压疮病人的护理查房PPT
受压区压疮的护理查房
实验室及辅助检查
血常规检查：了解患者贫血、感染等情况 尿常规检查：了解患者肾功能、尿路感染等情况 生化检查：了解患者肝功能、血糖、血脂等情况 影像学检查：了解患者骨骼、关节、肌肉等情况 皮肤检查：了解患者皮肤破损、感染等情况 压疮评估：了解患者压疮程度、面积、深度等情况
诊断及治疗经过
患者基本信息：年龄、性别、病史等
压疮的危险因素： 年龄、营养状况、 疾病、活动能力 等
压疮的预防措施： 定期翻身、保持 皮肤清洁、使用 减压设备等
疼痛
原因：压疮导 致的局部组织 损伤、炎症反
应
症状：局部疼 痛、红肿、发
热、触痛
影响：影响患 者的生活质量、
心理状态
护理措施：保 持局部清洁、 使用止痛药物、 减轻压力、加
强营养支持
感染风险增加
定期更换减压敷 料：根据患者的 病情和皮肤状况， 定期更换减压敷 料，保持皮肤清 洁干燥
观察皮肤状况： 在使用减压敷料 的过程中，密切 观察患者的皮肤 状况，及时发现 并处理皮肤问题
调整饮食及营养支持
饮食调整：增加蛋白质、维生 素和矿物质的摄入，提高免疫 力
营养支持：通过静脉注射或口 服营养补充剂，保证营养均衡
病因及发病机制
压力因素：长时间受压导致局部组织缺血、缺氧 营养状况：营养不良导致皮肤组织脆弱，易受损伤 皮肤状况：皮肤干燥、潮湿、摩擦等均可能导致压疮 疾病因素：糖尿病、瘫痪、肥胖等疾病可能导致压疮发生
分类及临床表现
分类：根据压疮 的严重程度，可 分为轻度、中度
和重度压疮
临床表现：轻度 压疮表现为皮肤 发红、疼痛、触 痛；中度压疮表 现为皮肤破溃、 渗出、感染；重 度压疮表现为皮 肤坏死、溃疡、
患者基本信息：姓名、 年龄、性别、职业等
压疮个案护理查房
改善营养状况
评估患者营养状况，提供高热 量、高蛋白、高维生素饮食， 必要时给予营养支持治疗。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和安慰，减轻焦虑和恐惧
情绪。
03
压疮个案护理措施实施过程展示
创面清洁与消毒操作规范
01
02
03
清洁创面
使用生理盐水或温开水清 洗压疮创面，去除坏死组 织和分泌物，保持创面清 洁。
团队协作
医护人员之间密切协作，确保各项护理措施得以有效实施，提高了 护理质量。
存在问题分析及改进方向探讨
翻身频率不足
部分患者由于病情较重或医护人员繁忙等原因，翻身频率不足，容易导致压疮发生。应加 强对医护人员的培训，提高其对压疮预防的重视程度，确保患者得到及时有效的护理。
皮肤清洁不彻底
部分患者皮肤清洁不够彻底，容易滋生细菌，增加感染风险。应加强对患者皮肤清洁的护 理措施，如定期洗澡、更换清洁衣物等。
消毒处理
根据创面情况选择合适的 消毒剂，如碘伏、酒精等 ，对创面周围皮肤进行消 毒，防止感染。
无菌操作
在清洁和消毒过程中，严 格遵守无菌操作原则，避 免交叉感染。
敷料选择及更换频率指导
敷料选择
根据压疮的分期、渗出液多少以 及部位等选择合适的敷料，如泡 沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷
料等。
更换频率
根据敷料的类型、创面情况以及渗 出液多少等因素确定更换频率。一 般来说，渗出液较多时应增加更换 次数，保持创面干燥。
根据压疮分期标准，该处压疮为Ⅱ期 ，属于表皮或真皮部分破损，但尚未 穿透全层皮肤。
