肺移植
肺移植手术的麻醉处理要点
肺移植手术的麻醉处理要点一、肺移植受体的特点：为终末期肺疾病患者，因此，麻醉医师所面对的是长期吸氧卧床生存，对麻醉耐受力差，术后肌力及体力恢复能力差的患者。
因此，围术期每一步均应小心、谨慎。
二、供体的特点：困难的供体来源，使得不能完全满足移植标准的供体肺存在，增加了围术期受体肺失功能的风险。
在现阶段应作好术后呼吸治疗的准备。
三、了解手术过程：为肺移植麻醉医生的基本准备之一。
手术中主要的问题及处理包括：1.试验性肺动脉阻断，主要有三种结果：（1）肺动脉压无明显升高，手术可继续进行；（2）肺动脉压明显升高，但体循环压力在血管活性药物的支持下能够维持，手术还可继续进行，无需体外循环（CP B）；（3）肺动脉压明显升高，用血管活性药物不能维持体循环压力，或出现严重缺氧和/或CO2蓄积、酸中毒，此时需要建立CPB然后再继续手术。
2.手术操作对循环系统功能的干扰，需要手术医生与麻醉医生的密切配合，必要时用正性肌力药物支持；3.出血与输血：外科医生应尽可能提高手术技巧以减少出血和输血，麻醉医生应根据出血情况，以量出为入略欠，稳定循环为原则进行液体管理，必要时成分输血。
四、麻醉处理上的难点1.麻醉诱导和自主呼吸向机械通气转换可引起明显的低血压，这是由于麻醉药的血管扩张作用和心肌抑制之故，同时胸腔从负压变为正压、肺血管阻力增加对循环更为不利，对有气道阻塞的患者还可产生内源性PEEP而影响循环，尤其是术前存在肺动脉高压的患者，低血压可引起右冠状动脉供血不足，导致严重的心动过缓或窦性停搏。
因此麻醉诱导前应首先充分驱氮吸氧，增加氧储备。
麻醉诱导同严重心脏功能不全的患者，根据药物血管扩张的程度适当补充液体，以避免低血容量的发生。
此外麻醉诱导对某些患者还潜在张力性气胸、分泌物倒灌等风险，应作好防治准备。
2.机械通气和单肺通气许多患者可能不能耐受单肺通气（取决于患者的疾病状况、外科医生的手术技巧、麻醉医生的处理水平），这段时期麻醉医生是最艰苦的，需要台上台下的通力协作。
肺移植技术管理规范
附件：肺脏移植技术管理规范（征采建议稿）为规范肺脏移植技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，依据《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》拟定本规范。
本规范为医疗机构及其医师展开肺脏移植的最低要求。
本规范所称肺脏移植技术是指经过外科手术，将别人拥有功能的肺脏移植给患者，以取代其病损肺脏的技术。
一、医疗机构基本要求（一）切合本省、自治区、直辖市人体器官移植技术临床应用规划。
（二）三级甲等医院，外科诊断科当今设胸外科专业中有卫生行政部门批准登记的肺脏移植项目，有呼吸内科专业诊断科目，有重症监护病房。
（三）胸外科1、展开胸外科临床诊断工作10 年以上，床位 40 张以上，其技术水平达到三级医院胸外科专业要点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级甲等医院中处于当先地位。
2、每年达成胸外科手术800 例以上，具备展开气管、支气管、肺动脉袖状切除成形术等惯例手术能力，能够展开复杂肺切除手术及纵膈肿瘤手术等。
3、肺脏移植病房（1）有独立的肺脏移植病房，床位 10 张以上。
（2）一般区、隔绝划分区合理。
（3）中心吸氧、中心负压吸引、监护系统等病房协助设备齐备。
（四）呼吸内科有独立的病区，展开呼吸内科临床诊断活动 10 年以上，床位不少于 80 张，其技术水平达到三级医院呼吸内科专业要点科室技术标准，并在本省、自治区、直辖市三级甲等医院中处于当先地位，能够为肺脏移植供给技术支持。
（五）重症监护病房（ICU）1、设置切合规范要求，达到万级层流标准。
病床许多于10 张，每病床净使用面积许多于15 平方米，能够知足肺脏移植专业需要。
