精神分析疗

精神分析疗法 在19世纪末20世纪初，弗洛伊德创建了精神分析的心理疗法，同时也创建了著名的精神分析学说。可以说，精神分析学说是在临床治疗实践基础上产生的，又是在精神分析治疗实践中不断发展和修正的。因此，精神分析治疗是弗洛伊德学说的一个重要组成部分，它在当今众多的心理治疗方法中占有相当重要的地位，同时，又不断地在改进和发展着。经典精神分析治疗其概念与方法均是以弗洛伊德的精神分析学说为依据的。 他通过对大量精神病患者、神经症患者的观察与治疗，以及对他自己内心世界的艰苦分析，提出精神分析理论。如关于人格结构，若不能保持本我、自我和超我三者的平衡，会导致精神异常；关于性心理的发展，若不能顺利进行，停留在某一阶段或退行到低级阶段，都可以成为各种精神病的根源。经典精神分析疗法的技巧，主要由自由联想、解释、释梦和移情四部分组成。 一、精神分析疗法的技术 （1）自由联想 自由联想是精神分析的基本方法。在具体实施时，病人可以舒适而放松地躺着，心理医生站在他的背后，任凭病人不加选择地把潜意识里的全部内容自由地表达出来。自由联想是一种鼓励病人对进入头脑中的所有观念毫无误差、不加任何评价地告诉治疗者的技术。这样的报告有助于治疗者去发现病人被压抑的材料，而对隐藏的冲突的分析可以使病人得到领悟，促进其成长。 弗洛伊德认为浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是具有一定因果关系的，借此可挖掘出潜意识中的症结。自由联想就是让病人自由诉说心中想到的任何东西，鼓励病人尽量回忆童年时期所遭受的精神创伤。精神分析学说认为，通过自由联想，病人潜意识的大门不知不觉地打开了，潜意识的心理冲突可以被带入到意识领域，医生从中找出病人潜意识之中的矛盾冲突，并通过分析促进病人领悟心理障碍的“症结”，从而达到治疗的目的。 （2）阻抗与解释 阻抗是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。其表现多种多样，如正在叙述过程中突然沉默，或转移话题等。阻抗的表现是意识的，但根源却是潜意识中本能地有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向。当自由联想接近这种潜意识的心理症结时，潜意识的阻抗就自然发生作用，阻止其被真实地表述出来。精神分析理论认为，当病人出现阻抗时，往往正是病人心理症结所在。 因此，咨询师的工作就是不断辨认并帮助病人克服各种形式的阻抗，将压抑在潜意识的情感发泄出来。但事实是大多数的阻抗是无意识的，病人对这种抵抗并不承认。因此，对阻抗的分析与克服，是精神分析治疗的主要工作。这时我们就可以使用解释的技术。 在治疗过程中治疗者的中心工作就是向病人解释他所说的话中潜意识含义，帮助病人克服抗拒，而使被压抑的心理资料得以源源不断地通过自由联想和梦的分析暴露出来。解释是逐步深入的，根据每次会谈的内容，用病人所说过的话做依据，用病人能理解的语言告诉他的心理症结的所在。解释的程度随着长期的会谈和对病人心理的全面了解而逐步加深和完善，而病人也通过长期的会谈在意识中逐渐培养起一个对人对事成熟的心理反应和处理态度。 弗洛伊德认为，一切神经症都是由于被压抑在潜意识中的那些幼年精神创伤和痛苦体验所致。他认为神经症形成的根源是未能得到解决而被压抑到潜意识中的欲望。解释包括咨询师的提示、认同、澄清、界定、联结、比较等具体方法。 但是在实际操作中，有时病人对医生的解释比较相信，阻抗得以克服。但是过了一些时间，病人又否认，或是又产生了新的阻抗。所以，有时同样的解释要进行多次，特别是对那些有强迫状态的病人，所以进行精神分析治疗绝非易事。 （3）梦的解释 在对病人进行精神分析治疗时，不少病人常常谈起他们的梦，由梦的内容开始联想，可以引出许多潜意识中的内容。弗洛伊德认为“梦是做梦者 潜意识冲突欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”。所以发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈谈他作的梦，并把梦中不同内容自由地加以联想，以便治疗者能理解梦的外显内容和潜在内容。 象征化：压抑的欲望、情感、意念，精神创伤与矛盾的冲突，在梦中表现出来，受超我稽查而伪装与改变，而不是赤裸裸的原型。 性器的象征： 突出：男性，如：枪、棒锤、水龙头等； 凹陷：女性，如：珠宝盒、公共汽车等。 心理含义： 突起物：有力、支撑、攻击、威力； 凹陷物：归属、不易发现、难知深浅。 移 置：在梦中，将对某个对象的情感转移或者投向另一个对象。 凝 缩：将内心所爱与恨的几个对象，凝缩成一个对象，使梦境令人迷惑不解。 投 射：在梦中，将内心某些不好的愿望和意念，投射于他人，从而减轻对自我的谴责。 变 形：潜意识中的欲望、意念用相反或者其他形式表现出来。 （4）移情 在治疗的过程中，病人会陷入对往事的回忆中，将童年期对他人的情感转移到医生身上。这种现象称为移情。移情有正移情和负移情，正移情是病人将积极的情感转移到医生身上，负移情是病人将消极的情感转移到医生身上。医生借助移情，把病人早年形成的病理情结加以重现，重新“经历”往日的情感，进而帮助他解决这些心理冲突。 移情是精神分析治疗中的一个主要概念。当病人对治疗者的情感反应表现为治疗者引起了他们的情感时，移情就发生了．治疗者对移情的分析可以帮别病人认识到幻想和现实之间的区别，即他们是把自己过去对某个人的情感反应转移到了治疗者身上。同时，这种分析也可以使病人认识到他们由于受到过去的影响而对现在产生了“错误的认识、错误的解释，以及错误的情感反应”。由于大多数的移情性情感反应都是无意识的，因此需要治疗家巧妙地解释和重新确立他们与病人的关系 。 二、治疗对象的选择和治疗规则 这一疗法的适应症是心因性神经症。这种会谈显然不适合儿童或已呈精神错乱症状的各种精神病人。由于它耗时长、效率低、开支大，而今很少有人应用。但这一经典心理分析技术仍在各种改良的分析疗法中适用。分析治疗过程中，病人半卧在躺椅上，治疗者坐在躺椅的一侧后面。治疗环境要安静，不应受到干扰。此外不能有其他人在场旁听。在进行自由联想过程中，必须把浮现在头脑中的任何想法随时报告出来，不应有所隐瞒。 三、精神分析的治疗过程 1、准备期 精神分析治疗的对象，是排除了精神病的各种心理疾患。病人要受过适当的教育，能理解医生的各种分析，并能遵守治疗规则。年龄一般以20—45岁为宜。在治疗对象确定后，还要向病人讲情楚治疗所需要的时间和治疗费用。由于精神分析治疗所需的时间较长，至少需半年、一年或更多的时间，因此要让患者有相应的心理准备。讲清楚治疗费用并不仅是经济上的含义，而是体现治疗的心理学价值，增强患者的信任感。 2、预备治疗期 在正式进行精神分析治疗时，还要进行大约两周的预备性治疗。预备治疗主要是进行试验性的联想和分析，以便进一步排除精神病。因为有些心理疾患的症状也可表现在不典型的精神病中，这类病不适于作精神分析治疗，通过试验性的治疗可进一步鉴别。 3、治疗一期(建立治疗的同盟关系) 第一期的主要目的是建立并维持一种情感适度的医患关系，要使病人在欲望得不到满足的情况下保持对治疗的基本信任。除了心理医生的言语技巧外，医生的仪表、治疗室的环境布置等，都起着重要作用。成功的自由联想和和谐的医患关系互为因果，使治疗按正规的程序深入下去。 4、治疗二期(移情的出现及其解释) 第二期是移情的出现和阐释。随着移情的产生和发展，心理医生要不失时机地进行解释，使患者弄清被移情歪曲了现实，弄清自己的幼儿退化行为，弄清自己和医生之间真正的关系，这样来达到领悟。 5、治疗三期(治疗的修通或扩通 ) 这是治疗结束的最后阶段，病人要放弃把医生当作替身的态度，放弃那种幼年期的情绪态度，重新回到成年人的现实生活中来。尽管这时病人仍然可能存在着一些痛苦，但这并不是潜意识中的东西，通过心理调适是能够适应的。 6、治疗的第四阶段 是治疗的结束阶段。这一阶段中要解决病人对治疗者的依赖问题和拒绝。 弗洛伊德所创立的经典分析几十年来得到了不断的修正和扩展。首先是荣格和阿德勒与弗洛伊德分道扬镳，转而去发展自己的理念模式，在此基础上确立了相应的治疗学派。20世纪30年代后，又发展出了新弗洛伊德主义及其疗法。50年代后，虽然没有人再创立独立的理论系统，但各派观点相互渗透融合，衍生出许多大同小异的说法和治疗方法，却又都承认属于精神分析学说，它们被称为现代精神分析疗法。 四、新弗洛伊德主义 1、霍尼 在一些基本问题上，如对潜意识、压抑、抗拒等概念与弗洛伊德并无重大分歧。但另外一些问题上，否定了弗洛伊德的某些概念。提出了基本焦虑与基本冲突的概念。在治疗技术上，主要采用梦的解释与自由联想技术。此外，霍妮更强调病人现在的情况，即主要探索影响病人现在情况的心理症要求。在治疗方法与时间上与传统的精神分析方法大致相同。 2.沙利文 把人际关系引入了精神分析学说。他把重点放在环境和社会压力对个人生活的塑造上，他相信一个人目前的行为方式可以从检查他当时的人际关系现时得到最好的解释。 在治疗技术上，以面谈的方法作为基本的治疗过程。强调人格投入的重要性，以及治疗者在治疗进程中对人格的影响。心理面谈的最终目标是使病人对自己有更好、更清楚的认识，以及他们应该如何与其他人一起生活。 五、现代精神分析疗法 现代的各种精神分析疗法由于在理论和技术上都做了很多修改，因此相互不尽相同，但它们之间还是存在着共同点，有着相同和相似的基本概念。它们的主要治疗要素包括：1、使患者正视其潜意识中的矛盾冲突或症结；2、把它们在意识中明朗化；3、对它们进行解释；4、使患者能够洞悉或领悟，并对患者使用各种比较适当的技术操作进行。在适应症方面，现行的精神分析的范围有了明显的扩大，从过去仅限于成人精神症到现在已扩大到儿童期精神障碍。同时，在现代精神分析治疗中，治疗者的态度由原来的中立、被动态度转变为灵活、柔性的积极关注的态度。