2010年心肺脑复苏新进展(权威)
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心肺复苏新进展
2
复苏中门诊心电图
3
抢救经过-----积极心肺复苏
R: 1、立即胸外心脏按压 2、气管插管+呼吸囊辅助呼吸---呼吸机辅 助呼吸 3、200J电除颤一次 4、持续心电监护 5、吸氧 6、急查心肌酶谱排除了AMI 7、可达龙静推等药物治疗
4
治疗经过
经抢救后病人心脏复苏成功，仍处昏迷
状态，呼吸机辅助呼吸。
22
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
23
如何打开气道
无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头举
颏法（head tilt-chin lift）打开患者气道； 当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护 者可使用仰头举颏法打开气道； 如果怀疑患者颈部脊髓损伤时应使用双手推举下 颌法来打开气道。若托颌法未能成功开放气道， 应使用仰头抬颏法； 在CPR过程中，当使用双手推举下颌法不能打开气 道时，应使用仰头举颏法。
心肺脑复苏新进展
cardiopulmonary cerebral resuscitation (CPCR)
青岛大学医学院附属医院重症医学科
1
病例
患者***，男，67岁，因反复发作晕厥于 2010-04-15由外院转来我院就诊。 门诊考虑“冠心病”，给予动态心电图检查。
患者动态心电图检查后在等电梯准备回家时 突然意识丧失，门诊医护人员考虑“猝死” 立即给予心肺复苏术。
9
猝死的常见原因
各种急性心脏疾病: 急性冠脉综合征 急性心肌炎 原发的心电紊乱 继发的心电紊乱 其他 在所有自然发生的猝死中，心脏性猝死
占88％。
10
猝死的常见原因
急性肺栓塞
美国肺栓塞每年发病63-70万,其中
2010心肺复苏指南
2010心肺复苏指南亮点 2010心肺复苏指南亮点
生存链的变化 CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“ 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR CPR， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用。 的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA( PEA(无脉性 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性 电活动）者常规使用阿托品。 电活动）者常规使用阿托品。
早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以 及有没有正常的呼吸。 及有没有正常的呼吸。 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 导致呼救或开始CPR延迟。 CPR延迟 惑，导致呼救或开始CPR延迟。 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。 殊表现。
CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B C→→C2010（ ）：C ★2010（新）：C-A-B 胸外按压→ 开放气道→ 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（ ）：A ●2005（旧）：A-B-C 开放气道→ 人工呼吸→ 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿， 不适用于新生儿。对于新生儿， 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A顺序，除非已知是心脏原因导致的。 B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
2010国际心肺复苏指南权威版本-最全_
3秒后----头晕 18秒后----脑缺氧 30秒后----昏迷 60秒后----脑细胞开始死亡 6分钟后----全部脑细胞死亡
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
2010心肺复苏指南的新要点
2010心肺复苏指南的新要点2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2010CPR指南）。
与《2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2005CPR 指南）相比，201OCPR指南最主要的变化如下:一、心血管急救成人生存链在2010CPR指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①早期识别与呼叫：即立即识别心脏骤停并启动急救系统；②早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；③早期除颤：如有指征应快速除颤；④有效的高级生命支持（ACLS）；⑤完整的心脏骤停后治疗。
新生存链五个环节释意：①早期识别求救一一施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统（EMSS）,要求取带除颤器（AED）；②早期CPR一一只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR,首先作30次单纯CPR（无口对口人工呼吸），而后周而复始CPR（按压/通气比30：2,5组∕2min）,直至自主循环恢复（RoSC）或复苏无效；③早期电除颤一一取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次（双相波200J,单相波360J）,随后作CPR2min,再评价除颤后心律,判断是否需要再行除颤;④有效的高级生命支持一一尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。
⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。
为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。
程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。
