腰丛和坐骨神经阻滞精品PPT课件
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超声引导下坐骨神经阻滞PPT
• 骶丛分支有臀上神经、臀下神 经、股后皮神经、阴部神经及 坐骨神经，分布于盆壁、臀部、 会阴、股后部、小腿以及足肌 和皮肤。骶丛直接发出许多短 小的肌支支配梨状肌、闭孔内 肌、股方肌。
坐骨神经
解剖
坐骨神经
解剖
梨状肌
坐骨神经
解剖
入路及进针方法
骶骨旁入路
声像图
梨状肌下缘处
声像图
臀下动脉
臀大肌
坐骨
坐骨神经
臀肌下入路
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
声像图
前入路
声像图
腘窝后路
1
声像图
腘窝后路
声像图
胫神经阻滞
声像图
腓总神经阻滞
声像图
坐骨神经
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超声引导下坐骨神经阻滞
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目录
解剖基础 入路及进针
解剖基础
坐骨神经
解剖
• 腰骶干（L4、5）以及全部骶 神经和尾神经的前支组成。
• 骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨 状肌前面，髂内动脉的后方。
坐骨神经
解剖
坐骨神经
解剖
梨状肌
坐骨神经
解剖
入路及进针方法
骶骨旁入路
声像图
梨状肌下缘处
声像图
臀下动脉
臀大肌
坐骨
坐骨神经
臀肌下入路
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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前入路
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腘窝后路
1
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腘窝后路
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胫神经阻滞
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腓总神经阻滞
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坐骨神经
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超声引导下坐骨神经阻滞
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目录
解剖基础 入路及进针
解剖基础
坐骨神经
解剖
• 腰骶干（L4、5）以及全部骶 神经和尾神经的前支组成。
• 骶丛位于盆腔内，在骶骨及梨 状肌前面，髂内动脉的后方。
腰痛伴有坐骨神经痛的护理PPT课件
解肌肉紧张和疼痛
神经营养药物：如甲钴
胺、维生素B1等，可促 05
进神经修复和功能恢复
处方止痛药：如可待因、
02 曲马多等，适用于中度
至重度疼痛
抗炎药物：如非甾体抗
04 炎药、糖皮质激素等，
可减轻炎症和疼痛
物理治疗
运动疗法：进行腰部和臀
部肌肉锻炼，增强肌肉力 5
量，减轻疼痛和神经压迫
电刺激：使用电刺激设备，
避免长时间低头： 避免长时间低头看 手机、电脑等，适 当调整姿势，保持 颈部自然伸直
保持良好的生活习惯： 避免久坐、久站、久 卧等不良生活习惯， 适当进行运动和锻炼， 增强腰部和腿部肌肉 力量
加强腰部肌肉锻炼
游泳：锻炼腰部肌 肉，增强腰部力量
腰部按摩：促进血 液循环，缓解腰部
疲劳
瑜伽：提高腰部柔 韧性，缓解腰部压
04
坐骨神经痛的症 状：臀部、大腿 后侧、小腿外侧 疼痛、麻木等
坐骨神经痛的原因和症状
1
原因：椎间盘突 出、椎管狭窄、
椎体滑脱等
2
症状：腰部疼痛、 腿部放射性疼痛、 麻木、肌肉无力
等
两者之间的关系
腰痛和坐骨神经痛是两种 不同的症状，但经常同时
