对常规凝血四项检查的影响因素分析
凝血四项的临床应用分析和体会
凝血四项的临床应用分析和体会凝血四项是一项常用的临床检查指标，用于评估患者的凝血功能状态。
它由凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数和凝血酶原活动（PT-INR）组成。
这四个指标能够反映出患者的凝血系统是否正常，对于疾病的诊断和治疗有着重要的指导意义。
本文将对凝血四项的临床应用进行分析，并分享个人的体会。
凝血酶原时间（PT）是观察凝血系统外源激活通路的一项指标，常用来检测患者的凝血功能状态。
在临床中，PT主要用于评估患者是否存在凝血因子缺乏或异常，以及观察抗凝药物的疗效。
对于肝脏功能受损的患者来说，PT也是一个重要的评估指标，因为肝脏是凝血因子的合成和清除中心。
同时，PT也被广泛应用于评估凝血功能与出血风险之间的关系，对于手术前的准备和术后出血的风险评估有着重要的作用。
部分凝血活酶时间（APTT）是评估凝血系统内源激活通路的一个指标。
它主要用于检测患者是否存在凝血因子缺乏或异常，以及观察抗凝药物的疗效。
与PT相比，APTT更能够反映患者的内源凝血系统功能状态。
在一些特殊的疾病中，如遗传性凝血因子缺乏症或特发性凝血异常，APTT的检查对于准确诊断和治疗方案制定有着重要的意义。
此外，APTT也常用于评估患者的出血风险，利用它可以预测手术前和手术后的出血情况，减少术后并发症的发生。
血小板计数是衡量患者凝血功能的重要指标之一。
血小板是凝血过程中最重要的细胞因子之一，它能够聚集在血管损伤的部位，引发血小板凝集和血栓形成。
因此，血小板计数的增高或减低都可能导致凝血功能的异常。
在临床中，通过血小板计数可以判断患者是否存在血小板减少症或血小板功能异常，进而指导相关的治疗措施。
尤其是在一些血液系统疾病、自身免疫病或感染性疾病中，血小板计数对于诊断和治疗的重要性不可忽视。
凝血酶原活动（PT-INR）是用于评估抗凝治疗的重要指标。
它通过比较患者的凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）来确定患者是否在抗凝治疗的目标范围内。
凝血四项标准
凝血四项标准凝血四项标准是指评估凝血功能的四项常规检查指标，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数及血浆纤维蛋白原含量（FIB）。
凝血功能的正常调节对人体的血液循环和止血至关重要，而凝血功能异常可能导致出血或血栓等严重疾病。
本文将介绍凝血四项标准的意义、临床应用以及相关疾病的诊断与治疗。
一、凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间（Prothrombin Time，PT）是评估凝血系统外源性凝血途径功能的指标。
其测量要求在抗凝剂（如肝素）的作用下，利用血浆中凝血因子Ⅶ参与生成凝血酶凝固血块的时间。
正常情况下，PT 的值在12-13.5秒之间。
PT延长提示凝血因子Ⅶ或凝血因子Ⅴ或Ⅹ、Ⅱ、Ⅰ缺乏或异常，可见于肝硬化、维生素K缺乏等疾病。
相反，PT 缩短则提示凝血因子Ⅶ活性增高，如急性消化道出血等。
二、活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）是评估凝血系统内源性凝血途径功能的指标。
APTT测量是在体外条件下模拟各凝血因子间的活化，并使血小板参与生成凝血酶凝固血块的时间。
正常情况下，APTT的值在25-35秒之间。
