广州市基本医疗保险业务知识介绍
广州市大中专院校学生医疗保险政策
检查、治疗、取药
办理出院结算 （出示医保卡或社保卡）
二、居民医保待遇
参保学生可享受的医保待遇： • 普通门（急）诊 • 产前门诊检查 • 门诊指定慢性病 • 门诊特定项目 • 住院（包括生育或终止妊娠住院） • 异地就医
（一）普通门诊待遇及就医方式
1、门（急）诊管理模式
统一政策（居民医保基金支付）管理模式 学校包干（门急诊专项资金支付）管理模式
3、缴费标准
80+200
在校学生
※未成年人及在校学生：280元/人〃年，其中个人缴费 80元/人〃年，各级政府资助200元/人〃年。
4、居民医保年度
当年9月1日
次年8月31日
5、享受医疗保险待遇的起始时间：
参保大中专学生 按居民医疗保险年度参保 缴费的学生 年度中途参保缴费的学生 符合待遇追溯条件的学生 享受待遇时间 从当年 9 月 1 日开始享受 居民医疗保险年 从缴费次月开始享受 在当年 11 月 30 日前参保缴费到账的，从 当年 9 月 1 日开始享受 度待遇享受至该 居民医保年度末 备注
2、学校包干管理模式
居民医保基金向大中专学校限额支付普通门（急） 诊医疗保险专项资金，由学校统筹使用，并由学 校自主选择本校医疗机构或其他医疗机构为大中 专学生提供门（急）诊医疗服务。
门急诊专项资金支付比例
费用范围 学校选定医疗机构
大中专学生就医发生的门 （急）诊基本医疗费用
其它医疗机构 学校自行确定，但 不得低于50%
3、共付段基金及个人支付比例：
首次参保或重新参保
定点医疗 机构等级 连续两年及以上参 保
基金
个人
基金
个人
一级
二级 三级
85%
广州城镇居民基本医疗保险实施细则
广州城镇居民基本医疗保险实施细则前言随着城市化的发展，越来越多的农民进入城市，成为城镇居民。
城镇居民享有的医疗保障也越来越重要。
为了保障城镇居民的基本医疗需求，广州市政府实施了城镇居民基本医疗保险制度，为广大城镇居民提供了重要的医疗保障。
一、医疗保险范围广州城镇居民基本医疗保险的范围主要包括以下内容：1. 门诊医疗城镇居民基本医疗保险对挂号费、检查费、诊疗费和药品费等合理费用均予以报销，但应按照医保药品目录所规定的药品品种和限额报销。
2. 住院医疗城镇居民基本医疗保险对符合医保政策规定的医药费用实行现金纳入和范围内报销的方式，并同时对符合医保政策规定的住院补助实行现金支付。
住院补助标准为60元/天。
3. 大病医疗城镇居民基本医疗保险对符合医保政策规定的大病快速审批、报销和直接支付医疗费用。
4. 家庭医生签约服务城镇居民基本医疗保险对经医保部门认定的家庭医生服务门诊服务及健康管理服务进行报销。
二、医疗保险基金筹资城镇居民基本医疗保险基金的筹资主要来源包括以下几个方面：1. 个人缴费城镇居民每年应按规定缴纳基本医疗保险费用，费用标准由市人社局制定，标准按医保基金预算、需求和服务水平等因素动态调整。
2. 政府补助为保障城镇居民基本医疗保险的供给，财政应按时足额地提供各项补贴。
3. 其他资金来源包括政策性扶持、社会救助等。
三、医疗保险使用规定医疗保险的使用规定有以下几个方面：1. 实行医保电子凭证城镇居民医疗保险采取医保电子凭证方式限定医疗机构对基本医疗保险内项目的使用。
2. 全员参保、全员使用城镇居民基本医疗保险实行全民参保，享有基本医疗保险待遇。
3. 坚决打击医保违规行为对医保违规行为进行打击，保护医保基金的安全，并保障城镇居民利益。
四、医疗保险服务管理医疗保险服务管理主要包括以下几个方面：1. 医疗保险信息管理编制、实施城镇居民基本医疗保险信息化管理系统，在规定的时间内完成保险信息的采集和分享。
2. 医疗保险资金管理对城镇居民基本医疗保险基金的缴纳、收入、支出进行监管。
《医保知识培训》ppt课件
医保种类及交费比例
险种 征收基数 市社平工资(3349元/月) 基本医疗保险 市社平工资(3349元/月) 住院医疗保险 市社平工资(3349元/月) 市社平工资(3349元/月) 重大疾病保险 市社平工资(3349元/月) 市社平工资*60% 实际征收基数 市社平工资*60% 支付方 征收比例 征收金额 备注
以上两种费用，不能向医保中心申请报销。
医保卡的使用
三.指定慢性病门诊就医(“门慢”)