出现。
腰痛通常是由于腰部肌肉、 韧带、椎间盘等结构损伤 或病变引起的，而坐骨神 经痛则是由于坐骨神经受
刺激肌肉收缩，缓解疼痛 4
和肌肉紧张
牵引：使用牵引设备，减
轻椎间盘压力，缓解疼痛 3
和神经压迫
热敷：使用热毛巾、热水
1 袋等热敷腰部和臀部，缓
解疼痛和肌肉紧张
冷敷：使用冰袋、冷毛巾
2 等冷敷腰部和臀部，减轻
炎症和肿胀
生活方式调整
神经营养药物：如甲钴
胺、维生素B1等，可促 05
进神经修复和功能恢复
处方止痛药：如可待因、
02 曲马多等，适用于中度
至重度疼痛
抗炎药物：如非甾体抗
04 炎药、糖皮质激素等，
可减轻炎症和疼痛
物理治疗
运动疗法：进行腰部和臀
部肌肉锻炼，增强肌肉力 5
量，减轻疼痛和神经压迫
电刺激：使用电刺激设备，
避免长时间低头： 避免长时间低头看 手机、电脑等，适 当调整姿势，保持 颈部自然伸直
保持良好的生活习惯： 避免久坐、久站、久 卧等不良生活习惯， 适当进行运动和锻炼， 增强腰部和腿部肌肉 力量
加强腰部肌肉锻炼
游泳：锻炼腰部肌 肉，增强腰部力量
腰部按摩：促进血 液循环，缓解腰部
疲劳
瑜伽：提高腰部柔 韧性，缓解腰部压
04
坐骨神经痛的症 状：臀部、大腿 后侧、小腿外侧 疼痛、麻木等
坐骨神经痛的原因和症状
1
原因：椎间盘突 出、椎管狭窄、
椎体滑脱等
2
症状：腰部疼痛、 腿部放射性疼痛、 麻木、肌肉无力
等
两者之间的关系
腰痛和坐骨神经痛是两种 不同的症状，但经常同时
出现。
腰痛通常是由于腰部肌肉、 韧带、椎间盘等结构损伤 或病变引起的，而坐骨神 经痛则是由于坐骨神经受
刺激肌肉收缩，缓解疼痛 4
和肌肉紧张
牵引：使用牵引设备，减
轻椎间盘压力，缓解疼痛 3
和神经压迫
热敷：使用热毛巾、热水
1 袋等热敷腰部和臀部，缓
解疼痛和肌肉紧张
冷敷：使用冰袋、冷毛巾
2 等冷敷腰部和臀部，减轻
炎症和肿胀
生活方式调整
腰丛骶丛PPT医学课件
臀大肌深面 大转子 坐骨结节
腘窝
胫 神
腓 总
腓浅神经
经
神 经
腓深神经
胫神经
小腿三头肌 足底内侧神经 足底外侧神经
经
分支
腓浅神经
①
腓深神经
②
损伤表现
1. 马蹄内翻足 2. “跨阈步态”
3. 感觉障碍
小腿外侧和足背明显
实验作业
1.在标本上找到胸神经皮支在胸腹部阶段性分布 的重要标志。 2.思考胸神经前支阶段性分布和临床硬膜外麻醉 平面测定的联系。 3.在标本上，寻找到股神经、坐骨神经主干。 4.观察坐骨神经和犁状肌的关系。 5.思考坐骨神经的穿出部位、走行、位置结合临 床肌肉注射的部位想一想为什么？ 6. 股神经、闭孔神经、胫神经、腓总神经 损伤 后各会出现哪些症状？为什么？
腰丛骶丛
.
实验物品
成尸标本1具 下肢局部解剖标本1个 挂图1套
目的要求
掌握：股神经的行程、分支、分布和损 伤后的主要表现；坐骨神经、胫神经、腓 总神经的行程、分支和分布；胫神经、腓 总神经损伤后的主要表现。 2.熟悉：胸神经前支在胸、腹壁的行程 和分布。 3.了解：腰丛的组成、位置和分支；骶 丛的组成、位置和分支。
实验内容
胸神经 腰丛 骶丛
一、胸神经前支
肋间神经 （T1~11对）
肋下神经 （T12前支）
前皮支
胸腹壁皮肤
外侧皮支 胸腹膜的壁层
肌支：肋间肌 腹肌的前外侧群
肋间神经阻滞部位
肋下神经
胸神经前支
节段性分布
T2 T4 T6 T8 T10 T12
二、腰丛
组成：
分支：
髂腹下神经
共同的神经干
髂腹股沟神经
腘窝
胫 神
腓 总
腓浅神经
经
神 经
腓深神经
胫神经
小腿三头肌 足底内侧神经 足底外侧神经
经
分支
腓浅神经
①
腓深神经
②
损伤表现
1. 马蹄内翻足 2. “跨阈步态”
3. 感觉障碍
小腿外侧和足背明显
实验作业
1.在标本上找到胸神经皮支在胸腹部阶段性分布 的重要标志。 2.思考胸神经前支阶段性分布和临床硬膜外麻醉 平面测定的联系。 3.在标本上，寻找到股神经、坐骨神经主干。 4.观察坐骨神经和犁状肌的关系。 5.思考坐骨神经的穿出部位、走行、位置结合临 床肌肉注射的部位想一想为什么？ 6. 股神经、闭孔神经、胫神经、腓总神经 损伤 后各会出现哪些症状？为什么？
腰丛骶丛
.
