[胸椎影像]“弥漫性特发性骨肥厚综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
[胸椎影像]“特发性横断性脊髓炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
![[胸椎影像]“特发性横断性脊髓炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）](https://img.taocdn.com/s3/m/7e23421ca7c30c22590102020740be1e650ecc0d.png)
[胸椎影像]“特发性横断性脊髓炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）特发性横断性脊髓炎定义●一种急性炎性综合征，常与先前病毒感染或疫苗接种有关，引起血管周围脊髓两侧的炎症，从而导致双侧自主、感觉和运动障碍症状和体征●前趋症状有全身疼痛和肌肉痛，常于病毒性疾病后出现，偶出现于疫苗接种后●在数天之内迅速出现神经系统症状●感觉缺失有明确的神经学节段●上行性感觉异常●束状、带状感觉异常●与神经根病和（或)脊髓病相似的运动和感觉症状●初始表现为感觉减弱和肌张力减弱，逐渐进展至程度不同痉挛状态和反射亢进●下肢轻瘫和四肢轻瘫在严重病例中进展至截瘫和四肢瘫痪●肠道和膀胱症状●脑神经总是幸免●疾病的自然病程可以是良性的，也可以急速进展至非常差的预后流行病学●发病有10～19岁和30～39岁两个高峰，但可在任何年龄发病●发病率：女性=男性●没有人种偏好●起病越快神经损伤越严重，预后越差影像学检查●MRI■T2加权以及液体衰减反转恢复（FLAIR)序列■注入造影剂后成像(造影后成像）■弥散加权成像影像学表现●磁共振影像T2加权上脊髓中高强度信号焦点■造影后成像增强●有代表性的局限于4个脊髓水平●更广泛的表现指定为纵向横断脊髓炎●之后，可见脊髓萎缩其他检查●如果有神经根病，则应行肌电图描记法和神经传导速度检查，也可以除外肌萎缩侧索硬化症●诱发电位试验来量化脊髓受压和鉴别与多发性硬化症更相关的脑神经受损鉴别诊断●多发性硬化症●脊髓缺血和梗死●脊髓新生物●脊髓空洞症●急性播散性脑脊髓炎(ADEM)治疗●全身性应用糖皮质激素●物理和职业疗法●针对剧烈的疼痛应用单纯镇痛药，非甾体类抗炎药，阿片类，以及包括加巴喷丁、抗抑郁药、抗惊厥药和膜稳定剂在内的镇痛辅助药图1 (A)一位急性横断性脊髓炎患者的矢状位T2加权脂肪抑制技术（FST2W)磁共振成像显示出从T7-T9的局部高SI病灶，（B)造影后FST1W磁共振成像上脱髓鞘区域有所增强图2另一位横断性脊髓炎患者的矢状位T2加权磁共振成像上显示了从底部脊髓背侧更弥散的线性增强的高SI图3一位急性脊髏梗死患者的矢状位T2加权（A)和短T1反转恢复时间成像（STIR)(B)磁共振成像。
弥漫性特发性骨肥厚患者的护理课件
入院评估包括病史、体格检查及功能评估。
何时进行护理干预？ 康复阶段
患者出院后需定期复诊，进行康复训练。
康复训练有助于提高患者的生活质量。
何时进行护理干预？ 长期管理
患者需定期监测骨密度和其他相关指标。
长期管理有助于预防并发症的发生。
在哪里进行护理？
在哪里进行护理？ 医院
弥漫性特发性骨肥厚患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是弥漫性特发性骨肥厚？ 2. 谁是护理的对象？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 在哪里进行护理？ 5. 如何进行有效的护理？
什么是弥漫性特发性骨肥厚？
什么是弥漫性特发性骨肥厚？
定义
弥漫性特发性骨肥厚是一种骨骼疾病，导致骨组 织异常增生。