1. 七种指定慢性病：糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统 性红斑狼疮、精神分裂症 2. 申请程序：病患→(指定定点医疗机构)确诊→ (定点医疗机构门诊)就诊 3. 支付：在以上七种病的门诊专科药品目录范围内的药费，基本医疗保险统筹基金按 本市社区卫生服务机构(在二、三级医疗机构本部设置的除外，如“精神分裂 症”)80%、其他医疗机构60%的标准支付。 每一种指定慢性病每月最高支付上限为100元，最多可选择其中2种享受待遇。
1400元
80%
20%
86%
14%
医保卡的使用
五.住院费用—支付出口
◆ 自费
◆ 医保统筹基金 ◆ 重大疾病医疗补助金 ◆ 补充医疗保险金
医保卡的使用
五.住院费用—支付出口
医保统筹基金：符合医保范围的药品及费用，起付线以上的共付段部分。 医保统筹基金最高限额：一个社保年度内统筹基金累计支付的最高限额，为
上年度本市职工年平均工资(07年社保年度为40188 元)的4倍，即2008社保年度封顶线为160752元。
医保卡的使用
五.住院费用—支付出口
重大疾病医疗补助金：在医保的解释中，重大疾病不是病种概念，而是费用 的概念。 享受重大疾病医疗补助待遇无需申请。参保人员 在一年社保年度内基本医 统筹基金支付额累计超过最高支付限额后，所发生的基本医疗费用，按规定由 重大疾病医疗补助金按以下比例支付，最高支付限额为15万元。
广州市城镇居民基本医疗保险就医指南(第四版本)
广州市城镇居民基本医疗保险就医指南（第四版）一、医疗保险凭证广州市医疗保险卡（以下简称“医保卡”）与广州市社会保障卡（以下简称“社保卡”）均可作为参保人员就医、办理医保有关业务的凭证，统称医疗保险凭证。
医保卡或社保卡使用提示：（一）参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示医保卡或社保卡，在其出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。
急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。
参保人员符合国家、省、市人口与计划生育政策规定，办理门诊产检登记或分娩、终止妊娠住院登记时，须出示有效的《广东省计划生育服务证》。
医保卡或社保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及本人有效身份证件就医。
（二）医保卡或社保卡遗失的，应及时挂失。
医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关卡业务，到医保服务银行广州市区内对应银行任一营业网点办理，15个工作日后在同一网点凭《挂失申请书》及本人有效身份证件领取新卡；因变更个人参保资料的重制卡业务，应先变更资料后，再到医保经办机构办理重制卡业务。
社保卡挂失、补卡等相关业务，可到医保服务银行广州市区内营业网点或社会保障卡中心服务网点办理（服务网点名单和地址可登录社保卡服务网站查询，或参考《广州市社会保障卡使用手册》）。
（三）医保卡或社保卡作为享受医保待遇的凭证之一，由参保人自行保管，仅限本人使用，不得转借他人、冒用、涂改等。
（四）医保服务银行服务电话。
光大银行：95595；广州银行：96699；农业银行：95599；广发银行：82632000，82621765。
广州市市民服务和社会保障卡管理中心服务电话：12343。
二、居民医保待遇参保人按规定享受住院、门诊特定项目、指定慢性病、普通门（急）诊和产前门诊检查医保待遇。
（一）就医流程＊首次进行普通门（急）诊、门慢、门特、产前门诊检查就医，请按规—2 —定办理相关手续。
大学生医保知识宣传
广州市医疗保险服务管理局 二○一○年五月
主要内容
参保缴费 居民医保卡 就医须知及待遇标准 异地就医 零星报销
一、 参保缴费
（一）参保人员范围
（二）参保登记及变更 （三）参保缴费
（一）参保人员范围