影响因素及风险评估
长期卧床导致局部组织受压过久，血 液循环不畅是压疮发生的主要原因。
压疮护理查房
• T:
P:
• R:
BP:
• 伤口敷料：
• 左下肢肌力：
• 右下肢肌力：
• 压疮大小（长*宽，单位：厘米）：
• 骶尾部
1、皮肤完整性受损
2、疼痛
3、关节僵硬
4、自理缺陷
5、潜在并发症：尿路感染 6、潜在 并发症：肺部感染 7、肌肉萎缩 8、营养失调
• 一、皮肤完整性受损—与压疮破溃、破损有关
• 1.加强巡视，每2h翻身一次，翻身时切忌拖、拉、 推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处 垫翻身垫，以增大身体着力面积。
提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所需的物质
• 八、营养失调——低于机体需求量，与消耗、体 液丢失有关
• 临床表现： • 处理：
• 临床表现： • 处理：
• 临床表现： • 处理：
• 临床表现： • 处理：
• 临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的
底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和（或） 痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。只有腐痂或痂皮充分 去除，才能确定真正的深度和分期。
• 六.潜在并发症：肺部感染——于长期卧床有关
• 1.雾化吸入 • 2.鼓励患者多做深呼吸 • 3.给予翻身拍背 • 4.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，做好
口腔护理 • 5.保持室内空气新鲜，注意通风，病区禁烟 • 6.注意体温变化
• 七、肌肉萎缩——与偏瘫，无自主活动有关
• 1.做好患者的心理准备工作， • 2.指导家属每日予以按摩肌肉3-4次 • 3.合理调配饮食结构，补充高蛋白、高能量饮食，
• 干燥，避免受
压。 • 4.破损处予以VSD护创负压引流。 • 5.修剪指甲，避免搔抓皮肤。
• 二、疼痛——与手术创伤、关节僵硬有关 截瘫无知觉患者除外 1.熟练掌握正确的翻身方法，动作轻柔。 2. 评估疼痛的类型，程度和部位，确定引起疼痛 的原因。 3.采取舒适卧位,改变体位时动作轻缓，减轻疼痛 感。 4.按摩肢体，理疗。 5.分散注意力（听音乐，聊天） 6.遵医嘱使用止痛药。
压疮护理查房
预防压疮被誉为最经济的压疮护理手段 预防压疮做到六勤
勤观察
勤翻身
勤按摩
勤擦洗
勤整理
勤更换
压疮的预防
透明贴.减压贴.泡沫敷料
.避免局部长期受压 .避免局部刺激 .刺激局部血液循环 .改善机体营养状况 .增加病人的活动 .增加病人及家属相关知识
预防压力的误区
气垫圈 使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿 同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖 者更不宜使用. 局部按摩 使骨突出组织血流量下降，组织活检显示 该处组织水肿，分离，应避免以按摩为各级压疮的 处理措施.
