平板运动试验心电图可疑阳性与冠脉造影结果的对比分析

中国医学创新２０１０年１０月　第７卷第２９期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２９　平板运动试验心电图可疑阳性与冠脉造影　结果的对比分析　

范咏梅　曾晨卉容志毅柳素玲曾令忠　【摘要】　目的　比较平板运动试验心电图可疑阳性与冠状动脉造影结果，探讨平板运动试验可疑阳性的原因。　方法对６５例平板运动试验可疑阳性而有心前区不适者同期内（相距时间＜１周）行冠状动脉造影检查，并进行对　比分析。结果６５例平板运动试验可疑阳性者冠状动脉造影阳性３２．３％（２１／６５），冠状动脉造影阴性６７．７％（４４／　６５）；冠状动脉造影阳性患者男性多于女性，年龄高于冠状动脉造影阴性（Ｐ＜０．０５）；ＣＡＧ阳性患者２３．８％有平板运　动试验运动量不足，明显高于冠状动脉造影阴性（１１．４％）（Ｐ＜０．０５）。２１例冠状动脉造影阳性共累计冠脉病变数　３１处：病变范围在５０％～７４％占ｌ９处（６１．３％）、７５％～８９％占１Ｏ处（３２．３％）、９０％～９５％占２处（６．４％）；冠状动　脉单支病变１３例（６１．９％），双支病变６例（２８．６％），三支病变２例（９．５％）；且男性冠脉病变程度明显重于女性（Ｐ　＜０．０５）；３３．３％患者有侧支循环。４４例冠状动脉造影阴性临床诊断以植物神经功能紊乱最多见（４７．７％），其次高　血压病（２５．０％）、糖尿病（１３．６％），且与性别有一定的关系（Ｐ＜０．０５）。结论平板运动试验可疑阳性在诊断冠心　病时要慎重，评价其结果应综合分析患者性别、年龄、运动时问氏短、运动量高低、冠心病易患因素及其他原发病，从　而提高其诊断的准确性。应及时行ＣＡＧ检查，以明确诊断。　【关键词】　平板运动试验可疑阳性；　冠状动脉造影术；　冠心病　

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ｉｎｃｅ　Ｍａｗａｎｇｄｕｉ　Ｈｏ￣ｉｔａｌ，Ｈｕｎａｎ　４１００１　６，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｅｓｔ（ＴＥＴ）ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇ—　ｒａｐｈｙ，ａｎｄ　ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎ　ｃａｕｓｉｎｇ　ｑｕｅｓｔｉｏｎａｂｌｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ＴＥＴ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＣＡＧ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　６５　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｑｕｅｓｔｉｏｎａｂｌｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ＴＥＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｐｅｒｉｏｄ（＜１　ｗｅｅｋ）．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＣＡＧ　ａｎｄ　ＴＥＴ．Ｒｅ—　ｓｕｉｔｓ　２１　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ＣＡＧ（３２．３％）ａｎｄ　４４　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ＣＡＧ（６７．７％）ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　６５　ｑｕｅｓｔｉｏｎａｂｌｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒＥＴ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｍｏｒｅｍａｌｅｓｔｈａｎｆｅｍａｌｅｓｉｎ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ＣＡＧ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ａｇｅｉｎ　ｐｏｓｉｔｉｖｅＣＡＧ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ　ｓｉｇｎｉＧ　ｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ＣＡＧ　ｏｎｅｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｓｐｏｒｔ　ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｓｈｏｒｔａｇｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ＴＥＴ　ｗｅｒｅ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ｉｎ　２３．８％　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ＣＡＧ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｂｕｔ　ｏｎｌｙ　ｉｎ　１１．４％ｎｅｇａｔｉｖｅ　ＣＡＧ　ｏｎｅｓ（Ｐ＜０．０５）．３１　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　２１　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ＣＡＧ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：１９　ｏｆ　３１（６１．３％）ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　５０％一７４％ｖｅｓｓｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，１０　ｏｆ　３１（３２．３％）ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　７５％一　８９％ｖｅｓｓｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　２　ｏｆ　３　１（６．４％）ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　９０％一９５％ｖｅｓｓｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｎｇｌｅ　ｖｅｓｓｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　１３　ｃａｓｅｓ（６１．９％），ｄｏｕｂｌｅ　ｖｅｓｓｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　６　ｏｎｅｓ（２８．６％），ａｎｄ　ｔｒｉｐｌｅ　ｖｅｓｓｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　２　ｏｎｅｓ　（９．５％）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｍｏｒｅ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｖｅｓｓｅｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｍａｌｅ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｆｅｍａｌｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ＣＡＧ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　５　ｐａｔｉｅｎｔｓ（３３．３％）ｗｉｔｈ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　２１　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ＣＡＧ　ｃａｓｅｓ．Ａｍｏｎｇ　４４　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ＣＡＧ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　２１　ｗｉｔｈ　ａｕｔｏｎｏｍｉｃ　ｎｅｕｒｏｓｉｓ（４７．７％），１１　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（２５．０％），ａｎｄ　６　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ（１３．６％）ｗｅｒｅ　ｄｉａｇ．　ｎｏｓｅｄ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍａｌｅ　ａｎｄ　ｆｅｍａｌｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｃａｒｅｆｕｌｌｙ　ｉｎ　ｑｕｅｓｔｉｏｎａｂｌｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ＴＥＴ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｏ　ｒａｉｓｅ　ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ＴＥＴ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｅｏｒｏ．　ｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｓｐｏｒｔ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ＴＥＴ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｅｘ，ａｇｅ，ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ］Ｙ．ＣＡＧ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｐｒｏｍｐｔｌｙ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｑｕｅｓｔｉｏｎａｂｌｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ＴＥＴ　ｔｏ　ｄｅｆｉｎｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｑｕｅｓｔｉｏｎａｂｌｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｔｒｅａｄｍｉｌｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｅｓｔ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　

