六、心肺脑复苏
《心脑肺复苏》课件
3 降低后遗症风险
及时进行心肺复苏可以减 少患者复苏后的神经系统 损伤。
心肺复苏的操作步骤
1
求救和叫急
2
立即向急救人员求助和叫急，确保得到
专业的帮助。
3
检查安全
确保自身和患者周围的安全，迅速判断 意识和呼吸是否存在。
开始按压
在重点区域进行胸外按压，保持合理的 速度和力度，并配合人工呼吸。
急诊心电图的识别及处理原则
分析心电图
仔细分析心电图结果，判断是否存在异常心律。
判断分析有效性
确认心电图结果的准确性，避免干扰和误判。
处理异常心电图
根据异常结果采取适当的处理和干预，确保患 者的安全。
记录和报告
将心电图结果记录并及时报告，方便后续医疗 决策。
临床心脏骤停的处理流程
评估患者状况
对患者进行初步评估，确定是否 为心脏骤停，采取相应措施。
心脑肺复苏的实践操作演示
演示环境准备
确保演示环境安全并具备进 行实践操作的条件。
示范正确操作
进行心肺复苏的操作示范， 包括按压、人工呼吸等。
学员跟随练习
让学员进行跟随练习，加深 对心脑肺复苏操作的理解。
进行心肺复苏
立即开始心肺复苏操作，维持血 液循环和氧气供应。
应用除颤器
如果情况适用，使用除颤器对心 脏进行电击。
转运至重症监护室
及时转运患者至重症监护室，继 续治疗和观察。
突发性死亡的处理
1
立即开始心肺复苏
2
在等待急救人员到达之前，立即开始心
肺复苏操作。
3
等待进一步治疗
4
等待急救人员到达，进行更进一步的治 疗和转运。
实施心肺复苏的六个步骤
实施心肺复苏的六个步骤心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一种紧急救助技术，可挽救因心脏骤停而导致窒息的生命。
以下是实施心肺复苏的六个步骤：1. 检查环境和患者安全性在开始心肺复苏之前，必须确保环境安全，以确保你和患者都不会受到额外的伤害。
执行以下步骤以评估环境和患者安全性：•检查是否有可能危及你和患者安全的任何物体或环境，如火灾、电流等；•确保患者位于一个安全的位置，并将其放置在坚硬的地面上；•如果患者出现非自然的体位，将他们转移到一种更安全且有利于实施心肺复苏的位置。
2. 判断患者意识和呼吸状态在开始心肺复苏之前，必须确定患者是否有意识和呼吸。
执行以下步骤来判断患者的意识和呼吸状态：•询问患者是否可以听到你的声音，并触摸他们的肩膀以刺激他们的意识；•观察患者是否有自主呼吸。
检查患者的胸廓是否有起伏，并倾听呼吸声音；•如果患者无意识且没有呼吸，立即发出求救信号并准备进行心肺复苏。
3. 发送求救信号发出求救信号是非常重要的，以便获得专业医疗人员的帮助。
执行以下步骤以发送求救信号：•如果有其他人在场，请要求其中一人拨打紧急电话；•如果独自一人，先进行30次胸外按压再拨打紧急电话。
这样可以快速地开始心肺复苏。
4. 开始胸外按压胸外按压是心肺复苏中至关重要的步骤，用于提供血液流向患者的大脑和心脏。
执行以下步骤以开始胸外按压：•将患者放在坚硬的地面上；•将手掌放在距离患者胸骨中心约1-2英寸（3-5厘米）的位置上；•以每分钟至少100-120次的速度进行胸外按压，确保每次按压深度至少为2英寸（5厘米）；•在每次按压后，松开压力以允许胸廓回弹，但手掌仍要保持与胸骨接触。
5. 进行人工呼吸人工呼吸是心肺复苏中的另一个关键步骤，可以供给患者所需要的氧气。
执行以下步骤以进行人工呼吸：•将患者头部后仰，以确保呼吸道通畅；•用你的手指捏住患者的鼻孔，同时用另一只手握住患者的下巴，将其抬起；•取一次深呼吸，然后将你的嘴对准患者的嘴巴，用力吹气，让患者的胸廓升起；•继续进行30次胸外按压，然后再进行2次人工呼吸。
心肺复苏
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
心肺脑复苏
心肺脑复苏心肺复苏（cpr）：是针对心搏呼吸骤停而采取的抢救治疗措施。
为了强调脑功能恢复的重要性，提出心肺脑复苏的概念。
目前多数文献中cpr和cpcr是通用的。
现代cpr的历史并不久远。
其基本框架形成于20世纪50-60年代。
经过半个多世纪的发展，cpr技术有了长足进展，但心搏骤停的抢救成功率依然低下，即使存活者也往往遗留有程度不同的神经学残障。
欧美等国家召集过一系列cpr专题会议，颁布和多次修订心肺复苏的标准或临床指南。
