肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎
特别警惕肩周炎隐藏八种病.docx
网址： 第 1 页，共 2 页 肩周炎的临床分型
狭义的肩周炎是指发生在肩肱关节及其周围软组织的慢性无菌性炎症，因为临床表现以肩部疼痛僵硬、活动受限为特征，故又称冻结肩。广义的肩周炎是指发生于肩关节复合体的多关节、多部位的病证，其分类方法很多，且诊断名称混乱，现分述如下。
根据病变部位及诊断意义上的相似性分为四大类：
①肩关节腔病变：冻结肩、疼痛性肩挛缩症、粘连性关节囊炎、疼痛肩及肩关节周围粘连症等。
②滑液囊病变：粘连性肩峰下滑囊炎、粘连性滑液囊炎、钙化性滑囊炎、闭塞性滑囊炎、三角肌下滑囊炎、腱滑液鞘炎等。
③肌腱炎及腱鞘炎：肱二头肌长头腱炎、粘连性腱鞘炎、冈上肌腱炎、疼痛弧综合征、钙化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎等。
④其他肩周病变：肩纤维组织炎、喙突炎、退行性肩关节炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎等。
安达长夫根据病变部位将肩周炎分为三类：
①肩关节滑动机构的损害：肩袖的肌腱炎、肩袖的断裂、肩袖的钙沉着等。
②肱二头肌机构的损害：肱二头肌长头腱鞘炎等。
③冻结肩。
信原氏根据病变部位、性质和临床特点，将肩周炎分为九类：
①肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎。
②喙突炎。
③冈上肌腱炎，包括退行性和损伤性两种。
④钙化性冈上肌腱炎。
⑤肩峰下滑囊炎。
⑥冻结肩，又称疼痛性关节挛缩症。
网址： 第 2 页，共 2 页 ⑦继发性肩关节挛缩，多因肩外伤、手术或长时间固定引起的继发性肩关节挛缩。
⑧肩部纤维组织炎。
⑨肩关节不稳定或肩松弛症，包括因外伤或病变引起的韧带、关节囊松弛，盂唇病变等引起的关节不稳定和半脱位。
我国专家学者在参考国外分类方法的基础上，根据国内病例的实际情况，按病变部位、疾病性质和临床表现分类如下：
上肢伤筋-肩部伤筋
上肢伤筋-肩部伤筋
上肢伤筋-肩部伤筋
第六章 上肢伤筋
肩部病症 肩部是上肢运动的基础，包括肩胛骨、锁骨和肱骨，被关节囊、韧带和肌肉相互连接而构成肩肱、肩锁、胸锁和肩胛胸壁四个关节。在日常生活和劳动中，肩部损伤的机会较多，如急性扭伤、慢性劳损。若平素受风寒湿侵袭，再复遭扭伤，则诸邪合而为病，日久气血凝滞、经络不通，而致肩部疼痛及活动障碍。
除了肩部骨折，凡肩部肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊的病变，包括肩关节脱位等都可称之为肩部伤筋。
肩关节解剖概要
广义的肩关节由胸锁、肩锁、肩胛胸壁和盂肱四个关节组成。肩带可使手在空中活动更容易，完成这个作用需肩胛骨在胸壁上和盂肱关节的协同运动。这种协同运动被称为肩胛-肱骨节奏。在正常环境下，各关节运动是同步的，而不是独立的，即任何单一关节的病理改变对其他关节和整个上肢的功能都可产生有意义的负面结果。
整个上肢通过小的胸锁关节与躯干相连，其运动有限但必承担较大载荷，所以临床上此关节骨性关节炎的表现并不少见，可见软组织肿胀和骨赘形成。肩锁关节如同胸锁关节，是小的滑膜关节，其运动范围有限，常可见骨关节退变。肩锁关节的变大较胸锁关节更重要，可使肩的运动和完整性产生负面结果。肩胛胸壁关节为非滑膜关节，其由宽扁呈三角形的肩胛骨覆盖在胸廓上，其间由一大滑囊相隔。其稳定性仅依赖于肩胛骨与胸廓的附著，肩胛骨平面与身体冠状面成30~ 45°角。
盂肱关节是一浅的球窝关节，有很大的自由度。然而，自由度是有代价的，它是一个固有的不稳定关节。关节盂相对肱骨头很浅，如果没有保护则肱骨头很容易向下滑脱，产生肩关节脱位。正常情况下，其由软组织保护，前有肩胛下肌腱，上有冈上肌和肱二头肌长头肌腱，下有冈下肌和小圆肌腱。这些肌腱围绕肱骨头形成一个“袖”，这些肌肉共同维系肱骨头在盂内的旋转功能，因此称旋转袖。旋转袖主要是稳定在关节盂内的肱骨头，因此可在肩部大肌肉 (三角肌和胸大肌)发挥效力时产生一稳定的回旋运动点。旋转袖没有延伸达盂肱关节的下部(腋部)，在头与盂之间只有软组织相连，其中最强的是下面的盂肱韧带。当上臂做超过头运动或肱骨外展外旋时，肩峰端会限制这种运动，而此时力作用在这个韧带上。当肱骨干达到肩峰时产生一个支点，若上臂进一步外展，迫使肱骨头对抗的盂肱韧带向下冲出关节盂。如果超过下关节囊韧带对抗这种运动的耐受力，或由于急性作用的力太大或超过了由遗传决定的韧带固有的伸展性，可产生肩关节前下脱位。
