心肺脑复苏的进展
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心肺脑复苏术的研究进展
以及 主要 治 疗 药物 的 治 疗 方 案 而提 高 了抢 操 作 ，先 口对 口或 通 过 气 管 导 管 人 工 呼 吸 两 从 救 成 功 率 。 文 仅 就 复 苏操 作 技 术及 主要 治 疗 次 ， 按 压 １ 本 再 ５次 ； 为 两 人 操 作 ， 工 呼 吸 与 如 人
一
、
复 苏 操作 技 术 方 面 的研 究进 展
机。 另外 ， 人 报 告 【５ 有 ２】 准 Ｃ Ｒ 的基 础 上 加 ‘在标 Ｐ
１ 标 准 心 肺 脑 复 苏 术 （ Ｐ 的 改 进 。 临 用挤 压 腹 部 的操 作 技 术 ， 称 为 加 用 腹 部 挤 压 、 Ｃ Ｒ） 亦 床 上一 旦 明 确 呼 吸 ， 跳 已 经 停 止 ， 即施 行 的 心 肺 复 苏 术 （Ａ Ｃ Ｒ） 具 体 操 作 方 法 是 ： 心 立 ＩＣ— Ｐ ， 口对 口或 通过气管导 管 的人 工呼 吸、胸 外心 除 一 位 施 术 者 施 行 标 准 的 Ｃ Ｒ外 ，还 需 一 位 Ｐ 脏 按 压 ， 称 为 标 准 Ｃ Ｒ。 年 来 操 作 上 的改 施术者将一只手置于病人腹部脐 区 ， 亦 Ｐ 近 另一 只手 进 【 】在 作 心 脏 按 压 时必 须 用 手 掌 根部 按 压 ， 则 置 于 该 手之 上 ， 挤 压 胸 部 的休 歇 期 间进 行 ｌ： － 在 手指 翘 起 不 接触 胸 壁 ，以 防止 发 生 肋 骨 骨 折 。 腹部挤压 。Ｓｃ ａｋ博士等 初步应 用 的结果认 为 用 右手食 、 中两 指 （ 作 者 站 在 或 跪 在 病 人 右 ＩＣ Ｃ Ｒ可 增 加 冠 状 动 脉 的灌 注 压 、静 脉 舒 操 Ａ —Ｐ 侧 ） 病 右 季 肋 缘 向胸 骨 方 向移 动 ， 剑 突 与 张 压 和 基 本 压 以及 颈 动 脉 血 流量 。 近 １ 年 沿 在 ０多 胸 骨 下端 交 界 线 上 两 横 指 ， 左 手掌 根 部 压 在 引起 急 诊 医 学 和 心 脏 病 学 等 专 家 特 别 重 视 和 将 胸 骨 上 （ 好 在 胸 骨 上 ２３与 下 １３的 交 界 深 入 研 究 的 问题 ， Ｃ Ｒ 中再 灌 注 损 伤 问题 。 正 ／ ／ 即 Ｐ
心肺脑复苏抢救护理进展论文
心肺脑复苏的抢救护理进展【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0195－01【摘要】护士掌握心肺脑复苏（cpcr）的新动态，明确在cpcr 中的角色,正确实施cpcr的新技能，以最有效的方式进行复苏。
【关键词】心肺脑复苏护理进展心肺脑复苏（cpcr）是抢救心脏、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的复苏技术。
现代心肺复苏经过了40多年的发展，复苏技术不断演变。
1960年，考屋浩文和沙佛尔介绍了胸外心脏按压和口对口人工呼吸，标志着现代复苏术的到来。
1974年，美国心脏协会制定了第一个心肺复苏的指南，该指南在80年、86年、92年多次修订。
从1980年后更重视了脑的功能，提出了cpcr的概念。
2000年，现代心肺复苏技术已经形成国际通用的九步法则。
即a、b、c、d、e、f、g、h、i。
2005年指南中把cpr的重点放回基本的技巧上，即强调要提供一个连续及不受干扰“高素质cpr”［1］。
2010年aha 及国际复苏联盟再一次更新了cpr的理论和技术，强调高质量的心肺复苏［2］。
作为医疗服务最前线的护士，一定要掌握、更新与急救有关的知识及技术，以最有效的方式进行复苏。
现对cpcr护理进展综述如下：1 把握心肺复苏的关键时期心脏骤停后复苏成败的关键，取决于护士快速、准确的判断。
开始cpcr越早越好能在心搏骤停4分钟内进行，成功率可达32%［3］。
患者突然意识丧失、大动脉搏动消失、大声呼唤或摇动无反应，应立即开始cpcr，倡导第一目击者实施心肺复苏，不能因等待医生延误抢救时机。
