114例医疗纠纷尸体解剖资料分析
医患纠纷尸解12例结果及原因分析
１２ 临床资料及尸体解 剖诊 断 ： ． 见表 １ 。
表 １ １ 例 临 床 资 料殛 解 剖 诊 断 ２
２ ２ 儿童 ２例 ： 例 ６岁儿童声 嘶伴 咳 嗽。下午 ５ ３ ． １ 时 ０ 分 首诊 于儿科 。因系声嘶故 转耳 鼻喉 科 。耳 鼻喉科 见 系小儿故 叉推转 小 儿科 ， 未作 任何 检查 及治 疗 。 已下 时
时 ， 于 新 生 儿 羊水 吸 人 性 肺 炎 伴 窒 息 。１ 出 现 胎 粪 死 例
莹 宽
声 就 嘶
右 倒 甲 状 腺 乳 头 状 癌 伴 右 上 肺 转 移 死 囡 肺 部 基 染 及 呼 吸衰 竭 重 度 脑 水 肿 告 井 小 脑 扁
后 再行 剖宫产 ， 胎儿 宫 内窒息死 亡 。 可见 剖宫产 的指征
３ 女 ２ ９
产 程 进 展 缓 慢 ． 心 １０ 死 因 ： 宫 收缩 泛 力 伴 出 艚 ５ 子 次 ／ ． 。行 剖 官 产 分 弱 血性 休 克 双 御 甲 状 腺 弥 浸 Ｉ～ Ｉ 度 肿 大 。诊 断 为 甲亢 。术 １月 后 继 发 感 染 多 脏 器 中出 现 甲状 脉 危象 ， 心脏 矗 竭 死 亡 停 搏 。 抢 救 呼 暖心 跳恢 经
维普资讯
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四川 医学 ２０ ０ ２年５月 第 ２ ３卷 （ ５期 ） Ｓ ｕ ｎＭｅ ｉｏ Ｊ ｕｎ １２ ０３， 。 ３～ 第 ￣ｈ ａ ｄｃ１ ｏｒａ ０ ｖ ｆ ２ Ｎ
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５
医患纠纷尸解 １ 结果及原 因分析 ２例
林德广 ， 治蓉， 才 良 唐 是
（ 充 中心 医 院 ， 南 四川 南充 ６ ７ ０ ） ３ ０ ０ 【 键词 】 医惠 纠特 美 尸解 结 果
医疗纠纷及事故案例分析
医疗纠纷及事故案例分析目录一、概述 (2)1.1 定义与背景 (2)1.2 发生原因 (3)二、常见医疗纠纷类型 (5)2.1 手术同意书与麻醉同意书问题 (6)2.2 药物副作用与药物中毒 (7)2.3 医疗器械故障与操作失误 (8)2.4 医疗记录与病历书写问题 (9)2.5 患者隐私权与信息泄露 (10)三、医疗事故案例分析 (11)3.1 手术事故案例 (13)3.2 麻醉事故案例 (13)3.3 药物不良反应案例 (15)3.4 医疗器械相关事故案例 (16)3.5 医疗记录与病历书写事故案例 (16)四、纠纷处理与法律途径 (17)4.1 协商解决 (18)4.2 行政投诉与调解 (19)4.3 法律诉讼 (21)五、防范措施与建议 (22)5.1 加强医疗质量管理 (23)5.2 提高医务人员的职业素养 (23)5.3 完善医疗纠纷监测与报告制度 (25)5.4 增强患者维权意识 (25)六、结论 (26)6.1 医疗纠纷与事故的影响 (27)6.2 改进医疗环境与提升医疗服务质量 (28)一、概述医疗纠纷及事故案例分析是研究医疗过程中出现的纠纷和事故，以及探讨其原因、影响和解决措施的重要领域。
随着医学科技的不断发展，人们对健康的需求不断提高，医疗行业也得到了空前的关注和发展。
在医疗过程中，由于各种原因导致的纠纷和事故也时有发生，给患者带来身心痛苦，同时也影响了医疗行业的声誉和可持续发展。
医疗纠纷是指在医疗活动中，医患双方对医疗行为、诊疗结果、费用等问题产生分歧，经过协商、调解、诉讼等途径无法达成一致意见而引发的争议。
医疗事故则是指在医疗活动中，由于医务人员的过失、疏忽等原因导致患者受到人身损害的事件。
这些纠纷和事故不仅损害了患者的合法权益，也严重影响了医患关系的和谐稳定。
