ， 多诊 断 为肩 周 炎而 行 保守 治 疗 。但 有 少数 病 以往 人 经长 期 理疗 、 摩 、 闭治 疗 ， 状 未 见减 轻 ， 者 采 用前 肩 峰 按 封 症 作 成形 术治 疗 ， 得很 好效 果 。 取
鼻 内镜下 电凝止血治疗严重鼻 出血 ６ ５例
杨秋 霞 ‘
摘 要： 目的 ： 寻成人 严 重鼻 出血 位 置分 布规 律及 有效微 创 处理 方法 。方法 ： 探 通过 鼻 内镜观 察 成人 严 重鼻 出血位 置 ， 并以微创 手段进 行 止 血。 果 ：５ 患者均 一 次性 治愈 ， 结 ６例 全部 病 例无 严重 并发 症 ， 随访６ 个月一 － 无再 出血 。 １－ ＃ 结论 ： 大 多数 患者 出血部位 在鼻 中隔嗅 裂 绝 区、 顶前端 和 下鼻道 后 端 穹隆部 ； 内镜 下绝 大 多数 出血部 位均 可发 现 ； 内镜 下 电凝止 血创 伤 微 小 ， 果确切 。 鼻 鼻 鼻 效 关 键词 ： 出血 ； 鼻 内窥镜 ； 电凝 ； 止血 中图分 类号 ： ７５ ３ Ｒ ６． ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： ０— ９９ ２ １ ）６ ０ ８— ２ １ ６ ０７ （０ ００ —０ ３０ ０
第2章 肩部筋伤讲解
第2章肩部筋伤肩关节是人体活动度最大的关节。
有多个轴位上的运动，如沿矢状轴可做内收、外展运动，沿冠状轴做前屈、后伸及上举运动，沿纵轴可做上臂的内旋、外旋运动，还可以做各方向上的环转运动。
肩关节一般仅指肱骨头与肩胛骨关节盂之间的盂肱关节，肩部活动实际上是由盂肱关节、胸锁关节及肩胛骨与胸壁之间的连结（肩胛胸壁“关节”）、喙锁关节、肩峰下关节共同参与运动形成的(图2-1、2-2)。
（一）肩部关节1．肩关节盂肱关节即狭义的肩关节。
由肩胛骨关节盂与肱骨头构成，是一典型球窝关节。
由于肩胛骨关节盂关节面只有肱骨的1/4，虽然四周有盂唇附着增加关节盂的深度，仍只有1/4～1/3的肱骨关节面与关节盂相接触，故其活动范围大，是一个不稳定关节。
(1)关节盂：关节盂呈梨形，上窄下宽，位于肩胛骨上外侧，向外、下、前与肱骨头相关节。
关节盂的下上、下方有盂上、盂下结节，分别为肱二头肌长头腱及肱三头肌肌腱的附着处。
关节盂周围有致密堆集的纤维来形成的盂唇加深盂窝。
(2)肱骨头：半球体的关节面，向后、上、内，较肩胛骨关节盂为大，仅有一部分与其接触。
肱骨头与肱骨干之间有140°～180°内倾角，内翻时，此角度减小至140°以下，肱骨头后倾角为15°。
肱骨头前外侧有大、小二结节，大结节上有冈上肌、冈下肌和小圆肌附着，向下移行为大结节嵴，小结节上有肩胛下肌附着，结节间沟内有肱二头肌的长头腱经过。
(3)肩关节囊：盂肱关节周转有松弛关节囊包裹。
关节囊后下部起于关节盂唇的周缘及相邻关节盂的骨质。
前部如无滑膜隐窝，则起于关节盂唇的周缘及相邻骨质。
如有较大滑膜隐窝，可向内附着于肩胛颈直至喙突基底，并借一层纤维组织沿肩胛颈前面反折至盂唇。
关节囊的内面衬以滑膜层。
(4)肩部滑膜囊：肩部周围有很多滑膜囊，肩峰下囊、肩胛下肌腱下囊、喙突下滑膜囊，肩峰皮下囊，胸大肌、背阔肌及大圆肌肌腱之间的摩擦，便利肩关节的活动。
(5)肩关节韧带：肩关节的韧带均小而窄，允许肩关节最大范围活动，但不够坚强。
探讨肱二头肌长头肌腱炎的手术策略
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 探讨肱二头肌长头肌腱炎的手术策略 作者：陆锋伟等 来源：《中外医疗》2012年第27期
[摘要] 目的 探讨手术松解配合药物注射治疗顽固性肱二头肌长头肌腱炎的疗效。方法 2010年7月—2011年12月，该院对22例顽固性肱二头肌长头肌腱炎患者行松解术，术中配合使用复方倍他米松及透明质酸钠，术后2周和3个月随访肩部活动范围，并采用美国肩肘协会评分（ASES）评估。结果 手术时间60～80 min，平均75 min，术中及术后未出现并发症。20例术后2周肩关节外展、前屈、后伸及外旋与术前比较明显改善，术后3个月改善更明显(P