这种疾病的具体病因尚不明确，可能与遗传因素 有关。
什么是弥漫性特发性骨肥厚？ 症状
患者常表现为骨骼疼痛、活动受限及骨折风险增 加。
症状的严重程度因个体差异而异。
什么是弥漫性特发性骨肥厚？ 诊断
通过影像学检查（如X光、CT、MRI）和病理检查 来确诊。
早期诊断对防止并发症至关重要。
谁是护理的对象？
谁是护理的对象？ 患者群体
主要针对被确诊为弥漫性特发性骨肥厚的患 者。
这些患者通常需要长期的医疗和护理支持。
谁是护理的对象？ 家庭护理者
也需要关注家庭护理者的心理和身体健康。
家庭护理者在患者护ຫໍສະໝຸດ 中扮演重要角色。谁是护理的对象？ 多学科团队
护理工作需要结合医生、康复师及营养师的 共同努力。
多学科协作能够提供全面的护理方案。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院阶段
谢谢观看
误诊为强直性脊柱炎的弥散性特发性骨肥厚综合征1例报告
Ｃ Ｔ提示“ 腰椎间盘膨 出” 。人院时查体 ：
生 命 体 征 正 常 ，心 肺 腹 未 见 阳性 体 征 ，
板状腰 ， 腰椎生理 曲度消失 ， 脊柱前屈 、 后伸 、 侧弯活动受限 ， 胸锁 、 胸肋关 节压
痛 阴 性 ， 柱 各 棘 突 压 痛 阴性 ， 侧 骶 脊 右 髂 关 节 压 痛 ， 击 痛 阳 性 ， 侧 ４字 试 叩 双 验 阳 性 。辅 助 检 查 ： 尿 便 常 规 、 肾 血 肝
轻微 ， 诊断标 准以椎体前侧韧带骨化（ 钙 化） 为主 ， Ｈ Ａ Ｂ ７关 系不 大 ， 率 与 Ｌ —２ 概
等 同 于 正 常 人 群 。 该 患 者 ＨＬ — ２ Ａ Ｂ ７虽
ｔ ｈ ｏｏｙＪ．ｌ ｈ ｍ Ｌ ｂ Ｍ ｄ ２ ０ ４ ｃ ｅ ｎ ｌｇ ［ Ｃｉ Ｃ ｅ ａ ｅ ， ０ ４，２ １ ｎ （ ）５ ７ ５ ０ ５ ：０ — １．
１ 临床 资料
２
结果
患 者 ， ，２岁 。 因腰 背部 酸痛 不 男 ７ 主
该患者为老年男性 ，慢性腰痛病史 多年 ， 腰椎 ｘ线所见有与 Ａ Ｓ相似的“ 竹 节样” 改变 ， Ｉ Ｂ ７阳性 ， Ｈ Ａ— ２ 但骶髂关节
Ｃ Ｔ及 腰 椎 椎 小 关 节 Ｃ Ｔ均 未 见 骨 质 破
活 动 后 症 状 缓 解 不 明显 ， 双 下 肢 放 射 无 痛 及 大 小 便 失 禁 ， 四 肢 关 节 疼 痛 。 于 无
２３ 虽然 ＨＬ － Ｄ发病率低 ， 但病残率 高 ， 于青少年关节疼痛患者 ， 对 不可轻易
坏， 不支持“ 强直性脊柱炎” 的诊断。 根据
其 发病 年 龄 大 、 症 指 标 （ 沉 、 一反应 炎 血 Ｃ
行性改变。
弥散性特发性骨肥厚误诊强直性脊柱炎1例分析
基层医学论坛2019年11月第23卷第32期9.0m m ol/L 。
2结果血清丙氨酸转氨酶测定40U /L 以下3例,40~90U /L 26例;90~150U /L 19例,150U /L 以上8例。
血清碱性磷酸酶测定150U /L 以下5例,150~200U /L 12例,200~250U /L 29例,250U /L 以上10例。
γ-谷氨酰转肽酶测定50U /L 以下7例,50~100U /L 16例,100~150U /L 19例,150U /L 以上14例。
总胆红素测定20μm ol/L 以下2例,20~100μm ol/L 18例,100~200μm ol/L 24例,200μm ol/L 以上12例。
血清胆固醇测定6.1m m ol/L 以下4例,6.1~7m m ol/L 21例,7~8m m o1/L 20例,8m m ol/L 以上10例。
血清甘油三酯测定2.0m m ol/L 以下1例,2.0~3.0m m ol/L 13例,3.0~4.0m m ol/L 16例,4.0m m ol/L 以上26例。