2010年欧洲复苏协会心肺复苏(CPR)指南解读
2010年欧洲复苏协会心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。
（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。
第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。
（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。
吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。
（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。
2010心肺复苏(CPR)指南解读-34页文档资料
• 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进 行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。
不建议常规性采用环状软骨加压
2019新
2019旧
不建议为心脏骤停 患者常规采用环状 软骨加压
仅在患者深昏迷时 采用环状软骨加压， 通常需除人工呼吸 或按压以外的第三 名施救者。
更改的理由
以每分钟大约100次 的频率按压
更改的理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有 良好神经系统功能非常重要。
• 给予更多的按压可以提高存活率。
• 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能 的减少中断的时间和次数。
继续强调高质量的心肺复苏
2019新
2019旧
进一步强调 团队形式给 予心肺复苏
，医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不 同的施救者同时完成多个操作
例如:
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，
而第三名施救者开放气道并进行通气。
简化成人BLS流程
施 救 施救者应同时获得两点 者 信息：患者有无反应以 应 及有无呼吸或呼吸是否 同 正常 时 获 如果医务人员在10秒钟内 得 没有触摸到颈动脉搏动， 两 立即开始心肺复苏并使用 点 AED 信 息
没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2019新
胸外按压(C)
开放气道(A)
2019旧
评估呼吸 开放气道(A)
人工呼吸(B)
人工呼吸(B)
胸外按压(C)
更改的理由
•
不建议常规性采用环状软骨加压
2019新
2019旧
不建议为心脏骤停 患者常规采用环状 软骨加压
仅在患者深昏迷时 采用环状软骨加压， 通常需除人工呼吸 或按压以外的第三 名施救者。
更改的理由
以每分钟大约100次 的频率按压
更改的理由
• 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否 自主循环（ROSC）以及存活后是否具有 良好神经系统功能非常重要。
• 给予更多的按压可以提高存活率。
• 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能 的减少中断的时间和次数。
继续强调高质量的心肺复苏
2019新
2019旧
进一步强调 团队形式给 予心肺复苏
，医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不 同的施救者同时完成多个操作
例如:
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，
而第三名施救者开放气道并进行通气。
简化成人BLS流程
施 救 施救者应同时获得两点 者 信息：患者有无反应以 应 及有无呼吸或呼吸是否 同 正常 时 获 如果医务人员在10秒钟内 得 没有触摸到颈动脉搏动， 两 立即开始心肺复苏并使用 点 AED 信 息
没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议
心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2019新
胸外按压(C)
开放气道(A)
2019旧
评估呼吸 开放气道(A)
人工呼吸(B)
人工呼吸(B)
胸外按压(C)
更改的理由
•
2010心肺复苏
❖ 3、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量 ❖ 4、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应
最小化。 ❖ 5、胸外按压可以即时进行，而定位头部和进行人工呼吸都 需要花费时
间。 ❖ 6、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按
小儿常见原因： 非心脏性：气道梗阻、烟雾吸入、感染、中毒、溺水
2010心肺复苏
cardiopulmonary resarscitation,CPR
心脏骤停的4种类型
❖ 心室纤颤 ❖ 无脉室速 ❖ 无脉的电活动 ❖ 心室停搏
室颤
心肺复苏
❖ 心肺复苏（cardiopulmonary resarscitation,CPR）
心肺复苏-BLS（CAB）
心肺复苏-BLS（CAB）
心肺复苏-BLS（CAB）
❖ A（开放气道） 体位 开放气道 去除气道内异物
仰头抬颌法 托颌法（外伤时）
❖ 仰面抬颌
心肺复苏
托颌法
心肺复苏-BLS（CAB）
取消“一听二看三感觉”
★2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后， 单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 ●2005（旧）： 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一 听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 原因： 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正 常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要 检查的一部分，在检查心跳骤停时已经快速检查呼吸.
