房颤的药物治疗及进展(ppt)
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房颤的诊断与治疗 ppt课件
禁忌：β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷 伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD
关于预激合并房颤的建议
SCD 存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧 急导管消融。
无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。 无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司 机），推荐导管消融。
关于INR
强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 若INR达到治疗范围的时间低于 60%，有可能完全抵消服 用华法林的获益。 从队列研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故 不建议INR＜2.0。 由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。
房颤的抗栓治疗（06指南）
房颤的常见病因
老年人多发生于器质性心脏病，其病因和危险因素有： 1、增龄； 5、心肌病； 2、高血压； 3、冠心病； 4、瓣膜病；
6、缩窄心心包炎；7、肺源性心脏病； 10、肥胖。
8、心力衰竭；解质紊乱 等可引发一过性房颤。
脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。
初发的 阵发性房颤 ，若无或仅有轻微器质性心脏病，可直 接采用导管消融作为房颤初始治疗措施。
决奈达龙：指南建议
房颤节律控制IA类适应证用药 适用范围：合并急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、
高血压性心脏病以及心功能稳定的NYHA I-II级的房颤 患者
华法林的用法P902
华法林1片（2.5或3.0mg/片）qd，起效时间2-4 天，5-7天血药浓度 达峰。
用药前测INR，用药后3、6、9天复查，据INR调华法林用量，若连续2 次INR达2.0-3. 0(年龄≥75岁,1.6-2.5),可每周测2次,稳定1-2周后可每月 测一次。 华法林疗效受多种药物、食物、酒精等影响，须长期随访，观察不血不 良反应，定期监测INR并调整剂量。 有条件者，年龄≥75岁房颤患者首次服用华法林最好住院观察。
关于预激合并房颤的建议
SCD 存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧 急导管消融。
无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。 无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司 机），推荐导管消融。
关于INR
强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 若INR达到治疗范围的时间低于 60%，有可能完全抵消服 用华法林的获益。 从队列研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故 不建议INR＜2.0。 由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。
房颤的抗栓治疗（06指南）
房颤的常见病因
老年人多发生于器质性心脏病，其病因和危险因素有： 1、增龄； 5、心肌病； 2、高血压； 3、冠心病； 4、瓣膜病；
6、缩窄心心包炎；7、肺源性心脏病； 10、肥胖。
8、心力衰竭；解质紊乱 等可引发一过性房颤。
脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。
初发的 阵发性房颤 ，若无或仅有轻微器质性心脏病，可直 接采用导管消融作为房颤初始治疗措施。
决奈达龙：指南建议
房颤节律控制IA类适应证用药 适用范围：合并急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、
高血压性心脏病以及心功能稳定的NYHA I-II级的房颤 患者
华法林的用法P902
华法林1片（2.5或3.0mg/片）qd，起效时间2-4 天，5-7天血药浓度 达峰。
用药前测INR，用药后3、6、9天复查，据INR调华法林用量，若连续2 次INR达2.0-3. 0(年龄≥75岁,1.6-2.5),可每周测2次,稳定1-2周后可每月 测一次。 华法林疗效受多种药物、食物、酒精等影响，须长期随访，观察不血不 良反应，定期监测INR并调整剂量。 有条件者，年龄≥75岁房颤患者首次服用华法林最好住院观察。
房颤抗凝治疗药物再认识PPT课件
• 存在众多食物和药物之间的相互作用 • 代谢的基因多态性 • 治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄
需要剂量调整和监测 INR
• 起效慢
需要与注射用的抗凝药物重叠使用
关于出血和卒中风险的数据支持INR范围推荐为2.0－3.0
精品ppt
INR
10
目录
➢ 房颤与卒中的关系及发生机制 ➢ 抗凝治疗现状分析 ➢ 卒中风险评估 ➢ 出血风险评估 ➢ 抗栓药物选择与评价 ➢ 特殊患者的抗凝治疗
精品ppt
13
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
Less than 15% of patients are CHA2DS2VASc 0-1
精品ppt
14
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
在CHADS2=0的患者中，c统计量为 0.537(0.539－0.608)；当包含 CHA2DS2-VASc时，该统计量增加至
精品ppt
12
Nieuwlaat R, et al. Eur Heart J. 2006 Dec;27(24):3018-26.