葡萄糖测定空腹葡萄糖3.9m m ol/L 以下14例,3.9~6.1m m ol/L 25例,6.1m m o1/L 以上17例;餐后2h 葡萄糖7.1m m ol/L 以下11例,7.1~8m m o1/L 24例,8.1~9m m ol/L 12例,9m m ol/L 以上9例。
以上七种结果均有不同程度的增高。
3讨论肝脏内有关氨基酸代谢的酶类含量丰富,脂肪肝时肝细胞发生损害,细胞膜渗透性发生改变,细胞内氨基酸代谢降低,大量丙氨酸转氨酶进入血液使其含量增高。
在脂肪肝时,碱性磷酸酶随着胆汁排泄受阻,其活力不同程度增高。
脂肪肝由于肝内细胞受损,特别是酒精依赖性患者其受损程度更为严重,使肝细胞代谢发生变化,致使γ-谷氨酰转肽酶增高。
肝细胞具有摄取胆红素的作用,并与载体蛋白结合被送到内质网,经酶促转化与葡萄糖醛酸结合,生成葡萄糖醛酸胆红素,从胆管随胆汁排出。
腰骶管膨大mri诊断标准
腰骶管膨大在MRI上的表现可能与多种病理状况有关，如先天性异常、炎症、肿瘤、创伤后纤维化等。
对于MRI诊断标准，以下是一些通用的参考依据：
1. 影像学特征：
-腰骶管扩大：表现为腰骶管的横断面积增大，常常伴随中央管的扩大。
-髓内信号改变：可能呈现为均匀或不均匀的低信号，亦可能出现点状或线状的高信号，这可能与纤维化、炎症或脱髓鞘病变有关。
-软组织肿胀：周围软组织的增厚和肿胀可能表明炎症或肿瘤的存在。
-骨结构改变：如椎体缘骨质增生、椎间孔扩大等，可能与慢性腰痛或脊柱负荷改变有关。
2. 临床症状与体征：
-患者的主诉，如腰痛、下肢疼痛、麻木或无力。
-体格检查发现，如肌肉力量下降、感觉异常、反射改变等。
3. 对比增强：
-在某些情况下，对比剂增强可能有助于显示病变的细节，增强后的病变可能呈现不均匀强化。
4. 随访观察：
-对于无症状的腰骶管膨大，可能不需要立即治疗，但应进行定期随访观察，以监测病变的变化。
5. 诊断标准：
-通常，诊断需要结合影像学表现、临床症状和体征以及可能的实验室检查结果。
6. 鉴别诊断：
-需要与椎管狭窄、椎间盘突出、脊柱感染、肿瘤、先天性畸形等疾病相鉴别。
值得注意的是，具体的诊断标准可能会因地区、医院和医生的不同而有所差异。
临床医生会根据患者的具体情况，综合影像学和其他检查结果，进行综合判断。
如果遇到类似的病情，应咨询专业的医疗机构和医生进行详细的诊断和治疗。
[胸椎影像]“舒尔曼病”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
![[胸椎影像]“舒尔曼病”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）](https://img.taocdn.com/s3/m/bdccd2e2f605cc1755270722192e453610665b6b.png)
[胸椎影像]“舒尔曼病”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）舒尔曼病定义●多发许莫结节导致椎体前方楔入从而引起进行性脊柱后凸症状和体征●突发局限性、非放射性胸段中线疼痛●疼痛性质剧烈且深在●活动后疼痛加重●脊柱后凸进行性发展●如果脊柱后凸显著，可出现神经根病和(或)脊髓病●可出现乏力流行病学●最常见于青少年●最常见于胸段脊柱●发病率：男性＞女性●有家族倾向可能●可由骨骼未成熟个体的反复骨骼创伤造成，例如体操和举重影像学检查●X线片或磁共振影像影像学表现●Sorenson标准：■三个或三个以上连续椎体楔入5°以上■脊柱后凸大于40°●第二征象■脊椎终板不规则和许莫结节形成■间盘见习变窄和间盘退变■脊柱侧凸●异常的角度小于Sorensen标准的情况也经常遇到●前方许莫结节可与外伤性环状骨突撕脱相似●腰段脊柱受累与部分应力性骨折相关其他检查●骨质疏松筛查●对骨质疏