肿瘤科化疗药物管理制度
最新等级医院评审——抗肿瘤化疗药物分级管理制度
苏州大学附属第一医院抗肿瘤药物分级管理制度为合理使用抗肿瘤药物，根据《抗肿瘤药物临床应用指导原则》，结合我院具体情况，特制定本分级管理制度。
一、分级原则根据抗肿瘤药物特点，药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验药物三级进行管理。
（一）特殊管理药物：指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的抗肿瘤药物。
（二）一般管理药物指未纳入特殊管理和非临床试验用药物属于一般管理范围。
（三）临床试验用药物指用于临床试验的抗肿瘤药物。
（四）医院“抗肿瘤药物分级管理目录”见附件，该目录涵盖了我院在用抗肿瘤药物，新品种引进时应同时明确其分级管理级别。
二、使用原则与方法（一）总体原则：坚持合理用药，分级使用，严禁滥用。
（二）具体使用方法1.临床试验用药物：依据国家食品药品监督管理局发布的《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理的有关规定执行。
2.一般管理药物：应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。
3.特殊管理药物：必须严格掌握指证，由副主任、主任医师签名方可使用。
紧急情况下可越级使用，处方量不得超过1日用量，做好相关病历记录，并应当于24小时内补办越级使用抗肿瘤药物的必要手续。
三、处方权、配制权的获得（一）处方权的获得1.具有执业医师资格；2.经培训合格后获得抗肿瘤药物处方权；3.每两年必须参加不少于1次的肿瘤化疗专业培训或学术活动。
（二）配制权的获得1．具有执业资格；2．在我院或外院肿瘤科实习肿瘤化疗药物配置1个月以上；3．每两年必须参加不少于1次肿瘤化疗相关的护理培训或学术活动。
苏州大学附属第一医院抗肿瘤药物分级管理目录。
肿瘤日间门诊化疗管理制度范文
肿瘤日间门诊化疗管理制度范文肿瘤日间门诊化疗管理制度一、总则1. 目的和意义本制度的制定旨在规范和管理肿瘤日间门诊化疗过程，保障患者的安全和有效治疗，提高化疗的综合治疗效果。
通过明确化疗相关的管理要求，加强医护人员的责任意识和职业道德，建立科学化的会诊、治疗和管理机制。
2. 适用范围本制度适用于我院门诊患者及在院治疗期间的肿瘤患者进行的日间门诊化疗，包括化疗药物的制备、输液、监护、观察和并发症的处理等环节。
3. 定义和缩写（1）肿瘤：恶性肿瘤的简称，指不同组织来源的恶性肿瘤。
（2）化疗：化学药物治疗，用药物杀灭或抑制肿瘤细胞生长和繁殖。
（3）日间门诊：患者可以在白天来医院接受治疗，但不需要住院的治疗模式。
（4）监护：密切监测化疗患者治疗期间的生命体征和治疗反应。
（5）并发症：治疗过程中可能出现的不良反应、毒副作用或其他并发症。
二、管理体制1. 日间化疗门诊设置（1）根据患者数量和需求，医院应设置相应数量的日间门诊化疗床位，并配备相应的设施和设备，如输液泵、监护仪等。
（2）应设立专门的日间门诊化疗科室，由专业的肿瘤科医生和护士团队负责患者的治疗和护理工作。
（3）科室应定期进行技能培训，提高医护人员的专业知识水平和操作技能。
2. 医护人员配置（1）科室应配备足够数量和合格的医生、护士和技术人员，以保证化疗过程的安全和顺利进行。
（2）医生负责患者的化疗方案制定、病情评估和治疗监控等工作。
（3）护士负责化疗药物的制备、输液、监护和患者的日常护理工作。
（4）技术人员负责化疗设备的操作和维护，确保设备的正常运行。
3. 患者教育（1）患者在接受日间门诊化疗前应接受相应的教育，了解化疗的原理、药物的作用和不良反应、治疗过程的注意事项等。
（2）患者和家属应签署知情同意书，明确知道化疗的风险和可能带来的不良效果。
（3）医生和护士应向患者提供详细的治疗方案和指导，回答患者和家属的疑问。
三、化疗管理流程1. 病情评估和化疗方案制定（1）医生应根据患者的病情、病理类型和治疗目的制定化疗方案。
医院抗肿瘤药物临床使用管理制度
医院抗肿瘤药物临床使用管理制度1.为加强我院抗肿瘤药物的安全管理和合理使用管理，保证医疗工作正常需要，保障患者用药安全，根据有关规定，制定本制度。
2.本办法所称抗肿瘤药物是指肿瘤患者化疗使用，在生物学方面具有危害性影响的药品，可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿、肝肾系统的毒害，还有致畸或损害生育功能等的危害。
主要指细胞毒药物。
3.医务科、药学科、护理部共同负责全院抗肿瘤药物的临床使用管理。
4.应用抗肿瘤药物的临床医师须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专科培训并考核合格。
5.调配抗肿瘤药物需凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核后予以调配；并由药师复核药品，确认无误方可发放或配置。
