论快速康复外科理念在胃癌围手术期的护理干预

论快速康复外科理念在胃癌围手术期的护理干预提纲 一、资料和方法 （一）一般资料 （二）方法 1.基础常规护理 2.FTS护理干预 （三）观察指标 （四）统计学方法 二、结果 （一）手术前后指标对比情况 （二）手术后恢复情况对比 三、讨论 参考文献 1

论快速康复外科理念在胃癌围手术期的护理干预 【摘要】目的：对快速康复外科理念在胃癌围手术期的护理干预进行研究和分析，了解快速康复外科理念和护理干预方法，为临床医学提供可参考的依据。方法：对我院在2018年1月-2018年11月收治的256例胃癌行手术的患者进行回顾性分析，随机分成两组，对照组和观察组，对照组128例，对对照组胃癌手术患者行基础常规护理，观察组128例，在对照组常规护理的基础上行快速康复外科理念护理干预，对对照组和观察组患者的手术指标和术后身体康复的状态进行观察、对比和记录。结果：通过对对照组和观察组的术中引流量、手术时间、术后拔管时间、术中失血量和术后三天内C反应的蛋白水平等指标进行观察和对比发现，观察组优于对照组（P<0.05），通过观察对照组和观察组手术之后第一次排便、排气、住院时间和术后并发症率等发现，观察组比对照组术后恢复快且好（P<0.05）。结论：对胃癌围手术期患者行快速康复外科理念进行护理干预，对胃癌手术患者快速恢复身体和重返正常的生活效果显著，值得在临床上被广泛应用和推广。 【关键词】快速康复外科；围手术期；护理；胃癌

最近几年，人们的生活、工作方式发生了巨大的变化，快餐式的生活方式造成人们的生活极度不规律，久而久之，就可能会对胃造成不良影响。据不完全统计，全国有近90%以上的人都有胃病，胃病已经成为一种“流行病”，胃病症状轻时若不及时医治则可能会形成胃癌。自2010年至今为止，胃癌发生率每年都 2

呈现递增趋势，对病人生活质量乃至生命财产安全都构成严重危害和威胁，在临床医学中，胃癌的致病因素很多，发病时病人非常痛苦，疼痛令患者难以忍受，复发率和致死率很高，是一种较为顽固的恶性肿瘤。其主要的临床表现为腰腹部疼痛、贫血、头晕恶心、吐血等，给病人的身心带来严重创伤，所以医学界都非常关注对胃癌的诊治和护理，临床医学中对于胃癌的救治主要采取外科手术的方法，而且配合快速康复外科护理在围手术期给予护理干预，则疗效显著，值得被应用和推广。 快速康复外科，简称（FTS），在围手术期临床医学中非常实用，是一种全新的治疗和护理干预理念，2001年，丹麦Kehlet第一次提出FTS的理念，目前，于美国、欧洲等一些发达国家已经普遍开来，临床效果十分显著。FTS理念被应用于胃癌围手术期患者治疗和护理中，对患者快速康复身体起到促进作用。本文主要对我院在2018年1月-2018年11月期间收治的胃癌围手术期患者行FTS的护理临床效果进行回顾性分析，现报道如下。 一、资料和方法

（一）一般资料

对我院在2018年1月-2018年11月收治的256例胃癌行手术的患者进行回顾性分析，随机分成两组，对照组和观察组，对照组128例，其中男84例，女44例，年龄在22-72岁之间，平均年龄在46岁左右，对对照组胃癌手术患者行基础常规护理，观察组128例，其中男96例，女32例，年龄在27-82岁之间，平均年龄53岁左右，在对照组常规护理的基础上行快速康复外科理念护理干预，对对照组和观察组患者的手术指标和术后身体康复的状态进行观察、对比和记录。纳入标准：1）全部胃癌患者都出现黑便、消瘦或者是腹胀腹痛等临床症状；2）全部胃癌患者在手术之前被确诊，都患有浸润性的胃癌；3）全部患者年龄都在85岁以下，并且在手术之前都做过体检，都未患有胃出血、穿孔或者是合并梗阻的病症；4）在手术之前都没有出现营养不良的胃癌患者；5）所有的患者都未患有肝肾心肺等方面的病症。两组患者基本资料都是随机的，且无差异，无实 3