2 《新指南》从abc更改为cab除新生儿之外，所有患者基础生命支持的操作顺序从abc（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为cab［4］（胸外按压、开放气道、人工呼吸），即当发现患者意识无反应及没有呼吸时，首先实施胸部按压30次，然后开始正常的abc程序，目的是尽早维持血流灌注。
2.1 基本气道处理:用以打开气道的基本技术没有改变，即“仰头举颏法［5］”。
心肺复苏后脑复苏的研究进展
职业性健康 问题 ， 护 士是发生针刺伤 及感染经 血液传播 疾病
的 高危 职业 群 体 ］ 。 安 全 型 留 置 针 在 临 床 中 的 应 用 体 现 了
它 的优 越 性 ， 如 它的整体型密闭设计 避免 了医务人 员和患儿
被 污 染 的针 头 刺 伤 及 院 内 血 源 性病 原 菌 的 传 播 ， 节 约 了 不 必 要 的 医疗 费 用 ， 减少 了穿刺次数 ， 保 护 了血管 ， 提 高 了输 液 质
５ ４ ６ ３ ０ ０ ）
在 过去的 １ Ｏ年 里 ， 美 国 心 脏 学 会 进 行 了 大 量 的 基 础 和 临床研究 ， 于２ ０ １ ０年 １ ０月 颁 布 了《 ２ ０ １ ０美 国 心 脏 协 会 心 肺 复苏及心血 管急救指南》 ［ 】 ］ 。 新 指 南 强 调 了早 期 心 脏 按 压 的 重要性 ， 简 化 了心 肺 复 苏 的 流 程 ， 对 心 脏 按 压 的 质 量 提 出 了 新 的要 求 随着 医 疗 技 术 的发 展 ， 近 年 来 心 脏 骤 停 后 自主 循 环 恢 复 的成 功 率 虽 然 已经 有 了一 定 的 提 高 ， 但 是 患 者 长 时 间 存活率并未提 高 ， 仍有 ２ ５ ～５ Ｏ 的 心 跳 骤 停 患者 虽 然 恢 复 了 自主 循 环 ， 但仅有 ２ ～１ Ｏ 的 患 者 不 出 现 神 经 功 能 缺 陷［ ２ ］ 。临 床 上 心 肺 复 苏 后 脑 功 能 完 全 恢 复 非 常 少 见 。有 资 料显示 ， 即使 是 室 颤 发 生 后 立 刻 心 肺 复 苏 或 心 跳 骤 停 １ ５ ａｉ ｒ ｎ 内进行心肺 复 苏 ， 患 者 ６个 月 内 的 病 死 率 仍 高 达 ４ ０ ～
度， 可导致多种酶被激活 ， 引 起 细胞 功 能 失 调 ， 细胞 死 亡 。 目
心肺脑复苏的抢救护理进展
１ ％ 一１％ ， ６ ８ 可以满 足复 苏 的需 心 电监 护提 示 确 诊 心脏 ％ ％＿ 院 ｊ 骤停 为 心室 颤 动所致 时 ， 即刻 行体 外非 同步 除颤 ． 能
量选择 ２０ ３ ， ０ ～ ０ Ｊ 除颤次数尚无统一说法 ， ０ 我院 曾连续 除颤 ３ ６次 ， 救 一 例 患 者 获得 成 功 。 目前 ， 抢 自动体外 除颤器 （ Ｅ ） Ａ Ｄ 已在 临床推广应用 ， 只需接
为重要 的护理 措 施 设 重视 ， 求 ： 温时 问要 “ ” 要 降 早 ， 在不 影响 Ｃ Ｃ 下 ， 挟 行 脑 部 降 温 ； 温 速 度要 ＰＲ 尽 降 “ ” １ ． 快 ， ～１５ｈ内 降到 所需 温度 ； 温程 度 要 “ ” 低 够 ，
准确 的判断 。开始 Ｅ Ｅ Ｐ Ｒ越早越好 ， 能在 心搏 骤停 ４ ｍｎ内进 行 ， 功率 可达 ３％ ， 迟至 ４ｍｎ以上 ， ｌ 成 ２ 延 ｌ 成 功 率仅 为 １％ｉ。患者 突 然意 识 丧 失 、 ７ ｔ ］ 大动 脉搏 动
消失、 太声 呼唤或 摇动无 反应 ， 应立 即开始 Ｒ， 不
受 很 简单 的训 练 ， 能操 作 ， 及早 除 颤现 实 可行 。 便 使 在 美 国急诊 医学学会 １９ 学术年 会 上 ， ｉ 等 ９６年 ｗｈｔ ｅ 报告 ：１ 急救警察 和急 救 医士 均 配备 Ａ Ｄ， 不 少 ９１ Ｅ 使 突发心搏 骤停 患者 获救。