在本市医疗保险统筹区域内（包括越秀区、 在本市医疗保险统筹区域内（包括越秀区、海珠 荔湾区、天河区、白云区、黄埔区、南沙区、 区、荔湾区、天河区、白云区、黄埔区、南沙区、萝 岗区行政辖区，以及广州大学城校区） 岗区行政辖区，以及广州大学城校区）各类全日制普 通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全 通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全 日制本专科学生 研究生，中等职业技术学校、 本专科学生、 日制本专科学生、研究生，中等职业技术学校、技工 学校接受全日制教育的学生， 学校接受全日制教育的学生，且未享受机关事业单位 家属统筹医疗保障，以下简称“大中专学生” 家属统筹医疗保障，以下简称“大中专学生”。
病人只需 交纳个人 应交部分
出院 出院处
（三）居民医疗保险基金不予支付的情形
有以下情形之一的，其当次治疗发生的医疗费用， 有以下情形之一的，其当次治疗发生的医疗费用，基金 不予支付： 不予支付： 1.未经批准，在非定点医疗机构就医的； 未经批准，在非定点医疗机构就医的； 未经批准 2.自杀、自残的（精神病除外）； 2.自杀、自残的（精神病除外）； 自杀 3.斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违法所致伤病的； 斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违法所致伤病的； 斗殴 4.明确已由他方承担医疗费赔偿责任的交通事故、意外 明确已由他方承担医疗费赔偿责任的交通事故、 明确已由他方承担医疗费赔偿责任的交通事故 事故、医疗事故或明确由工伤保险支付的； 事故、医疗事故或明确由工伤保险支付的； 5.在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的； 在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的； 在国外或香港 6.国家、省、市规定的不予支付的其他情形。 国家、 国家 市规定的不予支付的其他情形。
广州市城镇职工基本医疗保险就医和个人医疗帐户管理办法
广州市城镇职工基本医疗保险就医和个人医疗帐户管理办法广州市城镇职工基本医疗保险是广州市为城镇职工提供的一项重要的社会保险制度，旨在保障城镇职工的基本医疗需求，并提供与医疗相关的费用补偿和管理措施。
为了更好地管理这一制度，广州市制定并执行相应的就医和个人医疗账户管理办法，以保证职工和保险资金的合理利用和管理。
首先，就医管理是广州市城镇职工基本医疗保险的重要环节之一、根据管理办法，广州市建立了一套完善的就医流程和机制。
在就医前，职工需要选择指定的医疗机构，分级就医。
根据疾病的轻重缓急，职工可以选择不同级别的医疗机构就医，确保医疗资源的合理分配。
同时，就医期间，医疗机构会根据职工医保卡上的医保信息，按照政策规定，给予相应的医疗待遇。
在就医过程中，医疗机构会按照规定，及时报销职工和家属的医疗费用，确保医疗费用的及时报销和合理使用。
其次，个人医疗账户管理是广州市城镇职工基本医疗保险的另一重要环节。
广州市规定每个职工都有一个专属的个人医疗账户，用于存储个人医疗账户的资金和医疗费用的结余。
个人医疗账户是职工的重要财产，也是保险资金的重要组成部分。
广州市要求医保基金和个人医疗账户在管理上相互独立，互不转移，确保个人医疗账户的安全和合法管理。
在个人医疗账户管理方面，广州市实行了严格的监管措施，一旦发现异常操作，会进行调查和追责，维护职工权益和保险资金的安全。
此外，广州市还重视职工基本医疗保险的信息管理和统计工作。
根据管理办法，广州市要求医疗机构和保险机构建立和维护相应的信息系统，及时统计、上报和披露医疗费用和个人医疗账户的相关信息。
通过信息管理和统计工作，可以更好地掌握医疗保险的使用情况，优化医疗资源配置和保险资金的投入和支出。
总之，广州市城镇职工基本医疗保险的就医和个人医疗账户管理办法是广州市为强化职工医疗保险管理，保障职工基本医疗权益而制定的重要政策。
通过就医管理、个人医疗账户管理和信息管理，广州市能够更好地保证医疗保险制度的有效运行和职工权益的保护，进一步促进社会和谐稳定的发展。
广州市城乡居民社会医疗保险
