生命体征的测量及异常生命体征的护理

生命体征的测量及异常生命体征的护理

体温

一、体温评估（以口温为例）

低热:37.3℃—38℃

中等热:38.1℃—39℃

高热:39.1℃—40℃

超高热:41℃以上

二、测量注意事项

1、测量10min（腋温）

2、进食、运动、洗澡、冷热饮、冷热敷等活动后应休息30min测量

3、体温计消毒：先清洗，后消毒溶液中浸泡30min；再取出冲洗、

擦干，甩到35℃以下备用。

三、体温过高的护理

1、降低体温：常用方法有物理降温（如温水/酒精擦浴、冰袋、冰帽）

和药物降温。物理降温禁忌部位：胸前区、腹部、后颈

部、足心部。冷疗不超过30min。

2、病情观察：

（1）定时测体温，每日4次，高热每日6次。

（2）冷疗或药物降温30min后测量体温。

3、补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质。鼓励多饮水。

4、促进病人舒适：注意休息；加强口腔和皮肤护理。

脉搏

一、脉搏评估

1、心动过速：大于100次/分。一般体温每升高1度，成人

脉率约增加10次/分

2、心动过缓：小于60/分

3、脉搏短绌：单位时间内脉率小于心率（房颤病人常见）。

二、测量注意事项

1、正常脉搏测30s,乘以2。异常脉搏、危重患者应测1min.

2、勿用拇指诊脉。

3、偏瘫患者应测健侧

4、若发现病人脉搏短绌，应有2名护士同时测量，一人听心

率、另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，

计时1min。

血压

一、血压的评估

正常值为90-140/60-90mmHg

二、测量的注意事项

1、四定：定时间、定体位、定部位、定血压计

2、体位：手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平

3、袖带松紧以能插入一指为宜。过松则测得值偏高；过紧则

偏低

4、右上肢高于左上肢。

5、偏瘫患者测健侧。

6、如发现血压听不清或异常时，应重测。先驱净袖带内空气，

使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行测量，必要时作对照

复查。

7、测量完毕，血压计盒盖右倾45°，使水银全部回槽内，

关闭开关。

8、运动、情绪变化、解便等后，应休息20-30min再测量。

呼吸

一、呼吸评估

1、频率异常：超过24次/分为呼吸增快；低于12次/分为呼

吸减慢

2、深度异常：深度呼吸和浅快呼吸

3、节律异常：潮式呼吸和间断呼吸（常见于临终前）

4、呼吸困难：表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端

坐呼吸。

二、测量注意事项：

1、正常呼吸测30s，乘以2。异常呼吸测1min。

2、由于呼吸在一定程度上受意识控制，所以测呼吸时不应让

患者察觉。应在测量脉搏后，保持原姿态，用余光观察病

人胸廓起伏。

3、危重病人呼吸微弱时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观

察棉花补吹动次数。