或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。
心肺复苏-BLS
❖ 深度≥5cm的原因：
胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和 能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看， 多数抢救者按压深度还是不够。 此外，现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。 介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外 按压时的最小深度。
最小化。 ❖ 5、胸外按压可以即时进行，而定位头部和进行人工呼吸都 需要花费时
间。 ❖ 6、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按
小儿常见原因： 非心脏性：气道梗阻、烟雾吸入、感染、中毒、溺水
2010心肺复苏
cardiopulmonary resarscitation,CPR
心脏骤停的4种类型
❖ 心室纤颤 ❖ 无脉室速 ❖ 无脉的电活动 ❖ 心室停搏
室颤
心肺复苏
❖ 心肺复苏（cardiopulmonary resarscitation,CPR）
心肺复苏-BLS（CAB）
心肺复苏-BLS（CAB）
心肺复苏-BLS（CAB）
❖ A（开放气道） 体位 开放气道 去除气道内异物
仰头抬颌法 托颌法（外伤时）
❖ 仰面抬颌
心肺复苏
托颌法
心肺复苏-BLS（CAB）
取消“一听二看三感觉”
★2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后， 单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 ●2005（旧）： 开放气道实施时CPR的前提。 气道开放后，通过“一 听二看三感觉”来评估呼吸。 评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 原因： 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正 常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。 因此，呼吸作为心脏骤停后简要 检查的一部分，在检查心跳骤停时已经快速检查呼吸.
或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。
心肺复苏-BLS
❖ 深度≥5cm的原因：
胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和 能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看， 多数抢救者按压深度还是不够。 此外，现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。 介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外 按压时的最小深度。
心肺复苏2010版(CPR)
2016/12/7
融安县红十字会
一起不该发生的死亡
• 一位老太太在吃糖的时候被噎住了，她的家人拨 打急救电话后，就站在一旁干等。等急救车赶到 时，老太太已经不行了。 • 如果老太太的家人稍微懂一点急救知识，立即清 理喉咙异物，让病人头部前倾并拍打背部。 • 如果心跳、呼吸停止，做一个简单的胸部按压， 然后将手伸进喉咙抠一下，说不定就能救回一条 命…
融安县红十字会
融安县红十字会
1.伤病员恢复呼吸、心跳； （活了）
2.有其他人员接替对伤病员进行救护； （人来了） 3.医生对伤病员诊断确定其死亡； （死了） 4.救护员筋疲力尽,不能进行心肺复苏操作。
（自己累了）
融安县红十字会
注 意 事 项
不要把时间消耗在反复检查心跳和呼吸 对于一般的心跳呼吸骤停的伤病员一般要 坚持进行心肺复苏30分钟
融安县红十字会
心肺复苏2010版(CPR)
Cardio-Pulmonary Resuscitation
融安县红十字会
呼吸心跳骤停的常见原因
疾病 创伤 溺水 触电 可以导致
呼吸心跳 骤停！
中毒
融安县红十字会
吸气时
呼气时
20.94% 0.04%
氧气
16% 4%
二氧化碳
氧气仍能满足伤员的需求 少量二氧化碳能兴奋呼吸中枢
对于触电、溺水导致的心跳呼吸骤停的 伤病员要坚持进行心肺复苏50分钟
禁止在活人身上进行心肺复苏的操作！
融安县红十字会
当遇到需要帮助的人时，请相信自己
心肺复苏练习以及考核流程图
呼叫120、求 助，表明身份 口腔 清理
融安县红十字会
无反应
意识 判断
脉搏 判断
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CPR 一 览 表
成人（ ≥ 8岁） 儿童（1～8岁） 婴儿(＜1岁) 呼吸频率 10~12次/min 按压方法 按压位臵 按压比例 双掌根 12～20次/min 双或单掌根 手指
胸骨乳线以下 部位（胸骨下 胸骨上，两乳线之间 半部） 30：2 30：2（单），15：2（双）
电击除颤
M系列
CCT型
成功率↓
※原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，
速度宜慢不宜快
胺碘酮