APTT延长可提示凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ或凝血因子Ⅰ缺乏或异常，常见于先天性凝血因子缺乏、DIC、血友病等疾病。
三、血小板计数血小板计数是指在血液标本中计算一定体积内的血小板数量，通常用于评估血小板的数量。
正常情况下，血小板计数范围在150-450×10^9/L之间。
血小板计数偏低可能是由于骨髓功能异常、自身免疫性疾病、药物不良反应或血液系统疾病等原因引起的。
血小板计数偏高则常见于感染、炎症、白血病等。
四、血浆纤维蛋白原含量（FIB）血浆纤维蛋白原含量（Fibrinogen，FIB）是评估凝血系统第一阶段功能的指标。
纤维蛋白原是由肝脏合成的凝血蛋白，参与血浆中纤维蛋白原向纤维蛋白转化的过程。
凝血四项原理及临床意义PPT课件
凝血机制
凝血过程涉及一系列的酶反应和 蛋白质互作，最终形成血栓以阻 止出血。
凝血四项检查内容
凝血酶原时间（PT）
评估凝血因子活性和外源性凝血通路功能。
血小板计数（PLT）
评估血小板数量，判断止血功能。
活化部分凝血活酶时间（APTT）
评估凝血因子活性和内源性凝血通路功能。
纤维蛋白原（FIB）
评估血浆凝血级联反应，判断纤维蛋白形成情 况。
3 定期质控检验
定期进行质量控制检验，确保检测准确性和可靠性。
通过补充凝血因子药物或血浆制品来纠
维生素K缺乏
2
正缺乏。
通过口服或静脉注射维生素K来补充。
3
血小板减少
补充血小板制剂进行治疗。
纤维蛋白形成异常
4
根据具体情况选择适合的治疗方法，如 纤维蛋白浓度富集等。
凝血四项检查的注意液标本，避免造成误差。
2 严格操作规范
按照相关操作规范进行检测，避免干扰因素影响结果。
凝血四项检查结果的解读
1
PT延长
可能存在凝血因子缺乏、维生素K缺乏等
APTT延长
2
问题。
可能存在血小板功能障碍、凝血因子异
常等问题。
3
PLT降低
可能存在血小板减少疾病、骨髓抑制等
FIB异常
4
问题。
可能存在纤维蛋白形成异常、凝血酶原 缺乏等问题。
凝血四项检查在临床中的应用
疾病诊断
凝血四项常用于评估血液凝结功 能，辅助疾病诊断和治疗。
凝血四项原理及临床意义
凝血四项是一种常用的血液检查方法，用于评估凝血功能及临床疾病诊断。 本课件将详细介绍凝血四项的原理、检查内容、结果解读以及在临床中的应 用和意义。
常见影响凝血四项检测结果的因素
能是否有缺陷，以备在手术中患者出现大出血的情况 。本次试验选
择 我 院实验 用血标 本４ ０ ０ 例 ，对其检 测各种 因素对 于凝 血酶原 时间 、 凝 血酶 时间和部 分凝血酶 时间以及纤 维蛋 白原 的影响 。现将 结果总 结 报道 如下 。
２ ０ １ ３年 １月第 １ １卷 第 ３期
表 １两组 产妇 分娩 情 况 的比较 （ ±ｓ ，Ｉ ｌ ／ ％）
・Ｉ 临 床研究 ・ １ ８ ７
血 ，ｌ ３ 例新 生儿发 生窒息 ，并 发症发生率为 ２ １ ． ９ ０ ％。观察 组产妇的部 宫产率 ，产妇 分娩前 焦虑情 况 ，产妇 的嘱医情 况 ，产妇 的总 产程 ， 产后 的并发症发生率 均明显优于对 照组 产妇 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ，见表 １ ）。
孕妇帮助 ］ 。从而有效的降低产妇的剖宫产率。正常分娩对孕妇 以及
胎儿 均有益处 ，我 院采用改 良式助产法 ，在 产妇 的分 娩过程 中取得 了
［ ３ 】 李燕 ． 改 良式助 产法在 分娩 中的 应用效 果［ Ｊ 】 ． 中 国当代 医药， ２ ０ １ １ ，