2、能够展开有创压力监测、心排量监测、床边生化、血气监测、人工机械通气治疗以及连续性床旁血液滤过治疗。
3、有经过专业培训的，具备 5 年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。
（六）肺脏移植手术室1、手术室布局切合要求，使用面积40 平方米以上。
2、达到万级层流标准。
3、协助设备齐备。
（七）其余协助科室1、临床实验室切合规定，肺脏移植所需的有关查验项目参加卫生部临床查验中心或许国际威望临床实验室间质量评论机构的室间质量评论并合格，具备HLA 抗体检测和 HLA 组织配型的检测能力。
肺移植现状与进展
肺移植适应症
终末期肺纤维化 肺囊性纤维化 慢性阻塞性肺病或α1－抗胰蛋白酶缺乏症
引起的肺气肿 继发或原发性肺动脉高压 疾病预期生存期不超过１２－１８个月
肺移植禁忌症
受体年龄大于65岁 有明显感染者 恶性肿瘤患者 胰岛素依赖型糖尿病患者 艾滋病携带者 精神异常或无法配合长期服药者； 一般情况差，不能耐受肺移植手术者。
肺移植历史及概况－国内
1979年辛育龄教授在北京市结核病院开创我 国肺移植先河，病人仅成活数天
2019年首医安贞医院首先成功进行单肺移植， 病人存活5年10月
2019年年首医安贞医院首先成功进行双肺移 植，存活4年3月
2019 年以来 我国再次出现肺移植的高潮 目前，全国至少有18多家医院开展了肺移植 我国开展肺移植的总数200多例
肺移植现状与进展
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
肺移植现状与进展
中南大学湘雅二医院普胸外科
肺移植的概况
肺移植是治疗终末期肺实质及肺血管 病变的唯一有效的方法
在各主要器官移植中，成功最晚，仍 待攀登的医学高峰
近年来发展很快，1700例/年增长
肺移植历史－国外
1950年美国Buffalo大学犬原位肺移植成功 1963年Dr. Hardy 第一例人体肺移植（左侧中
术后主要问题
急性排斥反应：早期诊断技术提高、新免疫 抑制剂的使用
感染：混合感染，预防用药，联合用药 慢性排斥反应：OB，无有效预防办法；大剂
量激素及抗淋巴细胞药物治疗
影响生存的主要因素
2019年国际心肺移植协会年会
主要问题
排斥反应：巨大进步 器官短缺：无心跳供肺移植是热点；干细胞
克隆技术，道德争议；动物器官，相容性问 题，猪与人体最相容；人工肺，短期部分肺 支持 费用贵：国家及社会支持 需多学科综合治疗
肺移植术麻醉管理
3
麻醉并发症的预防和处理：密 切观察患者生命体征，及时发
现和处理麻醉并发症
4
术后镇痛：根据患者需求，选 择适当的镇痛药物和方法，减
轻患者术后疼痛
麻醉监测
血压监测：实时监测血压变化，
01
确保血压稳定 心电监测：实时监测心率、心律
02
变化，及时发现异常 呼吸监测：实时监测呼吸频率、
建立麻醉风险评 估体系，对患者
进行全面评估 1
提高麻醉医生应 4
急处理能力，加 强团队协作，确
保麻醉安全
制定详细的麻醉 计划，包括药物
2 选择、剂量、给
药方式等
3 加强麻醉设备管
理，确保设备性 能良好，避免意 外故障
谢谢
体格检查：评估患 者的生命体征、呼 吸功能、循环功能
等
心理评估：关注患 者的心理状态，减 轻其焦虑和恐惧情
绪
实验室检查：包括 血常规、生化指标、
凝血功能等
风险评估：评估手 术风险，制定相应 的麻醉方案和应急
预案
麻醉计划制定
评估患者病情： 了解患者病史、 身体状况、手术 方式等
选择麻醉方式： 根据患者病情和 手术方式选择合 适的麻醉方式
麻醉诱导
麻醉前准备： 包括患者评估、 药物准备、设 备准备等
01
麻醉诱导方法： 如静脉诱导、 吸入诱导等
03
02
麻醉诱导药物： 如丙泊酚、咪 达唑仑等
04
