269慢性肾衰竭CKD5期临床路径
慢性肾脏病临床分期
慢性肾脏病临床分期1.以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段。
（1）肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%（肌酐清除率50～80ml/min），有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，常有夜尿增多外，无任何临床症状。
（2）肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%（肌酐清除率50～20ml/min），血肌酐达133～442μmol/L（2～5mg/dl），血尿素氮超过7.1mm01/L（20mg/dl），患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现。
（3）肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达179～286mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的医|学教育网搜集整理多种临床表现。
（4）尿毒症期：血肌酐达707μmol/L（8mg/dl）以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过286mmol/L（80mg/dl，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。
2.近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段：1期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/（min•1.73㎡）]。
2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min•1.73㎡）]。
3期：GFR中度下降[30～59ml/（min•1.73㎡）]。
4期：GFR重度下降[15～29ml/（min•1.73㎡）]。
5期：肾衰竭[GFR<15ml/（min•1.73㎡）]。
血尿素氮受诸多因素如蛋白质入量、发热及消化道出血等的影响很大，不能单独作为衡量肾功能受损轻重的指标。
血肌酐虽然比较稳定，但在老年人、肌肉萎缩者，其水平偏低医|学教育网搜集整理。
肌酐清除率可作为慢性肾衰竭分期的指标，有利于对患者作出适当的处理。
肾功能不全--慢性肾衰竭
肾功能不全--慢性肾衰竭一、定义及分期1．慢性肾脏病(CKD)各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月）．包括肾小球滤过率(GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的肾小球滤过率下降( GFR<60ml/min ，正常值为l00±20ml/ min)>3个月。
2．慢性肾衰竭(CRF)广义的慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降，及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
3．我国慢性肾衰竭的分期分期肌酐清除率( ml/min)血肌酐(μm l/L) 相当于 临床表现肾功能代偿期 50-80 133-177（正常）CKD2期 正常肾功能失代偿期 20-50 186-442 CKD3期无。
可有轻度贫血、夜尿多肾功能衰竭期 43758 451-707 CKD4期贫血、夜尿增多、胃肠道症状尿毒症期 <10 ≥707 CKD5期 显著异常4．慢性肾脏病( CKD)分期及建议分期 特征 GFR[ml/(min.1.73m 2)防治目标-措施1 已有肾损害，GFR正常或升高 ≥90CKD 诊治；缓解症状；保护肾功能2 GFR 轻度降低60-89评估、减慢CKD 进展，降低心血管病患病风险 3a GFR 轻到中度降低 45-593b CFR 中到重度降低 30-44 减慢CKD 进展；评估、治疗并发症4 GFR 重度降低15-29综合治疗，透析前准备5ESRD （肾衰竭） <15或透析如出现尿毒症，需及时替代治疗二、病因发达国家 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化 我国原发性肾小球肾炎三、肾功能恶化的诱因慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素 慢性肾衰竭急性恶化的危险因素高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿（包括微衄白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟等。
此外，贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒索①累及肾脏的疾病复发或加重：原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病；②有效血容量不足：低血压、脱水、大出血、休克等；③肾脏局部血供急剧减少：肾动脉狭窄患者使用ACEI 、ARB 等药物； ④严重高血压未能控制； ⑤肾毒性药物；⑥泌尿道梗阻； ⑦严重感染；⑧高钙血症、严重肝功能不全四、发病机制1．慢性肾衰竭进展的机制 肾单位高滤过、肾单位高代谢、肾组织上皮细胞表型转化的作用、细胞因子和生长因子的作用等。
临床路径-肾脏内科(4个)(卫办医政发〔2009〕226号)
终末期肾脏病临床路径（2009年版）一、终末期肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘘成型术(ICD-9-CM-3：39.27)（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。
1.有或无慢性肾脏病史。
2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/min/1.73m2，残余肾功能每周Kt/V小于2.0。