液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管 内凝血。 • 4.用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物 • 5.控制感染 • 6.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
• 评价：患者未出现感染性休克
护理措施
• 五、自理缺陷——与偏瘫、肌肉萎缩、关节僵硬有关。
1.加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主 动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。
治疗情况
• 吸氧 • 生命体征检测 • 抗炎补液 • 雾化吸入促进排痰，必要时予以吸痰 • 清创换药
护理问题
1、清理呼吸道无效 2、皮肤完整性受损 3、体温升高 4、潜在并发症：感染性休克 5、自理缺陷 6、营养失调
护理措施
一、清理呼吸道无效—与患者意识障碍导致咳嗽无效，不 能咳嗽有关 • 1.环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60
百分比（25% 50% 75% 100%） • 渗液 少、中、大量 • 周围皮肤
举例
• 如骶尾部压疮， Ⅲ期，大小5.5㎝×7 ㎝，不规则 形，100%红色，渗液中到大量，无特殊气味，周 围皮肤正常。
压疮的护理查房ppt课件
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Ⅰ期压疮的敷料选用
➢ 透明贴 ➢ 溃疡贴 ➢ 渗液吸收贴 ➢ 皮肤保护膜
1.改善局部供血供氧。 2.减少摩擦，减轻局部压力。 3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。 4.维持适宜温度。
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障碍，小静脉反应性扩张，局部淤血，皮肤呈现青紫，细胞开始变
性，组织呈轻度硬结，此期若能及时处理，短时间内尚能自愈，但
不主张局部用热，因加热可使细胞新陈代谢增加，反而使组织缺
ห้องสมุดไป่ตู้
氧，促使病情加重。
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3、炎性浸润期（Ⅱ度压疮）
红肿部位如果继续受压， 血液循环仍得 不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤 血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结， 皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此 时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮 面，病人有疼痛感。若不采取积极措施， 压疮则继续发展。此期为毛细血管通透性 增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下 组织肿胀、紫绀加深，硬结明显，若及时 解除受压，改善血液循环，清洁疮面，仍 可防止压疮进一步发展。
肘 部
肩枕 胛部 部
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压疮的好发部位
足 趾
膝 部
肩
生殖器 （男性）
乳房 (女性)
峰
面颊和 耳廓
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压疮的好发部位
内
外
膝关节的 内外侧
髋 部
踝
部
肋 肩耳 部 峰部
.
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压疮的好发部位
在压疮的好发部
位中，坐骨占 24%，骶尾骨 23%，足跟11%， 外踝7%，髂前 上棘4%。
压疮病人的护理查房
压疮病人的护理查房一、病情介绍压疮是指因体位不良、长时间压迫、摩擦等因素引起皮肤和皮下组织的缺血、缺氧、坏死等并发症。
压疮患者在病情严重时可引发感染、败血症等情况，严重危害患者的健康和生命。
二、护理目的通过定期查房，及时发现和诊断患者的压疮病情，通过科学合理的综合性护理措施，有效预防和减少患者的压疮发生和病情加重，保证患者身体部位的正常血流灌注和肌肉弹性，维护其身体健康和生命安全。
三、查房内容1、患者情况了解：护理人员应该了解患者的基本病情，包括患者的姓名、年龄、性别、病史、主要症状、治疗方案等基本情况。
2、皮肤检查：皮肤是人体最大的器官，它的健康与否直接关系到人体健康状况。
护理人员应该对患者的皮肤进行仔细检查，特别是易受压迫的部位，如脊柱、骨盆、踝部、肩胛骨等部位，对于早期出现的红斑和疼痛等症状应该及时进行记录。
