化疗药物配置管理制度

化疗药物配置管理制度

（一）操作环境安全管理

1．条件允许，应配备生物安全柜：

（1）办公室和化疗配置间应有明确的分区，配置间为限制区，须

有单独的洗手、干手设施。

（2）只有授权人员才能进入配置间，配置间入口处应有醒目的标识。

（3）操作中不要在工作区外走动，尽量避免频繁的物流及人员进出。

（4）在储存药物的区域设置适当的警告标识，提醒工作人员注意

职业防护。

（5）在药物配置区域不允许做与配置药物无关的事情，如进食、

喝水等。

（6）操作人员不得将个人防护器材穿戴出配置间。

2．如条件不允许，可在治疗室内安装排风扇，保证空气流通，及

时排除含有药物微粒的气溶胶或气雾，减少被化疗药物沾染的机会。

（二）配药时工作人员个人防护

操作者应穿防护衣，戴口罩、圆顶帽子、双层手套(在聚乙烯手套外加戴一层乳胶手套)、鞋套；在无生物安全柜条件下配药时可佩戴护目镜、必要时戴面罩。下班前应充分洗浴。

（三）配药过程感染控制要求

1．操作前准备好化疗药物配置防护工具包1个，包括一次性无渗

透个人防护服1件、口罩1个、圆顶帽子1个、双层手套(聚乙烯手套外加戴一层乳胶手套)、鞋套、护目镜1个、双层可系带的医用厚塑料

袋2个(预先贴上“危害性废弃物”的警示标识)、一次性镊子1把、一次性刷子1把、一次性小铲子1把、一次性无纺纱布4块，另备利器盒1个、警示牌。

2．操作过程中，若出现喷溅药物，应立即停止操作，用一次性无

纺纱布吸附操作台上的溢出液，丢入化疗专用医疗垃圾箱，并清洗消毒操作台。

3．在配药时选用一次性注射器，尽量选择容积比所吸药品体积稍

大的注射器，注射器中的液体不能超过注射器容量的3/4，防止吸得太满使针栓滑脱。

4．打开安瓿前，轻拍瓶颈和瓶身上部，使瓶颈上的药液沿瓶壁流

入瓶底，开启时用无菌纱布包住瓶颈。

5．配好的药液置于化疗配药间专用药品转运容器内，加盖后放入

传递窗备用。

6．注意在戴上手套之前或脱去手套后应立即洗手，手套和制服若

被污染应立即更换。

（四）化疗废物的安全管理

1．配药过程中产生的医疗废物如密封瓶、一次性注射器及多余的

药液等及时弃于配置间内的密闭化疗专用医疗垃圾箱内，利器如安瓿瓶等放入利器盒中。

2．所有一次性个人防护用具脱卸后直接丢入化疗专用医疗垃圾箱。

3．当盛装的医疗废物达到垃圾箱的3/4时，及时将废物密闭式运送至医院定点存放处，再转运至医疗废物定点处理单位焚化处理。

（五）定期检查生物安全柜

每年全面检查1次。以下情况必须检查：

1．安装之后、使用之前。

2．凡移动安全柜后。

3．更换高效过滤器后。

4．高效过滤器有如下情况应更换：①经检查，确定高效过滤器泄

漏；②连续使用时间超过1年。

（六）定期消毒、清洗生物安全柜

1．每天操作结束后清洗1次，每周至少消毒清洗1次，当有喷溅物洒出或移动、检修生物安全柜后应立即消毒、清洗。

2．生物安全柜风机在配药期间应持续运转。因危险药品通常在生

物安全柜中大量沉积，而工作区通常为负压，一旦关掉风机，这些危险

药品便会污染环境。如必须关风机或操作结束后关风机，应先彻底消毒、清洗生物安全柜。

十一、预防给药错误管理制度

1．严格落实双人核对制度及电子医嘱执行流程，给药前认真核实

患者信息，要求患者或家属陈述患者的姓名，并核实手腕带及床头卡。

2．及时了解患者的治疗方案，正确执行医嘱。

3．注射用药按执行单摆药，必须经双人核对后方可配药，高危药品输注时，应加强巡视。

4．口服药根据医嘱摆药，双人核对药品的正确性，发药时患者身份确认无误后方可执行，并看服到口。

5．毒麻药品规范使用时，双人开锁取用毒麻药品，并严格登记，经双人仔细核对后方可使用。

6．操作时严格执行三查七对制度及操作流程。