口咽 吹气管 。如 为 院 内猝 死 尽早 面罩 给 氧 ， 管 。 气 插 管使 用 呼吸机进 行机 械通气 。 ３ 心 前区捶 击宜谨 慎 心前 区 捶击 可 使 心律 复 律 ， 必 须是 现场 目击 但 者 ， 且经 过训 练的人 员才 能实施 ， 而 捶击 时产 生低 电流 ， 阻止刚 刚发生 的室 速或室 颤 ， 可 可有 效起 搏传 导 阻滞 。但 不适用 于 缺氧 缺 血 的心 脏 骤停 ， 仍 有 对 跳动 并缺 氧的 心脏反而 引起 室颤 。 ４ 尽 快 采取 胸外 心脏按 压
量选择 ２０ ３ ， ０ ～ ０ Ｊ 除颤次数尚无统一说法 ， ０ 我院 曾连续 除颤 ３ ６次 ， 救 一 例 患 者 获得 成 功 。 目前 ， 抢 自动体外 除颤器 （ Ｅ ） Ａ Ｄ 已在 临床推广应用 ， 只需接
为重要 的护理 措 施 设 重视 ， 求 ： 温时 问要 “ ” 要 降 早 ， 在不 影响 Ｃ Ｃ 下 ， 挟 行 脑 部 降 温 ； 温 速 度要 ＰＲ 尽 降 “ ” １ ． 快 ， ～１５ｈ内 降到 所需 温度 ； 温程 度 要 “ ” 低 够 ，
准确 的判断 。开始 Ｅ Ｅ Ｐ Ｒ越早越好 ， 能在 心搏 骤停 ４ ｍｎ内进 行 ， 功率 可达 ３％ ， 迟至 ４ｍｎ以上 ， ｌ 成 ２ 延 ｌ 成 功 率仅 为 １％ｉ。患者 突 然意 识 丧 失 、 ７ ｔ ］ 大动 脉搏 动
消失、 太声 呼唤或 摇动无 反应 ， 应立 即开始 Ｒ， 不
受 很 简单 的训 练 ， 能操 作 ， 及早 除 颤现 实 可行 。 便 使 在 美 国急诊 医学学会 １９ 学术年 会 上 ， ｉ 等 ９６年 ｗｈｔ ｅ 报告 ：１ 急救警察 和急 救 医士 均 配备 Ａ Ｄ， 不 少 ９１ Ｅ 使 突发心搏 骤停 患者 获救。
口咽 吹气管 。如 为 院 内猝 死 尽早 面罩 给 氧 ， 管 。 气 插 管使 用 呼吸机进 行机 械通气 。 ３ 心 前区捶 击宜谨 慎 心前 区 捶击 可 使 心律 复 律 ， 必 须是 现场 目击 但 者 ， 且经 过训 练的人 员才 能实施 ， 而 捶击 时产 生低 电流 ， 阻止刚 刚发生 的室 速或室 颤 ， 可 可有 效起 搏传 导 阻滞 。但 不适用 于 缺氧 缺 血 的心 脏 骤停 ， 仍 有 对 跳动 并缺 氧的 心脏反而 引起 室颤 。 ４ 尽 快 采取 胸外 心脏按 压
心肺脑复苏研究进展
心肺脑复苏研究进展作者：张庆东来源：《中国现代医生》2013年第27期[摘要] 心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。
现代心肺脑复苏经过历时多年的探索和研究，取得了很大进展。
本文简要回顾了心肺脑复苏的发展史，并对近年来的研究进展进行综述。
①生存链增至5环。
即迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统；早期CPR；快速除颤；有效的高级心血管生命支持（ACLS）；综合的心脏骤停后治疗。
②心肺复苏程序由“A—B—C”更改为“C—A—B”，强调高质量的胸外按压。
③心脏电除颤技术的应用。
④心肺复苏的药物应用。
⑤脑复苏。
亚低温能改善神经系统预后。
[关键词] 心肺脑；复苏学；进展[中图分类号] R605.97 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）27-0016-03心脏骤停是最严重而紧急的临床状况，心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。
其之所以重要在于复苏学确系“起死回生”之术，瞬间决定生命的生死变幻。
心肺脑复苏经历了多年的探索和研究，取得了很大进展。
现就该领域的一些新进展概述如下。
1 心肺脑复苏发展史回顾心肺复苏（cardio pulmonary resuscitation，CPR）的历史，对把握人类发展复苏技术的脉系，理解现代心肺复苏进展尤为重要。
我国早在1 700多年前的东汉时期，名医张仲景（145～208）在《金匮要略》中已对缢死复苏方法进行详尽描述。