实验物品
成尸标本1具 下肢局部解剖标本1个 挂图1套
目的要求
掌握：股神经的行程、分支、分布和损 伤后的主要表现；坐骨神经、胫神经、腓 总神经的行程、分支和分布；胫神经、腓 总神经损伤后的主要表现。 2.熟悉：胸神经前支在胸、腹壁的行程 和分布。 3.了解：腰丛的组成、位置和分支；骶 丛的组成、位置和分支。
实验内容
胸神经 腰丛 骶丛
一、胸神经前支
肋间神经 （T1~11对）
肋下神经 （T12前支）
前皮支
胸腹壁皮肤
外侧皮支 胸腹膜的壁层
肌支：肋间肌 腹肌的前外侧群
肋间神经阻滞部位
肋下神经
胸神经前支
节段性分布
T2 T4 T6 T8 T10 T12
二、腰丛
组成：
分支：
髂腹下神经
共同的神经干
髂腹股沟神经
下肢神经阻滞麻醉PPT课件
生殖股神经 L1-L2
大腿前内侧表面皮肤和部分 生殖器
股外侧皮神经 L2-L3 大腿前、侧、后表面的皮肤。
股神经
L2-L4
大腿前面肌肉(缝匠肌,股四 头肌);大腿内收肌(耻骨肌和 髂腰肌)，大腿前内侧面皮肤
闭孔神经 隐神经
L2-L4 L2-L4
大腿内收肌（大、长、短内 收肌），股薄肌;大腿内侧表 面皮肤
神经阻滞的优势
术前术后镇痛好
术中出血少，心血管情况稳定
恶心呕吐谵妄发生少
降低对免疫的干扰
有利于术后早期活动
不影响胃肠道道功能
减少深静脉血栓
不影响尿道功能
不宜全麻或椎管内麻醉的高危患者
神经阻滞的劣势
缺点
禁忌
操作繁琐，起效慢
局麻药中毒
神经损伤
阻滞失败 （超声可以减少失败率）
患者不合作 有出血倾向 感染和休克 周围神经病变
• 神经阻滞的现代趋势
• ◆新型局麻药罗哌卡因 的应用、穿刺针及导管的不断更新 • ◆定位技术的进步：神经刺激器，超声定位技术的临床应用 • ◆区域阻滞麻醉价值的再认识：循证医学证明神经阻滞能有效阻断损伤刺激的
上传通路,在老年患者中采用区域麻醉恢复更好。 • ◆麻醉和外科的新发展：微创，可视化，ERAS方向，术后有效镇痛，术后恢
神经阻滞定位方法
解剖学标志定位 异感定位 血管旁神经定位 神经刺激仪定位 B超引导下定位 X线,CT,MRI定位
目前趋势
超声引导
神经刺激仪
多普勒超声
高频线阵探头
7-14MHz 波长→短 穿透力差 分辨率高
低频凸阵探头
2- 5MHz 波长→长 穿透更深 分辨率低
神经刺激仪
➢机制：脉冲电流→神经去极化→肌肉收缩→定位
腰丛和坐骨神经阻滞PPT共56页
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ห้องสมุดไป่ตู้腰丛和坐骨神经阻滞
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
腰大肌沟阻滞治疗腰腿痛PPT医学课件
1976.chyen,作为髋关节、大腿等下肢手术的麻醉方法 1997.严相默，作为腰腿痛治疗方法，用于疼痛临床，80《中华医学杂志》
81《日本麻醉》
解剖结构：
前后缘：腰大肌和腰大肌筋膜，内缘：腰椎椎体，后方：同水平腰椎横突、横突间韧带及 肌肉和腰方肌。穿刺点水平上腹后壁的层次由后→前：皮肤、皮下组织、浅层腰背筋膜、 骶棘肌、深层腰背筋膜、腰方肌及其筋膜、腰大肌肌沟。腰大肌由筋膜鞘包被
诊断： 根据病史，体征、检查结果来诊断，须弄清致痛原因。
治疗： ①股神经阻滞。②病因性治疗。③药物治疗。④针刺，理疗。
五、股外侧皮神经痛
病因： ① 股外侧皮神经在腹肌沟韧带或穿出大腿阔筋膜时受局部组织纤维化紧缩压迫。② 腰椎退行性改变。③下肢静脉曲张。
症状： ①大腿外侧皮肤疼痛。②髂前上棘内侧及沿着下方有压痛点。股外侧皮肤有局限性 感觉减退。③多数为一侧性起病有急有缓。④中年以上年龄带好发。
