医院护理部护士工作手册
护士长手册(护理部)
护士长工作手册HU SHI ZHANG GONG ZUO SHOU CE科别姓名北京精诚仁爱康复医院- 2 -护士长工作手册使用说明一、本手册为医院各护理单元护士长工作记录、统计专用。
二、护理部依据状况每个月检查本手册使用状况，并作为对护士长的工作观察依照之一。
三、一年内护士长若有调换，原任护士长应将本手册移交。
如护士长脱产学习、病休等走开岗位时，应将本手册交代理工作的同志填写，以保持其连续性。
四、护士长应按本手册所列项目仔细正确实时填写，笔迹清楚、无涂改。
五、护士长手册每季度上交护理部一次，便于检查书写状况。
- 3 -目录病房士⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5士工作安排⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6科室理人基本状况一表 (7)年理工作划......................................................................................................................................................................................................................................................... .8第 1 季度理工作要点.. (12)1 月工作要点及周安排⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ..132 月工作要点及周安排⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯143 月工作要点及周安排⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ (15)第 2 季度理工作要点⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..⋯⋯⋯⋯ .⋯⋯ 164 月工作要点及周安排⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..⋯⋯⋯ .⋯.175 月工作要点及周安排⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.⋯ (18)6 月工作要点及周安排⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ (19)第 3 季度理工作要点⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.⋯ .⋯.207 月工作要点及周安排⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ........................................................................................................... ⋯.218 月工作要点及周安排⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..⋯⋯⋯ .229 月工作要点及周安排⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.⋯ (23)第 4 季度理工作要点⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ (24)10 月工作要点及周安排⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.⋯⋯ 2511 月工作要点及周安排⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.⋯⋯⋯ 2612 月工作要点及周安排⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.⋯⋯ 27理量查核成表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.⋯⋯ .28理不良事件表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.⋯⋯ .29科室免、状况登表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.⋯ (30)- 4 -理房登表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..⋯ (31)理学安排表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..⋯32科室理技操作培 /查核划⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ (33)理技操作查核成登⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.⋯⋯⋯⋯.⋯34 理理查核成登表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ..⋯35 理科研文、新技、新、登表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ..36理人力源管理表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯..37 科室公物基数登⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ .⋯ .38 半年理工作⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ..⋯⋯ 39 年度理工作⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ..⋯⋯ 41- 5 -护士长职责（模板）1.依据护理部工作计划、目标管理任务，联合科室护理工作实质拟订工作计划。