际统计学意义（P>0.05）。 （二）方法 1.基础常规护理 对对照组和观察组都行基础常规护理方法，如患者在手术之前都要进行肠道准备和常规性的禁食，等到肠胃功能全部恢复之后才能再继续给予肠内营养。另外手术之前还必须要做好必要的常规项目检查，并对患者及其家属进行健康教育。在手术之后当患者疼痛难忍时，要给患者常规的止痛处理，观察患者的病情和症状，并且定期对切口创伤处进行换药和消毒处理，还要协助患者运动，定期给患者补充体内所需液体，静脉注射葡萄糖或者是生理盐水等，如有必要为患者插营养管和导尿管等，直接肠内给养。排气之后再及时将胃管拔掉，继而告知患者及其家属可以食用一些流质的食物，手术10天之后如果患者的身体没有出现异常的话则将患者的营养管撤出。 2.FTS护理干预 对观察组胃癌围手术期患者除了常规护理之外，还要行FTS护理干预。 1）术前护理干预。手术之前要让患者保持平和的心态，要给患者进行心理辅导，手术之前的前三天要让患者吹气球训练患者的肺功能，每天五次，每次15-25min；手术之前肠道要清肠；手术麻醉之前不再给药；手术之前的前一天正常进食，而且在手术之前的2h与6h内分别让患者食用300ml与600ml的无渣流质食； 2）术中护理干预。手术的过程中不能够应用静脉镇痛泵；手术的过程中要给输液的液体进行加温，并且还要保持一定的温度； 3）术后护理干预。手术之后第一天就要鼓励患者多下床走动，并且每天都要增加30-60min的运动时间；手术之后的6h之后要将尿管拔掉；手术之后的第三天要将鼻胃减压管拔掉；手术之后的第一天要通过鼻饲给予患者200-300ml的糖盐水；手术之后在对患者静脉注射补充体内液体时或者是肠内给予营养支持时需要通过加热器对液体进行加热；手术之后的2d，用300-500ml的白普利通 4

过营养管持续而又缓慢地给予营养。要定时定期地掌握肠内给予营养的剂量，要适当增加，不要过度增加，增加到2000ml/d时便将静脉液体注射停掉；胃癌手术1星期之后再对上消化行CT造影，观察癌细胞是否有增加和扩散的趋势，癌细胞是否全部清除，如果未出现异常情况，便将患者营养给予的营养管拔掉，由口入食，视情况而定确认出院时间；患者手术之后，麻醉剂的效用消失时，则手术创口可能会出现急速疼痛的现象，所以建议利用多元化的镇痛策略对疼痛进行舒缓。另外对于止痛，麻醉师还可以和其他相关医护工作者一起来为患者科学止痛，而护理工作者可以教给病人保持一个体位来减轻疼痛感，有效的指导能够提升患者对护理工作的满意度，临床证实，患者保持半卧位并且在后背上放软枕的方式可以有效地舒缓病人的疼痛。如果手术之后的疼痛感难以忍受时，如有必要可以给患者打适量的吗啡来缓解疼痛。 （三）观察指标

手术前后的有关指标：术中引流量、手术时间、术后拔管时间、术中失血量和术后三天内C反应的蛋白水平；康复情况判断标准:手术之后第一次排便、排气、住院时间和术后并发症率、手术之后并发症，例如：消化道出血情况、是否出现感染和切口是否有裂开迹象等，手术之后两个星期的体重情况，是否有减重倾向、减重量等。 （四）统计学方法

通过SPSS17.0软件对数据进行统计，计量的资料通过t进行检验，当P<0.05时，数据有差异，有实际统计学意义，反之，当P>0.05时，在数据无差异，无实际统计学意义。 二、结果

