急性ST段抬高型心肌梗死静脉药物溶栓流程
急性心肌梗死的溶栓治疗
敬请指正！
溶栓的适应症（二）
心源性休克者如无PCI或CABG条件，或明显延迟，则可 给予溶栓治疗 右室心肌梗死的患者常常合并低血压，尽管溶栓的疗效 不确切，如不能行PCI，仍可考虑溶栓治疗 心肺复苏过程中进行溶栓可能无效 年龄>75岁的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，应 慎重选择剂量并密切注意出血并发症。
常用溶栓药物的剂量和用法
1.尿激酶或链激酶：％0.9NS 100ml ＋ 150万U ivgtt，30～60min内 。溶栓开始后12h, 皮下注射7500IU 肝素, 之后每12 小时皮下注射 7500 IU 持续3～5d。（目前常用低分子肝素） 2. rt-PA ，先给予肝素5000U静脉滴注：
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崔永亮
时间就是心肌，时间就是生命
溶栓的适应症（一）
明确诊断为STEMI • 胸痛>30min；ECG2个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢 体导联ST段抬高≥0.1mV或新出现(或推测出现)左束支传导阻 滞
具备下列条件之一
• 发病12h就诊，120min内无法行PCI，无禁忌症 • 发病12-24h进行性缺血性疼痛和至少2个胸前导联或肢体导 联ST段抬高＞ 0.1mV，无PCI条Байду номын сангаас • 发病≤3h，溶栓开始与行PTCA相差60min，或FMC至PTCA ＞90min，优先考虑溶栓 • 再梗死患者，症状发作60min内无法行CAG及PCI治疗
出血并发症及其处理
尤其是颅内出血（ICH），一旦患者在开始治疗后24h内出现神经状态变化 ，应怀疑ICH，并应积极采取措施： 1）停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗； 2）立即进行影像学检查排除ICH 3）请神经科和（或）神经外科和血液学专家会诊 • （1）ICH患者应当输注冻干血浆、鱼精蛋白、血小板或冷沉淀 物； • （2） 一旦明确脑实质出血或脑室内出血或蛛网膜下出血或硬膜 下血肿或硬膜外血肿，给予10单位冷凝蛋白质，新鲜冰冻血浆 可以提供Ⅴ因子和Ⅷ因子，并能增加血容量； • （ 3）使用普通肝素的患者，用药4h内可给予鱼精蛋白（1mg鱼 精蛋白对抗100U普通肝素）； • （4）如果出血时间异常，可输入6～8U的血小板； • （5）使用甘露醇、气管内插管和高通气降低颅内压力； • （6）考虑外科抽吸血肿治疗。
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(全文)
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（全文）一、前言一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现，但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死（STEMI）的主要原因[1]。
溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。
自从1959年，链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗。
溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，而且使心肌梗死的病死率明显下降[2]。
虽然，近年来经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。
即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接PCI的比例相当。
国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40％的患者接受溶栓治疗[3-7]。
此外，新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性。
在中国进行的COMMIT（1999-2005年）研究显示，未计划行PCI、发病24h以内的STEMI患者，仅有约半数（54％）患者接受了溶栓治疗[8]。
GRACE（2002-2003年）研究显示,大学附属医院登记的STEMI患者中，溶栓治疗仅占10％，PCI接近50％，但仍有超过30％患者没有再灌注治疗[5]。
CREATE 研究（2001-2004年）中国资料显示,11.5％患者接受PCI 治疗,溶栓治疗52.5％，未行再灌注治疗占37.6％。
溶栓治疗的患者中绝大多数（90％）应用非选择性溶栓药物, 应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）者仅占2.7％[9]。
在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗具有重要地位，尤其是经济不发达地区。
临床实践中，各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI的优势。
2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南
2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南急性ST段提高型心肌梗死是一种常见的急性冠状动脉综合征，是急性冠脉事件中最危险的一种类型。