护士实习手册
护士实习手册尊敬的护理实习生：欢迎加入我们的护理团队！在这个实习期间，你将有机会获得宝贵的实践经验和专业知识，为你今后的护理事业奠定坚实的基础。
为了帮助你顺利度过实习期，并取得更多的成长和进步，我们为你准备了这本护士实习手册，希望能成为你实习的得力助手。
第一部分：实习前准备在开始实习之前，你需要进行一些准备工作，包括熟悉实习规定、了解实习目标、熟悉医院环境等。
首先，你应该详细阅读实习手册，并遵守实习规定。
在实习过程中，你需要保持良好的自我管理能力，遵守职业道德，尊重患者权益。
同时，你还需要了解实习的目标和任务。
实习是为了让你更好地将理论知识应用于实践，并提高自己的技能水平。
所以，你需要主动参与各项实习活动，积极与导师和同事沟通交流，不断反思和改进自己的工作。
第二部分：职业素养与沟通技巧作为护士，职业素养和良好的沟通技巧至关重要。
在实习期间，你将有机会学习如何与患者建立良好的沟通关系，如何理解和满足患者的需求，在工作中保持专业性和同理心。
同时，你还需要学会与团队成员有效合作，共同完成护理任务。
在与患者交流时，你应该使用简单明了的语言，耐心倾听他们的需求和问题，并提供有效的解决方案。
在与同事沟通时，你应该保持积极的态度，尊重他人的意见，并建立良好的团队合作关系。
第三部分：护理技能和风险管理护理技能是你实习期间需要掌握和提高的关键能力。
在实际工作中，你将学习各种护理技术，包括静脉输液、换药、测量生命体征等。
你需要严格遵守护理操作规程，确保操作的准确性和安全性。
在进行任何护理操作之前，你应该充分了解患者的病情和医嘱，并按照标准程序进行操作。
风险管理也是护士实习中不可忽视的重要内容。
你需要时刻保持警惕，预防工作中的意外和错误。
在实践中，你应该注意个人防护，正确使用各种护理设备，并随时与导师和同事沟通，及时解决问题和纠正错误。
第四部分：自我发展与个人成长护理事业是一个不断学习和成长的过程。
在实习期间，你应该积极参与各种学习机会，包括参加研讨会、学术讲座和团队讨论等。
护理岗位说明书(全科室完整版)
急诊科护士长岗位说明书仪器处于备用状态。
10、做好院前急救的组织协调工作，参与并指导危重患者的院前抢救。
11、指导护士的院前急救工作，帮助解决护理业务上的疑问，提高服务水平和业务能力。
12、协助做好医院紧急人力资源库日常演练及大型突发事件的各项应急工作。
13、有计划完成急诊医学专科护士培养，制定科室各层级护理人员培训及考核计划，组织实施及效果评价。
14、积极参加本专业学术活动，组织开展新技术及护理科研工作，并撰写论文。
15、根据学科发展动态，及时更新专科护理常规、操作规程、健康教育、各班职责等资料，开源节流。
16、负责本科室成本管理，做好仪器设备、药品、医疗物资和办公用品等物品的管理。
17、做好进修护士、实习生带教管理及护理员、保洁员监督工作。
18、做好与相关部门沟通协调，接待参观交流、上级检查等工作。
19、组织召开科室例会，做好上传下达，完成医院和护理部布置的各项工作。
20、按照医院感染管理要求做好科室医院感染防控工作。
护士长助理参照护士长岗位职责执行，协助护士长负责相应工作任职条件1、本院注册护士,护理专业本科及以上学历，主管护师及以上技术职称。
2、具有三级以上医院急诊临床护理工作经验。
3、良好的个人素养和高尚的职业道德。
4、较强的服务意识和奉献精神。
5、较强的事业心和责任感。
6、公平正直，团结协作，积极进取，开拓创新。
7、较强的护理理论知识和护理技能。
8、较强的领导力，计划制定及执行能力。
9、良好的沟通、协调及组织能力。
10、符合《内部组织机构选拔任用程序及规定(州医党(2019)85号)》等文件的相关要求。
岗位标准1、认真履行本岗位工作职责。
2、具有专科护理学科带头人的水平。
3、管理目标明确，年、月有计划，周有安排，年终有总结。
目标管理达标。
完成护士长手册管理工作。
4、准确及时传达医院或护理部有关制度、规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
5、各项护理规章制度、护理常规、操作规程等健全，及时更新并有效落实。
护士实习手册范文(4篇)
护士实习手册范文（4篇）护士实习手册范文（精选4篇）护士实习手册范文篇1一个月的儿科实习阶段转眼即逝，时间从指缝中悄然溜走，抓不住的光阴，犹如白驹过隙。
一个实习的结束同时又是另一个实习阶段的开始，准备着实习阶段又一个接力.进入儿科科室，我从带教老师那儿了解到，儿科是个综合性很强的科室，涵盖了内科、外科的各种疾病情况.但儿童疾病的种类与成人大不同：起病急，来势凶，变化快。
因此，我们护理人员要根据其疾病特点制定一系列相应的护理措施.由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情，不懂得与医护人员配合,所以儿科护理工作内容多，难度大，要求高.除基础护理，疾病护理外,还有大量的生活护理和健康教育，病情观察应细微敏锐，发现变化及时通知医生，进行救治.了解了儿科护理工作的基本情况后，我开始投身实习工作中.在临床老师孜孜不倦的教导下，我不断汲取和探索专业知识，也积累了一定的工作经验.也许这些心得体会只是浩瀚大海中的水珠一滴；无垠沙漠中的沙砾一颗，但对我来说却是难能可贵的财富，就好像在广阔的沙滩上，一阵浪打来，留下无数闪闪发光的贝壳，点点滴滴都值得我去珍藏和回忆.也许这些收获相对而言是微小的，但我相信，成功是积累在每一个小小的进步之上的.冰冻三尺,非一日之寒.经过一个月的儿科实习，我又成长了许多，渐渐摆脱了学校的那份稚气，走向成熟.在阵地上，我学会的不止是一个护士最基本的技术，疾病的护理知识，更重要的是如何与病人家属沟通.儿科的护理对象是小孩，对于每个父母来说，最珍贵的莫过于子女了，家属以及医护人员都是本着为小孩着想的理念.除了要有精湛的输液技术，将病人的痛苦减至最轻之外，还要向病人家属做宣教,方面涉及很广，比如：饮食教育，环境,衣着，心理护理等.向家属宣教完之后，他们对我表示非常感谢，我自己心里也觉得特别欣慰,劳动成果得到赏识.要成为一名优秀的儿科护士,光有技术是不够的，我们应该充分体现出护士这一角色的价值，而不是像机器一样工作，更多的是要充当健康教育者和病儿知心者.