随后晋代的葛洪（284～364）更直接描述了人工呼吸和复苏的连续性，还使用芦管为“口咽通气管”，至今仍为国内外复苏者使用[1，2]。
明代《醒世恒言》中就有对“口对口人工呼吸”翔实记载。
1955年天津医学院王源昶在手术室用体外心脏按压术成功复苏了心脏骤停患者[1]。
我国李宗浩在1987 年出版的《冠心病急救与监护》一书中，明确提出胸外按压部位应在胸骨下1/2，反映了我国在心肺复苏技术上的贡献及研究成果。
在公元前800年左右西方就有记载圣贤先知Elijah口对口救活一个孩子的描述。
心肺脑复苏研究进展
ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ． Ｔ ｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｂ ｒ ｉ ｅ ｌ ｆ ｙ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｓ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｓ ｔ ｈ ｅ
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｕｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｚ Ｈ ＡＮＧ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｐｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎｉ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ Ｃｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ａｎ ｈ ｕ ｉ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｎｉ ｎ ｇ ｇ ｕ ｏ ２ ４ ２ ３ ０ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｓ ｃ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｔ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｅ ｌ ｄ ｏ ｆ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ
ｐ ｒ ｏ ｒｅ ｇ ｓ ｓ ｆ ｏ ｔ ｈ ｉ ｓ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ． （ １ ） Ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｉ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ５ ｃ ｉ ｒ ｃ ｌ ｅ ｓ ． ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｉ ｍ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ —
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心肺脑复苏的研究新进展
脏骤停 已发生 ， 应开始进行 Ｃ Ｐ Ｒ 。 １ ． ２呼叫急救医疗服务系统 Ｃ Ｐ Ｒ开始时间越早 ， 成功 率越 高。要求
呼 叫时应 当尽 可能地告知患者 的详 细信息 ， 使患者 能在最短 的时间
内获得帮助 。延迟给药 中， 证 明肾上腺素合用 内皮素 １ 组主动 脉舒 张
