医院针刺伤和锐器伤上报表

保山昆华医院针刺伤和锐器伤上报表

当事人：发生日期：年月日发生时间：时分本人联系电话（手机）：工作年限:

1.事故发生部门：；

2.本人工作部门：；

3.工作类型（职称）：；

4.事故发生地点：；

5.可否识别病人源：□是□否□未知

6.病人源是否属高危人群：□血制品接受者□血友病□静脉吸毒者

□肝转氨酶升高□性病□血液透析□其他

7.是否为器械的初始用户：□是□否□未知□不适用

8.器械是否污染：□受污染□无污染□未知

9.器械的初始用途：

1.不知/不适用□

2.肌肉/皮下注射□

3.肝素封管或生理盐水冲洗□

4.静脉注射□

5.链接静脉输液器□

6.开始静脉输液和肝素封管□

7.抽取静脉血血样□

8.抽取动脉血血样□

9.获取体液或组织样品□

10.指尖/脚跟采血□ 11.缝合□ 12.切割□ 13.电凝□ 14.钻孔□ 15.输入样品和药物□ 16.放置动脉/中心导管□ 17.其他

10.损伤发生于：

1.器械使用前□

2.器械使用中□

3.多步骤使用过程中各步骤之间□

4.拆卸器械或设备□

5.准备再次使用可再用器材□

6.用过的针头重新套帽□

7.从橡皮或其他阻体中拔出针头□

8.使用后，处理前□

9.被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤□ 10.将器械放入锐器收集器中时□ 11.被锐器收集器中伸出的已处理的锐器刺伤□ 12.锐器收集器被锐器穿破□ 13.处理后，被从垃圾袋或不适宜的收集器中伸出的锐器损伤□ 14.管制病人□

15.被遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐器处的锐器损伤□

16.其他

11.引起损伤的器械名称： 12.损伤部位：

13.损伤程度：□表面-少量出血或无出血□中度皮肤刺穿，有出血

□严重的-深度刺入/切割，大量出血□其他

14.被穿透：□单副手套□双副手套□无手套□其他

15.医护工作者的习惯用手：□惯用左手□惯用右手□其他

16.描述发生损伤的情况：

17.处理流程：□符合要求□不符合要求□未处理

科主任或护士长确认签字：时间：