麻醉诱导注意事 项：如保持呼吸 道通畅、监测生 命体征等
麻醉维持
1
麻醉药物的选择：根据手术类 型、患者身体状况等因素选择
合适的麻醉药物
2
麻醉剂量的控制：根据手术进 程、患者反应等情况调整麻醉
肺移植
肺移植作者：王辰来源：《祝您健康·养生堂》2018年第10期健康的肺是维持生命活动的必需品，但一些重大疾病往往导致肺部发生不可逆的损伤，这时，就需要进行肺移植手术，给患者一个全新的肺，“换”回他们生命的希望。
肺移植是利用先进的医学原理将供体的肺器官移植到受体上，以实现一定医学目的的手术。
肺移植是一个难度比较大的技术，在中国开展得还不太普遍，它是综合多学科的一项需要团队协作的手术。
1. 尘肺尘肺是长期处在粉尘环境中所致的。
粉尘中的细小颗粒会被吸到肺的深部沉积下来，久而久之导致肺泡和肺结构损伤，造成肺间质明显纤维化等，会使肺出现吸氧障碍，同时影响到肺血管，造成肺血管阻塞和肺动脉高压，并进而引起呼吸功能衰竭，与此同时也可能出现由于肺动脉高压所造成的心脏功能衰竭。
因此，晚期尘肺是一个从呼吸到循环都出现问题的严重疾病。
对于尘肺来说，一般的药物治疗只能起到有限的作用，当肺脏严重受损的时候，真正有效的治疗方法就是进行肺移植。
2. 慢阻肺慢阻肺全称叫作慢性阻塞性肺疾病，它是一个非常常见的疾病，40岁以上的中国人群患病率达到13.7%，它是由多种原因造成的气道狭窄，其中以吸烟为主要诱因。
患者吸气困难，呼气更困难，在慢阻肺疾病晚期，由于肺脏的严重病变波及肺血管，会造成肺动脉高压和心脏的变化，使肺脏功能严重毁损，难以逆转。
此时内科的治疗只能部分地缓解病情，但无法治本，此时进行肺移植就成了最佳的治疗选择。
3. 肺纤维化肺纤维化是由先天性因素或后天的结缔组织病变导致的。
肺间质纤维化，导致包绕着肺泡的结构变厚。
正常的肺泡可以进行气体交换，而纤维化的肺泡壁使肺泡很难进行充分的气体交换，肺泡的顺应性和膨胀性减弱，回缩性也减弱，致使整个肺脏的张缩能力下降，导致呼吸困难。
其中有一部分肺纤维化保守治疗疗效有限，患者的病情会逐渐甚至迅速恶化，此时只能进行肺移植手术，把病变的肺脏换掉。
目前，中国的肺移植开展得较少，从患者到医务界对肺移植的指征都还不太了解，以至于很多需要做肺移植的人没有能够及时接受到非常有效的治疗。
新冠肺移植后治疗方案
随着新冠疫情的持续发展，越来越多的患者因新冠病毒感染导致肺部严重损伤，甚至需要进行肺移植手术。肺移植术后患者的康复治疗至关重要，以下是一份针对新冠肺移植后治疗方案的建议。
一、术后初期治疗 1. 呼吸支持： - 术后患者通常需要呼吸机辅助呼吸，医护人员需根据患者具体情况调整呼吸机参数，保证患者通气充足。
- 鼓励患者进行呼吸操训练，提高肺功能。 2. 抗感染治疗： - 针对新冠病毒感染，术后患者需接受抗病毒治疗，如使用抗病毒药物干扰素、洛匹那韦/利托那韦等。
- 针对肺部感染，可使用抗生素治疗，如头孢菌素类、青霉素类等。 3. 免疫抑制治疗： - 肺移植术后患者需长期接受免疫抑制剂治疗，以预防排斥反应。常用的免疫抑制剂包括环孢素、他克莫司、霉酚酸酯等。
- 医护人员需根据患者病情调整免疫抑制剂剂量，定期监测血药浓度。 4. 营养支持： - 术后患者需保证充足的营养摄入，以促进伤口愈合和机体恢复。 - 可通过口服、静脉营养等方式补充营养。 5. 心理支持： - 术后患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，医护人员需提供心理支持，帮助患者树立信心。
二、术后康复治疗 1. 呼吸康复： - 术后患者需进行呼吸康复训练，包括呼吸操、呼吸肌训练、咳嗽训练等。 - 可使用呼吸训练器辅助训练。 2. 运动康复： - 术后患者需进行逐步增加的运动量，如散步、慢跑、游泳等，以提高心肺功能和全身耐力。
