高血压伴肾功能不全50例临床研究

吉林 医学ห้องสมุดไป่ตู้０１０年 １１月第 ３ｌ卷 第 ３３期
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高血压 伴 肾功 能不全 ５Ｏ例 临床 研 究
黄社全 （贵 阳医学院第二附属医院肾 内科 ，贵州 凯里 ５５６０００）
［摘 要】目的 ：探讨 高血 压伴 肾功能 不全 患者 降压 效果 不 良的原 因 。方法 ：收 集 因高血 压住 院的 患者 ，其 中将 高血 压伴 肾功能 不全 的５０例患 者分 为试 验组 ，另外 ６４例 不伴 有 肾功 能不 全 的高 血压患者 分为 对 照组 。观察 比较 同样 的 降压 治疗 方 案在 两组 患者 治疗 中的疗 效 。分 析影 响降压 的 因素 。结 果 ：按正 常血 压 （＜ １４０／９０ｍｍ Ｈｇ） （１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３３ ｋＰａ）的标 准统 计 ，试验 组 的血压 达标 率为 ７０％， 对 照组 的血 压达标 率 为９０．６３％ 。分析 显示 ：肌 酐水 平 高 、钠 水潴 留均 是导 致 降压 效果 不佳 的 因素 。结论 ：高血压 与慢 性 。肾功 能不 全关 系密切 ，为减少 高 血压对 肾脏 的进 一步 损坏 ，应 积极控 制将 血 压在 正常 范 嗣内 。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ：文 章 所 有 试 验 组 及 对 照 组 患 者 均 为 ２００８年 ３ 月 ～２００９年３月 因 高血 压 病 人 住 本 院 的患 者 ，患 者 年 龄 ｌ７～６９ 岁 ，平 均４３岁 ，其 中男６９例 、女４５例 ，文化 程度 比较 差异 均无 统 计 学意 义 （Ｐ＞０ ０５）。 １．２ 方法 ：按 照有 无 肾脏 损 害 将 患 者分 为 ：试 验 组 及对 照 组 。 肾脏 损 害的判 定标 准为 ：① 血肌 酐 （ＳＣｒ）水平 男 ＞ １３２．６ ｍｏｌ／ Ｌ，女 ＞ Ｉ１４．９ ｍｏｌ／Ｌ；②蛋 白尿 （＞３００ｒａｇ／２４ ｈ）［２１０ 肾功能 衰 竭期 ：肾小 球 滤过 率减 少至 正 常的 １０％ ～２５％ ，ＳＣｒ＞４５０ ｍｏｌ／ Ｌ。患者 入 院后 所有 患 者 均采 用 降压 治疗 ，并 记 录２４ ｈ出入 量 、 测 定 体质 量 指数 （ＢＭＩ）、血压 、ＳＣｒ、电解 质等 。并与 治疗 前 后 分别 测量早 、中 、晚 的血 压水平 。 １－３ 统计 学 处理 ：数 据分 析采 用ｔ检验 ，采 用ＬｏｇｉｓｔｉｃＭ归模 型分 析 影响 降压效 果 的原因 。
高 血 压 的 发 病 与治 疗 与 肾 脏关 系密 切 ，肾脏 不仅 是 血 压 调 节 的重 要器 官 ，同 时也是 高 血压 损 害的靶 器官 之一 。一 方 面 ，肾 脏通 过调 节水 钠 代谢 和调 节分 泌血 管 活性 物质 来调 节血 压 ；另一 方 面 ，高血 压可 以对 肾脏 造成 损 害 ，因 肾脏 对 维持 体液 平衡 及血 管 活性 物质 有重要 的作用 。 而肾脏 一旦 因 高血 压遭 到破 坏后 ，其 又可 加剧 高血 压 的严重 程度 ，使高 血压 难 以控 制 。形成 了恶 性循 环 。因此 ，在 治疗 高血 压 的 同时要 积极 预 防 。肾病 。研 究 表 明 ，有 效 控制 血压 可延 缓患 者 。肾功能 衰竭 的进 展 。