为了更好地预防和解决医疗纠纷及事故，本文将通过分析一些典型的案例，探讨其发生的原因、过程和结果，并提出相应的改进措施和建议。
法医学中的法医学鉴定与尸体解剖技术的案例分析
法医学中的法医学鉴定与尸体解剖技术的案例分析法医学作为一门综合学科，不仅涉及证据学、鉴定学、病理学等众多学科的知识，还需要结合实践案例进行研究。
在法医学中，法医学鉴定与尸体解剖技术是其中的重要内容。
本文通过对几个具体案例的分析，探讨法医学鉴定与尸体解剖技术在实际应用中的重要性与作用。
案例一：交通事故的法医学鉴定小明与小红在某个交叉口发生了一起交通事故，双方对于事故的责任认定存在争议。
法医学鉴定通过对事故现场进行勘查，采集相关的物证和痕迹，并运用法学、医学等专业的知识进行分析，最终判定了事故的责任方。
经过法医学鉴定的结果，法庭最终依法定性与认定了事故的责任方，并制定了相应的赔偿方案。
案例二：尸检的意义某人突然死亡，家属对其死因产生了疑惑。
为了解决争议，家属要求对死者进行尸体解剖。
法医学家对死者进行尸体解剖，仔细观察尸体组织，检测体液，采集组织标本等，通过对尸体解剖的结果进行分析，最终发现死者的死因是心脏病发作。
尸体解剖结果作为法医学鉴定的重要依据，在解决死因争议、判定刑事案件等方面具有重要的意义。
案例三：泌尿系统疾病的法医学鉴定某公司员工因尿液中出现异常物质而被怀疑滥用禁药。
为了明确真相，公司要求对该员工进行尿液检测，并请法医学专家进行鉴定。
专家通过对尿液进行化学分析，最终确认员工尿液中的异常物质并非禁药，而是由某种药物治疗引发的。
法医学鉴定结果帮助员工洗脱了不当指控，维护了其合法权益。
案例四：司法鉴定的意义在一宗未解婴儿死亡案件中，法医学鉴定起到了关键的作用。
法医学鉴定人员通过对婴儿尸体的解剖，检测了尸体的相关指标，并结合证据学、病理学等专业知识，最终鉴定出该婴儿是因为窒息引起的死亡。
这一结论对于判定婴儿死亡的原因具有重要意义，并由法庭依法认定了相关责任人。
综上所述，法医学鉴定与尸体解剖技术在法医学领域具有重要的地位与作用。
通过解剖、检验、鉴定等手段，法医学人员能够将科学与实践相结合，准确判定案件的事实，提供依据给法庭做出公正的裁决。
法医病理学尸检118例死因分析
【 摘要】目的 通过法医尸检 ， 探讨死 因分布规律及损伤与疾病的相互关系 。方法 对 １８例死 因不 明或有争议 的尸体进行系 １ 统 的解剖并做组织病理学检查 ， 部分做法医毒化分析。结果 １ ８ １ 例尸检 中病理性死亡 ８ ， 中心血管疾病居首位 ， ６例 其 其他 依次为神经 系统疾病 、 产科疾病 、 呼吸系统疾病和消化系统疾病 ， 因不 明 ４例 ； 原 外力致死 ３ ， ２例 其中机械性损伤 ２ ３例 ， 机 械性窒息 ５ ， 例 其他 ４例 。结论 系统 的尸体解剖 ， 准确 的死因分 析有利于提高医院的诊疗水平 ， 有利于有关部门调解 、 处理
法医学在尸体解剖中的案例分析
法医学在尸体解剖中的案例分析法医学是一门应用科学，通过对尸体的解剖学和病理学研究，为刑事司法提供科学证据。
本文将通过对法医学在尸体解剖中的案例分析，探讨法医学在侦破犯罪案件中的重要作用。
一、案例一：尸体解剖鉴定死因在刑事案件中，法医学的一项重要任务是确定死者的死因。
一例曾引起广泛关注的案件是某名著名政治人物死亡的调查。
在尸体解剖后，法医学专家发现死者内脏出血严重，经过细致的解剖分析，最终确定死亡原因为颅底骨折引发的颅内出血。
这一发现对案件的侦破起到了至关重要的作用，将嫌疑人的谋杀罪行查清。
此案例的解剖学分析帮助确定了死者的死因，为刑事司法提供了确凿的证据。
法医学在此类案件中的应用，为证实案件事实和推动案件进展提供了重要的支持。
二、案例二：尸体解剖鉴定时间在许多刑事案件中，确定死者死亡的准确时间也是关键。
法医学通过对尸体解剖的观察和分析，可以推测出死亡发生的时间范围，为案件侦破提供线索。