- 运动康复应在医护人员指导下进行。 3. 心理康复： - 通过心理咨询、心理治疗等方式，帮助患者缓解心理压力，提高生活质量。 4. 营养康复： - 根据患者具体情况制定个性化的饮食方案，保证营养均衡。 三、术后随访与监测 1. 定期复查： - 定期复查肺部CT、胸部X光等影像学检查，监测肺部状况。 - 定期监测血常规、肝肾功能、免疫抑制剂血药浓度等指标。 2. 调整治疗方案： - 根据复查结果，调整免疫抑制剂剂量、抗生素使用等治疗方案。 3. 预防排斥反应： - 教育患者识别排斥反应的早期症状，如发热、呼吸困难、胸痛等，并及时就医。
肺移植国内外进展
肺移植国内外进展肺移植国内外进展陈静瑜无锡市人民医院胸外科、肺移植科一、国外肺移植的历史肺移植的实验研究开始于1946年的前苏联,此后在动物实验的基础上,1963年6月11日,美国密西西比大学医学中心James Hardy等为一位58岁左侧肺门部鳞癌、对侧肺气肿的患者进行了首例人类肺移植，术后第18天死于肾功能衰竭。
1971年比利时Derome为23岁的终末期矽肺患者作了右肺移植，术后出现支气管吻合口狭窄、慢性感染和排斥，住院8个月，出院后只活了很短时间，但此患者是1963—1983年间40多例肺移植受者中存活时间最长的一个，其余病例都于术后短时间内死于支气管吻合口漏、排斥、感染、肺水肿等并发症。
Veith等认识到支气管吻合口并发症是肺移植后死亡的主要原因,供肺支气管的长度与支气管吻合口并发症有直接关系，缩短供肺支气管长度可以减少合并症的发生。
进而又证实套入式支气管吻合可以减少缺血性支气管合并症。
同期斯坦福大学的Reitz等成功完成心肺移植术,大大促进了临床肺移植工作.此时新的抗排斥反应抑制剂环孢霉素A（CsA)也开始应用于临床.同时应用带蒂大网膜包绕支气管吻合口改善支气管血运供应，促进吻合口愈合. 1983年11月7日Cooper为一位58岁男性终末期肺纤维化患者行右单肺移植，6周后病人出院恢复全日工作，参加旅游，并不知疲倦的进行肺移植的供、受体组织工作,6年半后死于肾功能衰竭。
1983到1985年Cooper领导的多伦多肺移植组共报告了7例单肺移植,5例存活，更进一步促进了肺移植工作的开展.1988年法国巴黎BealIon医院的Mal和Andteassian成功地为2例肺气肿病人做了单肺移植，术后病人恢复良好，V/Q比例无明显失调，病人术后基本恢复了正常生活.打破了COPD(慢性阻塞性肺疾病）不适合单肺移植的说法，他的文章报导后很短时间内COPD就成为单肺移植的适应证。
随着单肺移植经验的积累，1990年开始双侧序贯式肺移植。
肺移植的一般标准、适应症及禁忌症---PPT精品课件
2 肺移植的受体标准
年龄小于60岁（双肺移植），65岁（单肺肾疾病 无精神病史及家族史，心理状态稳定 无抽烟或酗酒、药物滥用
5
3 肺移植的适应症
• 在美国，通常还有2~3年生存期的肺病患者，就会选择肺移植手术；而在我国，患者大多 只剩1年不到的生存期才会考虑肺移植。
四川大学华西胸外协会
肺移植的一般标准、适应症及禁忌症
主讲人： 制作人：
1
目录 Contents 1 肺移植的供肺标准 2 肺移植的受体标准 3 肺移植的适应症 4 肺移植的禁忌症 5 心肺联合移植的禁忌症
3
1 肺移植的供肺标准
• 年龄小于55岁 • 无胸部外器官功能疾病 • 无恶性肿瘤史；无糖尿病史 • 胸片正常，无胸部外伤史 • ABO血型相符，淋巴细胞交叉配对实验阴性
• 经内科保守治疗、不能有效控制病情的晚期肺病患者，都可以选择肺移植手术。 包括：慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化、肺平滑肌瘤病、石棉肺、先天性支气管肺发 育不全、严重支气管扩张、外源性过敏性肺泡炎、肺泡细胞癌及移植肺功能衰竭等疾病。 • 肿瘤中，目前认为只有多发原位癌（原支气管肺泡癌）可行双肺移植?