我在儿科就深有体会，比如科室里比较多的血液系统疾病和肿瘤，首选化疗治疗.除了一些常规的操作外，我们还应该做好对症护理.感冒的症状是发热、咳嗽、甚至全身症状，那么我们应该做到对症护理，注意室内环境,饮食清淡,休息等一系列的宣教.如痰液较多，还应保持患儿呼吸道通畅,给于吸痰和拍背，雾化吸入等.同时要多与家属沟通，向其介绍有关知识，如病因，主要表现等.教会家长正确拍背协助排痰的方法，指导家长正确用药，出院时做好健康指导，如合理喂养，加强体格锻炼等.在平时的实习工作中，我也经常看到带教老师向家长做宣教,这就需要将所学知识灵活运用到实践中去，这是护理工作比较高的境界，只有转述给病人家属，才说明自己真正了解书本知识，并能融会贯通，对医患双方都是有利的.两周的历练让我感触颇深,受益匪浅，对护士这一角色有了更深一层的理解,护士不光是护理活动的执行者，还是健康捍卫者和宣教者,我们应该具备良好的专业素质，身体素质和交际能力，将自身所学灵活应用到工作中去,同时要有敏锐的观察力.我们用双手给病人送去温暖，每一个操作都赋予病人康复的希望，让他们看到黎明的曙光.也许我们只是送去了微不足道的关怀，但这些积累起来,就是帮助病人度过难关的诺亚方舟.作为一名实习护士，我所能做到的也许是微不足道，但我正确认识了护士这一角色，充分发挥自身潜力，在往后的工作中将能力发挥到淋漓尽致,力求更好.实习是我踏出临床工作的第一步，等待着我的是重重坎坷和艰辛，我不会退缩，而是勇敢地面对挑战！工作这座大山等待我无畏地攀爬！路漫漫其修远兮，吾将上下而求索.我将前进！我在前进！护士实习手册范文篇2十一个月的时间好快，真的好快，一晃就过去了，我们告别了我们的护士实习生活，也永远告别了我们的学生时代，在这一年时间了，我们收获了好多，收获了知识，技术，友情，经验那一天我们穿上洁白的护士服进入医院的时候，心情是多么的激动，那一刻告诉我们&&保护生命、减轻痛苦、增进健康是我们护士的职责，作为一名实习护士,我们应该在医院认真努力学习，使自己获得扎实的专业理论知识和娴熟的护理操作技能，这样才能为我们以后成为一名合格的护士垫下基础！实习伊始，我们几个小护士总是跟在带教老师的屁股后面，不放过老师的每一个操作细节，有的还做了小笔记，遇到不懂的我们都及时地向老师询问，老师总能给我们细细解答，虽然有的老师态度不是很好，但是我们都能理解的，护士工作确实非常的繁杂，老师要做好自己本分的工作还要负起带教的责任。
护士实习手册
护士实习手册一、引言护士实习手册是为了匡助护士实习生更好地适应实习环境，顺利完成实习任务，提供必要的指导和支持。
本手册旨在向护士实习生介绍实习期间的基本要求、规章制度、职业道德和技能培训等内容，匡助实习生全面了解护士实习的工作内容和职责。
二、实习基本要求1. 实习期限：根据实习安排确定的时间，实习生需按时到岗，并完成规定的实习时长。
2. 实习地点：根据实习安排，实习生需到指定医院或者医疗机构进行实习。
3. 实习纪律：实习生需遵守实习单位的纪律要求，包括工作时间、着装要求、行为规范等。
4. 实习考核：实习期间将有相关考核，实习生需认真学习和准备，以便顺利通过考核。
三、实习规章制度1. 工作时间：实习生需按照实习单位的工作时间安排进行工作，如有特殊情况需提前请假。
2. 着装要求：实习生需穿着整洁、符合职业要求的工作服，并佩戴好工作证件。
3. 行为规范：实习生需遵守实习单位的行为规范，包括礼貌待人、尊重患者隐私、保护医疗信息安全等。
4. 工作安全：实习生需了解和遵守实习单位的工作安全规定，注意个人和他人的安全。
四、职业道德1. 尊重患者：实习生需尊重患者的权益和隐私，保护患者的个人信息，不得泄露患者的病情和治疗情况。
2. 保持机密：实习生需严守医疗机构的保密制度，不得将患者信息外传或者用于个人目的。
3. 诚实守信：实习生需诚实守信，不得隐瞒或者歪曲患者的病情，不得向患者提供虚假信息。
4. 尊重团队合作：实习生需与同事和其他医务人员保持良好的合作关系，共同完成工作任务。
五、技能培训1. 技能培训计划：实习生将参加相关的技能培训课程，包括基本护理技能、急救技能、药物管理等，以提升实习生的专业能力。
2. 实习指导：实习生将获得实习导师的指导和支持，导师将匡助实习生熟悉工作环境、掌握基本技能，并解答实习生在实践中遇到的问题。
3. 学习笔记：实习生需认真记录实习过程中的学习心得和经验，以便复习和总结。
六、实习总结与评估1. 实习总结：实习结束后，实习生需撰写实习总结报告，总结子习期间的学习和经验，反思自身的不足和进步，并提出对实习单位的建议和意见。
护士实习手册
护士实习手册第一章：实习前的准备工作1.1 实习目标和职责在实习前，护士应明确自己的实习目标和职责。
实习目标可以包括提升专业技能、了解临床工作流程、培养团队协作能力等。
职责方面，护士应遵守医院的规章制度，尊重患者权益，保护患者隐私，积极参预临床工作。
1.2 实习前的学习和准备在实习前，护士应对相关的医学知识进行学习和准备。
可以通过阅读专业书籍、参加培训课程等方式提升自己的专业知识水平。
此外，护士还应了解实习地点的基本情况，包括医院的设施、科室的特点等，为实习做好充分的准备。
1.3 实习前的沟通和交流在实习前，护士应与实习导师进行沟通和交流。
可以问询导师对实习的期望和要求，了解实习期间可能遇到的问题和挑战，并寻求导师的指导和支持。
第二章：实习期间的工作流程2.1 实习岗位和工作安排在实习期间，护士会被分配到具体的岗位上工作。
护士应了解自己的岗位职责和工作安排，按照医院的规定和要求完成工作任务。
2.2 患者护理流程护士在实习期间将参预患者的护理工作。
护士应了解患者护理的基本流程，包括接诊、评估、制定护理计划、执行护理措施、观察和记录患者病情等。
护士还应学会与患者进行有效的沟通，提供安全、舒适的护理环境。
2.3 团队协作和沟通在实习期间，护士将与其他医护人员一起工作。
护士应学会团队协作，与其他成员密切合作，共同完成工作任务。
护士还应学会有效的沟通技巧，与团队成员和患者进行良好的沟通，确保信息的准确传递。
第三章：实习期间的技能培训3.1 技能培训计划在实习期间，护士将有机会接受各种技能培训。
医院会根据护士的实际情况制定相应的技能培训计划。
护士应按照计划参加培训课程，提升自己的专业技能。
3.2 技能培训的内容技能培训的内容包括但不限于静脉输液、注射、换药、导尿等护理操作。