广州市城乡居民社会医疗保险广州市城乡居民社会医疗保险就医指南（2016年第一版）（大中专院校学生篇）广州市医疗保险服务管理局201年1月编印前言：本指南适用于参加我市城乡居民医保的大中专院校学生（以下统称大中专参保学生），包括在本市行政区域内的各类高等院校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等院校的全日制在校学生。
一、医保凭证（具有医保功能的）广州市社会保障卡（简称社保卡）与广州市社会医疗保险磁条卡（简称医保卡）均可作为参保人员就医、办理医保有关业务的凭证，统称医保凭证。
（一）领卡后的注意事项核对社保卡或医保卡及存折上的姓名、有效身份证件号码、性别等信息。
如信息有误，请尽快按规定到相应的经办机构办理资料核查或变更事宜。
资料变更后，卡类型社保卡类型的参保人，可凭原社保卡、本人有效身份证件及复印件、经办机构出具的《个人资料变更确认表》到广州市社会保障卡中心指定服务网点办理重制卡业务医保卡卡类型的参保人，可凭原医保卡、本人有效身份证件及复印件、医保经办机构出具的《个人资料变更确认表》到医保卡服务银行任一服务网点，根据银行相关要求办理重制卡。
（二）社保卡或医保卡的使用1.参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示社保卡或医保卡，在其出示有效医保凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。
急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，应当在入院3日内补办示证手续。
备注：参保人符合国家、省、市人口与计划生育政策规定，办理门诊产检登记或分娩、终止妊娠住院登记时，须出示有效的《广东省计划生育服务证》。
2.社保卡或医保卡挂失社保卡挂失、补卡等相关业务，可到广州市社会保障卡中心服务网点办理（详情可查询社保卡服务网站，或参阅《广州市社会保障卡使用手册》）。
医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，到相应医保服务银行广州市内相应协议银行任一营业网点办理。
社保卡或医保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及本人有效身份证件就医。
广州市城镇职工基本医疗保险就医指南(第十一版)
广州市城镇职工基本医疗保险就医指南（第十一版）一、医疗保险凭证广州市社会保障卡（以下简称社保卡”与广州市医疗保险卡（以下简称医保卡”）均可作为参保人员就医、办理医保有关业务的凭证，统称医疗保险凭证。
（一）领卡后的注意事项核对社保卡或医保卡及存折上的姓名、有效身份证件号码等资料。
如资料有误，请尽快按规定到相应的社保经办机构办理变更。
（二）社保卡或医保卡的使用•社保卡或医保卡是参保人员就医和记录、使用个人医疗账户资金的凭证，必须妥善保管。
.就医、配（购）药、办理出入院手续时必须出示社保卡或医保卡。
.医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，均可到相应协议银行广州市区内任一营业网点办理。
社保卡挂失、补卡等相关业务，可到社会保障卡中心服务网点办理（服务网点名单和地址可登录社保卡服务网站查询，或参考《广州市社会保障卡使用手册》）。
在此期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及有效身份证件到定点医疗机构按规定办理就医手续。
.医保服务银行服务电话。
光大银行：；广州银行：；农业银行：；广发银行：，。
广州市市民服务和社会保障卡管理中心服务电话：。
.个人医疗账户注资查询。
城镇职工医保参保人从正常缴费的次月起，每月日后可持医保卡到标识有广东银联”的自助柜员机、持社保卡到对应医保服务银行的多媒体自助终端查询，也可直接到对应医保服务银行广州市区内任一营业网点或拨打医保服务银行的服务电话进行查询。
参加灵活就业人员医保的参保人，不建立个人医疗账户，没有资金划入医保卡或社保卡中。
.按照市委、市政府推广应用社保卡的要求，我市将逐步推进医疗保险参保人申（换）领社保卡。
二、个人医疗账户（一）个人医疗账户划拨标准城镇职工医保参保人足额缴纳基本医疗保险费后，将按月划拨个人医疗账户资金，具体划拨计算基数和实到账比例见下表:。