及时准确的诊断与治疗对患者的预后至关重要。
为了指导临床医生更好地诊断与治疗急性ST段提高型心肌梗死，中国心血管病学会于2024年发布了《中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南》，以下是该指南的主要内容：一、诊断标准：1.临床表现：典型的心绞痛，通常是剧烈的胸痛、憋气和出汗。
2. 心电图表现：持续ST段抬高≥1mm，出现在两个连续导联，并伴有持续性的动态变化。
3.血清生化标记：肌钙蛋白T及I的升高。
二、治疗原则：1.急性期治疗：早期介入治疗是关键，包括溶栓治疗和冠脉介入治疗。
对于患者的溶栓治疗，一般选择溶栓药物尽早静脉输入。
冠脉介入治疗是急性ST段提高型心肌梗死的首选治疗方法，可以有效恢复冠状动脉通畅，减少心肌坏死范围。
2.慢性期治疗：包括抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心律失常治疗、药物治疗和康复治疗。
三、溶栓治疗：1.适应症：在急性ST段提高型心肌梗死的早期（发病6小时内）可以考虑溶栓治疗。
2.禁忌证：溶栓治疗的禁忌证包括颅内出血、胃肠道出血、视网膜出血、近期创伤、手术等。
四、冠脉介入治疗：1.适应症：急性ST段提高型心肌梗死患者，尤其是高危的患者应尽早接受冠脉介入治疗。
2.介入时间窗口：冠脉介入治疗应在发病后的2小时内进行。
3.支架类型：DES支架比BMS支架更适合急性ST段提高型心肌梗死患者。
五、抗血小板治疗：1. 阿司匹林：常规使用阿司匹林，剂量为300mg。
2. 氯吡格雷：常规使用氯吡格雷，剂量为300mg。
3.贝那普利：适用于冠状动脉搭桥术后的抗血小板治疗。
六、抗凝治疗：1.低分子肝素：常规使用低分子肝素，剂量根据体重调整。
2.依诺肝素：适用于PCI术后的抗凝治疗。
3.华法林：适用于长期抗凝治疗。
七、抗心律失常治疗：1.抗心律失常药物：如利多卡因、腺苷等。
急性心肌梗死急救流程
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3、中低危UA抢救流程 收住急诊或者监护病房： ➢连续心肌标志物检测 ➢反复查心电图，持续ST段监护 ➢精神应急评估 ➢诊断性冠脉造影 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
二、鉴别诊断： 1、急性肺栓塞 2、主动脉夹层
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三、抢救流程
第一步：紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚
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急性心肌梗死抢救流程
孝昌县第一人民医院 急诊科
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一、定义： 冠状动脉急性、持 续性缺血缺氧所引 起的心肌坏死。
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三、抢救流程 Xiao Chang First People's Hospital
1、STEMI 抢救流程 抗凝 他汀类 硝酸酯类 β-受体阻滞剂 ACEI或ARB 不能延迟的心肌再灌注治疗
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急性心肌梗死溶栓(共25张PPT)
对于ST段抬高型
急性心梗,医务人员都 要认识到:需要用处理 创伤病人（出血）的 方式来迅速分检病人, 实施各种抢救治疗措 施
目标
就诊—溶栓的时间为30分钟内
就诊—PCI（door-to-balloon）的时间 为90分钟内
这个时间应视为可接受的最长时间,
尽量缩短时间,开始越早,预后越好
1. “时间就是心肌” “时间就是生命”
2022/9/27
19
磺达肝癸钠
转运到PCI导管室的时间 应用方便、不需监测凝血时间、肝素诱导的血小板减少症发生率，建议 不论何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流分级；
是间接Xa因子抑制剂。接受溶栓或不行再灌注治疗的患者， - 出院后，未置入支架患者，氯吡格雷75 mg/d应至少28 d，条件允许者可用至1年（1I a，C）；
医务人员要明确树立
“时间就是心肌”的观点
尽量缩短耗费的时间:
1.缩短患者从发病到就诊的时间, 2.缩短转运时间， 3.患者到达医院后尽早予再灌流治疗， 缩短就诊至溶栓、PCI的时间
要对患者下列情况进行准确评 估,及时选择最理想的再灌流方式 。
症状出现时间、
病情危险程度、 溶栓的风险、
转运到PCI导管室的时间
3）对再梗死者，如不能立即(症状发作后60 min内)进行冠状动脉造影和PCI，可给予溶栓治疗(II b，C)。
10min;100万U溶于100ml生理盐水30min内静脉泵 病情危险程度、
经皮冠状动脉介入术(PCI)（90年代） 技术要求不高,简单易行,应用方便迅速,费用相对低
入。 故已成为AMI早期再灌流治疗的标准策略
冠脉造影标准：TIMI 2或3级血流表示再通，TIMI 3级为完 全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMI 0-l级)。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗
溶栓治疗的效果评估和后续处 理