护士应学会正确的操作技巧，了解操作的注意事项和安全措施，并能够熟练地进行相关操作。
3.3 技能培训的评估和反馈医院会对护士的技能进行评估和反馈。
病房护士长工作手册
护士长工作手册科室姓名颍上协和医院护理部年月日目录1、手册填写要求2、护士花名册3、护理部年工作计划4、护理部质量检查表5、科室护理工作季安排、月重点6、护理工作月计划、周安排及月小结7、护理工作量月统计8、月护理质量考评分析会议记录9、护理查房10、基础护理及特Ⅰ级病人护理质量考核11、抢救药品完好与消毒隔离质量考核12、护理文书质量评分标准13、护士对患者病情掌握情况考核标准14、病区消毒隔离考核标准15、病区管理质量考核标准16、护理技术操作及理论考试记录17、好人好事记录18、护理质量指标完成情况19、月护士考勤记录20、月护理人员排班张贴单21、月护士考勤记录22、科室护士业务学习登记表23、护士考核成绩表24、奖惩记录25、支援其他科室登记表26、其它科室护士支援本科室登记表27、护士考勤记录28、夜班统计表29、护理人员参加学术会议登记表30、护理人员论文发表、论文讨论登记表31、科内开展新技术、新项目登记表32、护理不良事件上报表33、护士长随科主任查房记录34、半年护理工作总结35、全年护理工作总结手册填写要求1.护士长手册是病房护理工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填写。
2.根据医院、护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。
3.月计划、周安排应具体可行，有完成时间；本月工作小结应注意总结经验，反映出存在的问题，提出改进措施，计划未完成应写明原因。
4.“护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。
5.“护理部质控综合检查结果反馈登记”是根据每月院质量控制小组检查结果反馈填写。
6.护理质量考评活动分析会议记录每月一次。
7.“受奖惩情况”包括科内、院内外、学术委员会等各种奖惩情况。
8.护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。
9.护理部每月不定期抽查手册记录情况。
10.各科室每年11月30日，上交手册到护理部审阅。
(完整word版)护理质量管理手册
护理管理制度及各级各类人员职责护理质量管理组织机构一、护理质量管理委员会在主管院长指导下，由护理部以及护士长组成。
根据护理部统一制定的工作制度、职责、程序及考核标准定期对病区的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。
负责全院护理人员的质量安全教育，从而提高护理质量，真正体现“以病人为中心”的服务理念。
二、实行三级级护理质量控制管理组织即：护理部——病区三、充分发挥二级护理质控组织的作用，护理部每季度召开一次护理质量检查讨论会，根据检查情况，护理部分析、全面总结指出存在问题、提出改进措施，并在护士长例会上进行反馈。
护理理念科学规范的管理，优质高效的服务，安全温馨的环境，精益求精的追求。
护理质量管理委员会工作制度一、在护理部的管理下，制定和完善医院护理质量管理制度及护理质量考核标准。
以提高护理质量，改善护理服务为主要任务。
二、负责检查落实护理质量管理的执行情况，根据护理部统一制定的考核标准，每月对病区管理、护理文书书写、消毒隔离、护理教育培训等进行考核检查。
及时发现问题，协助各科室提出改进措施并落实。
三、护理质量管理委员会主要负责全院病区、手术室、供应室、产房、急诊科等护理质量控制。
四、定期对全院护理人员进行理论、操作考核。
五、定期召开护理质量管理委员会会议，研究提高护理质量的方法，提出改进工作意见六、每季度由质量管理委员会将理论、操作考核及结果进行综合分析，找出存在问题及原因，重点分析评价，采取相应的改进措施，并及时总结反馈到各科室，不断改进护理工作，持续提高护理质量。
护理质量管理委员会职责一、护理质量管理委员会主要负责医院护理质量控制；负责制定、修改和完善医院护理质量管理方案、护理各项工作制度及岗位职责、工作程序和质量标准；制订护理质量考核办法和考核标准。
二、开展全院护理质量及护理安全教育，努力提高护理人员的质量意识和安全意识。
三、负责检查落实护理质量管理的执行情况，对检查中发现的问题要做认真地分析、总结，制定整改措施，并及时反馈到各科室，以便于护理质量持续改进。
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第一章护理规章制度一、护理核心制度（一）查对制度1.处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。
医嘱要班班查对，每天总查对。
每周大查对一次，护士长参加并签名。
每次查对后进行登记，参与查对者签名。
2.执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对”。
三查：操作前、操作中、操作后查对；八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。
3.一般情况下不执行口头医嘱。
抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。
抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。
4.输血：取血时应和血库发血者共同查对。
三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。
在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。
输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时查对。
将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
5.使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。
摆药后须经两人查对后再执行。
6.抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。