某凶杀案的侦破过程中，法医学专家通过对尸体解剖的细致观察，结合体温、尸斑和腐败现象等指标，确定死者死亡时间为案发后约24小时。
这一准确的时间判断，为案件侦破提供了重要线索，后续调查最终锁定了作案嫌疑人，为刑事司法做出了巨大贡献。
三、案例三：尸体解剖鉴定身份在一些特殊案件中，有时法医学的任务是确定尸体身份。
一例曾广泛报道的案件是一个遗弃婴儿的寻找投案案。
法医学专家通过对尸体解剖后的鉴定，成功确定了婴儿的父母身份，并与警方合作成功找到了遗弃婴儿的父母。
这一案例中，法医学通过对尸体特征和遗传物证的分析，成功确定了尸体的身份，为案件的侦破提供了重要线索。
法医学在确定身份和寻找失踪人口方面，发挥着重要的作用。
四、案例四：尸体解剖鉴定痕迹在一些复杂的犯罪案件中，尸体的痕迹鉴定对破案至关重要。
法医学通过对尸体解剖和病理学分析，可以找到死者身上的伤痕和痕迹，并与其他物证相互印证，为刑事司法提供科学证据。
某杀人案的调查中，法医学专家通过尸体解剖，发现死者身上有明显的防卫性伤痕，并提取了凶器上的DNA物证。
医院典型医疗纠纷案例分析培训课件精品PPT共30页
存在的问题： 1、医方未严格遵守危重病人诊治抢救常规， 2、病程记录不完善，观察病人不仔细，治疗欠妥当; 3、对病情发展估计不足，致使失去了最佳抢救治 疗时机。
结论：医方存在医疗过失行为，并且与患者死亡 存在一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》 第二条、第四条，、《医疗事故技术鉴定暂行办 法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故， 医方承担轻微责任．
存在问题： 1、误诊：脑膜瘤误诊为脑膜转移瘤； 2、没有进一步明确病变性质，如请相关科室 会诊或强化CT扫描； 3、首选放射治疗不妥当，延缓了及早进行手 术切除肿瘤，改善视神经损害的时机。
结论：综上分析，根据《医疗事故处理条例》 第二条、第四条，《医疗事故鉴定暂行办法》 第三十六条规定，本案例属于二级甲等医疗事 故，院方负次要责任。
结果：经协商处理。
典型案例2
患者：周某
经过：2019年10月26日，该患者因头痛视物不 清，自带某县医院脑CT一张，诊断为“右颞叶 实性占位”，符合脑转移瘤现象，入住某地区 医院．科室未再做相关的检查，即给予脑放射 治疗，患者症状仍不见好转，视物不清加重。 随后患者到某中医院就诊，诊断为脑膜瘤，行 手术切除．术后病理证实（合体细胞）瘤。患 方对该医院的治疗提出异议，后起诉到法院， 经法院委托行医疗事故鉴定。
存在问题：
1、对于颅咽管癌术后可能发生的严重并发 症认识不足；
2、出现严重并发症时，未及时请有关专家 会诊；
3、血常规、血生化检脱水药物甘 露醇不恰当；
5、对患者精神症状、血糖高等问题的发现 不及时；
6、术前、术后及病人病情出现变化告知不够， 无病危通知书； 7、当病情出现变化时，病程记录欠及时； 8、无术前讨论记录，手术记录没有主刀医生 的签字（让第4助手写手术记录）； 9、没有科主任的查房意见； 10、未见尸检的告知记录。
实验例子一案情
4、如何估计杜某的死亡时间？
5、杜某的死亡原因？
案 情：
实验案例八
1972 年 1 月 22 日，L 市医院护士长庄某突然“触电死亡”。据其丈夫尤某介 绍：当天，庄下夜班在家睡觉。中午 12 时许，尤下班做熟午饭，庄饭后又入睡。 14 时许，尤带着 4 岁小女儿去上班。17 时 30 分，尤下班发现其妻躺卧在地上， 胸部放置一把电贸斗，手握慰斗把柄。尤打掉插销，喊来邻居，将庄背到医院抢 救未奏效。当地法医检验后分析为“不慎触电”死亡，而医院保卫科认为现场、 案情中均有疑点，要求省公安厅法医复验。
实验案例一 案情