治疗： ①腰大肌肌沟阻滞, ②腰部硬膜外阻滞, ③局面麻药局部浸润, ④镇痛药, 其
他疗法：温热、按摩电针，紧身裤衣，卧硬板床。
三、腰大肌肌沟阻滞治疗腰下肢痛
前言：
腰大肌肌沟阻滞，系用后入接近法将穿刺针的针尖刺入腰大肌肌沟，使 注入的局麻药沿该肌沟扩散，从而阻滞股外侧皮N、股N生殖股N、闭孔N 及腰骶丛有关的各神经。
并发症：
●血管穿刺和血肿 ●神经损伤：偏向内侧时易致 ●硬外、蛛下 ●腹腔穿刺 ●感染
四、股神经痛
病因： 原发性多为炎症或炎症性反应；继发性常为腰椎间盘突出，退化性腰椎病， 结核，肿瘤，损伤，盆腔肿瘤，感染中毒，糖尿病性神经根炎。
症状： ①疼痛部位在腹股沟区，股前向小腿内侧放散，下腹部会阴部也发生疼痛， 根性操作时上腰部也有疼痛。②压痛点：腹股沟韧带中1/3，股动脉外侧， 膝内侧，内踝后足内缘，腰背肌紧张。③俯卧位直腿伸腿试验，屈膝试验 时股前痛，腰丛受损者下腹痛重，根性痛始于上腰部，屈颈试验阳性。④ 股神经分布区感觉过敏或减退，跳跃、蹲坐动作困难。
81《日本麻醉》
解剖结构：
前后缘：腰大肌和腰大肌筋膜，内缘：腰椎椎体，后方：同水平腰椎横突、横突间韧带及 肌肉和腰方肌。穿刺点水平上腹后壁的层次由后→前：皮肤、皮下组织、浅层腰背筋膜、 骶棘肌、深层腰背筋膜、腰方肌及其筋膜、腰大肌肌沟。腰大肌由筋膜鞘包被
诊断： 根据病史，体征、检查结果来诊断，须弄清致痛原因。
治疗： ①股神经阻滞。②病因性治疗。③药物治疗。④针刺，理疗。
五、股外侧皮神经痛
病因： ① 股外侧皮神经在腹肌沟韧带或穿出大腿阔筋膜时受局部组织纤维化紧缩压迫。② 腰椎退行性改变。③下肢静脉曲张。
症状： ①大腿外侧皮肤疼痛。②髂前上棘内侧及沿着下方有压痛点。股外侧皮肤有局限性 感觉减退。③多数为一侧性起病有急有缓。④中年以上年龄带好发。
治疗： ①腰大肌肌沟阻滞, ②腰部硬膜外阻滞, ③局面麻药局部浸润, ④镇痛药, 其
他疗法：温热、按摩电针，紧身裤衣，卧硬板床。
三、腰大肌肌沟阻滞治疗腰下肢痛
前言：
腰大肌肌沟阻滞，系用后入接近法将穿刺针的针尖刺入腰大肌肌沟，使 注入的局麻药沿该肌沟扩散，从而阻滞股外侧皮N、股N生殖股N、闭孔N 及腰骶丛有关的各神经。
并发症：
●血管穿刺和血肿 ●神经损伤：偏向内侧时易致 ●硬外、蛛下 ●腹腔穿刺 ●感染
四、股神经痛
病因： 原发性多为炎症或炎症性反应；继发性常为腰椎间盘突出，退化性腰椎病， 结核，肿瘤，损伤，盆腔肿瘤，感染中毒，糖尿病性神经根炎。
症状： ①疼痛部位在腹股沟区，股前向小腿内侧放散，下腹部会阴部也发生疼痛， 根性操作时上腰部也有疼痛。②压痛点：腹股沟韧带中1/3，股动脉外侧， 膝内侧，内踝后足内缘，腰背肌紧张。③俯卧位直腿伸腿试验，屈膝试验 时股前痛，腰丛受损者下腹痛重，根性痛始于上腰部，屈颈试验阳性。④ 股神经分布区感觉过敏或减退，跳跃、蹲坐动作困难。
超声引导下坐骨神经阻滞_2022年学习资料
骶骨旁入路-声像图-豁后下棘-坐骨神经-股骨大转子-服骨外绿-髂后上棘-92
梨状肌下缘处-声像图-臀下动脉-臀大肌-坐骨-坐骨神经
声像图-短轴平面外技术进针方向+-馨大肌-坐骨结书-股骨大转子-坐骨神经
臀肌下入路-声像图-GT-PSIS-SN
声像图-SH SIX HOSPITAL-20070ct0815:21-腹股沟-Gen MB-4005931 055-足侧-13-图16-38短轴平面内技术行前路坐骨神经阻滞示意图
此PPT下载后可自行编辑修改-超声引导下坐骨神经阻滞-医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
ห้องสมุดไป่ตู้