国际复苏协调委员会也于2000年制定和颁布了第一部国际性复苏之南。
这些文件集中反映了同时代复苏科学和临床治疗实践的研究成果。
Cpr指南的最新版本是ilcor和美国心脏协会《aha心肺复苏和心血管急救指南2010》第一节心搏骤停的常见原因及心电图类型心脏停搏是各器官系统疾病严重阶段的共同结果。
常见原因除心脏本身病变外，创伤，休克，缺氧，严重水电解质平衡和代谢紊乱，中毒和呼吸系统疾病等均可导致心搏骤停。
常见的心搏骤停原因可归纳于“6h5t”。
（见表）导致心搏骤停的常见原因心搏骤停后的常见初始心电图类型包括心室颤动（vf），无脉搏性心动过速（vt），心室停顿和无脉搏电活动等。
依据是否有电击除颤指征，即电击是否有效终止异常电率而恢复灌注性心律2类。
1：可电击性心率，包括vf和无脉搏vt，发病率最高，抢救成功率也最高。
抢救成功的关键是及时电击除颤和及时有效的cpr。
2：非可电击性心律，指心室停顿和无脉搏电活动。
无脉搏电活动涵盖一组不同的无脉搏心律，心室逸搏节律及除颤后心室自动节律等。
非可电击性心律普遍复苏效果不佳。
除电击除颤外，处理2组心律失常的其他抢救措施，包括胸外按压，气道处理和通气，药物治疗及纠正可逆性病因等措施均无差别。
第二节基本生命支持基本生命支持（bls）指在心搏骤停发生现场进行的抢救，基本目的是在尽快进行有效的人工循环和人工呼吸，为心脏和脑提供最低限度的血流灌注和氧供。
Bls抢救现场可能是在院内，也可能是在院外，故相当多的施救者可能是非专业人员。
心肺脑复苏
CPCR三阶段九步骤（Safar，1981）
基础生命支持(basic life support，BLS)
A－通畅气道(airway) B－人工呼吸(breathing) C－建立循环(circulation)
高级生命支持(advanced life support，ALS)
D－药物治疗(Drug) E－心电监护(electronic cardiogram) F－心室颤动治疗(fibrillation treatment)
• 碳酸氢钠液、钙剂及去甲肾上腺素禁止从气管内滴入
心腔内给药：慎用
• 在胸骨左缘第4肋间垂直穿刺，回抽见血后注药。 • 需中断心脏按压和人工呼吸 • 穿刺时易误伤左肺而发生气胸、血胸，或穿刺损
伤冠状动脉，药物误注入心肌内等 • 在开胸心脏按压时，直视下在心脏无血管区穿刺
直接向左心腔内注药，起效快，安全可取 • 禁止注入碳酸氢钠药液
主搏动
• 心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR)
– 心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤
心肺脑复苏(CPCR)的对象
心跳骤停!!!
心肌收缩力减弱
心律失常 心跳骤停 冠脉灌注量减少
心排血量下降
心跳骤停的原因
• 临பைடு நூலகம்死亡：心搏、呼吸停止 • 生物学死亡：脑死亡
• 方法：室速为同步电复律：100～150～200J
• 室颤、室扑为非同步：200J、300J、360J
（小儿为2J/kg）：复电击除颤可使胸壁电阻下降50％
电除颤器及其使用
电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切
不可接触病人或病床
心肺复苏ppt课件
5.更加强调尽早电除颤
13
6.去除了加压素
14
7.阿片类药物成瘾者
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8.用于复苏的血管加压药：肾上腺 素
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9.心脏骤停后的药物：利多卡 因
17
10.心脏骤停后的药物：β受体阻滞 剂
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11.高级气道进行通气
19
目标温12度.管自理主循环恢复后的救治
8
2.生存链的变化（2015）
9
2.生存链的变化（2010）
10
3.按压不需太快
按压频率由原来的至少100次/分改为 100-120次/分
11
4.按压不必太深但必须有效
按压深度由原来的至少5cm改为5-6cm.