（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。
1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。
对于糖尿病肾病、伴严重心血管并发症等患者，可酌情提早建立血管通路。
2.征得患者或其代理人的同意，自愿选择。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-7天（工作日）完善检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图；（4）双上肢动脉、深静脉彩超（血液透析）。
2.根据患者病情，必要时行浅静脉DSA、MRA或CTA。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-8天（视病情决定）。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.术中用药：常规局部麻醉用药，肝素，生理盐水。
3.输血：视术中出血情况。
（九）术后住院恢复2-6天。
术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。
慢性肾脏疾病分期及护理
慢性肾脏疾病分期及护理慢性肾脏疾病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，导致肾脏功能逐渐丧失的过程。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾脏疾病可分为五个不同的分期，即CKD1-5期。
针对不同分期的慢性肾脏疾病，我们需要进行不同的护理措施。
1. CKD 1期：GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2在这个早期阶段，患者的肾功能尚未受到明显的损害。
主要的护理目标是延缓疾病的进展。
护理措施包括：-规范生活习惯：遵循健康饮食原则，限制盐、脂肪和含糖食物的摄入。
适量运动，保持合理的体重。
-控制高血压：监测血压，使用适当的抗高血压药物，如ACEI或ARB 等。
-规律监测：监测尿量、血肌酐和肾小球滤过率，以及其他相关指标，如血压、血糖、血脂等。
2. CKD 2期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m2在这个阶段，肾功能轻度受损。
患者需要进一步控制风险因素和疾病的进展。
护理措施包括：- 控制血压：血压控制目标为<130/80 mmHg，可以考虑增加药物治疗。
-血脂管理：针对高血脂，进行合理的饮食调控和药物治疗。
-血糖管理：对于有糖尿病的患者，需要进行血糖的控制。
-营养支持：根据患者的情况，有需要时可以考虑给予维生素D、铁剂、钙剂等支持。
3. CKD 3期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m2在这个阶段，患者的肾功能已经中度受损，需要更加积极地进行干预。
护理措施包括：-干预病因：鉴别病因，对症治疗，如药物性肾损害、糖尿病肾病等。
-补充维生素和矿物质：根据患者的具体情况，给予维生素D、铁剂、钙剂等补充。
同时注意避免过量摄入。
-控制水电解质平衡：监测血钾、血钠、血磷水平，必要时适量限制摄入。
-营养治疗：根据患者的肾功能状况，制定合理的蛋白质摄入计划。
-肾脏保护药物：如ACEI、ARB等，延缓肾脏疾病的进展。
4. CKD 4期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m2在这个进一步恶化的阶段，患者的肾功能已经重度受损。
慢性肾脏病5期的护理
睡眠质量保障措施
创造良好睡眠环境
保持室内安静、整洁、舒适，有 利于患者入睡。
合理安排作息时间
建立规律的作息时间表，避免熬夜 和过度劳累。
睡前放松身心
可进行深呼吸、冥想等放松训练， 帮助患者缓解紧张情绪，促进睡眠 。
心理压力缓解方法
01
02
03
加强心理疏导
与患者进行沟通交流，了 解其内心想法和需求，给 予关心和支持。
护理目标设定原则
个体化原则
根据患者的具体情况制定切实可行的 护理目标。
可衡量性原则
护理目标应具有可衡量性，以便于评 估护理效果。
实际性原则
护理目标应符合患者的实际情况和护 理需求。
时限性原则
设定明确的护理时间，确保在一定时 间内达到预期的护理效果。
个性化护理计划制定
饮食护理计划
根据患者的肾功能和营养状况 ，制定个性化的饮食方案。
饮食指导 运Βιβλιοθήκη 指导 用药指导 复查安排根据患者的营养状况和透析效果，给予合理的饮食建议，以补 充蛋白质、热量、维生素等营养素。
鼓励患者进行适当的运动锻炼，以增强身体素质和提高生活质 量。
告知患者透析后需要服用的药物种类、剂量、用法等注意事项 ，并强调遵医嘱按时服药的重要性。
安排患者定期进行肾功能、血常规等相关检查，以评估透析效 果和调整治疗方案。
透析机参数监测
定期监测透析机的各项参数，如透析液流量、温度、电导度等，确保 其稳定运行。
并发症预防和处理
观察患者有无出现透析并发症的征兆，如低血压、高血压、肌肉痉挛 等，及时采取相应措施进行预防和处理。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必要的安慰和支持，缓解其紧张、焦虑等 不良情绪。
慢性肾脏病的分期标准
慢性肾脏病的分期标准慢性肾脏病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，其发病率和死亡率逐年增加。
慢性肾脏病的早期通常没有明显症状，但随着病情的进展，患者可能出现贫血、骨质疏松、高血压等并发症，严重影响生活质量。
因此，对慢性肾脏病进行及时的分期和评估，对于指导临床治疗和预后评估至关重要。
慢性肾脏病的分期标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和肾脏损伤程度进行划分。
目前，国际上广泛应用的慢性肾脏病分期标准是根据KDIGO（慢性肾脏病工作组）提出的标准，将CKD分为五个不同的分期，分别是1至5期。
下面将详细介绍每个分期的特点和临床表现。