１ ８ （ １ ８ ： ２ １ ８ － ２ １ ９ ．
３讨 论
前的焦虑情 况 ，产妇 的嘱医情 况，产妇的总产程 ，产后 的并 发症发生 率均 明显 优于对 照组产妇 。 综上所述 ，改 良式助产法 可以降低产妇 的剖宫产率 、降低产妇 分 娩前 的焦虑情况 、提高产妇 的嘱医情 况、缩短产妇的总 产程 、降低产 后的并发症 发生率 ，值得临床推广 。
良好的应用效果口 】 。本组研究中，观察组产妇的部宫产率 ，产妇分娩
凝血四项检测应注意的问题
凝血四项检测应注意的问题血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)简称凝血四项，是临床常用的血栓与止血筛查试验，它的准确检测对出血性或血栓性疾病初步诊断、指导临床用药、患者术前准备等起到非常重要的作用。
但在工作中发现有一些因素常影响到结果的准确性，现总结如下。
1 标本因素1.1 抗凝剂的选择及其与血液的比例抗凝剂为109 mmol/L的枸橼酸钠，因枸橼酸钠对凝血因子Ⅴ、Ⅷ有保护作用。
枸橼酸钠0.2 ml，血液1.8 ml，按1：9比例，当HCT＞55%或HCT＜25%时，应调整抗凝剂用量：抗凝剂量(ml)=(100%-HCT)×血量(ml)×0.001 85［1］。
据报道血液量增加0.05 ml可使凝固时间缩短，减少0.5 ml可使凝固时间延长。
1.2 标本采集采血前患者应处于空腹，平静、放松状态，因剧烈运动和情绪激动都会引起因子活性及血小板数量上升，凝血和纤溶活性增强，影响检测结果。
采血时止血带不应扎得太紧、时间过长，采血针头不能太细，要一针见血，以防穿刺损伤或组织液混入血液，促使凝血酶形成，加速血液凝固，影响结果。
采血后立即将血液和抗凝剂充分混匀，但不要用力过大，以免标本出现凝集或溶血，凝血因子消耗或激活，影响结果。
绝对禁止从输液管或输液侧手臂取血，以防药物影响及血液稀释。
1.3 标本的存放与运送标本在正确采集并准确核对后(切忌张冠李戴)，需在室温下立即送检，低温会损伤血小板，活化部分凝血因子，使PT、APTT结果缩短。
血液离体后即开始变化，随存放方式和时间的不同，凝血因子逐渐消耗而导致检验结果不同［3］。
2 仪器与试剂我们使用的是法国STAGO公司生产的全自动血凝仪，仪器状态的好坏直接影响实验的结果，所以环境条件一定要适合仪器的要求，做好仪器的保养与维护，确保仪器的正常运行，不要在仪器附近接打手机。
试剂应选择匹配试剂，稀释试剂要用去离子蒸馏水。
临产孕妇凝血四项指标的临床检测分析及意义
临产孕妇凝血四项指标的临床检测分析及意义目的对临产期孕妇的凝血四项检测结果进行分析，并探讨其在临床上进行运用所具有的意义。
方法选择我院曾收治的30例临产期孕妇，将其作为观察组，另外选择同一时期的正常孕龄期妇女30例，将其作为对照组。
对两组妇女分别进行检测观察，对两组妇女的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间以及血浆纤维蛋白原含量与凝血酶时间等方面指标进行分析比较。
结果比较两组妇女的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间以及凝血酶时间，观察组妇女均低于对照组孕妇，两组妇女之间有显著差异存在；比较两组妇女的血浆纤维蛋白原含量，观察组中妇女高于对照组，两组妇女之间存在显著差异。
结论临产期孕妇与正常妇女相比较而言，其大部分存在贫血以及血液高凝状态，对临产期孕妇进行凝血四项检测，能够使产妇围生产期安全得以提高，提高产妇分娩质量，在临床医学上有重要作用和意义，应引起注意。