路×，男，32 岁，某年七月二十日外出，与李某吵架，回家后发热达 39C， 家人以为中暑，给服凉茶，无效，次日凌晨二时死亡。是日中午，由一医生验尸， 他说：“死者仰卧，见全身多处有皮下出血小点。腰背部有一大片暗紫红的皮下 出血，其裤带压迫处呈白色，没有皮下出血。胸腹部未见异常。”傍晚七时，由 另一医生再验尸，除上述发现外，又发现右下腹部有一大片边缘不清的青紫，表 皮无异常发现。遂认为路某系被打伤致死，上述的发现均是被打伤的皮下出血。 据此，公安机关拘留了李某。李不承认打了路。 讨论：
1、死者路某腰背部大片状暗紫红色的斑痕是什么？ 2、死者路某右下腹部大片状青色的斑痕是什么？ 3、打击伤的皮下出血有什么特征？ 4、两位医生检验尸体后为什么有不同的发现？ 5、你对路某的死亡性质有何看法？应作怎样分析？
实验案例二 案 情：
据死者丈夫说。夜间正在熟睡中，听到间墙倒塌，起身见其妻霍××被砸。 本人幸免。 现场简况：
讨 论：
1、死者的死亡原因主要是动脉血管损伤造成失血性休克死亡？
2、死者的死亡原因主要是脑部损伤造成小脑扁桃体疝而死亡？
3、上述两种原因的合并引起的死亡？
非法行医致患者死亡法医学鉴定4例分析
非法行医致患者死亡法医学鉴定4例分析【关键词】医疗纠纷，法医学，鉴定【中图分类号】d922．16；r593．1【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(20XX)02—0008-03案例1 反复输液导致低钾血症致死某男。
42岁。
某日因感觉腿软、全身无力到当地诊所就诊。
医师陈某检查后认为是“感冒”，予注射10％葡萄糖500ml、林可霉素4ml、维生素c6ml、维生素b66ml的混合液。
2小时后滴完。
无明显好转，但由人搀扶能行走。
回家后出现四肢无力．躺在床上不能动弹。
请同村章某到家中看病。
章某认为其系吃感冒药引起无力，予第二次输液，成分为10％葡萄糖500ml、atp20mg、维生素c1．5g、维生素b60．2g、10％氯化钾5ml。
静滴一半左右(约为1个半小时)病人病情没有好转。
出现恶心、反复呕吐的表现。
停止输液后家属重新请来陈某，陈某认为病人系“营养不良”，第三次予输液．成分为10％葡萄糖500ml及丹参20ml。
注射10分钟后病人出现脸色苍白、牙关紧闭。
并进入昏迷状态．立即停止输液并送到附近正规医院。
测血压为“0”。
呼吸、心跳已停止。
双侧瞳孔散大，无光反射。
经抢救无效死亡。
急查血气分析为k*2．8 mmol／l、ph 7．013、na 147 mmol／l、pco2 80．4 mmhg、po2 33 mmhg。
尸体解剖及病理诊断：(1)大体观察所见：气管、支气管管腔内有见较多的泡沫样液体。
切开肺组织检查有大量水肿液流出；心脏重量400 g，左、右冠状动脉粥样硬化i级．管腔内通畅。
脑重量1 290 g，脑膜血管轻度充血、扩张，未见蛛网膜下腔出血及大脑、小脑、脑干出血。
肝、脾、肾及肾上腺未见破裂、出血，胰腺未见坏死、出血，胃、小肠、回盲部未见破裂、穿孔。
(2)显微镜检查：支气管粘膜下层有少数淋巴细胞浸润，血管充血扩张．间质疏松水肿。
上皮细胞部分脱落，肺泡壁毛细血管充血扩张。
大部分肺泡腔内见中等到大量水肿液伴灶性出血．未见支气管壁明显痉挛现象。
医疗纠纷案例分析
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予以开胸探查及止血。
医方在术后即没有积极输血，也 没有予以开胸探查止血，患者持 续处于失血性休克、严重贫血状
态，最终死亡。
综上，认为医方术后对患者失血 性休克救治不力，未及时、充分 输血补充血容量，未及时开胸探
查止血，存在过失行为。
法院审理
鉴定意见认为医方的过失在患者死亡后果中的原 因力大小属主要因素，综合评定，建议参与度拟 为61%-70%为宜。