7.手术查对制度（1）六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
（2）手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
（3）手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
（4）认真落实手术安全核查制度。
8.供应室查对制度（1）回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
（2）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
（3）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
（4）灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
（5）灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。
植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
（6）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
（7）随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
（8）一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。
（9）及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。
（二）护理交接班制度1.病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
2.每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。
由夜班护士详细报告重危、手术、分娩及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。
护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
3.交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
4.对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
5.除每天集体交接班外，各班均需按时交接。
接班者应提前15—30分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。
交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。
未交接清楚前，交班者不得离开岗位。
凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
6.值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
7.交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。
当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
8.交班方法（1）文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。
（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。
（3）口头交接：一般患者采取口头交接。
（三）分级护理制度1.确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
2.护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。
3.护理级别的确定（1）特级护理：①病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术后的患者；④严重外伤和大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护生命体征的的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（2）一级护理：①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；③生活完全不能自理的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（3）二级护理:①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者；③行动不便的老年患者。
（4）三级护理：①生活完全自理，病情稳定的患者；②生活完全自理，处于康复期的患者。
4.护理要点（1）护士实施的护理工作包括：①密切观察患者的生命体征和病情变化；②正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；③根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；④提供康复和健康指导。
（2）特级护理患者的护理要点：①严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；②根据医嘱，正确实施治疗、用药；③准确测量24小时出入量；④正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。
（3）一级护理患者的护理要点：①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、用药；④正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；⑤对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