标签：临产孕妇；凝血四项指标；临床意义对于临产孕妇来说，由于胎儿生长发育的需要，其机体的血液系统往往会有一系列变化出现，包括其机体的凝血。
抗凝以及纤溶功能，在产妇机体内，其凝血因子水平会有所升高，尤其是纤维蛋白出现异常，往往会诱发弥散性血管内凝血，对产妇生命安全造成危害。
因此，对临产孕妇行凝血四项检测有重要作用与意义[1]。
1 资料与方法1.1一般资料资料来源于我院曾收治的30例临产孕妇与30例正常孕龄期孕妇。
将30例临产孕妇作为观察组，孕妇年龄20～35岁，平均（28.5±1.5）岁，孕周35～40w，平均（38.6±4.2）w；将另外30例正常孕龄期妇女作为对照组。
这些妇女年龄22～36岁，平均（26.4±2.2）岁。
排除患有高血压人员，排除存在肾功能异常人员，排除存在凝血障碍人员。
这两组妇女均自愿接受检查，配合医生进行研究，签署知情同意书。
两组妇女在一般资料等情况方面进行比较无显著差异，具有可比性。
1.2方法对观察组与对照组中妇女均取静脉血2.0ml，并且将其放置于枸橼酸钠抗凝管中，对其静脉血行离心操作，将离心转速设定为3000r/min，将离心时间控制为10min，将离心完成后的血浆放到全自动凝血分析仪中，分别对两组妇女的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间以及血浆纤维蛋白原含量与凝血酶时间等方面指标进行分析比较[2]。
凝血四项实验室检测原理
凝血四项实验室检测原理凝血四项实验室检测是一种常用的临床检验方法，用于评估患者的凝血功能和判断患者是否存在凝血系统异常。
这四项实验包括：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）和凝血酶时间（TT）。
通过对这四项指标的检测，可以帮助医生了解患者的凝血功能状态，为诊断和治疗提供重要的参考依据。
1. 凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是指血浆中凝血酶原转化为凝血酶所需的时间。
凝血酶原时间的延长可能意味着凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、ⅩⅠ和纤维蛋白原等的异常或缺乏。
此外，凝血酶原时间的延长还可能与维生素K缺乏、肝功能损害、肝素使用以及抗凝血药物如华法林的应用有关。
2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）活化部分凝血活酶时间是指血浆中凝血酶原通过活化部分凝血酶途径形成凝血酶所需的时间。
APTT的延长可能意味着凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的异常或缺乏，也可能与肝功能损害、肝素使用以及抗凝血药物的应用有关。
此外，抗磷脂抗体综合征和血友病等遗传性凝血因子缺乏症也可能导致APTT延长。
3. 血小板计数（PLT）血小板计数是指在一定体积的血液中血小板的数量。
血小板是血液中的一种细胞成分，主要起到止血和维持血管壁完整性的作用。
血小板计数的增多可能与骨髓异常、感染、炎症以及血液病等有关。
而血小板计数的减少可能是由于骨髓功能不良、自身免疫性疾病、药物反应、感染以及血液病等原因引起的。
4. 凝血酶时间（TT）凝血酶时间是指血浆中纤维蛋白原转化为纤维蛋白多聚体形成凝血酶所需的时间。
凝血酶时间的延长可能与纤维蛋白原异常、肝功能损害以及纤维蛋白溶解系统的活化有关。