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5 心肺联合移植的禁忌症
• 其他重要脏器病症 • 急性感染性疾病 • 慢性肺部感染及糖尿病，得到较好控制后方能考虑手术 • 恶性肿瘤 • 病人心理、精神状态不稳 • 病人及家属不同意手术
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四川大学华西胸外协会
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ! 8
（原因：常局限为肺内转移，肺外转移少见。行手术切除易复发，患者肺功能降低极为明显）
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4 肺移植的禁忌症
• 年龄不符（同前所述） • 全身有活动性病灶感染 • 明显的肺外全身病症而导致生存期有限 • 左心射血分数＜35%
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心肺移植
心肺移植，医学术语。其手术方式分为单肺移植、双肺移植、心肺联合移植等。 目录 概述 心肺移植 慢性双肺移植适应证 心肺联合移植适应证 肺移植的手术禁忌证 心肺联合移植的手术禁忌证 受体术前维持治疗 展开 概述 心肺移植 慢性双肺移植适应证 心肺联合移植适应证 肺移植的手术禁忌证 心肺联合移植的手术禁忌证 受体术前维持治疗 展开
概述 心肺移植，医学术语。其手术方式分为单肺移植、双肺移植、心肺联合移植等。
心肺移植 1、 慢性阻塞性肺部疾病①肺气肿；②a1-抗胰蛋白酶缺陷 2、 晚期纤维性肺部疾病①特发性肺纤维化；家庭性肺纤维化；③药物/中毒性肺纤维化 3、 原发性肺动脉高压(右心功能正常) 慢性双肺移植适应证
1、 慢性感染性肺部疾病①急性肺纤维化；②支气管扩张 2、 晚期选择性阻塞性肺部疾病①肺气肿②a1-抗胰蛋白酶缺陷 3、 原发性肺动脉高压(右心功能正常) 4、 其他粉液分泌粘稠症等 心肺联合移植适应证
依据纽约心脏病协会(NYHA)标准，心功能分级应属Ⅲ-Ⅳ级(参见心脏移植) 1、 肺血管病①原发性肺动脉高压；②艾生曼格(Eisenmenger)综合症；③慢性肺栓塞。 2、 肺实质性病变(使不可复性心功能不全) ①囊性肺纤维化；②晚期慢性阻塞性肺部疾病；③粘液分泌粘稠症；④淋巴管平滑肌瘤病。⑤空洞型肺结核。 肺移植的手术禁忌证
1、 年龄 单肺移植受体>65岁，双肺移植受体>60岁 2、 全身有活动性感染病灶 3、 明显的肺外全身病症而导致生存期有限 4、 左心射血分数<35% 5、 不可逆的脑肝、肾功能减退 6、 恶性肿瘤 7、 病人及家属合作 心肺联合移植的手术禁忌证
1、 其他重要脏器病症 2、 急性感染性疾病 3、 慢性肺部感染及糖尿病，很好控制后方能考虑手术 4、 恶性肿瘤 5、 病人心理及精神状态不稳 6、 病人及家属不同意手术 受体的术前检查 1、 实验室检查：血液学与凝血机制有关检查、生化检查、血清学检查(病毒等) 2、 肺部检查：ECT、CT、胸片、肺功能、血气分析 3、 心脏检查：心电图、心脏超声、右心导管、心导管及冠脉造影 4、 淋巴细胞毒性配合试验 5、 HLA分型 6、 供体、受体的血型测定 7、 相关检查：如运动实验等 会诊：心血管内科、呼吸内科、麻醉科、传染科、心理学和精神科、牙科、眼科(如有糖尿病)、护理(手术护理、ICU及病房)
