【实用】医院医疗制度-超声报告单书写规范

【实用】医院等级评审制度文件

超声报告单书写规范

1. 一般资料必须写全，包括病人姓名、性别、年龄、住院号、超声号与报告日期等（上项）。

2. 写清楚扫查部位、范围、方法与过程，用超声医学的术语，抓住重点，简明扼要地描述好异常声像表现。

3. 根据形态、大小与结构的声像特点以及功能等方面的各种基本病征，结合临床资料，综合分析与鉴别，写出诊断意见。

4. 诊断意见应有诊断名称、病变部位和范围、病程阶段及有关并发症，有的还要写上脏器的功能状况。

5. 超声显像诊断可以是肯定性、否定性与可能性，对于难以确立的诊断，还应写出合适的建议意见。根据需要，分报告可附上有探头扫查体标、脏器名称与解剖方位的图像照片。

6. 检查医师或报告者要签全名。

第十章心电图工作制度

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