基本生命 支持程 序包括 以下 四步 ： 评估 、 呼 叫急救 医疗 服务 系 统、 心肺复 苏 、 除颤 。 １ ． １ 评估 评估 是基本 生命 支持程序的第一步。 判断患者有否应答反 应； 如无呼吸 、 咳嗽或 身体动作即可作 出心跳 、 呼吸骤停 的判断Ｂ Ｉ ， 时 间限制在 ｌ Ｏ ｓ 内。能否快速识别心脏骤停是影 响心肺 复苏成功的关 键 因素。在临床实践 中， 通 过检查颈动脉搏动来 判断是否 发生心脏 骤停是很 困难 的 。即使患者有 偶然 的喘息 ， 救助人 员也应 怀疑是心
医学信息 ２ ０ １ ３年 ３月第 ２ ６卷第 ３期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
心肺脑 复苏的研究新进展
张丽娟 ， 马 明宇， 王树 楼
（ 松 原 市 中心 医院 急 诊 科 ， 吉林 松 原 １ ３ ８ ０ ０ １ ） 心脏 骤停 是指原来全身或心脏 较好 的基础 条件下 ， 因某些意外
１基 本 生 命 支 持
２ ． １ 循环的建立 建立 外周静脉通道 ， 以便输入液体 和药物 。随时检 查Ｅ Ｃ Ｇ， 及时发现易致 心跳骤停 的先兆性心律失常 。 ２ ． ２ Ｉ Ｃ Ｕ连续 监护 心肺复 苏后 ，患者 宜在 Ｉ Ｃ Ｕ连续密切 监护至少 ４ ８ ～ ７ ２ ｈ ， 维持有效的呼吸 、 循环功能 ， 防止脑水肿 。 ２ ３急救药物 的应用 复苏药物 的应用 是心肺 复苏 中高级 生命支持 的重要 内容 ， 也是 Ｃ Ｐ Ｒ研究 领域 的热点 ， 准确 、 迅速 、 合理使用复苏 药物能显 著提 高 自主循环恢 复 （ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｏ Ｓ Ｃ ） 率。 既往研究发现 ， 在实施复苏中联 合用药比单一用药效果更 加确切 ， 且能 明显改善复苏后生存质量 。 ２ ， ３ ． １ 肾上腺素 合用血 管加 压素 肾上腺素 和血 管加 压素 ｆ 简称加压 素） 都是 复苏的常用药物 ， 都能收缩外周血 管而起 到升压作用 ， 但它 们 的作用机制不 同。联合应用肾上腺素与加压素 比单用 肾上腺素或 加压素能更快地使 Ｃ Ｐ Ｐ 提高 １ ５ ～ ５ Ｏ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ Ｎ， 从而提 高 复苏 成功率 ； 特别是在 长时 间缺 血情况 下 ， 两者联 合使用 的效果 是单用 肾上腺素或加压素的 ３倍。 ２ ． ３ ． ２ 肾上腺素合用内皮素 肾上腺素合用内皮 素 １ 能更 强烈的收缩 外周血管 ， 增加外周循环阻力 ， 提高 Ｃ Ｐ Ｐ 和脑血流量。Ｈ ｉ ｌ ｗ ｉ ｇ 等在猪
呼 叫时应 当尽 可能地告知患者 的详 细信息 ， 使患者 能在最短 的时间
内获得帮助 。延迟给药 中， 证 明肾上腺素合用 内皮素 １ 组主动 脉舒 张
基本生命 支持程 序包括 以下 四步 ： 评估 、 呼 叫急救 医疗 服务 系 统、 心肺复 苏 、 除颤 。 １ ． １ 评估 评估 是基本 生命 支持程序的第一步。 判断患者有否应答反 应； 如无呼吸 、 咳嗽或 身体动作即可作 出心跳 、 呼吸骤停 的判断Ｂ Ｉ ， 时 间限制在 ｌ Ｏ ｓ 内。能否快速识别心脏骤停是影 响心肺 复苏成功的关 键 因素。在临床实践 中， 通 过检查颈动脉搏动来 判断是否 发生心脏 骤停是很 困难 的 。即使患者有 偶然 的喘息 ， 救助人 员也应 怀疑是心
医学信息 ２ ０ １ ３年 ３月第 ２ ６卷第 ３期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ３
心肺脑 复苏的研究新进展
张丽娟 ， 马 明宇， 王树 楼
（ 松 原 市 中心 医院 急 诊 科 ， 吉林 松 原 １ ３ ８ ０ ０ １ ） 心脏 骤停 是指原来全身或心脏 较好 的基础 条件下 ， 因某些意外
１基 本 生 命 支 持