松患者检查是否有甲状旁腺功能亢进症、全垂体功能减退和性激素缺乏●结核扫描●肌电图描记法和神经传导速度检查来除外神经肌肉疾病●实验室检查除外强直性脊柱炎鉴别诊断●急性椎体压缩骨折●坠生物，包括转移病灶●波特病●先天性脊柱后凸●体位性脊柱后凸●神经肌肉疾病●成骨缺陷延迟●Spranger-Weidemann综合征治疗●由局部热疗，单纯镇痛药和非甾体类抗炎药组成的保守治疗●阿片类药物针对保守治疗失败的患者急性疼痛的缓解●安装矫形支架●阿片类药物无法缓解的疼痛可以硬膜外注射局麻药、阿片类药物和（或）糖皮质激素●如果存在潜在的骨质疏松则一并治疗●如果神经学症状进展，则通过手术稳定脊柱图1 一位患脊柱后凸的青少年患者的侧位X线片。
可见T7椎体前向楔入，多级间盘狭窄和脊椎终板不规则图2有类似改变的另一位患者的CT扫描：脊椎楔入、脊柱后凸、脊椎终板不规则以及继发性间盘退变图3 一位有不定向背痛的青少年的T1加权像（TIW)(A)和T2加权磁共振显像(B)。
弥漫性特发性骨肥厚的临床研究(附2例报告)
・
ｌ６ ・ ６
疑难病杂盘
年３ 月第 ７ 卷第 ３ 期
ＣｉＪ ｉｃ ｎ ｏｏ ＣｓＭ Ｉ ０ ，ｏ． Ｎ ． ｈ Ｄｌ ｄＣｍ ｌ ａ， ａｈ ０８Ｖ１ ｏ３ ｎ １ ａ ］ ｃ２ ７
弥 漫 性 特发 性 骨 肥 厚 的临 床研 究 （ 例报告） 附２
张亚萍 ， 刘斌 ， 高玉 ， 李 龚新石
作 者单 位 ： ２０６ 徐 州 医学 院 第 二 附 属 医 院／ 州 矿 务 集 团 总 医院 风 湿 免 疫 科 ２ １０ 徐 通 讯作 者 ：张 亚 萍 ， －ａｌｚｐｘｃｏ＠１３ ＣＢ Ｅ ｍｉ： ｚ．ｏｌ ６ ．Ｏ ｙ
【 摘
要】 目的 探讨弥漫性特发性骨肥厚（ Ｉ 的临床特点和诊治方法 。方法 ＤＳ Ｈ）
报道 ２例 ＤＳ ＩＨ
并 对 相 关 文 献进 行 复 习 。结 果
２ ＤＳ 例 ＩＨ患 者 年 龄分 别 为 ５ 和 ６ 岁 ， 以 反 复腰 背 痛 为 主 要 症 状 ， ９岁 ４ 均
ｘ线 均 示 前韧 带 钙 化 为 主的 脊 柱 改 变 ， 征 性 ｘ线 表 现 为 椎 体 前缘 呈波 浪线 样 改 变 ， 间 盘 和 椎 间小 关 特 椎
图 １ 颈 椎椎 体前 韧 带 钙 化 ， 成特 征性 波 浪 线 样 改 变 形
样钙化 ， 间盘厚度相对正常 ， 椎 椎间关节无强直 ； 胸腰椎 ｘ线
维普 ０８年 ３月 第 ７ 第 ３ 卷 期
Ｃ ｉ ＪＤｆｃａｄＣｍ ｌ ａ， ｒｈ２０ ， ０． ｏ３ ｈｎ ｉｉ ｎ ｏ ｐ ｓＭａｃ ０８ ｖ １ Ｎ ． Ｃ ７
卧 床 翻 身 费 力 ， 痛 加 重 ， 腰 部 活 动 尚好 ， 下 蹲 困 难 ， 疼 但 且 无
脊柱弥漫性特发性骨质增生症（DISH）
脊柱弥漫性特发性⾻质增⽣症（DISH）来源：⿍湖影像概述最早由Jacques Forestier和他的学⽣Jaume Rotes-Querol在1950年报道，为与强直性脊柱炎区别，命名为senile ankylosing vertebral hyperostosis，⼜称Forestier病。
随后被Resnick提出的Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis（DISH）取代临床并不少见，好发于中⽼年⼈，以韧带、肌腱附着点部位的钙化和⾻化为特征，最常累及脊柱。