基金项目：湖南省医药卫生科研计划课题（ＮＯ：２００８０３６）　作者单位：４１００１６湖南省马王堆医院　通讯作者：范咏梅　

１·　论　著　２·　中国医学创新２０１０年１Ｏ月　第７卷第２９期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，０ｃｔｏｂｅｒ．２０１０．Ｖｏ１．７　Ｎｏ．２９　

平板运动试验（ＴＥＴ）心电图是临床常用协助诊断冠心　病的无创性检查方法之～，但其结果受很多因素的影响，易　出现可疑阳性…。冠状动脉造影（ＣＡＧ）则是诊断冠心病的　金标准。临床上常易误诊或漏诊有症状而ＴＥＴ可疑阳性的　冠心病患者，因此，探讨ｒｒＥＴ可疑阳性的原因及机理具有重　要临床意义。本文对笔者所在医院收治的６５例　ｒＥＴ心电图　可疑阳性患者与冠状动脉造影结果进行比较分析，探讨ＴＥＴ　可疑阳性的原因及如何提高ＴＥＴ对冠心病诊断的准确性。　１资料与方法　１．１一般资料选择笔者所在医院２００７年７月～２０１０年４　月收治的同期内（相距时间＜１周）平板运动试验可疑阳性　而有心前区不适者进行诊断性冠状动脉造影的患者６５例，　男性２９例，女性３６例，平均年龄（６３．７±１３．２）岁。排除因有　急性或陈旧性心肌梗死、电解质紊乱、ＴＥＴ试验前２　ｄ未停用　洋地黄及抗心律失常药物或拒绝做ＣＡＧ检查者。　１．２检查方法（１）平板运动试验：采用美国Ｍａｒｑｕｅｔｔｅ公　司Ｓｅｒｉｅｓ　２０００型活动平板心脏检测系统，选择Ｂｒｕｃｅ方案或　改良Ｂｒｕｃｅ方案　Ｊ，运动前、运动中每隔３ｒａｉｎ，运动终止即刻　及恢复期每隔２　ｍｉｎ记录１２导联心电图，观察至运动停止后　６　ｒａｉｎ或ＳＴ段基本恢复至静息状态结束检查。平板运动试验　心电图ｓＴ—Ｔ改变符合以下条件之一可诊断可疑阳性　：　（１）在运动中或运动后在连续三个基线稳定的心跳，以Ｒ波　为主的导联出现ＳＴ段水平或下斜型压低，Ｊ点后０．０６～　０．０８　ｓ处压低≥０．０５　ｍＶ而＜０．１　ｍＶ，原有ｓＴ段压低者，在　原来基础上再压低≥０．０５　ｍＶ而＜０．１　ｍＶ；（２）在运动中或　运动后　段上斜型压低，Ｊ点后０．０６—０．０８　Ｓ处压低　＞０．１５　ｍＶ，或ＳＴ段斜率＜１，或ｓＴ段指数≤Ｏ（２５　ｒａｍ／ｓ），持　续时间≥１　ｒａｉｎ［注：ｓＴ段指数：ＳＴ段下降的ｍｍ数（负　值）＋ｓＴ段回升的陡度（ｍｍ／ｓ）］。（２）冠状动脉造影术：采　用德国西门子公司ＡＸＩＯＭ　Ａｒｔｉｓ　Ｕ数字减影血管造影机，按　Ｊｕｄｋｉｎ法进行冠状动脉造影术，多体位投照。记录冠状动脉　的病变位置、狭窄程度、有无侧支循环等。造影结果由两名　以上经验丰富医师判定。冠状动脉造影诊断冠心病阳性标　准：冠状动脉狭窄／＞５０％。　１．３统计学方法所有统计均采用ＳＰＳＳ　１３．０软件包。计　数资料用率表示，用　检验；计量资料用　±ｓ表示，两组间　比较采用ｔ检验；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　ＴＥＴ可疑阳性而冠状动脉造影阳性患者特点　６５例　．ｒＥＴ可疑阳性者ＣＡＧ证实冠脉病变（阳性）２１例（３２．３％）。　男ｌ３例、女８例，平均年龄（６８．５±１１．２）岁。共累计冠脉病　变数３１处，其中左主干１例１处、左前降支８例１２处、左回　旋支２例３处、右冠状动脉６例９处、对角支２例３处、钝缘　支ｌ例１处、中间支１例２处；病变范围在５０％～７４％占１９　处（６１．３％）、病变范围在７５％～８９％占１０处（３２．３％）、病变　范嗣存９０％～９５％占２处（６．４％）；冠状动脉单支病变１３例　（６１．９％），双支病变６例（２８．６％），三支病变２例（９．５％）；　且男性冠脉病变程度明显重于女性，差异有显著性（Ｐ＜　０．０５）。见表１。２１例患者有侧支循环者７例，占３３．３％。　表１　ＴＥＴ可疑阳性而ＣＡＧ阳性患者冠脉病变　程度与性别的关系（ｎ）