一期慢性肾脏病，GFR≥90ml/min/1.73m²，肾脏损伤标志（如蛋白尿、血尿）存在，但尚未出现肾功能不全的表现。
这一阶段通常没有明显的症状，但需要密切监测肾功能和相关指标。
二期慢性肾脏病，GFR=60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能减退，部分患者可能出现轻微的疲劳、贫血等症状，此时需要积极干预和治疗，延缓病情进展。
三期慢性肾脏病，GFR=30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能减退，患者可能出现高血压、贫血、骨质疏松等并发症，需要进行全面评估和积极治疗。
四期慢性肾脏病，GFR=15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能减退，患者常常出现严重的贫血、骨质疏松、电解质紊乱等并发症，需要进行肾替代治疗（透析或肾移植）的准备工作。
五期慢性肾脏病，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾功能衰竭，患者需要进行长期的透析治疗或肾移植，严重影响生活质量和预后。
在临床实践中，除了根据GFR进行分期评估外，还需要综合考虑患者的临床症状、疾病进展速度、合并疾病等因素进行综合评估，以指导临床治疗和预后评估。
总之，慢性肾脏病的分期标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
医务人员应该加强对慢性肾脏病分期标准的认识和应用，及时干预和治疗，以延缓病情进展，提高患者的生活质量。
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)慢性肾衰竭（CRF）是一种由慢性肾脏病引起的综合征，包括肾小球滤过率（GFR）下降、代谢紊乱和临床症状。
它可分为四个阶段，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。
CRF的病因包括原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变和遗传性肾病。
在发达国家，糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化是CRF的主要病因，而在发展中国家，这两种疾病位居原发性肾小球肾炎之后。
老年CRF的病因中，双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”占有较重要的地位。
附录中的慢性肾脏病（CKD）分期方法是由晚近XXX专家组提出的。
CKD和CRF的含义有相当大的重叠，但CKD的范围更广，而CRF主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。
肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期是CRF的四个阶段。
根据表48-1，这些阶段可以根据肌酐清除率和血肌酐水平来分期。
肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113或88.5.CRF的症状和体征取决于疾病的阶段和病因。
在早期阶段，可能没有任何症状。
但随着疾病的进展，患者可能会出现疲劳、贫血、食欲不振、恶心呕吐、水肿、高血压等症状。
在晚期阶段，尿毒症可能导致神经系统、心血管系统和其他系统的症状和并发症。
因此，早期诊断和治疗非常重要。
当肾功能急速恶化未能反映出急性肾衰演变的特点时，称其为“慢性肾衰急性加重”(acute n of CRF)。
治疗方案与原则】一、延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策：为了防止CRF的发生，需要对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，这被称为初级预防（primary n）。
对于轻、中度CRF，需要及时进行治疗，以延缓、停止或逆转CRF的进展，防止尿毒症的发生，这被称为二级预防（secondary n）。
二级预防的基本对策包括：1.坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等坚持长期合理治疗。
ckd慢性肾脏病的治疗
替代治疗（透析、移植）时机选择
透析治疗
当CKD患者进入终末期肾脏病阶段时，需要选择透析治疗以维持生命。透析治疗包括血液透析和腹膜透析两种方 式，根据患者的具体情况和医生建议选择合适的透析方式。
肾移植
对于符合条件的CKD患者，可以考虑进行肾移植手术。肾移植是目前治疗终末期肾脏病最有效的方法之一，可以 显著提高患者的生活质量和生存率。但是肾移植手术需要等待合适的供体肾源，且手术风险较高，需要在医生的 指导下进行决策。
性化的治疗方案。
综合治疗
未来CKD的治疗将更加注重 综合治疗，包括药物治疗、 营养支持、生活方式调整等
多个方面。
新技术应用
新技术如人工智能、远程医 疗等将在CKD的治疗中发挥 越来越重要的作用，提高治 疗效果和患者的生活质量。
感谢您的聆听
Thank you for watching
ckd慢性肾脏病的治疗
演讲人：
日期：
目录
• 慢性肾脏病概述 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理策略部署 • 患者日常自我管理及教育普及工作汇报 • 总结反思与未来发展规划
01
慢性肾脏病概述
定义与分类
定义
慢性肾脏病（CKD）是指由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾小 球滤过率（GFR）正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检 查异常，或不明原因的GFR下降（<60ml/min·1.73m²）超过3个月。
防控措施
01
严格执行无菌操作规程，加强手卫生和环境消毒工作，降低感
染风险。
监测与报告
02
定期监测感染指标，及时发现并报告感染病例，采取相应隔离
和治疗措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
. . . .. .. .
慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径
（2016年版）
一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
(1)慢性肾脏病史超过3 个月；
(2)GFR 下降<15ml/min；
(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-14天
（五）住院期间的检查项目。
...
.. .s. .
. . . .. .. .
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代、钙磷代、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；
（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；
2.控制高血压；
3.纠正贫血；
4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；
5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；
6.加强营养支持治疗。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，
不进入本路径。
...
.. .s. .
. . . .. .. .
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
...
.. .s. .
. . . .. .. .
二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单
适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉瘘手术/腹膜透析置管术者
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14日
住院10-1时住院住院)住院2-1出院)
询问病史及体格检上级医师查上级医师查完成病历书写完成必要的相关
入院记录、首次病程记室会诊完成出院向患者及其家属或委托临嘱，院会主录病案首页交待病医，1，出院证明书次
主临嘱，院会副出院诊断（诊任医，1导）书、出工一次小
临嘱，院会主向患者交待医，1，院后的注意次
完成病历书写向患者交待主任医师查性肾衰一体治疗相关随
长期医长期医出院医
肾脏病护理常规肾脏病护理常规出院指导长嘱，Ⅰ级护理，持续嘱
长嘱，Ⅱ级护理，持续长嘱，Ⅰ级护理临嘱，通知长嘱，Ⅲ级护理，持续持续院1长嘱，特级护理，持续长嘱，Ⅱ级护理次
饮食护理持续
长嘱，低盐低脂饮食，持长嘱，Ⅲ级护理持续
长嘱，低盐低脂糖尿病长嘱，特级护理食，持续持续
长嘱，低盐饮食，持续饮食护理
□长嘱，低脂饮食，持续性□长嘱，低盐低脂饮重点□长嘱，糖尿病饮食，持续性食，持续性医嘱□患者既往的基础用药□长嘱，低盐低脂糖□长嘱，长效钙离子拮抗剂尿病饮食，持续性
口服□患者既往的基础用□长嘱，β受体阻滞剂缓释片药…
口服□长嘱，重组促红细□长嘱，重组促红细胞生成素胞生成素皮下注皮下注射射
□长嘱，钙片口服□长嘱，骨化三醇口□长嘱，骨化三醇口服服
□长嘱，叶酸片口服□结肠透析…
□结肠透析…□长嘱，结肠透析，□长嘱，结肠透析，每天二次每天二次
□长嘱，一次性注射器(50ml)，□其他医嘱…
...
.. .s. .
. . . .. .. .
％氯化0.长嘱每2，每天二(100ml:0.9g吸痰(12#每1注射长嘱，每，每天二，每天临时医100\ml 常规检查…长嘱，肌氨肽苷临嘱血细胞分五分
，每射，一次(5m每天一20\ml临嘱，尿常规分析，一次临时医临嘱，便常规，1，次其他特殊医嘱％氯化临嘱0.化验检查
(100ml:0.9g临嘱，肝肾糖脂组合，注射?，一次，每，一临嘱，离子，次离子，临嘱，肝肾糖，一次临嘱疗肝功能，，一临嘱，肾功，
次临嘱，葡萄糖测定（各种
，一次法，临嘱，血脂临嘱，贫血四项，一次临嘱甲状旁腺激素测，一1化学发光法，淋巴细胞免疫分(临嘱中心实验NK)，，一急诊检查
临嘱，急检血细胞分，一次反应，临嘱，急检离子，一次临嘱，急检血糖，1，一次辅助检查电临嘱常规心电图，一次临嘱，胸腹部摄，一次临嘱，彩超常规检查（泌系，一，共临嘱，彩超常规检查（腹□
，一次性次部），共就心(□临嘱，彩超常规检查室壁心功能-)(M-2D-CDFI-脏，共运动)就，一次性次...
.. .s. .
. . . .. .. .
指导患者办针对慢性肾脏病介绍病房环境、设施和设主食、生活方式等出院手护入院护理评
行宣教工作护士
签字医生
签字
...
.. .s. .。