供体的选择标准 供肺 1、ABO血型相同 2、年龄：单肺<50岁，双肺及心肺联合供体应<45岁 3、既往无心、肺疾病，无心部外伤及手术史 4、血气交换正常 5、 支纤镜检查正常 6、 系列胸片正常 7、 胸腔横径和纵径相匹配
心肺供体标准 免疫学：ABO血型一致，超敏病人需要淋巴细胞交叉配型 肺功能：肺部X线片清晰Fio2为0.4时PaO2 11.3Kpa(100mmHg)以上，肺顺应性正常，正常潮气量气道压力4kPa(30mmHg)以下 微生物学：无明显肺部感染，肺分泌物无Gram阴性细菌或霉菌 大小相匹配：心肺和双肺移植供体、肺容积应与受体相同或小，单肺移植供体肺容积可小于手术标准，可以比受体大 供体复苏时间：一般不超过48小时，最长不超过72小时 受体术前维持治疗
1、 同心脏移植的原则 2、 移植前1-2天用抗生素：按心脏移植手术要求进行全面手术前准备 供体肺的保护：采用低温肺A灌注法 供体心肺的切除：①认真保护心脏和肺灌洗；②轻柔触摸和挤压肺，防止肺损伤；③分离后纵隔应靠近食管和降主动脉，注意结扎后纵隔，气管周围血管和淋巴管彻底止血；④隆突前的及周围不分离，以便保留来自冠状动脉的侧支血液供应，有利于气管吻合的愈合；⑤避免容量过负荷，防止肺水肿。 手术方法：单肺移植，双肺移植，心肺联合移植： 单肺移植侧的选择：多发病变严重侧或血液灌注差，肺气肿严重侧，如双侧病变程度相近，则多选择右侧为移植侧。肺动脉高压患者行单肺移植术，以右侧为宜。 双肺移植术方法：双肺分侧移植和双侧周期移植 心肺联合移植：先切心，后切肺，保护双侧隔神经，迷走神经和喉返神经。 肺移植术后的处理
1、 通气处理； 2、 血液动力学的管理； 3、 肾功能及液体平衡； 4、 抗凝剂的应用； 5、 免疫抑制剂的治疗； 6、 抗感染治疗； 7、 营养及支撑治疗； 8、 强力利尿治疗，维持水的负平衡。 心肺移植手术后一般监控
1. 呼吸系统 术后呼吸支持使用定容方式，患者入室时可予纯氧通气。使用最低浓度的氧和最低气道压力提供充足的氧供，可用增加频率和减少潮气量保持足够的每分通气量。为防止气道吻合处发生气压伤，气道峰压应维持在30mmHg以下，可给5-10 cmH2O PEEP，但要避免因长时间应用而影响气管愈合。如病人出现发热、痰中带血、皮下气肿应高度警惕气管吻合口瘘的发生。辅助呼吸期间每2小时气管内滴入抗生素盐水一次，每小时（或按需）吸痰，注意呼吸道的湿化，若分泌物太多吸不尽或有肺不张时，可用纤支镜吸痰，但应严格消毒隔离措施。每4h拍背1次。 病情稳定术后1-3天撤离呼吸机，主要监测动脉血气，病人返ICU后20-30’作血气分析，以后每2~4小时或每改变呼吸参数后20’复查血气，拔气管插管指征与瓣膜替换术病人相同。脱机后给予40%-70%的面罩给氧。24h内每1-2h 监测血气1次，直至患者呼吸平稳。尽管血气正常，但患者仍感呼吸困难，此为移植肺去神经所致，应向其说明情况。拔管后予面罩湿化氧气药雾治疗每4-6小时一次，深呼吸运动或呼吸量计练习以防肺不张，每日作肺部物理治疗4次。术后第一周每日行纤支镜检查、吸痰。 2.循环系统 供心在移植前经受了完全性缺血，由于再灌注损伤，心功能受到不同程度的损害，受心者原已增高的肺血管阻力又会使供心后负荷加重。