此外，抗凝药物如肝素和华法林的使用也会影响凝血酶时间。
通过对凝血四项的检测，医生可以综合分析患者的凝血功能状态，并进一步判断患者是否存在凝血系统异常。
这对于诊断和治疗一些与凝血功能相关的疾病非常重要，如血栓性疾病、出血性疾病、凝血因子缺乏症等。
需要注意的是，凝血四项实验室检测结果的解读应该结合患者的临床病史、体格检查以及其他相关检查结果来进行。
影响凝血四项检测结果的主要原因分析
影响凝血四项检测结果的主要原因分析
刘凤华;李彩霞;周银锁
【期刊名称】《内蒙古医学院学报》
【年(卷),期】2004(26)4
【摘要】凝血四项(PT、APTT、FIB、TT)的检测是临床上血栓与出血疾病诊断、治疗与预后观察中的常规检验项目。
在实际工作中，我们对第一次检测结果显示延长，并重复检测三次，三次结果均无显著差异，排除仪器检测及人为原因造成的偶然误差影响。
此标本发现后一一与临床联系，并且要求重新采集病人标本复查，现将结果分析如下。
【总页数】1页(P298-298)
【作者】刘凤华;李彩霞;周银锁
【作者单位】内蒙古医学院第一附属医院,检验科,内蒙古,呼和浩特,010050;内蒙古工商银行医务室;内蒙古医学院第一附属医院,检验科,内蒙古,呼和浩特,010050【正文语种】中文
【中图分类】R446.11
【相关文献】
1.凝血真空采血管和标本放置时间与温度对常规凝血四项检测结果的影响 [J], 周以华
2.影响凝血四项检测结果的原因分析 [J], 乌立扬
3.凝血四项部分检测结果的不可重复性原因分析 [J], 陈占良;刘秀忠;李贞洁;张亚飞;楚泽琴
4.凝血四项检测结果的影响因素分析 [J], 赵羚;马聪;韩丁丁;高玉娟;苏雁华
5.新生儿凝血标本血液采集方法对凝血四项的影响及原因分析 [J], 杨忠金
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对常规凝血四项检查的影响因素分析
常规凝血四项包括凝血酶原时间(PT) 凝血酶时间(TT)活分部分凝血活酶时间(APTT)及纤维
蛋白原(FIB)测定，是血栓与止血的常用筛检实验，在临床上常用于术前准备，抗凝药物用量
的观察，出血性的疾病或血栓性疾病的初步诊断和疗效评估，所以保证实验结果准确性至关
重要，但影响实验结果的因素较多[1][2]。
因此，对于检验人员和临床医生掌握和了解影响凝
血试验相关因素显得尤为重要。
主要包括以几个方面。
1.标本的采集
1.1患者应空腹。
进餐后，血中的乳糜微粒等将对血凝试验结果造成干扰。
1.2患者应处于平静状态。
因为情绪紧张，剧烈运动会激活或干扰血小板、凝血因子和
纤溶酶原等成分。
1.3血样采集用的试管必须是塑料或硅化过的玻璃试管或真空带盖采血管以免激活凝血，如不加盖，可使血液中二氧化碳（CO2）丢失，PH增高，从而凝血时间延长。
1.4采血必须顺利，一针见血，避免混入组织液或发生溶血。
因为组织液中会有丰富的
因子Ⅲ，可激活外源性凝血途径，加速凝血酶源的消耗，使试验结果偏低。
溶血可引起FⅦ
激活，使PT缩短。
1.5抽血不顺利，血液与抗凝剂未充分混匀，血浆中可见微小凝血块，也可产生误差。
1.6采血速度要适当，若太快易产生气泡，使纤溶蛋白原、因子V、因子VII变性。
因此，建议使用定量真空采血管。
1.7止血带使用时间要短，过长可使局部血液浓缩，内皮细胞释放t-PA。
引起纤溶活动
增强。
1.8如一次采集多管样本，则用于凝血四顶的样本的采集位应为第二管或第三管较好。
1.9采血后要立即与抗凝剂混合，但不要用力震荡，防止溶血和产生气泡。