每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避 免在按压间隙倚靠在患者胸上 。
为了提高按压效率，减少按压中断十分必 要，新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏
36
启动急救系统
有人目击的猝倒 如果是独自1人,且没有手机,则应离开 患者,启动应急反应系统并取得AED, 然后开始CPR。或者请其他人去,自己 立即CPR,在AED可用后尽快使用。 无人目击的猝倒 给予2分钟的心肺复苏,离开患者去启 动应急反应系统并获取AED,回到患 者身边并继续CPR；在AED可用后尽 快使用 摆正体位 仰卧体位，最好在地面或
3
2015年指南摘要
4
与2010年指南比较：相同点
5
成人CPR顺序：仍然是 C→A → B 成人CRP按压与人工呼吸 比：仍然是30：2
6
与2010年指南比较：不同点
7
1. 快速反应，强调团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个 步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统； 胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工 呼吸、取回并设置好除颤器等同时进行）。
心肺脑复苏ppt课件
使用AED前需要先确认患者是否需要 除颤，然后按照设备的指示进行操作。
03 脑复苏技术
CHAPTER
低温治疗
总结词
降低脑代谢率，减少脑组织损伤
总结词
改善神经功能预后
详细描述
低温治疗通过降低体温，减缓脑细胞代谢速度， 减少脑组织对氧和葡萄糖的需求，从而降低脑组 织的氧化应激和炎症反应，减轻脑水肿和脑组织 损伤。
心肺复苏的步骤
01
02
03
C（胸外按压）
在心脏骤停的情况下，立 即进行胸外按压，以维持 血液循环，保证重要器官 的供血。
A（开放气道）
在心脏骤停时，患者可能 会出现气道梗阻，因此需 要开放气道，保证呼吸通 畅。
B（人工呼吸）
人工呼吸是为了维持患者 的氧气供应，通过口对口 或口对鼻的方式将氧气吹 入患者肺部。
03 总结词
抗凝治疗，预防血栓形成
04
详细描述
脑复苏过程中，由于患者长时间 卧床和血管内皮损伤等原因，容 易形成血栓。抗凝治疗可以预防 血栓形成，改善脑血流灌注，减 轻脑组织损伤。常用的抗凝药物 包括肝素、低分子量肝素等。
高压氧治改善脑组织 缺氧
高压氧治疗可以提高血氧分 压，增加组织氧储备，改善 脑组织缺氧状态，从而减轻 脑水肿和脑组织损伤。研究 表明，高压氧治疗可以显著 提高脑复苏的成功率，减少 后遗症的发生。
模拟演练
利用模拟人等教具进行实际操 作演练，让学员亲身体验心肺 脑复苏的过程，提高操作熟练 度。
视频教学
通过观看心肺脑复苏操作的教 学视频，使学员更直观地了解 正确的操作方法和步骤。
互动讨论
鼓励学员之间进行交流和讨论 ，分享学习心得和操作经验，
提高培训效果。
326-0-6心肺脑复苏2015
Shake and shout‘Hi ! Are you all right?’ No responsiveness （2005）
absence of normal breathing（2010）
Unresponsiveness +absence of normal breathing (ie, the victim is not breathing or only gasping)
工呼吸
心脏按压形成暂时人工循环
➢ 维持心脏的充盈和搏出 ➢ 诱发心脏的自律性搏动 ➢ 保持重要脏器有效灌注
分为：胸外心脏按压 开胸心脏按压
病人仰卧在硬板或平地上 急救者两臂伸直，双手交叉 以自身重力通过掌根部垂直按压 按压部位：乳头连线中点 按压与松开时间之比 1 : 1 下压 ≥ 5 cm，频率 ≥ 100 次/分
开胸切口：胸骨左侧第4肋 方法：除拇指外的四指指腹 间，起于胸骨左缘2~2.5 cm， 与大鱼际均匀用力按压
止于腋中线
频率：60~80 次/分
分泌物 呕吐物 异物 舌后坠
示警动作
海姆立克急救法（腹部冲击法）
小儿急救方法
口腔、咽部异物：头低侧卧位取出 气管内异物：拍背法
头低侧卧位
✓ 胺碘酮(amiodarone) ✓ 碳酸氢钠(sodium
bicarbonate) ✓ 多巴胺(dopamine) ✓ 去甲肾上腺素
(norepinephrine) ✓ 异丙肾上腺素(isoprenaline)
➢ 肾上腺素－ Epinephrine
✓ 心肺复苏中的首先药物 ✓ 0.5~1mg静注，5min重复一次
➢ 2010年 International Guidelines 2010 for ECC and CPR
心肺脑复苏(CPRC)
复苏伦理学问题
伦理学原则 临终遗嘱和生存意愿 病人自决权法令——1991 决策代理人 伦理委员会 无效原则——生存期和生存质量 不开始CPR标准 病人有DNAR 不可逆死亡体征：尸僵、断头或尸斑 预测不能得到生理性益处
院内复苏的伦理学问题
治疗分级 积极的紧急复苏 重症监护和长期声明支持 一般治疗 一般护理 终末期治疗 撤销生命支持 医生和病人家属一致认为治疗目标不能实现 脑死亡