（4）二级护理患者的护理要点：①每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、用药；④根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；⑤对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
（5）三级护理患者的护理要点：①每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、用药；④对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
5. 护士在工作中应当举止端庄，语言文明，态度和蔼，礼貌待人，同情、关心和体贴患者。
6. 护士发现患者病情变化、出现问题，应当及时与医师沟通。
（四）医嘱执行制度1.医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚、转抄和整理必须准确，一般不得涂改，如需要更改或撤销时，应当用红笔填“取消”二字并签名。
临时医嘱应向护士交待清楚，医嘱要按时开写和执行，执行或取消医嘱必须签名和注明时间。
2.医师写出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查对清楚后方可执行；除在抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达的口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师核实后方可执行，医师要对口头医嘱进行及时补记。
每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病员就开写出医嘱的草率作风。
3.每班护士都要查对医嘱，夜班查对当日医嘱；每周由护士长组织一次对本周全部医嘱的总查对、转抄和核对，并由护士签字。
整理后的医嘱，需经另一护士查对后，方可执行。
凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚。
4.手术或分娩后要停止术前和产前医嘱，重新开写医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
5.凡需下班执行的医嘱要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
6.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理，但遇抢救危重病员的紧急情况下，医师不在时，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
医嘱执行流程阅读→查对→确认→打印医嘱执行单→→执行（操作前、操作中、操作后）→疗效及不良反应观察（五）口头医嘱执行制度及流程1.在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。
2.危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。
开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。
3.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4.抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药。
5.在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
流程：患者发生急危重症需立即抢救→医师开立口头医嘱→护士重复→医师确认无误→执行医嘱→抢救结束补给书面医嘱。
（六）病房药品管理制度1.病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
2.病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。
3.每月清点并记录，检查药品数量及质量，防止积压、变质，发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。
4.中心药房对病房内存放的药品定期检查，并核对药品种类、数量，检查药品有无过期、变质现象。
5.抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每班交接，确保应急使用。
6.特殊及贵重药品应注明床号、姓名、单独存放并加锁。
7.需要冷藏的药品（如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。
8.患者的药物专药专用，停后及时退药。
9.病房内所有药品应定期清点，保证药品数量齐全无过期失效。
（七）剧、毒、麻、高危、限制药品管理制度1.剧、毒、麻、高危、限制药品设专柜存放，专人管理，严格加锁，有醒目标识，并按须保持一定基数。
2.病房毒、麻药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
3.每班交接班时，必须交接点清，用正楷签全名。
4.毒、麻药品医生开专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓿。
5.建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间及余量处理方式，护士签全名。
6.毒、麻药品要定期检查，如出现变质、过期要及时更换。
（八）抢救工作制度1.定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
2.抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
3.每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。
各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。