活血消炎镇疼膏治疗腱鞘炎120例疗效观察
内蒙古中医药
观察骨折复位情况呈掌屈、尺偏位，便于选择克氏针的进针角
度。接下来用直径１．５—２．Ｏｍｍ的克氏针于桡骨茎突近端在透视 下距桡骨远端关节面０．３一ｌ－Ｏｅｍ范围内，沿关节面根据骨折线
的具体方向斜向桡骨近端、尺骨方向钻人克氏针直达并穿透尺 骨的桡侧骨皮质，至少３根以保证内固定的牢固性，而且克氏针
尽量呈扇形（三角状）。术后将患侧腕关节置于轻度掌屈、尺偏 位，给予前臂背侧石膏外固定。在具体操作过程中进针时要避
开拇长展肌腱及桡神经浅支，以免造成神经、肌腱的损伤而影 响拇指的功能；克氏针在穿透尺骨桡侧后不要再穿透尺骨的尺
侧骨皮质以防止石膏外固定时造成皮肤的压疮；克氏针尾留置
于皮肤外面且针尾要折弯以防止克氏针顺滑道深入，针尾处用 酒精纱布包绕、覆盖。
１．３术后治疗：术后将患肢悬吊至抬高位，防止或减轻患肢的肿
胀。尽早进行患肢的功能锻炼，包括肩、肘、掌指关节及指间关节 的主被动活动，同时给予抗骨质疏松治疗。术后结合Ｘ线片投照
结果，观察骨折对位及克氏针情况，于术后３ ４周更换石膏，将腕 关节角度调整至功能位后再给予石膏外固定；术后６周摄Ｘ线
片同时去除石膏外固定及拔出克氏针内固定，观察针道有无异常
分泌物，积极行患肢腕关节功能锻练，定期随访。 ２结果
随访３６例，随访时间７—２４月，平均ｌ０＿４月。疗效按Ｄｉｅｎｓｔ
等功能评估标准评定，优２９例，良５例，可２例，优良率９４．４％。２ 例因术后转回原籍居住未获随访。针道松动、感染１例。
３讨论 正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）ｌＯ １５ｏ，向尺侧倾 斜（尺倾角）２Ｏ一２５。。当桡骨远端发生骨折时，不但掌倾角和尺倾 角角度发生改变，而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位，如骨折 复位不良，或较难维持复位位置，从而易导致骨折复位后再移位、
畸形愈合、关节功能恢复不良和慢性疼痛等后遗症，可造成腕与 手指的功能障碍。 桡骨远端骨折的治疗方法较多，如何良好复位骨折并予稳定
上肢及肩部的体格检查
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. z. 上肢及肩部的体格检查
临床上有些内脏疾病，可以通过神经反射表现为体表*些区域疼痛；因此遇到肩部疼痛的病人，首先要排除因内脏疾病而引起的疼痛。如左肩疼痛要排除心脏疾病；右肩疼痛要排除肝胆疾病。另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的，称之为"颈肩综合征〞。所以对肩部疼痛进展整体检查是十分必要的。天民针刀医学研究院整理上肢及肩部的体格检查。
肩部
望诊
肩部的望诊必须两侧比照检查。检查时，两肩都要裸出，比照两肩是否等高，外观其皮肤颜**况，肩部有无畸形、肿胀、窦道肿块及静脉怒*，比照两侧三角肌的发育及锁骨上、下窝的深浅是否对称，肌肉有否萎缩；然后检查反面，比照两肩胛骨上下是否一致，肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等，肩胛冈的上下肌肉有无萎缩。还要借助肩关节主动或被动运动来观察其肌肉及关节的形态和功能状况，如果发现两侧不对称，则应进一步检查。假设肩胛骨高耸，多为先天性肩胛骨高耸症；假设肩胛骨内缘向后突起，尤在用手抵墙时更为明显，则为前锯肌瘫痪，又称翼状肩；对于急性损伤患者，如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折。三角肌膨隆消失成"方肩〞，多提示肩关节脱位。比照两肩，看锁骨外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。