2.标本的储存和运送
2.1要及早分离血浆，最好在2h内分离测定，对于当前不能做的标本，可将血浆分离分
装在带塞子的塑料管内，冷冻在-20℃的冰箱内，冰冻的血浆融化时不能静置于室温中逐渐融化，这样会有纤维蛋白遇冷沉淀蛋白析出，应放置37℃水浴中轻轻摇动，使其迅速溶化。
2.2标本需要在室温下运送，因低温会损伤血小板，活化因子Ⅶ和因子Ⅺ，使PT、APTT
结果缩短。
必需低温的标本要在4℃以下运送，以防止因子Ⅴ和因子Ⅱ降解。
3.血液离心
血液离心是凝血试验标本处理的关键步骤，离心的目的就是尽可能地除去血浆中的血小板，使标本成为乏血小板血浆，以便排除血小板数量和功能对试验的影响，有报道认为标本
离心的相对离心力RCF≥2000g，离心时间不少于15min为宜。
4.试剂
4.1 抗凝剂的选择
抗凝剂的选择对结果起着重要作用，国际血液学标准化委员会推荐0.109mol/L的枸橼酸钠为止凝血试验的首选抗凝剂。
因枸橼酸钠对Ⅴ、Ⅷ因子有一定的保护作用，因不受肝素影
响还适用于接受肝素治疗的病人的监测。
而肝素可与AT-Ⅲ作用抑制凝血因子的反应，EDTA
能抑制或干涉纤维蛋白凝块形成纤维蛋白原单体聚合，且对Ⅴ因子保护性差。
草酸盐能与钙
离子形成不溶性沉淀物，影响的光电终点。
血液与抗凝剂的比例应按9：1的比例抗凝，因
枸椽酸钠仅分布于血浆中而非在红细胞内，因此若病人的红细胞压积高于55%，则血浆内的
抗凝剂浓度将升高，导至PT及APTT时间延长，所以应适当调整枸椽酸钠抗凝剂的量，当HCT＞55％或＜25%时，应按如下公式重新核算抗凝剂的用量，抗凝剂量（ml）=0.00185×全
血量（ml）×［100-HCT(％)］。
4.2检测试剂
按照仪器的性能最好是选用仪器配套的试剂，进口仪器，选用进口配套试剂为宜，复溶
的试剂，最好是现用现配，复溶后的试剂不能反复冻融，不用时应加盖并保存在2℃～8℃；
所有试剂均应在有效期内使用。
试剂使用中要注意污染的问题，避免如试剂瓶盖错盖，用同
一吸管或移液头造成试剂标本的交叉污染等。
5.仪器设备及操作
5.1仪器状态的好坏，直接影响实验的结果，所以凝血仪要放在避光、透风的室内，并
且要保证室内温度控制在25℃左右，开机前要做好准备工作，检查仪器的各个部件，看是否
有异常，做好每天的保养和维护，确保仪器的正常运行。
5.2要严格按照操作规程操作，熟练掌握实验原理方法和步骤，做到熟能生巧，精益求精。
5.3做好室内质控，确保试验结果的可靠性。
6.药物与疾病因素
6.1 肝素、华法林、双香豆素、低分子右旋糖酐等可抑制凝血酶，使凝固时间延长。
6.2大剂量使用青霉素，当血浆青霉素浓度达5000u/ml时PT、APTT明显延长，且随药
物浓度的增加而时间延长。
6.3水合氯醛、阿司匹林、保泰松等药物本身就具有影响凝血机制的功能或是有协同抗
凝作用，可使口服抗凝药物在血液中浓度明显增高。
6.4各种疾病导致溶血、黄疸脂血、红细胞含有磷脂，能缩短APTT的值。
6.5很多疾病的因素也对结果有很大的影响，如DIC、急性呼吸窘迫综合征等，分析试验结果一定要结合患者病情。
6.6季节变化以及饮食因素等都对凝血实验有影响，如茶叶中的茶多酚，桔汁中的枸橼
酸盐，海带中的藻酸双酯钠等都有抗凝作用。
由此可见，影响凝血试验的因素很多，还需我们在工作中去摸索总结，只有掌握和了解
这些，才能避免干扰，做出正确的结果和解释。
【参考文献】
[1] 康志荣.刘茂贤.邹爱民等血浆在不同条件下凝血试验结果的影响.陕西医学检验1997、12(2)-6-7 .
[2]熊立凡李树仁临床检验基础第3版P88-94.。