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁被认为是主要 危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素
基础疾病的治疗——“上游治疗”
室率控制
抗抗凝凝治治疗疗
抗心律失常药
消融
转复
无症状 阵发
AF 持续
长期持续 永久
精品ppt
7
ESC AF Guidelines EHJ 2010
全球不同地区高危房颤患者接受抗凝治疗情况
非抗心律失常药物对房颤的治疗PPT课件
华法林治疗维持INR2－3倍能非常有效在降低栓塞 和中风的发生率
房颤心室率控制不当可引起扩张型心肌病
药物不能有效地控制心室率，消融房室结或希氏 束加永久起搏
目前尚无一种药物能效地抑制房颤
2020年10月2日
7
现代房颤治疗的基础(二)
尽管用抗心律失常药物治疗仍有半数的房颤病 人会复发
抗心律常药物治疗可能引起致心律失常作用， 包括致命性的
Permanent (accepted)
Not terminated Terminated but relapsed No cardioversion attempt
established
Rate control and anticoagrlation as needed
房颤临床表现的多样性
2020年10月2日
非抗心律失常药物对房颤的 预防作用
2020年10月2日
1
AF Grandfather of
arrhythmia; Grandfather’s
arrhythmia
2020年10月2日
2
心房颤动危害
（1）症状，如心悸、胸闷甚至晕厥 （2）引起或加重心功能不全； （3）血栓栓塞，如中风、体循栓塞等。
2020年10月2日
动物模型研究表明房颤的机制可能有几种 心房的电重构与结构重构 节律控制和心率控制(>65岁)同样有效 射频导管消融可根治部分房颤 针对结构重构的非抗心律失常药物？
2020年10月2日
8
现代房颤的机制
Atrial Electrical & Structural remodeling
左房驱动（触发+折返基质）（肺静脉有P细胞， 肺静脉内折返，左房与肺静脉交界处 mother rotors、二尖峡部、mashall lig. 等）
房颤心室率控制不当可引起扩张型心肌病
药物不能有效地控制心室率，消融房室结或希氏 束加永久起搏
目前尚无一种药物能效地抑制房颤
2020年10月2日
7
现代房颤治疗的基础(二)
尽管用抗心律失常药物治疗仍有半数的房颤病 人会复发
抗心律常药物治疗可能引起致心律失常作用， 包括致命性的
Permanent (accepted)
Not terminated Terminated but relapsed No cardioversion attempt
established
Rate control and anticoagrlation as needed
房颤临床表现的多样性
2020年10月2日
非抗心律失常药物对房颤的 预防作用
2020年10月2日
1
AF Grandfather of
arrhythmia; Grandfather’s
arrhythmia
2020年10月2日
2
心房颤动危害
（1）症状，如心悸、胸闷甚至晕厥 （2）引起或加重心功能不全； （3）血栓栓塞，如中风、体循栓塞等。
2020年10月2日
动物模型研究表明房颤的机制可能有几种 心房的电重构与结构重构 节律控制和心率控制(>65岁)同样有效 射频导管消融可根治部分房颤 针对结构重构的非抗心律失常药物？
2020年10月2日
8
现代房颤的机制
Atrial Electrical & Structural remodeling
左房驱动（触发+折返基质）（肺静脉有P细胞， 肺静脉内折返，左房与肺静脉交界处 mother rotors、二尖峡部、mashall lig. 等）
房颤患者抗凝治疗通用课件
Leabharlann THANKS详细描述
通过实验室检查和临床评估，了解患者的抗凝治疗效果， 如INR值是否在正常范围内、是否有出血或血栓栓塞等不 良反应等。
患者教育材料与资源
总结词
提供多样化的患者教育材料和资源， 以满足不同患者的需求。
详细描述
制作图文并茂的宣传册、视频教程等 教育材料，并提供在线咨询、专家讲 座等资源，方便患者随时获取信息和 寻求帮助。
03
抗凝药物的选择与使用
维生素K拮抗剂（华法林）
总结词
华法林是一种经典的抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成发挥 作用。
详细描述
华法林在房颤患者的抗凝治疗中广泛应用，尤其适用于有较高血栓栓塞风险的 患者。其优点是疗效稳定，价格相对较低。然而，华法林的治疗窗较窄，需要 定期监测凝血功能，调整剂量，以避免出血风险。
其他合并疾病的处理
合并冠心病
根据冠心病的严重程度和具体状况，采取相应的治疗措施， 如药物治疗、介入治疗或冠状动脉搭桥手术等。
合并心力衰竭
遵循医生的建议，使用利尿剂、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等 药物，控制心力衰竭的症状，改善患者的生活质量。
06
患者教育与随访计划
提高患者对房颤的认识与自我管理
01
控制心血管危险因素
控制血压
定期监测血压，遵循医生的建议， 合理使用降压药物，将血压控制在
正常范围内。
控制血糖
糖尿病患者应遵循医生的建议，合 理使用降糖药物或胰岛素，将血糖
控制在正常范围内。
控制血脂
遵循医生的建议，合理使用降脂药 物，将血脂控制在正常范围内。
抗凝治疗
根据医生的建议，使用抗凝药物如 华法林、利伐沙班等，以降低血栓 形成的风险。
通过实验室检查和临床评估，了解患者的抗凝治疗效果， 如INR值是否在正常范围内、是否有出血或血栓栓塞等不 良反应等。
患者教育材料与资源
总结词
提供多样化的患者教育材料和资源， 以满足不同患者的需求。
详细描述
制作图文并茂的宣传册、视频教程等 教育材料，并提供在线咨询、专家讲 座等资源，方便患者随时获取信息和 寻求帮助。
03
抗凝药物的选择与使用
维生素K拮抗剂（华法林）
总结词
华法林是一种经典的抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成发挥 作用。
详细描述
华法林在房颤患者的抗凝治疗中广泛应用，尤其适用于有较高血栓栓塞风险的 患者。其优点是疗效稳定，价格相对较低。然而，华法林的治疗窗较窄，需要 定期监测凝血功能，调整剂量，以避免出血风险。
其他合并疾病的处理
合并冠心病
根据冠心病的严重程度和具体状况，采取相应的治疗措施， 如药物治疗、介入治疗或冠状动脉搭桥手术等。
合并心力衰竭
遵循医生的建议，使用利尿剂、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等 药物，控制心力衰竭的症状，改善患者的生活质量。
06
患者教育与随访计划
提高患者对房颤的认识与自我管理
01
控制心血管危险因素
控制血压
定期监测血压，遵循医生的建议， 合理使用降压药物，将血压控制在
正常范围内。
控制血糖
糖尿病患者应遵循医生的建议，合 理使用降糖药物或胰岛素，将血糖
控制在正常范围内。
控制血脂
遵循医生的建议，合理使用降脂药 物，将血脂控制在正常范围内。
抗凝治疗
根据医生的建议，使用抗凝药物如 华法林、利伐沙班等，以降低血栓 形成的风险。
房颤的抗凝治疗 ppt课件
同时据此对非瓣膜性房颤提出了CHADS2（充血性心力衰竭， 高血压，高龄，糖尿病，中风（双倍））卒中风险评分表， 其中评分方法是存在心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病 等危险因素时，每项1 分，如果存在脑卒中史、短暂脑缺 血史则评分为2分，各项合计总分极即为CHADS2评分。 CHADS2积分越高中风发生率越高，但只有少数患者积分非 常高≥5，不到7%的患者积分为0（即低危）（表8）。
表8 - CHADS2中风危险评分
CHADS2评分 患 者 （ n=1733 ） 校正的中风发生率（每年每百人）