（一）手术前后指标对比情况 通过对对照组和观察组的术中引流量、手术时间、术后拔管时间、术中失血量和术后三天内C反应的蛋白水平等指标进行观察和对比发现，观察组优于对照组（P<0.05）。 5

表1 对照组和观察组手术指标对比 指标对比 术中引流量 （ml） 手术时间 （min） 术后拔管时间（ml） 术中失血量 （ml） 术后三天内C反应的蛋白水平（mg） 对照组 1234.4±752.1 101.12±8 8.2±2.4 432.7±25.2 39.5±9.0

观察组 585.7±299.7 72.8±9.4 4.8±1.7 162.1±10.3 22.5±3.6 t 6.41 18.34 9.25 79.52 14.03 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

（二）手术后恢复情况对比 通过观察对照组和观察组手术之后第一次排便、排气、住院时间和术后并发症率等发现，观察组比对照组术后恢复快且好（P<0.05）。 表2 手术后对照组与观察组恢复情况对比 指标对比 第一次排便（h） 第一次排气（h） 住院时间（d） 术后输液时间（d） 两周内减轻体重（kg） 对照组 14.4±2.7 63.3±22.1 12.6±2.6 10.0±2.1 4.8±2.1 观察组 6.1±2.5 28.0±7.3 9.7±1.2 6.8±1.0 3.1±1.5 t 18.05 12.13 8.10 11.01 5.27 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

三、讨论 近年来人们的生活质量水平有所提高，但是胃癌发生概率也在不断增大，胃癌病人数量每年都在不停地增加，针对胃癌病人的治疗方式，临床医学中一般采用外科手术进行治疗，然后后期配合几次化疗，但是在胃癌围手术期内，整个过 6

程中胃癌患者都可能会出现严重的应激反应，并且其疼痛可能令人难以忍受，而手术之后还可能伴随一些并发症，如恶心、呕吐、消化功能衰退等等，这些都可能会令患者的未来生活与工作埋上阴影。因此在胃癌围手术期内融进快速康复外科理念，不仅能够有效缓解疼痛，而且还能够促使胃癌手术患者快速康复，缩短病人住院时间以及化疗时间，提高整体护理的水平和质量，对疗效的改善起到良好的促进作用。 本文中FTS理念是对胃癌围手术期患者在术前、术中和术后等各个手术阶段都实施护理干预，要尽可能地缩短住院时间、达到快速康复的目的。而且FTS能够有效缓解患者的不良情绪和心理压力，FTS的护理干预原则表现在人性化方面，因此宣传教育，术后指标评价、术前供给营养、术后康复、肠道护理等都非常有效。 1、健康教育。健康宣教的目的是保证FTS护理干预措施可以顺利实施。护士需要对胃癌围手术期患者详细、耐心地告诉其FTS目的、原则与治疗措施，为加快术后的快速康复时间和缩短住院时间做好术前和术中准备。按照询证护理的原则，FTS可以保证护理内容规范性、稳定性与安全性。在给胃癌围手术期患者讲解康复知识和技能时，要让患者熟悉营养风险知识和饮食护理知识等，要让患者充分认识到饮食护理如果不当将可能出现腹泻、腹胀等状况，严重时还会给患者的生命健康构成威胁。笔者建议利用加快输营养液的速度、缓慢滴速等方法就可以让FTS护理效果显著。还要细致得解释术后的FTS方案和康复之间存在的紧密联系，要让患者积极配合FTS的护理方案，要主动下床走动。 2、术前供给营养。手术之前要供给胃癌患者以肠道营养，要让患者的手术状态达到最佳，要对手术之后的患者身体营养结构进行干预和改善，要全面提升肠道免疫力。另外，患者手术之前还要对肠道的营养进行护理干预，要让患者的肠道维持一定的清洁度，所有的手术前营养准备都是为了秉承FTS护理干预的原则。术后在为患者输入营养液时，患者要行半卧体位或者是坐姿，要对患者的肠道功能快速康复，预防各种并发症，降低并发症率。