3、互动交流：护理人员需要与患者及其家属做好互动交流工作，解释护理措施，告知患者的病情变化，加强与患者的沟通，调整患者的生活方式和治疗方案，提高患者对治疗的合作性。
4、营养摄入：患者应该根据医生的建议合理摄入营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，同时还应该注意饮食调节，保持充足的水分摄入。
5、合理活动：为了避免因长期卧床或长时间固定姿势引发压疮，患者应该进行合理的身体活动，如轮流翻身、扭动、肢体活动等，保持良好血液循环和肌肉弹性。
6、伤口处理：对于已经出现压疮的患者，护理人员应该根据医生的治疗方案对其伤口进行处理，如清创、换药等。
同时还应该加强急救措施，对于严重感染和出血等情况应该及时处理，做好护理记录和汇报。
7、心理关怀：压疮患者由于长期卧床、疼痛和身体不适，心理状态较为敏感。
护理人员需要加强心理关怀，调节患者情绪，提高其信心，缓解其焦虑和紧张情绪，提高其抗病能力。
8、护理计划：护理人员需要对患者的病情进行详尽的记录和汇总，并制定科学、合理的护理计划，如饮食计划、伤口处理计划、身体活动计划等，确保患者能够正常生活和治疗，预防压疮的加重和复发。
压疮病人的护理查房
压疮病人的护理查房压疮是长期卧床患者常见的并发症之一，不仅给患者带来身体上的痛苦，还增加了护理的难度和医疗成本。
为了提高压疮护理的质量，保障患者的康复，我们进行了一次针对压疮病人的护理查房。
一、病例介绍患者_____，男性，75 岁，因脑血管意外导致偏瘫，长期卧床。
入院时，患者骶尾部有一处Ⅱ期压疮，面积约3cm×4cm，局部皮肤红肿，有少量渗液。
二、护理评估1、全身状况评估生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。
营养状况：患者饮食较差，消瘦，白蛋白水平偏低。
意识状态：患者意识清楚，但情绪低落，对康复缺乏信心。
2、局部压疮评估压疮部位：骶尾部。
压疮分期：Ⅱ期。
压疮大小：约 3cm×4cm。
创面情况：局部皮肤红肿，有少量渗液，无感染迹象。
3、影响压疮愈合的因素评估压力因素：患者长期卧床，骶尾部持续受压。
摩擦力和剪切力：在翻身、移动时，容易产生摩擦力和剪切力。
潮湿因素：患者大小便失禁，局部皮肤经常处于潮湿状态。
营养因素：患者饮食差，营养摄入不足，影响创面愈合。
三、护理诊断1、皮肤完整性受损与长期卧床、局部受压有关。
2、营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。
3、焦虑与疾病预后、康复缓慢有关。
四、护理目标1、短期内（1 周内）压疮创面缩小，红肿消退，渗液减少。
2、 2 周内患者营养状况得到改善，白蛋白水平恢复正常。
3、患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
五、护理措施1、减压护理定期翻身：每 2 小时协助患者翻身一次，避免局部长时间受压。
使用减压用具：如气垫床、减压床垫等，减轻局部压力。
正确摆放体位：在翻身时，注意保持肢体的功能位，避免骨突部位受压。
2、创面护理清洁创面：用生理盐水清洗创面，去除分泌物和坏死组织。
局部用药：根据创面情况，选择合适的敷料，如湿性敷料，促进创面愈合。
观察创面：密切观察创面的颜色、大小、渗液等情况，及时调整护理措施。
3、营养支持饮食指导：鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。
压疮病人的护理查房
03-17
CONTENTS
• 病人基本情况与评估 • 压疮预防与护理措施 • 皮肤观察与记录要求 • 疼痛管理与舒适度调整 • 营养支持与饮食调整建议 • 并发症预防与处理策略
01
病人基本情况与评估
病人信息介绍
姓名、性别、年龄等基本信息 入院原因及主要诊断 住院时间和病房号
压疮风险评估
治疗性护理措施
创面处理
对已形成压疮的创面进行清创处理，去除 坏死组织，保持创面清洁。
药物治疗
根据创面情况选择合适的药物，如抗生素 、生长因子等，促进创面愈合。
负压封闭引流
对于较深的压疮创面，可采用负压封闭引 流技术，加速创面愈合。
手术治疗
对于严重压疮或难以愈合的创面，可考虑 手术治疗，如植皮、皮瓣转移等。
经验总结
总结治疗经验和教训，提高护理水平和质量 。
谢谢您的聆听
THANKS
05
营养支持与饮食调整建议
营养状况评估方法
体重监测
定期测量体重，观察变化趋势，以评估营 养状况。
实验室检查
通过血液生化指标、蛋白质水平等，了解 患者的营养状况。
临床评估
观察患者的皮肤、肌肉、脂肪等状况，判 断营养状况。
个性化饮食方案制定
确定热量和营养素需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因素，计算每日所 需热量和营养素。
营养状况及饮食情况
02
压疮预防与护理措施
预防性护理措施
定时翻身
对于长期卧床的病人，应每2小时翻身一 次，避免局部长时间受压。
使用减压垫
在骨隆突处放置减压垫，如气垫床、海绵 垫等，以减轻局部压力。
保持皮肤清洁干燥