狂犬疫苗使用登记表

备注
填表说明: 1暴露分级分为三类：Ⅰ度：被犬舔过无开放性伤口的健康皮肤和粘膜；Ⅱ度：裸露的皮肤或粘膜被轻轻咬过，表面划伤，但没有破口； Ⅲ度：任何部位的皮肤或粘膜，一处或多处被咬破或抓穿。 2．伤人动物种类:可分为疯动物、可疑疯动物、正常动物（家养、无主动物、野生动物）、不知道 接种为2-1-1方案，将表格接种日期改为D0, D7, D21。
狂犬病暴露人群门诊登记表
单位： 狂犬疫苗厂家： 暴露部位及分级 伤口处理 被 动 免 疫 制 剂 填表人： 接种日期 伤人动物
日期
姓名
性 年 别 龄
被伤 地点
被伤 日期
部位 分 级 头 躯 上 下 面 干 肢 肢
自 行 处 理
门 诊 处 理
疫苗批号Βιβλιοθήκη BaiduD0 D7 D21
名称
犬 猫
其 他
免 类 转 疫 别 归 史