既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物， 理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降 低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多 卡因组死亡率增加，心肺复苏指南将胺碘酮列 为一线药物
胺碘酮
胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾 和钙通道，又对α受体和β受体有阻滞作用， 临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘 酮的适应证为： ◆快速房性心律失常伴严重左室功能不全 患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试 用胺碘酮控制心室率
再除颤
婴儿（＜1岁） ：不适用AED
先除颤？先CPR？
2010
在高质量CPR基础上早除颤
室颤已发生数min，心肌耗尽氧与能量，进行短时间 的按压，为心脏输送氧与能量，可提高除颤的成功率
到现场、识别、准备与连接设备花费时间，尤其相当 一部分不明发生心脏骤停确切时间 先按压与先除颤比较，似乎前者远期神经系统功能恢 复更佳
心肺复苏指南中年龄的划分
成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开 医院的新生儿
仰头抬颏法
仰头抬颈法
托下颌法
单纯托起下颌
徒手开放气道技术
①仰头抬颏法 ②仰头托下颌法 ③仰头抬颈法 91%气道开放 78% 有效(技术训练相关) 39% 有效
④单纯托起下颌 效果最差
AED PLUS型 自动除颤器
早期除颤的理由
1.SCA最常见和最初发生的心律失常是 心室纤颤（VF）； 2.电除颤是终止VF最有效的方法； 3.随着时间的推移，成功除颤的机会 迅速下降； 4.短时间VF即可恶化并导致心脏完全 停搏
除颤流程
电击1
CPR:2min或30：2×5次 电击2 CPR:2min或30：2×5次 直至不需电击 检查动脉搏动(非必要、10s内) 检查心律(10s内)
血管加压素
大剂量应用时直接可使周围血管平滑肌收 缩，并通过周围血管收缩从而使血液灌注重新 分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官 的血流量和氧输送。因该药无β—肾上腺素能 效应，因而不增加心肌耗氧量。治疗剂量为 40IU，单次用药
碳酸氢钠
◎短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移 ◎电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离
检查心律
药物的应用目的
CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流 电击除颤辅助用药 预防致命性心律失常再发 心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性 维持代谢、水电解质、酸碱平衡 保护脑细胞、促进脑复苏
时间：首要：CPR、电击除颤、气道管理
次要：药物
途径：膈肌以上静脉 肘前或颈外静脉 锁骨下静脉或颈内静脉 肢体抬高10～20秒 注药后再推注0.9%NS 20ml冲洗，以免驻 留血管内
先按压11/2～3min
心肺复苏程序除颤
2010
婴儿除颤与使用AED
◆首选手动除颤器 ◆儿科剂量衰减型AED ◆均无则选AED
心肺复苏程序除颤
1次与多次电击
◆1次较多次电击可提高存活率 ◆缩短中断按压时间 ◆ 不建议连续电击
碳酸氢钠
(1)及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳 能够经弥散至肺并呼出 (2)适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳 分压
(3)抢救10min后如血气分析示代谢性酸中 毒存在，可适当使用碳酸氢钠
碳酸氢钠
△大多数心脏停搏动不使用或不常规使用 △早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2↑，
动脉系统碱中毒→细胞内及脑内酸中毒→CPR
钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶 性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压
◎碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降
低儿茶酚胺的活性
◎碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳
碳酸氢钠
适应症
(1)有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH 值仍低于 7.2 (2)心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒 (3)伴有严重的高钾血症
隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比率
心脏按压幅度及频率
◆用 ◆快 ◆不
力 压 速 压 间 断
心脏按压部位确定法
步骤1：中指 食指沿肋弓 向中间滑移
步骤2：中 指触到剑突
心脏按压部位确定法
步骤3：另一手 掌根部紧贴食 指放在胸骨上
步骤4：四指 交叉抬起不 接触胸壁按 压
心脏按压部位确定法
—2010心肺脑复苏指南解读