根 据高 血压 防治 指南 ，对 于患 有 肾病 、左心 室肥厚 、糖尿病 的高血压 患者 ，血压控制 的 目标是 ＜ １３￣８０ｌｎｎ３Ｈｇ，按照此 标准 ， 本实 验研 究 的高 血压 伴 肾功 能不 全 患者 的降 压 成功 率仅 为６０％ ， 而此类 患 者所 用降 压药 的种 类几 乎 是单 纯 高血压 患者 所使 用 降压 药 物 的２倍 ，由此可 见 ，高血压伴 ’肾功能不全 患者 的高血 压不 易控 制 。对此 类患 者降压 效果不 佳 的因素分 析显示 ，ｓｅｔ－ Ｙ＋高及钠水 潴 留是主 要原 因 。 由此 可见 ，在治 疗高 血压 伴 肾功 能不 全患 者时 必 须在 兼顾保护 肾脏 的同时降 压 ，从 而达 到标本 兼治 的效 果 。
注：ＢＭＩ＝体质 量 （ｋｇ）／身高２（ｍ ） 经 过对 所有人 选 本试验 的 高血压 患者 的治 疗 全程跟 踪 ，发现
４ 参 考 文 献 ［１］杨 帆，戴 小华 ，王建 彬 ．原发 性 高血 压早期 肾损害 中医证候 学 观 察 ［Ｊ】．安 徽 中医学 院学 报，２００７，１（２）：２０３． ［２］郜 宪林 ．降压药 物 的器官 保护 作用 与 个体 化治 疗［Ｊ１．菏 泽 医学专 科 学校 学报 ，２００６，１（１）：２８．
试 验组 采 用 的 降压 药物 种 类远 远 高 于对 照 组 。 由表 ｌ可 得治 疗后 对 照组 的血 压 的控制 的 较好 ，而 试验 组 的血 压控 制效果 不及 对 照 组 。按 出院时 患者 的血压 ＜１３０／９０ ｉｎｎｌ Ｈｇ为判 断血压正 常与否 的表 准 ，由表２的结果 可 以看 出 ，高血 压伴 肾功能 不全 患者 出院时有２０ 例患 者 的血压仍 然不 正常 ，占４０％。分 析其原 因显示 ：ＳＣｒ的不正 常及钠水潴 留均 是导致对 照组患 者血压控 制失败 的主要原 因。
［收稿 日期 ：２０１０．１０．１９ 编校 ：朱 建梅 １
２ 结 果 试 验组 与对照 组降 压结 果 见表 １。 影 响试验 组患 者降压 效果 的 因素分 析见 表２。
表 １ 试验 组 与 对 照 组 降 压 结果
注 ：与对照组比较 ，（ＤＰ＜０．０５；１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３３ ｋＰａ
表２影响试 验组患者降压效果 的因素分析 （Ｘ±Ｓ）
３ 讨论 对高 血压 肾病 患者 而言 ，临床选 择用 药既 要控 制血 压 ，使 之
维 持在 正 常水 平 ，同时 对 肾功 能也 要起 保护 作用 。 合理 的用 药可 有 效控 制病 情 ，延 缓 肾功能 不全 的 恶化 进程 。对 于高 血压 伴 肾功 能 不全 患者 的用 药应 注意 如下 几点 。
文 章研 究 结 果 表 明 ，高 血压 伴 肾功 能 不 全患 者 ＢＭＩ小 于 单 纯 高血 压患 者 ，此 种情 况可 能 与 肾功 能不 全 患者 的长期 营 养状 况 不 良有 关 。其 中导致 肾功能 不 全最 主要 的病 因是 高血压 肾病约 占 ６０％，其 次 为糖 尿病 肾病 。而 在发 达 国家 ，导 致终 末期 肾病 的最 主要 的病 因是 糖尿 病 ，约 占４０％，其 次是高 血压 。
［关键 词】高血 压 ；肾功能 不全 ；肾功能 衰竭 ；临 床研究
高 血 压病 与 肾脏 健康 互 为 因果 ，研 究 表 明 肾 脏 既是 血 压 调 节 的重要 器官 ，又 是高 血压 损害 的 主要靶 器 管之 一 ，高血 压首 先 损害 肾脏 的细小 动 脉 ，出现 硬化 、狭 窄 ，从 而导致 肾脏 进行 性 缺 血 ，随着病 情 的恶 化 ，肾单 位 的破坏 加剧 ，肾脏萎 缩 ，继 而导 致 。肾功 能 不全 甚至 发展 为 尿毒 症…。为 有效 的 控制 高 血压 伴 肾功 能 患者 的血压 ，文 章将对 此病 患者 的 临床研究 报告 如 下 。