目录-解剖基础-入路及进针
解剖基础超声引导下坐骨神经阻滞PPT课件
坐骨神经-解剖-腰骶干L4、5以及全部骶-sacral plexus-神经和尾神经的前支组成。-骶丛位于盆 内，在骶骨及梨-状肌前面，髂内动脉的后方。-Superior gluteal nerve-骶丛分支有臀上神 、臀下神-Inferior gluteal nerve-经、股后皮神经、-阴部神经及-Pudendal n rve--坐骨神经，分布于盆壁、臀部，-Nerve to obturator internus-会阴、股后 、小腿以及足肌-Posterior cutaneous nerve of thigh-和皮肤。骶丛直接发出 多短-小的肌支支配梨状肌、闭孔内-Sciatic nerve-Tibial branch--Me iHao 65.C0则-肌、股方肌。-Common peroneal branch-
坐骨神经-解剖-Systems-Refresh View-Refres动View-Shaw-Fade-Hi e-梨状脆-Mutiple Select-Fade Others-Hide Others
超声引导下腰丛神经阻滞ppt文档
解剖
•组成：L2-3脊神经背侧支。 •走行：经由腰大肌外侧缘，沿下 外侧向髂前上棘(ASIS)方向走行。 然后途径腹股沟韧带下方，跨过 缝匠肌至股部。 •支配：大腿外侧的皮肤感觉。
进针方法
股外侧皮神经
髂肌
髂骨
髂肌
缝匠肌
闭孔神经
闭孔神经解剖
•组成：L2-4神经 •走行：穿过闭孔后，闭孔神经 经由大腿内侧并分支成位于长收 肌和短收肌之间的前支和短收肌 与大收肌之间的后支。 •支配：闭孔外肌、股骨内侧收 肌群及股前区内上侧皮肤
FUJIFIL M
股神经
股神经解剖
•股神经是腰丛的主要分支之一。 •于股动脉的外侧，髂筋膜的深部，并位于髂腰肌表面。 •实施股神经阻滞是行膝部手术时最常用的方法。
声像图对应
进针方法
隐神经
组成：隐神经是股神经发出的最大皮支。 走行：在大腿近端，隐神经常位于股动脉前方，收肌管腱膜鞘的后方，而 股动脉则穿行在缝匠肌下方。隐神经在缝匠肌后方继续沿膝内侧下行。 支配：髂骨下方、小腿内侧 、足内侧缘皮肤。
显示腰大肌在横突前竖脊肌在横突后， 腰方肌在横突上方的准的横切面超声解 剖图以及典型的“三叶草”图像。
进针方法
三叶草
腰方肌 竖脊肌 腰大肌
进针方法
声像图
解剖位置
支配区域
股外侧皮N 股N
闭孔N 坐骨N 隐N
髂腹下神经
髂腹下神经适用于腹股 沟疝气修补术及下腹部 手术。
髂腹股沟神经
进针方法
股外侧皮神经
超声引导下腰丛神经阻滞
大纲
• 腰部神经阻滞
1、后路腰丛神经阻滞 2、髂腹下神经 3、髂腹股沟神经 4、股外侧皮神经 5、闭孔神经 6、股神经 7、隐神经阻滞
坐骨神经痛科普讲座PPT课件
坐骨神经痛科 普讲座PPT课
件
目录 背景介绍 预防和康复措施 重要的治疗方法 常见的误区和注意事项 坐骨神经痛患者的日常生活建议 常见问题解答 总结
背景介绍
背景介绍
什么是坐骨神经痛？ 坐骨神经痛的症状及原因
背景介绍
坐骨神经痛的影响和常见的治疗方法
预防和康复措 施
预防和康复措施
坐姿和站姿的正确姿势 避免长时间坐着或站立不动
预防和康复措施
合适的体育锻炼和伸展运动
重要的治疗方 法
重要的治疗方法
药物治疗：止痛药和消炎 物理治疗：按摩和热敷
重要的治疗方法
手术治疗：适用于严重症状无效的情况
常见的误区和 注意事项
常见的误区和注意事项
不应过度依赖疼痛药物 康复过程中需要坚持治疗
常见的误区和注意事项
避免剧烈运动和过度劳累
坐骨神经痛患 者的日常生活
建议
坐骨神经痛患者的日常生活建议
合理安排工作和休息 深呼吸和放松练习