[关键词] 肱二头肌长头肌腱炎；复方倍他米松；透明质酸钠；粘连松解术 [中图分类号] R246.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１２）０9（c）－０083-03
肱二头肌长头肌腱炎是骨科门诊常见疾病，病源数量众多，且多见于中老年人，多因外伤或劳损后急性发病，长期卧床的老年患者和体弱不能自理的患者也因体位关系诱发，可导致肌腱发炎、充血、水肿、粘连和退变，临床表现为肩前疼痛，并可向上臂和颈部放散，肩部外展、前屈、后伸及外旋活动可因疼痛而受限。其中进入冻结期的患者甚至发生肌腱钙化和断裂，严重影响患者的工作及生活自理能力。2010年7月—2011年12月，该院对22例顽固性肱二头肌长头肌腱炎患者进行手术粘连松解并配合复方倍他米松及透明质酸钠联合应用，取得较为满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法 1．1 一般资料 以该院骨科门急诊为主，并依次普查街道社区卫生服务中心，通过普查及临床调查，辅助X片检查，筛选并发现顽固性肱二头肌长头肌腱炎并愿意接受手术治疗的患者22例，排除其他器质性疾病继发引起，患者均接受过口服非甾体类药物治疗，或者行低频电疗法及针灸、推拿等物理治疗，或者局部封闭注射治疗，临床症状均未见明显好转，通过本次手术治疗结束后2周及3个月客观评定疗效。
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一.概论
肱二头长头腱起于肩胛骨盂上结节， 短头起于肩胛骨喙突。长、短头在肱骨 中部合为肌腹，下行至肱骨下端， 集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。 肱二头肌的作用为屈肩，屈肘和前臂旋后。
二.病因病理
1，急性外伤性断裂 多由直接或者间接暴力引起，多
见于年轻的个人或者从事易感活动的人。常合并肩关节前 脱位或者是肱骨颈骨折。这也是青年患者的主要病因。由 于缺少准备而强力收缩时使得长头腱断裂。 2，慢性断裂 中老年患者的主要病因。该肌腱在长期 肩关节活动下受肩峰下撞击，并在狭窄的结节间沟内长期 遭受摩擦，使肌腱发生退行性变，故易发生断裂。
(二)固定疗法
急性损伤者，一般将患肢用三角 巾悬吊于胸前3~4周 ，使肌腱松弛
(三)练功疗法 急性期应休息受影响的关节，早期 做握拳和腕部的功能锻炼，渐渐加强 肩及肘关节的功能活动。循序渐进， 慢慢加重，在这期间，高负重是不允 许的。切勿心急。
(四)内， 治宜活血化瘀，选用活血止痛汤类。 伤后迁延，筋脉失养，治宜养血壮 筋，用壮筋养血汤加减。
肱二头肌长头腱断裂的部位多为肌腱穿出关节囊外， 结节间沟的上面。其次为肌腱肌腹结合部位。 断裂通常为完全性的，偶尔部分断裂。 断裂多见于中老年患者，约40岁以上为多。
三.临床表现及诊断
1.疼痛：急性外伤性肌腱断裂时，受伤时可听
见肌腱断裂的响声，继而出现肩部剧烈疼痛，并 沿上臂前侧放射到肘部，肌腱断端处多有明显压 痛。而发生退行性变而断裂者，多无压痛。
2.肿块：完全断裂时，由于肱二头肌腹向远端
退缩呈现出隆起的肿块，屈肘时更加明显。不完 全断裂时则可触摸到裂隙。
3. 屈肘功能减弱（屈肘无力） 4.影像学检查：超声；MRI
四.治疗
手法治疗 非 手 术 治 疗 固定方法 练功疗法 药物治疗 手 术 治 疗
(一)手法治疗 急性发作手法宜轻柔，慢性期手法宜 重。 1.用拿法，由远及近捏拿肱二头肌腹 及肌腱，疏松筋络。 2.由上臂远端向肩部顺推5~6次，以理 顺筋络，舒筋活血。
(五)外用药
消淤止痛膏 红花油 万花油 等
手术治疗
老年人的陈旧性肱二头肌长头腱断裂多无明显功能障 碍者，一般保守治疗。对于有严重功能障碍的青年患者， 可早期进行手术。 肌腱的上1/3断裂，断裂平面在关节囊以下，可将断 裂的远侧端缝合于喙突，将其近端缝合固定于结节间沟 局部。 如断裂在肌腱联合处，可行褥式缝合，或有时需 用阔筋膜加强修补外部。一般术后用外展架将肩关节固 定于外展前屈位，肘关节屈曲90°位，3~4周拆除固定， 伤侧肢体功能活动锻炼。