• 一个月后，卫生局委托司法鉴定中心鉴定，鉴定意见认为：患者符合在患冠心 病、气胸并肺气肿（肺大泡）等病变基础上，因胸腔手术后左下肺裂口出血致 失血性休克致死。自身所患心、肺病变与胸腔手术后左下肺裂口出血在死亡后 果中起同等作用。
• 学生家属因县医院不同意按照50%赔偿，根据鉴定意见起诉要求其赔偿各项 损失共计44万余元。
法律简析
本案中医方对四级手术未行术前讨论，并且术前小结中对于手术指征、拟施手术 名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等亦无描述，严重违反了医疗质量安全核 心制度。
由于医疗损害案件涉及医学专业问题，在目前法律制度框架下，对医疗行为是否 存在过错及患者所诉的损害后果是否存在因果关系有赖专业鉴定机构进行判断， 鉴定意见是人民法院审理此类纠纷的重要证据。
医疗机构应当建立手术分级管理工作制度、手术分级管理目录以及手术授权制度，根据手术 级别、专业特点、术者专业技术岗位和手术技术临床应用能力及培训情况综合评估后授予术 者相应的手术权限。
法律简析
本案例县医院为患者所实施的“胸腔 探查转开胸左肺大泡切除术、右胸腔 闭式引流术”属外科中的四级手术， 该院手术医师因未达独立进行四级手 术操作资质条件，故被法院认定存在 过错。
02
法院审理
猝死致医疗纠纷42例尸检病例临床病理分析
床往往难 以确诊 ， 需经尸体解剖方能明确死因。本
文收 集 了 ４ ２例 因猝 死 引发 医疗 纠纷 的尸检 病例 资 料， 探 讨猝 死 的原 因 、 临床 病 理 特 征及 其 与 医疗 纠
纷 的关 系 ， 报 告如 下 。
１ 材 料 与 方 法
１ ． １ 材料 收集 ２ ０ ０ ６年 １月 一２ １ ０ ｄ～ ６ ５岁 ， １ ０ ｄ
１ ０岁 １ ３例 ， 占３ ０ ． ９ ％； １ ５—３ ４岁 共 ９例 ， 占
４ ２例 猝 死 医疗
２ １ ． ４ ％； ３ ５岁 以上 ２ ０例 ， 占４ ７ ． ６ ％。
２ ． ４ 医疗 纠纷 发 生 医 院 的级 别
见原 因为 患方认 为 医务 人 员 态 度差 、 责任 心 不 强 ，
病１ ７例 ， 居猝 死原 因首 位 （ ４ ０ ． ４ ％） ， 其 中冠 心 病 ， 共１ １ 例， ２例升 主动 脉夹 层 动 脉瘤 破 裂 ； 呼 吸 系统
５ ５２
救治 不力及 技术 水平 差 和处理 不 当等 。
消化系统疾病 ４例 ， 占９ ． ５ ％； 生殖系统疾病 ４例 ， 占９ ． ５ ％； 神经 系统 疾病 ２例 ， 占２ ４ ． ７ ％。
２ ． ２ 临床与 病理 诊断 符合 率 ４ ２例 猝 死病 例 中 ， 临床 与病 理 诊 断 符 合 率 仅 为 １ ９ ％ 。循 环 系 统 ｌ ７ 例 猝死 病例 中 ， 仅 １ 例 心肌 病 临床诊 断与 病理诊 断 相符 ， 符合率 ５ ． ５ ８ ％， 冠心病、 升 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤破裂、 心 肌炎 、 肺栓 塞 等都误诊 为 其它疾 病 ； 呼 吸 系统 疾 病 １ １例 ， ９例 肺 炎 误 诊 ， 诊 断 符 合 率 １ ８ ． １ ％； 消化 系统 ４例 ， 小 儿 阑尾 炎 穿 孔 和胰 腺 炎 各１ 例误诊 ， 符合率 ５ ０ ％； 生殖系统疾病 ４ 例， ２ 例 宫外 孕误诊 ， 符 合率 ５ ０ ％； 神 经系 统 ２例 ， １例 脑炎 误诊 ， 符合 率 ５ ０ ％； 药物 过敏 ４例误 诊 ， 符合 率 ０ 。 ２ ． ３ 猝 死病 例 年龄 分 布
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114例医疗纠纷尸体解剖资料分析