坐骨神经痛患者的日常生活建议
保持积极乐观的心态
常见问题解答
常见问题解答
坐骨神经痛有哪些并发症？ 坐骨神经痛治疗需要多长时间 ？
常见问题解答
哪些体育锻炼适合坐骨神经痛患者？
总结
总结
坐骨神经痛是一种常见的疾病，需 要及时诊断和治疗 预防和康复措施至关重要
总结
寻求专业医师的指导和建议
谢谢您的观赏聆听
件
目录 背景介绍 预防和康复措施 重要的治疗方法 常见的误区和注意事项 坐骨神经痛患者的日常生活建议 常见问题解答 总结
背景介绍
背景介绍
什么是坐骨神经痛？ 坐骨神经痛的症状及原因
背景介绍
坐骨神经痛的影响和常见的治疗方法
预防和康复措 施
预防和康复措施
坐姿和站姿的正确姿势 避免长时间坐着或站立不动
预防和康复措施
合适的体育锻炼和伸展运动
重要的治疗方 法
重要的治疗方法
药物治疗：止痛药和消炎 物理治疗：按摩和热敷
重要的治疗方法
手术治疗：适用于严重症状无效的情况
常见的误区和 注意事项
常见的误区和注意事项
不应过度依赖疼痛药物 康复过程中需要坚持治疗
常见的误区和注意事项
避免剧烈运动和过度劳累
坐骨神经痛患 者的日常生活
建议
坐骨神经痛患者的日常生活建议
合理安排工作和休息 深呼吸和放松练习
坐骨神经痛患者的日常生活建议
保持积极乐观的心态
常见问题解答
常见问题解答
坐骨神经痛有哪些并发症？ 坐骨神经痛治疗需要多长时间 ？
常见问题解答
哪些体育锻炼适合坐骨神经痛患者？
总结
总结
坐骨神经痛是一种常见的疾病，需 要及时诊断和治疗 预防和康复措施至关重要
总结
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腰部神经阻滞操作常规PPT示范课件
图5纵剖面观向硬膜外隙置入导管示意图
退针后，回吸无血、无脑脊液，注射 含120万肾上腺素局麻药4～5 ml试验剂 量，密切观察5分钟。
确定未出现注入血管或腰麻反应后， 追加注射所需局麻药剂量，一般为阻滞一 个皮区阶段用1—2 ml。
3、旁正中入路法 病人体位同上。 确认腰3—4间隙，常规消毒后，在腰3棘 突下缘，正中线旁开2～2．5 cm处作局 麻皮丘。选用l 8—20号硬膜外穿刺针， 与中线呈向头侧30º～l 0º角进针。
穿过棘间韧带深层及黄韧带时，右手注
气感觉阻力增加，当进针穿透黄韧带时， 右手突然感觉阻力消失，立即停止进针。 回吸无血、无脑脊液，注射含l20万肾上 腺素的局麻药4—5 mI试验剂量，密切观 察5 min。
确认局麻药未注入血管或无腰麻反应后，
追加注射所需局麻药剂量，一般为阻滞一 个皮区阶段用1~2 ml，退针后用无菌棉 或创可贴粘敷。
(2)体表定位先以示指摸到尾骨尖，用 拇指尖从尾骨沿中线向上摸，可触到骶骨末端 呈V形或U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶裂 孔两侧可触到豆大结节是骶角。
骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三 角形，可作为寻找骶裂孔的参考。
髂后上棘连线相当于第2骶椎，即硬脊 膜囊终止部位。
(3)术前清洁会阴部，定位后行大面积 皮肤消毒。
1．腰椎后外侧入路
透视下确定注射间隙，常规消毒、铺巾。 取病变间隙旁开6~8cm，腰穿9号针 与矢状中线呈45º，经横突下缘进入椎间 孔，直达椎体缘，即腰硬膜外前间隙。
经回抽无脑脊液和回血，注入造成影
剂1~2ml，经X线正侧位透视，证实针尖 位于硬膜外前间隙，等待造影剂大部分吸 收后，即可注入药液4~6ml，然后退出 穿针。
由于腰神经粗大，很容易触及并诱发异感，回吸无血或脑脊液即可注药。