２ ． １ 循环的建立 建立 外周静脉通道 ， 以便输入液体 和药物 。随时检 查Ｅ Ｃ Ｇ， 及时发现易致 心跳骤停 的先兆性心律失常 。 ２ ． ２ Ｉ Ｃ Ｕ连续 监护 心肺复 苏后 ，患者 宜在 Ｉ Ｃ Ｕ连续密切 监护至少 ４ ８ ～ ７ ２ ｈ ， 维持有效的呼吸 、 循环功能 ， 防止脑水肿 。 ２ ３急救药物 的应用 复苏药物 的应用 是心肺 复苏 中高级 生命支持 的重要 内容 ， 也是 Ｃ Ｐ Ｒ研究 领域 的热点 ， 准确 、 迅速 、 合理使用复苏 药物能显 著提 高 自主循环恢 复 （ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｏ Ｓ Ｃ ） 率。 既往研究发现 ， 在实施复苏中联 合用药比单一用药效果更 加确切 ， 且能 明显改善复苏后生存质量 。 ２ ， ３ ． １ 肾上腺素 合用血 管加 压素 肾上腺素 和血 管加 压素 ｆ 简称加压 素） 都是 复苏的常用药物 ， 都能收缩外周血 管而起 到升压作用 ， 但它 们 的作用机制不 同。联合应用肾上腺素与加压素 比单用 肾上腺素或 加压素能更快地使 Ｃ Ｐ Ｐ 提高 １ ５ ～ ５ Ｏ ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ Ｎ， 从而提 高 复苏 成功率 ； 特别是在 长时 间缺 血情况 下 ， 两者联 合使用 的效果 是单用 肾上腺素或加压素的 ３倍。 ２ ． ３ ． ２ 肾上腺素合用内皮素 肾上腺素合用内皮 素 １ 能更 强烈的收缩 外周血管 ， 增加外周循环阻力 ， 提高 Ｃ Ｐ Ｐ 和脑血流量。Ｈ ｉ ｌ ｗ ｉ ｇ 等在猪
心肺脑复苏进展
［２００９－０９却４收稿，２００９—１０—１ｌ修回】
【本文编辑：吴蓉】
心肺脑复苏进展
郭星君
【关键词】复苏；心；肺；脑 Ｉ中图分类号】Ｒ４５９．７ 【文献标识码】Ａ
心跳骤停是指心跳及呼吸突然停止，血液循环终止。由
于脑细胞对缺氧十分敏感．循环停止４～６ ｗｉｎ脑组织即可出 现不可逆性损害。脑损害是心肺脑复苏后患者致残的主要原 因，因而，对这些患者的救治就显得异常重要，包括早期正确
塞题医药盘查２Ｑ！Ｑ笙笾旦箜２２鲞箜Ｑ』塑旦墅ｊ丛鲤鱼丛趔！ｙ丛２２，２Ｑ！Ｑ』』巡Ｑ：逝
中的应用【Ｊ】．四川省卫生管理干部学院学报，２００７，２６（３）：１８９—
１９０． １２２３～１２２６．
・４６３・
移植功能监测中的应用价值Ⅱ】．中华检验医学杂志，２００７，３０（１１）： 【２０】粟宏伟，卢一平，姜睿．血清胱抑素Ｃ评估肾移植患者肾小 球滤过率的价值ｆＪ】．中国现代医学杂志，２００７，１ｌ（１７）：１３５２—１３５５． 【２ｌ】王建影．胱抑素Ｃ成检测肾功能灵敏指标【Ｊ１．中国社区医师： （综合版），２００７，９（１５）：１４４．
型进行实验证明，心搏骤停后单纯行胸外按压而未行人工通
气，在胸外按压４ ｗｉｎ时检测动脉血氧饱和度仍在９０％以
压，增加血流量，提高自主循环恢复率，但临床效果，包括脑 功能恢复及出院率却并没有改善１９１。故目前仍主张常规应用 标准剂量肾上腺素．无反应者可再试用大剂量。 １．４盐酸纳络酮在心肺复苏中的作用
间需要完善的呼吸支持ｆ１９一。否则适得其反。
权衡和考虑。随着Ｓ一１００蛋白测定方法敏感性和特异性的提 高．有望成为一种新的、有前途的ＣＰＲ后患者脑复苏检测重
要的标志物之一。
【参考文献】
【１】Ｓｈａｐｉｒｏ Ｂ／Ｌ Ｓｈｏｕｌｄ
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3.电机械分离
The Chain of Survival
early access
early CPR
early defibrillatio n
early advanced care
复苏程序--三阶段九步骤（美国心脏病协会，1973年）
基本生命支持(Basic Life Support, BLS)
A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 心脏按压
进一步心脏生命支持 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS)
D Drugs 心脏用药 E ECG 心电图诊断 F Fibrillation Tretment 电除颤