触诊
肩部触诊，首先要了解肩部的正常解剖构造、活动幅度及其骨性标志，肩峰在肩外侧最高点骨性突出处；其下方的骨性高突处为肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外端锁骨外、中l/3交界的下方一横指、肱骨头内上方为喙突。
触诊时，用拇指、按压检查，寻找压痛点，并注意关节构造是否正常，活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折。对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来判断病变的部位。如压痛点在肩峰前下方，一般是肱骨小结节附近的病变；压痛点在肩峰外侧，多见于肱骨大结节附近的病变。
肱二头肌损伤怎么办
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生活常识分享 肱二头肌损伤怎么办
导语：当我们在日常生活一不小心的时候很容易导致自己受伤，在我们受伤的时候，一定要停下手头的工作，积极的投入到治疗当中去，早日治疗自己也能
当我们在日常生活一不小心的时候很容易导致自己受伤，在我们受伤的时候，一定要停下手头的工作，积极的投入到治疗当中去，早日治疗自己也能快点好起来，那么肱二头肌损伤怎么办呢？最好是去骨科做一个全方位的检查，然后在考虑下一步该怎么办，接下来让我们一起来了解一下。 肌肉拉伤后练习应量力而行，一般以不感觉伤处疼痛为准。注意加强易伤部位肌肉的力量和柔韧性练习，使屈肌和伸肌的力量达到相对平衡，这是防止肌肉拉伤的有效措施。 肌肉轻度拉伤及肌肉痉挛者，用针刺疗法会取得显著疗效，不同的针刺强度和针刺频率使受伤或痉挛的肌肉能够在适度的范围内按照不同的节奏和强度进行舒张和收缩，从而有助于恢复肌肉的弹性；肌纤维部分断裂者，早期用冷敷、加压包扎，还要把患肢放在使受伤肌肉松弛的位置以减轻疼病，48小时后开始按摩，手法要轻缓；怀疑有肌肉、肌腱完全断裂者，应在局部加压包扎，固定患肢，立即送医院确诊，必要时还要接受手术治疗。
肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。当肩关节后伸、内收、内旋时，该肌腱滑向上方；而当肩关节前屈、外展、外旋时则滑向下方。当上肢在外展位屈肘时，肱二头肌长头肌腱容易磨损，长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。本病好发于40岁
训练伤超声可视化诊断专家共识
中华医学超声杂志(电子版)2019年12月 第16卷 第12期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), December 2019, Vol.16, No.12·899·
•专家共识•
训练伤超声可视化诊断专家共识
国家卫健委能力建设和继续教育超声专科专家委员会 全军急救医学专业委员会 中国医学 装备协会超声装备技术分会战创伤与急症超声专业委员会和远程及移动超声专业委员会
DOI：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2019.12.004通信作者：黎檀实，Email：lts301@；吕发勤，Email：lvjin8912@实战化是军队卫勤保障的重中之重，不同军兵种的训练科目不同，训练伤的种类也存在差异。据报道，训练伤的总体发生率为15.0%~26.2%，以腰背部疼痛（肌筋膜炎），应力性骨折，骨关节韧带、肌腱和滑膜损伤以及周围神经损伤最为常 见［1］。此外，在高温、高湿环境下进行军事训练还易发生热射病，一旦诱发横纹肌溶解，死亡率可高达50%［2］。近年来军队训练的强度和难度不断加大，尽管调整了部分训练科目，推广了训练技巧，加强了训练前准备，但仍有个别训练伤发生率高达47.3%，部分训练伤致残、致死率高，严重影响部
队战斗力。便携式超声及远程超声能够适用于创伤及训练伤现场，克服传统方法在战创伤、训练伤早期检伤分类中的不足，实现可视化诊断。一、肩关节训练伤的超声可视化诊断（一）肩锁关节脱位1. 临床表现：肩关节外伤后肿胀、疼痛、活动