作者：王建政
来源：《右江医学》2010年第05期
【摘要】 目的 分析医疗纠纷中死亡病例的死亡原因,发生的医院,不同时期的分布,临床与
尸检诊断的符合率。
方法 回顾分析10年间尸体解剖114例,比较临床诊断与尸检诊断是否相符。结果①114例
中,90.4%找到死亡的主要原因,临床诊断与病理诊断不相符率为25.9%;②尸解逐年增多,发生在
基层医疗机构的尸解明显增多;③发生的学科以内科为首位,共48例,儿科其次,产科居第三位;④
疾病分布以呼吸系统疾病占首位,共25例,心血管疾病居次,消化系统居第三位。结论 科学准确
地进行医疗事故争议鉴定,给有关部门提供处理医疗纠纷的科学依据,尸体解剖工作尤为重要。
【关键词】 尸体解剖;死因
文章编号:1003-1383(2010)05-0571-02 中图分类号:R 361+.1 文献标识码:A
-1383.2010.05.027
尸体解剖在确诊主要疾病及死因等方面有着极其重要的作用。尤其对于解决死因不明或对
临床死因诊断有异议而发生的医疗纠纷,尸体解剖更具有独特的无法替代的重要作用[1]。现就
1995年～2005年9月10年间笔者组织的114例医疗纠纷的尸体解剖资料进行综合分析,以期对
大家有所裨益。
材料与方法
1.材料全部资料来源于1995年～2005年9月,笔者在广西柳州市卫生局工作期间,在处理医
疗纠纷过程中,组织对114例医疗纠纷死亡病例进行尸体解剖的资料,全部解剖均委托该市具有
解剖资格的医院病理科及法医完成,由医院病理科进行细胞学检查。
2.方法 ①疾病分类按世界卫生组织制定的“国际疾病与损伤分类标准”(上CD9),对每例的主
要病理诊断予以分类。统计项目包括:每年的尸检数量,尸检的年龄构成和性别构成,尸检病例的
学科分布,发生医疗纠纷的医院级别,尸检病理诊断与临床诊断的比较,尸检致死性疾病分布。②
临床诊断列出多项时,统计时只计前3项,若其中有一项与病理诊断一致时,则病理诊断与临床诊
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断相符,反之不相符。③医院级别按市级三级、二级医院,城市企业医院,城市诊所(卫生所);县级
医院;乡(镇)卫生院。④年龄分组:孕满28周至出生前为胎儿组,出生至生后28天为新生儿组,大
于28天至2岁为婴儿期。
结果
经尸体解剖和有关检验,114例尸检中,查出直接死因或根本死因的有103例,占90.4%,有11
例没有查出死亡原因,占9.6%。114例中,有3例为院外死亡查原因、3例为死胎查原因;其余
108例中,临床诊断与尸检诊断相符80例,占74.1%。
1.每年的尸检数 1995年、1996年各1例,1997年2例,1998年6例,1999年6例,2000年14
例,2001年16例,2002年15例,2003年18例,2004年18例,2005年1～9月17例。
2.年龄与性别 114例中,男性74例,占64.9%;女性40例,占35.1%。年龄最小者2天,最大者
76岁。死胎3例,占2.6%;新生儿10例,占8.8%;婴儿14例,占12.3%;～10岁7例,占6.1%;～20
岁10例,占8.8%;～30岁13例,占11.4%;～40岁12例,占10.5%;～50岁14例,占12.3%;～60岁
13例,占11.4%;～70岁11例,占9.6%;70岁以上7例,占6.1%。
3.医院级别及例数 市级三级医院62例,占54.4%;市级二级医院16例,占14%;城市企业医院
9例,占7.9%;城市诊所(卫生所)6例,占5.3%;县级医院12例,占10.5%;乡(镇)卫生院6例,占
5.3%。院外非医疗原因死亡3例。
4.所属学科及疾病种类 ①内科:48例,占42.10%。其中心血管疾病20例(17.54%)中冠心病8