给药后作过度通气,以排出CO2 不宜气管内用药 追加需根据血气分析结果 不完全纠正以避免医源性碱中毒
关于肾上腺素
标准剂量与大剂量之争： 标准剂量：1.0mg静脉注射
最早的观察是手术中直接心内注射： 1~3mg可以有效恢复自主心律 70年代专家们制定复苏指南时假定 静脉注射1mg与心内注射1mg作用相当 是为“标准剂量”的由来
关于肾上腺素
标准剂量与大剂量之争： 大剂量:
每次0.1～0.2mg/kg(一般成人约7～14支/次) 理由：
ß 受体阻制剂 氨碘酮 ACEI ICD(EF≤30%) 醛固酮受体阻制剂 氨碘酮 ß 受体阻制剂 ICD 射频消融 外科手术
血流动力学 稳定的室速
EF≤40%+室速+电 ICD 生理诱发的室速
表2
扩张性心肌病
IIb类 氨碘酮 ICD
氨碘酮
一级预防
I类 IIa类 ACEI 醛固酮受体阻制剂 ß 受体阻制剂
欧洲心脏病学会制定了新的预防猝死 的指南（2004）
主要二方面
• 心肌梗死后和心力衰竭心脏性猝死的一 级预防 • 扩张性心肌病的一级预防。
表1 心肌梗死后伴有或不伴有心力衰竭的一级预防
I类 ß 受体阻制剂 ACEI 阿斯匹林 降脂药 IIa类 多链不饱和脂肪酸 氨碘酮 IIb类
心肌梗死后
心梗+左室 功能低下
变化，都可通过改变体内阻抗来对病人阻抗进行 补偿，从而保持固定的波形形态和持续时间
电击除颤
普通非同步性体表直流电除颤器
院内常用
单相电能 除颤电能(成人)
首次200J 第二次200～300J 第三次360J （电击后观察ECG，必要时3~5分内重复, 或变换体位）
单相波与双相波除颤后的ECG改变
100 90 80 70
室颤者倒地至首次电除颤 间隔时间每延长1分钟， 复苏成功率降低7%～10%
É ¦ Ê ³ ¹ Â (%)
60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
±ä Ê ¼ (min)
电击除颤
除颤器类型：
普通非同步性体表直流电除颤器
自动体表除颤器
心肺复苏术三阶段ABCD四步法
三、复苏后患者的处置－－第三个ABCD (1) A(airway)保证气道通畅
(2) B (breathing)给氧
(3) C(circulation)评估生命体征 (4) D(differential diagnosis)鉴别诊断
心跳呼吸停止的判断
对检查脉搏的质疑
关于血管加压素(Vasopressin)
2000指南提出：
电除颤无效的成人顽固性室颤
可以用血管加压素作为肾上腺素的替代 用法为40U静脉推注
其他类型的心跳骤停
如心室停搏或无脉搏电活动等 血管加压素可能同样有效 但尚缺乏足够有力的证据支持 (未确定推荐级别，即不推荐也不禁止)
International Guidelines中复苏用药的修改 • 钙剂 仅在高钾血症、低钙血症或出现钙
ICD ACEI ß 受体阻制剂 醛固酮受体阻制剂
二级预防
心脏骤停的处理的进展
2000年各国专家共同制定了《国际心肺复 苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000》
呼吸循环骤停
• 诊断：
1.神志丧失；
2.大动脉搏动消失；
3.自主呼吸停止； 4.瞳孔散大，对光反射消失。
心脏停搏
• 类型：
1.心搏停止或心室停顿 2.心室纤颤
行CPR
• 专业人员验证脉搏是否存在的时间不能
超过10秒
International Guidelines中心脏按压频率和
心脏按压－人工呼吸比率的修改
• 心脏按压频率为100次/分(原为80～100次 /分) • 心脏按压－人工呼吸之比为15:2，无论 单人或双人(原单人复苏为15:2，双人为 5:1)
关于血管加压素(Vasopressin)
肾上腺素1mg
70 60
35 20 15
加压素40U
40
存活到医院(%)
24小时存活(%)
顺利出院(%)
双盲研究，40例成人电除颤无效顽固性室颤 首剂静注药物为：血管加压素40U，肾上腺素1mg
Linder KH et al，Lancet,1997;349(9051):535.