障碍或关节畸形。2. 超声检查：（1）伤员采取适当体位，以坐位、
仰卧位为佳。（2）将探头置于肩锁关节处扫查，双侧对比扫查。（3）当肩锁关节创伤性脱位时，可见脱位关节间隙增宽，锁骨端抬高或骨折错位畸形，关节间隙内回声减低不均［3］（图1）。（二）肱二头肌长头肌腱病（包括腱鞘炎和肌腱炎）1．临床表现：肩关节前部疼痛，可向上臂前
肩周炎临床诊疗指南
肩周炎
【概述】
是以发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症为病理基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症候群的一种疾病。好发于中老年人，广义的肩周炎应包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖病变、肱二头肌长头腱炎及其腱鞘炎，喙突或喙肱韧带炎、冻结肩、肩锁关节炎、肩峰下撞击综合征等多种疾患，狭义的肩周炎也就是所谓的冻结肩。
【临床表现】
肩部疼痛多呈弥漫性，可向颈、背、臂、手放散，夜间或肩部疼痛时疼痛加重。肩关节活动受限，穿衣、梳头、系裤、摸背等日常生活活动困难。
【诊断要点】
1、症状
（1）疼痛：肩部疼痛多呈弥漫性，可向颈、背、臂、手放散，夜间或肩部疼痛时疼痛加重。
（2）活动受限：表现为穿衣、梳头、系裤、摸背等日常生活活动困难。
2、体征：
（1）肩关节活动功能障碍：表现肩关节各向的主动、被动活动范围减少，通常以前屈上举、外展、外旋、后伸及后伸内旋屈肘活动的受限为著。
（2）压痛：肱骨大结节、肱骨结节间沟、肩峰下喙突、肱二头肌腱附着处、大小圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛。
（3）肌肉痉挛：可触及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等的痉挛及压痛。
（4）肌肉萎缩肌力减弱：在后期肩周肌肉萎缩以肱二头肌、三角肌为著。
【康复评定】
1、疼痛评定。
2、肩关节活动范围评定。
3、日常生活活动能力（ADL）评定。
【康复治疗】 1、药物治疗 一般予以静滴和或口服活血通络、消炎镇痛类药物；在肩周痛点部位进行局部封闭，可采用利多卡因加倍他米松等药物；中药可适当服用活血化瘀、通经活络、散寒祛温药对症治疗。
3、物理治疗
（1) 针灸治疗:选取肩关节周围特定穴位及相关配穴，予以针刺、艾灸疗法。
（2）温热疗法：红外线、蜡疗等，用于慢性期。
（3）电疗法
1）超短波疗法，两个电极对置于患肩，微热量，15min/次，1次/d，15-20次为1疗程。
2）调制中频电疗法：患肩前后对置，感觉阈，20min，每次1-2次/d,15-20次为1疗程。
看中医如何辩证冈上肌肌腱炎
第 1 页 看中医如何辩证冈上肌肌腱炎
*导读：冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带和肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面通过，止于肱骨大结节的上方。冈上肌有协同外展肩关节的作用。临床上以冈上肌腱炎较常见。……
单纯冈上肌腱炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60。一120。时肩部疼痛剧烈。检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性。冈上肌腱钙化时，X线片可见局部有钙化影。