0 1 2 3
120 463 523 337
1.9 2.8 4.0 5.9
4
5 6
220
65 5
8.5
12.5 18.2
研究建议，患者没有危险因素（或仅存低危因素）时，只 需服阿司匹林（ 81-325mg/d ；当只具有 1 项中危因素，即 CHADS2评分1分时，可选择使用阿司匹林或华法林；具1项 以上中危因素或具有任何高危因素， CHADS2评分≥2时则 推荐使用华法林。
抗凝的最佳强度
房颤抗凝的最佳强度是指能够有效预防缺血性卒 中，而最小程度地增加主要出血事件的风险，尤 其是ICH。既然随机研究已成功采用2.0-3.0的INR， 此靶目标范围看起来是较合适的标准。
慢性房颤抗凝剂及抗血小板制剂的选择
对于持续性房颤（指房颤持续发作，包括一些分类中的永 久性房颤）或阵发性（间歇性）房颤患者，具有中风高危 因素（包括既往有过缺血性脑卒中病史， TIA ，或体循环 栓塞，年龄>75岁，中度或重度左室收缩功能不全和/或充 血性心力衰竭，高血压病史，或糖尿病），我们建议口服 一种 VKA 抗凝治疗，如华法令（ INR 靶目标 2.5 ，范围 2.03.0）。
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件
心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射 频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤 复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比 加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情 绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症 状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗 、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自 己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发 突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 ，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重 要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损 等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心 肌病变具有重要意义。
房颤抗凝治疗指南解读PPT课件
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
目 录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
目 录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
心房颤动指南抗凝治疗PPT课件
合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可 临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制 剂。由于这种联合抗栓疗法可显著增加 出血风险，在INR>2时不应常规使用糖 蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。 此类患者的中长期抗栓治疗原则与非 ST抬高心肌梗死相同。
29
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中
24
特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病： • 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评
分
25
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。
26
特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)
16
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压
≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
17
影响INR的因素
31
特殊人群的抗凝治疗9-1
房颤复律 血栓栓塞预防 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律
前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 I B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要 紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 I C 对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复 律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或 Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期 抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期 抗凝I C
29
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中
24
特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病： • 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评
分
25
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。
26
特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)
16
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压
≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
17
影响INR的因素
31
特殊人群的抗凝治疗9-1
房颤复律 血栓栓塞预防 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律
前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 I B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要 紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 I C 对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复 律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或 Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期 抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期 抗凝I C