溶栓治疗后，需要进行心电图和心肌酶谱的监测来评估治疗效果。患者还需 要进行后续治疗，如冠状动脉血运重建手术或冠状动脉支架植入。
溶栓治疗中的注意事项和并发 症
在进行溶栓治疗时，需要注意患者的出血风险和药物过敏反应。并发症包括 出血、再梗死和心律失常。
急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的前景和发 展方向
急性ST段抬高型心肌梗死 溶栓治疗
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种心肌梗塞，常见于冠心病导致的心 肌供血不足。溶栓治疗是一种常用的治疗方法，通过溶解血栓来恢复冠状
急性ST段抬高型心肌梗死是一种严重的心脏疾病，主要由冠状动脉的血栓形成导致。它通常表现为剧烈的胸痛和心 肌损伤。
随着科学技术的不断进步，急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的前景越来越好。未来的发展方向包括更安全和有效 的溶栓药物以及个体化的治疗策略。
急性ST段抬高型心肌梗死的主要症状和诊断
急性ST段抬高型心肌梗死的主要症状包括胸痛、呼吸困难和恶心。诊断通常通过心电图和血液检查来确定。
溶栓治疗的原理和作用
溶栓治疗通过使用药物溶解血栓来恢复冠状动脉的血流。这种治疗方法可以迅速缓解心肌缺血，减少心肌损伤。
常用的溶栓药物及其使用方法
常用的溶栓药物包括阿司匹林和组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。这些药物可 以通过静脉注射或冠状动脉插管进行给药。
急性心肌梗塞溶栓疗法指南
急性心肌梗塞溶栓疗法指南急性心肌梗塞溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联0. 1m V、胸导0. 2m V。
3. 在无禁忌证时，应给予ST 抬高型心肌梗塞患者溶栓治疗。
当预料到初级PCI治疗不能在FMC120 分钟内实施时，应在在缺血症状发作12小时内进行溶栓治疗（证据级别：1A）(2022年美国指南)4. 存在PCI禁忌症和PCI不起作用的时候，如果在发病12至24小时内有临床和/或心电图上的缺血证据出现，大面积的心肌处于梗塞危险或血流动力学不稳定，那么对STEMI患者进行溶栓治疗是合理的。
（IIa级证据级别：C）5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
6. ST段抬高显著的心肌梗死患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
7. ST段压低患者不能进行溶栓治疗，除非怀疑后壁心肌梗死或当出现与aVR导联ST段抬高相关的梗塞。
（证据级别：B）三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, 6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一) STEMI 的患者接受溶栓治疗时，阿司匹林（162 C 325mg负荷剂量）和氯吡格雷（年龄≤ 岁患者负荷剂量为300mg，年龄75岁的患者为75mg剂量）的。
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
急性心肌梗塞的诊断
临床症状
根据患者的胸痛、胸闷等症状， 以及全身症状如发热、乏力等 进行诊断。
心电图
心电图可以显示心肌缺血、缺 氧时的心电变化，有助于诊断 急性心肌梗塞。
心肌酶学检查
通过检测心肌酶如肌酸激酶（ CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI） 等指标，有助于确诊急性心肌 梗塞。
其他检查
如超声心动图、冠状动脉造影 等检查也有助于进一步了解心
高危人群的定期筛查与干预
高危人群
具有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的人群。
定期筛查
对高危人群进行定期的心血管检查，如心电图、超声心动图等。
干预措施
根据检查结果，采取相应的干预措施，如药物治疗、改变生活方式 等，以降低急性心肌梗塞的风险。
THANKS
提高溶栓效果。
静脉溶栓药物的使用注意事项
使用时间 急性心肌梗塞发生后，应尽快开始溶栓治疗。一般认为在 发病3小时内进行溶栓治疗效果最佳。
药物剂量 应根据患者体重和病情严重程度确定溶栓药物剂量。尿激 酶一般剂量为150万U左右，链激酶一般剂量为150万U左 右，阿替普酶一般剂量为50-100mg。
副作用及处理 溶栓药物可能导致出血、过敏等副作用。若出现出血，应 立即停止用药，并采取相应措施；若出现过敏，应立即停 止用药，并给予抗过敏治疗。
确定给药方式，一般为静脉注射。
根据患者体重、年龄等因素确定 药物剂量。
严格遵守给药时间和方法，确保 药物有效释放。
疗效评估及后续治疗计划
观察患者症状缓解情况，评估 治疗效果。
根据患者病情制定后续治疗方 案，如PCI、药物治疗等。
对患者进行健康教育，指导其 日常生活注意事项。
04 静脉溶栓药物的选择与 使用
静脉溶栓流程
静脉溶栓流程静脉溶栓是一种治疗深静脉血栓形成的方法，它通过溶解血栓来恢复血管通畅，减少或避免血栓引起的并发症。
静脉溶栓流程包括评估患者、选择溶栓药物、进行溶栓治疗等多个环节，下面我们将详细介绍静脉溶栓的流程。
首先，对于需要进行静脉溶栓治疗的患者，医生需要进行全面的评估。
这包括了患者的病史、症状、体征以及必要的实验室检查和影像学检查。
医生需要了解患者的血栓形成情况、血栓的位置和大小，以及患者的整体健康状况，这些信息将有助于医生确定是否适合进行静脉溶栓治疗。
接下来，医生需要选择适当的溶栓药物。