所谓“疼痛弧”是指冈上肌腱炎患肩外展未到60。时疼痛较轻，被动外展至60。一120。范围内时，疼痛较重，当上举超过120。时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60。一120。这个范围称为“疼痛弧”。肩峰下滑囊炎又称三角肌下滑囊炎。肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90。时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失。肱二头肌长头腱鞘炎压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。喙肱冲击症是由于肩胛喙突与肱骨头间隙先天相对狭窄，因肩关节活动频繁，喙肱韧带及附近软组织易受反复冲击而劳损，局部呈无菌性炎症。主要表现为肩前外疼痛、胛喙突与肱骨头间隙即喙肱韧带部压痛点明显。肩关节外旋与后伸受限，而外展、上举无明显受限。患肩下压侧卧疼痛加剧，有时因此而痛醒。根据临床表现， 第 2 页 冈上肌腱炎可与肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎及喙肱冲击症相鉴别。冈上肌腱完全断裂时，会出现无力外展上臂，如果帮助患肢外展至90。以上后，就渐能自动抬举上臂。
肌腱断裂病历记录模板
肌腱断裂病历记录模板
患者姓名：张先生 年龄：32岁 性别：男
主要诉求：右侧肘部疼痛，难以伸开手臂
个人史：张先生健康状况良好，无过敏史。平时工作较为繁忙，经常接触重物，并且喜欢打篮球。
现病史：两周前，张先生从高处拿下一桶重物时，感觉右侧肘部有一股强烈的牵引力，随后出现了剧烈的疼痛感。刚开始，张先生认为只是肌肉拉伤，于是用花椒油热敷，但效果并不好。过了一周左右，张先生发现他的右臂无法向上伸直，也无法扭转手掌。同时，他感觉右侧肘部有明显的疼痛，甚至在睡觉时也不能完全放松。
身体检查：触诊右臂肘部明显肌肉萎缩，局部有压痛。肘关节处可听到“咔嗒”声。
影像学检查：X光显示右肘部有软组织钙化，且有肌腱断裂现象。
诊断：右侧肌腱断裂
治疗：建议手术治疗，修补断裂处肌腱。术后需进行适度的康复治疗，以恢复手臂的功能。
预防：在工作中或进行体育运动时，需要注意肌肉的热身和放松，同时要避免过度使用肌肉群，以减少肌腱损伤的风险。在进行重物运输时，应该使用工具进行辅助，减少单侧肌肉的负荷。 总结：肌腱断裂是一种常见的运动损伤，也经常出现在需要重复使用某一肌肉的工作中。减少肌腱断裂的发生，需要我们注意生活中的细节，包括锻炼、热身和工具辅助，以保护我们的肌肉和肌腱，减少潜在的伤害。
如何治疗肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎？
如何治疗肱二头肌长头肌腱炎和腱鞘炎？
一般采用手法治疗即可，让患者取坐位，医者站在侧位，先用拇指在其结节间沟处静压1分钟，然后由轻到重弹拨、揉推、顺压肱二头肌长头肌腱10分钟，每日1次。急性期可采用局部痛点封闭、理疗、中药热敷外洗等治疗。对慢性疼痛难忍、症状持久、反复发作者，可考虑手术治疗，将长头肌腱切断，远端缝在短头肌腱上或固定在肱骨上界。 什么是肩胛部弹响症？
在肩关节活动时，有的人肩胛部出现“沙沙”作响的声音或弹响声，往往给人带来烦恼和忧虑，以为患病很重，给心理上带来一定的压力。 引起肩胛部弹响症的原因有哪些？
肩胛弹响的原因很多，可分为肌源性、骨源性和滑膜源性三类。骨源性的原因有肩胛骨内侧角弯度增大、肩胛骨内侧角前方有骨性或纤维软骨性结节、肩胛骨肋面的外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合及局部肿瘤等；肌源性的原因有肩胛下肌萎缩、后锯肌外伤后瘢痕形成和类似狭窄性腱鞘炎的肌纤维病变等；滑膜源性原因主要有肩胛下肌和前锯肌下滑囊的病变等。本病一般发展缓慢，多无明显诱因，少数病例可有外伤史。姿势不良和肩胛下垂与发病有一定关系。除响声外，尚无肩胛部的疼痛和不适，亦可因痛而有肩胛活动障碍。弹响一般在主动活动时存在，而在被动运动时则不出现。 如何治疗肩胛部弹响症？
肩胛弹响虽然有很多原因，但若要明确诊断也不是很容易的。但它一般无疼痛和不适，预后亦较好。因此有此症者一方面要积极求治，找出原因，对症治疗，另一方面也不要过分忧虑和担心。
对响声较大，并有疼痛者，可采用理疗、封闭等治疗。同时限制肩胛活动或采用支具来固定肩胛。 什么是肩锁关节脱位？ 肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。 肩锁关节脱位有何临床表现？