南方医科大学 珠江医院麻醉科 徐世元
第一部分
2005～2009 心肺脑复苏(CPCR)基本技术
概述
一、定义
★心脏骤停（ Cardiac arrest）：是指任 何心脏或非心脏病患者，在未能估计到的时间 内或情况下，心脏突然停止跳动，是心脏急症 中最严重的一种情况．病人是“临床死亡”， 经积极抢救后有可能恢复。
⑤舌-颌上举法 效果最好
B－人工呼吸
口对口／鼻呼吸
☆连续吹2口气 ☆缓慢吹气，每次持续＞1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏
☆通气频率：10～12次／min
＜8岁12～20次／min） 有高级气道、双人施救时： 8～10 次／min，通气时不中止按压
C－人工循环
标准姿势
要 点
★按压部位
★姿势 ★按压与放松间
现场准备除颤器
开始心肺复苏 ◆检查心律/如有 必要，开始除颤 ◆每2min重复1次
用力按压 快速按压
成人基础生命支持简化流程
心脏骤停诊断的根本性改进 在流程中去除看、听、感觉呼吸
摸大动脉搏动并非必要性诊断(不强调)
确认偶尔喘息是否为心脏骤停(2005)；无呼吸或仅存喘 息
CPR(2010)
原神志丧失、大动脉搏动消失为诊断要点 一看、二听、三感觉 现诊断要点 无反应 无呼吸或不能正常呼吸(仅仅为踹息)
★“心脏停搏”则是指因慢性疾病患者的 死亡，心脏发生停搏，为必然结果，谓之“生 物死亡”， 无法挽救
心肺脑复苏(Cardiopulmonary cerebral Resuscitation CPCR)
心搏呼吸骤停和意 识丧失的意外情况发生 时，以迅速有效的人工 呼吸与心脏按压，在呼 吸循环的建立同时积极 保护大脑，最终使大脑 功能完全恢复等系列抢 救措施和复苏过程
肾上腺素
兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作 用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及 脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌
及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复
肾上腺素
α 受体作用
外周血管阻力
心、脑血流
灌注压
复苏成功率
肾上腺素
β 受 体作用
心肌耗氧量
心功能不全 复苏成功率
室性心律失常
肾上腺素应用剂量
第二部分
CPCR指南 2010研究进展
生存链
立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早CPR—重点心脏按压(C) 快速(尽早改为快速)除颤（AED） 有效(尽早改为有效)高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗(新增)
成人基础生命支持简化流程
无反应且无呼吸 或不能正常呼吸 (踹息)，10s内判断
启动急救系统
徒手心肺复苏程序（BLS）
为强调胸外按压效果 保证足够的频率与幅度
◆成人按压幅度4～5cm 至少5cm 婴儿、儿童按压幅度为胸部的1/3-1/2 厚度 至 少为胸部前后径的1/3(婴儿至少约为4cm、儿童约为 5cm
◆按压频率约100次/min
至少100次/min
◆保证每次胸廓回弹、尽可能减少中断、避免过度通 气
1、中指食指沿肋弓向中间滑移
2、中指触到剑突 3、另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上 4、四指交叉抬起不接触胸壁进行按压
心脏按压部位确定法
两乳头连线与胸骨交叉点处 为心脏按压部位
心脏按压幅度及频率
◆每2min换人一次 ◆保证按压效果 ◆避免劳累影响按压效果
按压/通气比率
※不包括新生儿
非医务人员：30：2（无论单双） 医务人员：
成人基础生命支持简化流程
主要针对非专业(或未经培训、旁Fra bibliotek者) 救治者 减轻诊断难度，缩短 诊断时间，尽快进入CPR流程
徒手心肺复苏程序（BLS）
新增：强调胸外按压 新增：强调胸外按压效果 未经培训、旁观者至少可进行 单纯胸外心脏按压(2008年AHA已
有单纯胸外心脏按压复苏学说)
标准剂量 大剂量
现状与争议
血管加压素
肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动 过速，心肌缺血或再次室颤及其它心律失常，晚近主要 对可提高灌注压(外周血管收缩)的药物进行研究，以替 代肾上腺素。如甲氧胺、苯肾上腺素。近年对血管加压 素的应用作相对肯定，其为储存与垂体后叶的激素，系 一强力的非肾上腺素性血管收缩剂，能直接兴奋平滑肌 V1受体和 / 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性， 使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩
徒手心肺复苏程序（BLS）
不包括新生儿（多数为窒息） 除外窒息性心脏骤停
新生儿窒息性心脏骤停3：1，心脏
原因15：2
心肺复苏程序除颤
◆先除颤？先CPR？
※关键在于到现场、识别、准备与连 接设备所花费的时间，尤其不明发生心 脏骤停确切时间
先除颤？先CPR？
2005
成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的猝死：先除颤 ＞ 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤 儿童（1～8岁）： 先CPR（2min/30：2×5），接好除颤器后