故手术后早期常可出现心功能不全和各种心律失常。循环功能的严密监护非常重要。 2.1 心电监护 住ICU期间原则上连续实施，12导联心电图每日或隔日录图一次，主要监测ST-T变化了解心肌供血状态和监测心律失常的发生。心率(律)术后早期要求每15min记录一次，稳定后每30~60min记录一次。尤术后第一周警惕夜间出现心动过缓，注意因供心失去神经支配而出现的心率快慢现象。术后心率要求80-100次/分，一般不超过130次/分，心动过缓时主张用异丙肾上腺素或多巴胺或临时起搏治疗。 2.2 血流动力学监测 留置桡动脉穿刺测压管连续监测AP，留置Swan-Ganz导管监测PAP、PWP、CVP、CO及混合静脉血氧饱和度等血流动力学参数作为调整有效循环量及使用血管活性药物的依据，术后早期15min记录一次，稳定后30~60min记录一次，各种测压管在病情稳定后尽早拔除。注意对循环状态的临床观察，如病人神志、皮肤粘膜的颜色和温度、末梢循环状态等。肺移植术后由于淋巴管阻断，再灌注损伤的影响，易发生肺水肿，术后严格控制出入量平衡，在CVP的监测下控制补液速度，酌情给予利尿剂。术后早期要求AP10-14Kpa(80-110mmHg),CVP<10cmH2O,HCT 0.3-0.35,Hb100-140g/L, 基本输液速度2-3ml/kg/hr,尿量2ml/kg/hr左右保持出入量平衡，避免液体负荷量过大而导致肺水肿及胸腔积液的发生。 2.3 起搏器 术后留置心外膜起搏导线2周，注意妥善固定和连接，导线植入口每日消毒更换敷料。起搏器参数备用。使用临时起搏治疗时要监测起搏效果，并告知病人有关注意事项。 3. 泌尿系统 心脏移植病人术前可能原已存在肾损害，加上体外循环的影响以及术后心功能不全和免疫抑制剂的应用，都可能进一步造成肾功能损害。尿量每小时记录，如连续2小时尿量<30ml/h(或<0.5ml/kg/h)要及时处理。尿量减少的常见原因有：血容量不足、心功能不全、肾功能不全和心脏压塞等。尿少时首先要检查尿管是否通畅，排除机械性梗阻的原因后观察血容量是否已经补足。增加尿量的常用药物有速尿、小剂量的多巴胺等。尿量多时，须及时补充血容量和电解质(特别是补钾)。尿管应妥善固定，防止脱出、阻塞，采用密封式尿量计贮尿袋，每天清洗外阴并用碘伏消毒尿道口一次，尿管一般在术后72小时内拔除，防止感染。 术后肾功能的实验室监测指标有血肌酐和尿素氮，一般每12~24小时测定一次。肌酐清除率每周测定一次。测尿比重术后早期q4h，以后根据病情而定。 4. 引流管的护理 密切观察引流液的量及性质，用低负压吸引(15~20cmH2O)并经常挤压引流管保持通畅，每小时记录引流量，如引流量多或有心脏压塞的表现，要及早通知医生考虑开胸探查。 5. 消化系统 术后常规留置胃管用于适当胃肠减压及观察消化道出血情况、喂药，注意观察胃液量、颜色，测定胃液PH值每4小时一次，撤离呼吸机后无胃肠道并发症者胃管可拔除。为防止应激性溃疡导致消化道出血，术后可应用保护胃粘膜及抗胃酸分泌药物，维持胃液PH值大于5为宜。要重视病人的主诉，特别要注意患者大便的观察。如有血便或柏油样便，提示消化道出血；大便中如有白膜样物应怀疑有霉菌感染。有便秘者须给予大便软化剂或缓泻剂。 肺及心肺联合移植术后主要并发症及防治