常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。
医生需要根据患者的具体情况、血栓的性质和位置来选择合适的溶栓药物，同时还需要考虑患者的过敏史和禁忌症等因素。
在确定了溶栓药物后，医生会安排具体的溶栓治疗方案。
这包括了药物的剂量、给药途径和持续时间等。
在进行溶栓治疗时，医生需要密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和呼吸等指标，以及患者的症状和血栓溶解的情况。
在溶栓治疗的过程中，医生需要随时根据患者的情况进行调整和处理可能出现的并发症。
有时候，患者可能会出现出血、过敏反应、血栓再形成等并发症，医生需要及时采取相应的措施，确保患者的安全。
最后，在完成了溶栓治疗后，医生需要对患者进行定期的随访和评估。
这包括了患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等，以及对患者的生活方式和药物治疗的管理。
医生需要密切关注患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症和复发的血栓形成。
总的来说，静脉溶栓流程是一个复杂而严谨的过程，需要医生和患者共同合作，密切配合。
只有在严格遵循规范的流程和操作指南下，才能确保静脉溶栓治疗的安全和有效。
希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解静脉溶栓治疗的流程和注意事项，为患者的治疗和康复提供帮助。
2019急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南
2019.1.30 国家卫生计生委合理用药专家委员会
China-PEACE研究显示，我国自2001—2011年，尽管接受直接PCI 的STEMI患者比例由10.2%升至27.6%，但接受溶栓治疗的患者比例由 45%降至27.4%，总体上看，接受再灌注治疗的患者比例并未提高。
出血风险。因此对于发病时存在呕吐和消化道功能障碍无法口服抗血小板药物、 重症STEMI患者，可考虑应用适量替罗非班或依替巴肽，但可能增加出血风险。
ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的适应证和禁忌症 • 溶栓适应证 （1）起病时间＜ 12 h，年龄＜ 75岁者，确立 STEMI诊断后，应该立即予以溶栓治疗。 （2）患者年龄≥ 75岁，经慎重权衡缺血及出 血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。
抗交感治疗——β受体阻滞剂 血管扩张剂——硝酸酯类药物 纠正低钾血症——维持血钾在正常高限水 平
ST段抬高型心肌梗死溶栓前的抗凝、抗栓治疗——核心治疗 • 抗凝治疗——早期肝素化治疗（STEMI确立诊断后10 min内完成）
普通肝素静脉注射即刻发挥最大抗凝效应。一旦确诊STEMI，应 立即在10 min内进行静脉肝素抗凝治疗。溶栓治疗应在有效的抗凝基础 上进行！确诊STEMI后应该即刻静脉注射普通肝素4000 U（50 ～ 70 U/kg），继以12 U/（kg•h）静脉滴注，溶栓过程中及溶栓后应监测 APTT或ACT至对照值的1.5 ～ 2.0倍（APTT为50 ～ 70 s），通常需维 持48 h左右。由于肝素维持时间通常不超过48 h，因此也不应过度担心 肝素诱导的血小板减少症的发生。需强调的是，在STEMI早期救治中， 应首选普通肝素，通常不以低分子肝素替代普通肝素。
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急性ST段抬高型心肌梗死静脉药物溶栓流程
一、原则
应在急性心肌梗死发病后,争分夺秒,尽力缩短（入院后30分钟内）患
者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗死相关血管得到早期、充分、
持续再开通，挽救濒临坏死心肌，改善预后。
二、选择对象的条件（溶栓适应症）
1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m
V。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或
不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤75周岁。75周岁以上的高龄AMI患者,应根据梗死范围,患者
一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证
1.两周内有活动性出血 (胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体
组织检查 ,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外
伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥180/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至1年内有缺血性脑卒中
(包括 TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤
溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一 )即刻给予拜阿司匹林0.3嚼服、氯吡格雷300mg 顿服。
(二 )静脉用药种类及方法
1.尿激酶 (UK ):150万IU (约2. 2万 IU/kg )用10ml生理盐水溶解,再