例;呼吸系统疾病14例(12.28%)中肺动脉栓塞10例;消化系统8例(7.02%);神经系统疾病4例
(3.51%);感染1例;其它原因1例。②外科:10例,占8.77%。其中普外科5例(4.39%);创伤4例
(3.51%);骨科1例。③妇产科:19例,占16.67%。其中产科18例(15.79%);妇科1例。④儿科:25
例,占21.93%。其中呼吸系统11例(9.65%)中肺炎7例;消化系统6例(5.26%);心血管疾病3例
(2.63%);神经系统3例(2.63%);其它2例。⑤耳鼻喉科:3例,占2.63%。其中气管异物2例
(1.75%)。⑥肿瘤科:4例,占3.51%。⑦其它:药物过敏5例,占4.39%,其中青霉素过敏3例
(2.63%)。
讨论
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本组资料临床诊断与病理诊断不相符率达到25.9%,高于1982年北京的统计资料20.74%,低
于杭州的36.24%[2]。虽然当今医学科学技术在不断发展,技术相当先进,但有些疾病的临床确诊
仍较困难,临床误诊仍然存在,提高医疗机构诊疗技术水平仍需常抓不懈。本组结果显示,通过尸
体解剖90.4%的医疗纠纷死亡病例可以找到患者死亡的直接死因或根本死因,与张海娥等报道的
90.5%[3]、孙荣超等报道的89.5%[4]相仿。
资料显示,柳州市医疗纠纷尸体解剖逐年增多,一方面是人民群众法制观念和自我保护意识
不断增强,传统观念在转变;另一方面体现了该市对医疗纠纷处理的科学化、法制化。从发生的
医疗机构等级看,绝大部分发生在城市医院,而尤以城市三级、二级医院居多,这与其业务量大危
重疑难病例多明显有关。但不容忽视的是,医疗纠纷在各级医疗机构均有发生,企业医院、县级
医疗机构、乡镇卫生院、卫生所、诊所等发生的医疗纠纷已逐年增多,占本组资料的29.0%。这
些基层医疗机构的条件还比较差、技术水平还不是很高,加强其学科建设、人才培养、改善就
医条件是非常重要的。从发生的学科及疾病分布看,内科排在首位,儿科其次,产科第三,三个学科
共有91例,占79.8%。疾病以呼吸系统疾病占首位,与杭州报道的一致[2];心血管疾病居次,与国
内学者报道的居首位不符[3,4];消化系统第三;神经系统第四。上述四类疾病共69例,占总死亡
人数的60.5%。上述三个学科、四类疾病容易发生死亡及医疗纠纷,应引起卫生行政部门及医疗
机构的高度重视。
随着人们法制意识和自我保护意识不断增强,以及对医疗服务的期望值越来越高,医疗纠纷
事件逐渐增多。如何正确处理医疗纠纷,科学准确地进行医疗事故争议鉴定,给有关部门提供处
理医疗纠纷的科学依据,尸体解剖工作就显得尤为重要[3]。各级医疗机构均应高度重视,积极、
主动地争取尸解,给死者亲属一个明白交代,让他们痛苦的心灵早日得到安慰,使医院减少医疗纠
纷带来的种种麻烦,维护医患双方的合法权益[1]。
参考文献
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[2]竺可青,李秀珍,章锁江.3162例尸体解剖资料分析[J].浙江大学学报(医学
版),2001,30(6):291-295.
[3]张海娥,贺卫东.116例尸体解剖的临床病理分析[J].中国临床医学,2004,11(6):1111-1114.
[4]孙荣超,宋惠中.105例尸体解剖的病理学分析[J].临床与实验病理学杂志,2001,17(5):389-
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(收稿日期:2010-07-29 修回日期:2010-09-06)
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(编辑:潘明志)