• 第一次成功率双相方波为99％，单相波形为93％
• 双相方波使用的电流比单相波形低58％ • 有1个病人使用双相方波120焦耳除颤未成功，第二次 使用150焦耳除颤成功；相比之下单相组有些病人需要 最大至360焦耳才能取得100％的除颤成功率 • 99％的高阻抗病人(>70欧姆)可以用120焦耳双相方波 成功除颤，而单相组86％需要用200焦耳能量 • 100％的高阻抗病人(>90欧姆)可以用120焦耳双相方波
International Guidelines中电除颤的修改 • 将电除颤提前到基本生命支持阶段进行， 院外复苏应在5分钟，院内复苏在3±1分 钟内完成
关于肾上腺素应用
心跳骤停的首选药物
作用：兴奋α 受体
收缩外周血管，提高主动脉舒张压,增加冠状 动脉灌注压 同时收缩颈动脉, 增加脑血流量 心肺复苏时兴奋β 受体作用不重要
静脉用药剂量应大于心内注射 为心跳骤停时α 1受体对肾上腺素不敏感, 加大剂量方可收缩外周血管 标准剂量没有依据体重调整
关于肾上腺素
标准剂量与大剂量之争：
四项大型临床试验：
比较大剂量 (0.07~0.20mg/kg)与标准剂量作用 结果显示：
大剂量可增加冠状动脉灌注压和自主循环恢复率
B Breathing 人工呼吸 C Cardiac compression 心脏按压 D Defibrillation treatment 电击除颤
心肺复苏术三阶段ABCD四步法
一、最初处置－－第一个ABCD (1) A(airway)开放气道 (2) B (breathing)正压通气 (3) C(circulation)胸外按压 (4) D(defibrillation)除颤
后续生命支持(Prolonged Life Support, PLS)
G Gauge 病情估计 H Human Mentation 以恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit, ICU 重点监测治疗
复苏程序--2000指南
BLS的心肺复苏ABCD：
A Airway 开放气道
通道阻滞剂毒性反应时使用钙剂可能有
所益处，否则，不应使用。
International Guidelines中复苏用药的修改 • 碳酸氢钠 仅在原先存在代谢性酸中毒或长时 间心脏停跳及长时间复苏时，且采取各 种复苏方法和药物无效时，才考虑使用。
关于碳酸氢钠
心跳呼吸停止时期间有混合性酸中毒：
呼吸性和代谢性
ZOLL 双 相 方 波 (Rectilinear Biphasic)除颤技术
• 双相方波波形形态和脉冲时间宽度固定 • 通过调整内部阻抗，对病人阻抗进行自动 补偿 • 使用较低能量和电流治疗室颤，可取得较 好的效果 • 可成功转复单相除颤技术不能处理的房颤
更有效地治疗室颤(184例病人研究)
成功除颤，而单相组只有63％可以用200焦耳除颤
性能突出的双相除颤波形
• ZOLL双相方波峰值电流比传统单相波形低68％， 使用150焦耳能量即可取得100％成功率
• 普通双相波形技术当病人阻抗不同时，波形的形
态和持续时间都会发生变化，对病人安全和效率
将产生影响；ZOLL双相方波无论病人阻抗怎样
呼吸性酸中毒
早期为主 充分的肺泡通气才能纠正
代谢性酸中毒
动态过程：低血流灌注→组织酸中毒→酸血症 此过程取决于心跳停止的时间，及血流灌注水平 在低血流使产生于组织的CO2不能灌洗出来
CPR期间控制酸碱平衡紊乱的主要手段：
充分的肺泡通气 恢复组织灌注 (先胸外心脏按压，随后迅速恢复自主循环)
关于碳酸氢钠 关于碳酸氢钠
心脏性猝死的防治进展
温州医学院附二医心内科 杨鹏麟
定义
• 心脏性猝死(sudden cardiac death)是指由 各种心脏原因引起的，以急性症状发作 后l小时内意识骤然丧失为前驱的自然死 亡。无论是否知道患者有无心脏病，死 亡的时间和形式未能预料。
临床经过可分为四个时期，
• • • • 前驱期（非特异性） 终末事件期 心脏骤停 生物学死亡
优点?!
几乎没有资料表明，应用纠酸药物可改善预后 未能肯定，血液低pH对除颤、自主循环恢复能力、 或短期存活有不利影响
组织酸中毒似乎也不影响肾上腺能反应性
关于碳酸氢钠
应用碳酸氢钠有诸多不利：
动物实验未能改善除颤能力和存活率