流⾏病学发病率随年龄、地域及诊断标准⽽异⼀般认为20岁以后即可发病，但多在50岁以后诊断⽂献报道50岁后发病率约为25％，且发病率随年龄增长及肥胖程度⽽增加有学者认为男性更常见，也有⼈认为男⼥⽐例⽆差别病因、发病机制尚不明确遗传因素：hla-B8、cOl6A1与部分DISH患者相关⾎清学发现1. DKK-1（天然⾻细胞增殖抑制剂）⾎清⽔平降低，但存在争议2. 相关危险因素3. 2型糖尿病、痛风、肥胖临床诊断影像诊断为主，多种标准并⾏Resnick标准⼴泛接受1. ⾄少连续4个椎体前外侧缘前纵韧带连续性⾻化（3个连续⾻桥形成）；2. 受累节段椎间隙⾼度正常，⽆明显退变征象⽆椎⼩关节僵直，⽆骶髂关节侵蚀、融合或关节内⾻质融合Forestiert标准1. 椎体前外侧2个连续⾻桥形成2. 排除受累节段退变及强直性脊柱炎（AS）3. 有作者认为是⽐Resnick标准更早期的诊断Utsinger's classification（存在争议）1. 确诊:Resnick标准2. 疑诊:排除退变及AS前提下，1或0个脊椎⾻桥+外周⾻（如髌⾻、跟⾻、尺⾻鹰嘴）明显⾻赘及⾻刺形成临床表现脊柱受累1. 脊柱活动度下降2. 少数可表现背痛，但程度轻于⾻关节炎颈椎受累可出现吞咽困难3. 椎体⾻折、脊髓损伤外周受累1. 关节活动度下降2. ⼀般⽆疼痛影像学表现脊柱最常受累胸椎最常见，其次为颈椎、腰椎椎体前外侧连续性⾻化，后纵韧带、黄韧带也可受累⾮边缘性韧带⾻赘，即⾻化不发⽣于间盘边缘，形成波浪样外观随时间进展⾻化厚度可从1-2mm增⾄20mm椎间隙⾼度正常⾮边缘型⾻赘边缘型⾻赘外周关节受累多累及肩关节、肘关节及掌指关节⾻肥厚程度严重⾻化部位位于肌腱、韧带附着点，不进⼊关节内关节外肌腱端病常见，好发于鹰嘴、跟⾻及髌⾻部位骶髂关节周围韧带⾻化、髂腰韧带⾻化有较⾼特异性鉴别诊断强直性脊柱炎（AS）：青少年起病；HLA-B27阳性；骶髂关节⾻质侵蚀、融合椎⼩关节僵直⾻关节炎（0A）：中⽼年多见；好发部位不同:脊柱颈椎、腰椎最常受累；外周髋、膝关节最常受累脊椎间盘退变、椎间隙狭窄:外周关节软⾻损伤，关节内⾻质增⽣治疗仅有疼痛时保守对症治疗吞咽困难、⾻折时需⼿术治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[胸椎影像]“弥漫性特发性骨肥厚综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
弥漫性特发性骨肥厚综合征
定义
●以前纵韧带的不规则骨化为特征的弥漫性特发性骨肥厚
症状和体征
●通常在无症状患者中偶然发现
●在没有外伤的情况下，症状的出现是隐匿的
●患者可主诉脊柱僵硬
●患者可主诉脊柱活动程度减小
●症状在早晨因受凉或长期不活动而加重
●前方骨刺形成可造成吞咽困难和呼吸困难
●经常有合并存在的腱炎
流行病学
● 50岁左右发病
●发病率：男性＞女性
●白种人的发病率显著升高
●亚洲人少见
影像学检查
●常规X线片通常可诊断
●MRI和CT只在有并发症时应用
●钡餐造影检查针对有吞咽困难的患者
影像学表现
●桥接骨赘形成或跨越三个或更多连续脊椎节段的大的爪形骨赘
●通间盘高度得以保存
●脊柱背侧有带状结构，而没有韧带骨赘，可与强直性脊柱炎相似
●脊柱背侧最常受累，病变可延伸至颈椎或腰椎
●其他骨骼部位末端新骨形成
其他检查
●强直性脊柱炎的实验室筛查
鉴別诊断
●脊柱关节强直
●血液透析导致的硬膜外钙化
●强直性脊柱炎
●莱特综合征
●银屑病关节炎
治疗
●由局部热疗，单纯镇痛药和非甾体类抗炎药组成的保守治疗在许多病例中可改善症状
●物理治疗，包括轻柔伸展和轻柔活动度锻炼
●如果保守治疗失败或疼痛限制了日常生活活动，硬膜外阻滞可以缓解症状
●治疗相关的腱炎以防止功能障碍
●如果骨赘压迫食管或气管则手术切除
图1患有弥漫性特发性骨肥厚综合征的中年男子的下段脊柱侧位（A)和AP(B)X线片。
多发连续脊柱水平存在大量爪型骨赘和桥接骨化。
间盘高度总体来说保存完好。
（C)同一个患者膝的侧位X线片显示突出的末端新骨形成，这是弥漫性特发性骨肥厚综合征广泛骨骼受累的标志
图2一位弥漫性特发性骨肥厚综合征患者的颈椎和上段胸椎的矢状位CT扫描。
存在大量的前方桥接骨化和C4～C5的大的爪形骨赘。