加入100ml 5%～ 10%葡萄糖液体中, 30分钟内静脉滴入。尿激酶滴
完后 12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续 3～ 5天。
2.重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA):用 rt- PA前先给予肝素
3000-5000U静脉滴注。
同时按下述方法应用rt- PA:
(1)国际习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0. 75mg/kg(不超过
50mg)30分钟内静脉滴注 ,随后0. 5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静
脉滴注。总量≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于 90分钟内静
脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应用肝素每小时 700～ 1000U,
静脉滴注 48小时 ,监测 APTT维持 ,在 60～ 80秒 ,以后皮下注射
肝素 7500U,每 12小时一次 ,持续 3～ 5天。
五、监测项目
(一 )临床监测项目
1.症状及体征 :经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度 ,仔细观
察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。
2.心电图记录 :溶栓前应做 18导联心电图 ,溶栓开始后 3小时内每
半小时复查一次 12导联心电图 ,(正后壁、右室梗塞仍做 18导联心
电图 )。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。
(二 )用肝素者需监测凝血时间
可用 L ee White三管法 ,正常为 4～ 12分钟 ;或APTT法 ,正常为
35～ 45秒。
(三 )发病后 6、8、10、12、 16、 20小时查 CK、CK-MB。
六、冠状动脉再通的临床指征
(一 )直接指征 :冠状动脉造影观察血管再通情况 ,依据 TIMI分级 ,
达到II、III级者表明血管再通。
(二 )间接指征
1.心电图抬高的 ST段在输注溶栓剂开始后 2小时内 ,在抬高最显著
的导联 ST段迅速回降≥ 50%。
2.胸痛自输入溶栓剂开始后 2～ 3小时内基本消失。
3.输入溶栓剂后 2～ 3小时内 ,出现加速性室性自主心律、房室或束
支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过
缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4.血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内或CK16小时以内。
具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不能
判定为再通。对发病后 6～ 12小时溶栓者暂时应用上述间接指征
(第 4条不适用 ),有待以后进一步探讨。
七、溶栓治疗的并发症
(一 )出血
1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血
等 (穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症 )。
2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血等引起失血性低
血压或休克 ,需要输血者。
3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。
(二 )再灌注性心律失常 ：注意其对血液动力学影响。
(三 )一过性低血压及其他的过敏反应 (多见于 SK或 r SK)等。
八、梗死相关冠状动脉再通后一周内再闭塞指征
1.再度发生胸痛 ,持续≥半小时 ,含服硝酸甘油片不能缓解。
2. ST段再度抬高。
3.血清 CK- MB酶水平再度升高。
上述三项中具备两项者考虑冠脉再闭塞。若无明显出血现象 ,可考虑
再次应用溶栓药物 ,剂量根据情况而定。但 SK或 rSK不能重复用 ,
可改用其他溶栓剂。
九、疗效估价
(一 )心肌梗死范围
1.急性早期 ST段抬高的导联 , R波未消失 ,提示尚有存活心肌。
2.随着病程的进展 ,异常 Q波导联数未增加。提示梗死区无扩展。
(二 )溶栓后住院期并发症发生率 (5周内 )
1.急性肺水肿 ,具明显的临床症状或 X线征象。
2.心源性休克。
3.严重的心律失常 :室性心动过速、心室纤颤、束支传导阻滞或 度房
室传导阻滞。
4.室壁瘤。
5.室间隔穿孔、乳头肌断裂、游离壁破裂。
(三 )心功能状态与左室重塑 (remodeling)
1. X线远达片 :观察心影大小及形态 ,肺瘀血及心胸比值。
2.超声心动图和 (或 )核素心血池检查 :观察有无左室扩张 ,室壁运
动异常 ,室壁瘤 ,心室收缩和 (或 )舒张功能异常等。
(四 )病死率及随访观察
1.住院病死率 (5周 )及死因 (心脏性死亡或非心脏性死亡 )。
2.长期随访 ,每半年全面复查一次 (包括心功能检测 ,登记劳动能力
和活动量 ,心绞痛和再梗塞情况 ,对死亡者做死因调查 )。
二级预防和溶栓后心肌缺血评估 ,以及进一步的介入 (PTCA)或冠状
动脉旁路术 (CABG)等治疗的必要性选择 ,在随访期中定期进行。