e
裂解细胞膜 分解蛋白质 降解DNA
再灌注时的氧反常
黄嘌呤、次黄嘌呤
e
烟酰嘌呤二核苷酸
黄嘌呤脱氢酶
黄嘌呤氧化酶
还原烟酰嘌呤二核苷酸
e
O2
O2-, H2O2, OH-
抑制滑面内质网重吸收钙 增强花生四烯酸代谢 裂解腺粒体和溶酶体
早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间
各脏器对无氧缺血的耐受能力
ALS A 气道(Airway) B 呼吸(Breathing) C 循环(Circulation) D 鉴别(Differential diagnosis)
基础生命支持—BLS
内容 迅速识别和处理心肌梗死和中风，防止呼吸心脏骤停 呼吸骤停时进行人工呼吸 呼吸心脏骤停时进行胸外挤压和人工呼吸 对发生室颤或室速的病人进行自动体外电除颤 识别并接触异物气道阻塞（FBAO)
急救培训心肺复苏PPT课件
长程生命支持期
即复苏后处理（post-resuscitation treatment,PRT): 防治多器官功能不全， 促进脑功能恢复。
判断和治疗心跳骤停的原因，判断病人存 活的可能性（Gauge)
基础生命支持期（初级心肺复苏）
即初期复苏（basic life support ,BLS),主要 任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏 和脑）地血液灌流和供氧。
心肺复苏的ABC ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 救生呼吸 ——C: Circulation 人工循环
人的精神行为，脑复苏后脑功能的恢复情 况（human mentation)
对全身生命支持的加强医疗护理。 （intensive care)
停止抢救的指证
1.严重的无法修复的颅脑、心、肝、等创 伤。
2.常温下未行心肺复苏术30分钟以上。 3.常温下正规的心肺复苏术30分钟以上，
病人出现瞳孔散大，无呼吸恢复，无心跳 恢复，尸僵尸斑出现。
——早到达、早初级心肺复苏、早除颤、早高级 心肺复苏
心跳呼吸骤停的诊断标准
1、清醒病人突然神志消失（无意识）。 2、无自主呼吸 3、大动脉无搏动（触诊颈动脉、股动脉） 4、其它表现：心音消失，面色灰白紫绀，
瞳孔散大，血压测不出；心电图表现。 5、一看二听三感觉
抢救方法：三期九步法
基础生命支持期 进一步生命支持期 长程生命支持期
概念
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)
针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，即 以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形 成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
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E、140～160次／分
标准答案：C您的答案：
三、B型题(配伍选择题)：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或还被选择。
(1～3题共用题干)
A．胸骨下段
B．胸骨中段
C．胸骨上段
D．胸骨中点
E．胸骨中下段
第1题对成人心脏按压的部位是(A )
第2题对小儿心脏按压的部位是(B )
第3题对新生儿心脏按压的部位是(D ) (4～8题共用题干)
A．肾上腺素
B．阿托品
C．利多卡因
D．碳酸氢钠
E．苯妥英钠第4题复苏后病人出现癫痫用(E )
第5题发生了室颤宜用何药可使细颤转为粗颤(A )
第6题复苏后纠正酸中毒用(D )
第7题复苏后发生心律失常用(C )
第8题复苏后心律过缓用(B )
(9～10题共用题干)
A．静脉注射
B．静脉滴注
C．心内注射
D．肌内注射
E．皮下注射
第9题心脏复苏后供应能量增进代谢用能量合剂常用(B )
第10题心脏复苏后，心跳微弱用100％氯化钙多用(A )
(11～14题共用题干)
A．地塞米松
B．利多卡因
C．洛贝林
D．肾上腺素
E．苯巴比妥钠
第11题减轻脑水肿用(A )
第12题抗心律失常首选(B )
第13题兴奋呼吸中枢(C )
第14题心脏复苏首选(D )
(15～20题共用题干)
A．肾上腺素
B．阿托品
C．利多卡因
D．碳酸氢钠
E．苯妥英钠
第15题复苏后病人出现癫癎用(E ) 第16题发生了室颤宜用何药可使细颤转为粗颤(A )
第17题心脏复苏首选(A )
第18题复苏后纠正酸中毒用(D )
第19题复苏后发生心律失常用(C ) 第20题复苏后心律过缓用(B ) (21～22题共用题干)
A．降温、脱水
B．纠正低血压、强心C．纠正酸中毒
D．输液中加入盐酸利多卡因
E．应用呼吸兴奋剂
第21题心肺复苏后脑缺氧应(A )
第22题心肺复苏后循环功能不足应
(B )
准考证号(工号):liuxiaohui | 姓名:刘小辉 | 职称:护士 | 科室:急诊科 | 类别:护。