6.抗肿瘤药物的应用流程规定：6.1主管医生对病人进行全面评估，决定病人的化疗，并与病人或者委托人谈话后签署《化疗知情同意书》。
6.2由有资质的护士进行化疗操作，给患者使用抗肿瘤药物前必须核对患者信息、药品信息、并仔细检查药品的外观性状，确认无误后方可给药。
6.3医护人员对化疗病人及家属做好宣教，包括个人卫生，食物和环境等方面的教育，以及病人如何做好自我保护工作。
6.4观察患者病情，有无恶心、呕吐等反应。
如有出现，应做好处理和记录。
6.5如发生抗肿瘤药物外渗或溢出，按护理部制定的具体措施处理。
7.化疗废弃物处理规定：7.1化疗废弃物是指化疗过程中用过的物品、化疗溢出后的处理用物及用剩后要丢弃的化疗药。
7.2化疗废弃物放在的黄色塑料袋中，双层包装，并标上“化疗废弃物”。
由工人送到专门的地方处理。
8.抗肿瘤药物的管理规定：8.1医务科定期组织专家对抗肿瘤药物的临床使用情况进行统计分析和专项点评，公示分析结果。
8.2医务科定期组织抗肿瘤药物临床合理应用规范的培训和学习，并进行相关知识的考核。
8.3加强对抗肿瘤药物安全性监测，按照“可疑即报”的原则进行监测和报告。
8.4药学科应对抗肿瘤药物的安全性、有效性和质量等定期进行监测和评估。
化疗药物管理制度
肿瘤科化疗药物管理制度
为保证化疗药物质量，合理、安全有效的使用，特制的此管理。
一、使用化疗药物的护士均应经过专业培训，掌握肿瘤化疗药物常见的毒
副作用及其预防和治疗措施。
二、肿瘤化疗药物的存放定点定位，有特殊标识。
化疗药物保存的原则是避光、避潮湿、避热，药品需存放在干燥、阴凉地方，部分药物需冷藏。
三、肿瘤化疗药物的使用需严格执行查对制度，严格按照化疗药物配置流程，做好全面防护，化疗药物的空瓶和配置的注射器均应弃于“化学性废物”桶内。
四、管理及使用化疗药物的人员可能通过皮肤直接接触、呼吸吸入、
持续低剂量接触，而导致染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等
潜在危险，应做好自身防护，
五、化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中漏出或渗到皮下组织中，
由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须做好预防，避免外渗。
所有化疗尽可能使用 CVC或 PICC导管完成，特殊情况使用留置针完成，禁止使用一次性钢针完成化疗。
一旦发生外渗，可参考《护理应急预案 -化疗药物外渗应急预案》。
六、每日领取的化疗药物只限当日及次日使用。
当日使用的化疗药物
严格按流程使用，终末处理；次日使用的药物定点放置，单病人药物集中放置，并做好标记，写上床号、姓名药物名称、剂量、数量等相关信息，并做好交接班，妥善保管。
肿瘤科
2016年 7月 28日修订。
抗肿瘤药物分级管理制度
抗肿瘤药物分级管理制度为了规范肿瘤化学药物的管理和使用，提高医师合理使用抗肿瘤药物的意识，根据《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2018年版）》，结合我院具体情况，特制定此制度。
一、分级原则（一）普通使用级：有明确的临床使用适应证、已列入《国家基本药物目录》《国家基本医疗保险药品目录》和部分国家谈判药品的抗肿瘤药物品种。
（二）限制使用级：有明确的临床使用适应证、未列入《国家基本药物目录》或《国家基本医疗保险药品目录》或部分国家谈判药品的抗肿瘤药物品种或根据医院实际情况列入的部分特殊抗肿瘤药物。
二、抗肿瘤药物处方权限管理每年对医师和药师进行抗肿瘤药物临床合理应用和规范化管理知识培训、考核，考核合格后授予医师抗肿瘤药物处方权、授予药师抗肿瘤药物调剂权。
（一）有处方权限科室：肿瘤科、呼吸与危重症医学科、风湿免疫科/血液内科、普通外科、泌尿外科、心脏大血管外科/胸外科、甲状腺乳腺外科、肝胆胰外科。
（二）无处方权限科室需使用抗肿瘤药物时，须请肿瘤科有处方权医师会诊并开具抗肿瘤药物。
（三）经考核合格的肿瘤科和风湿免疫科/血液内科初级及以上职称医师；呼吸与危重症医学科、普通外科、泌尿外科、心脏大血管外科/胸外科、甲状腺乳腺外科、肝胆胰外科中级及以上职称医师授予普通使用级抗肿瘤药物处方权。
副高及以上职称医师授予限制使用级抗肿瘤药物处方权。
（四）限制使用级抗肿瘤药物的临床应用须严格掌握用药指征，由副高及以上职称医师开具处方，并由限制使用级抗肿瘤药物会诊专家组审核同意后方可使用。
（五）特殊情况下越级使用限制使用级抗肿瘤药物，须在24小时内进行补办手续，并由限制使用级抗肿瘤药物会诊专家组审核。
三、处方权、配制权和调配权的获得（一）处方权的获得1．具有执业医师资格；2．在三级甲等医院的化疗专科或卫生厅等相关部门指定的肿瘤化疗培训基地连续工作或进修学习6个月（含6个月）以上；3．每两年必须参加不少于1次的省级以上（含省级）肿瘤化疗专业培训或学术活动，取得相关的继续教育I类学分5分以上。
化疗药规章制度
第一章总则第一条为规范化疗药物的管理和使用，确保患者用药安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医疗机构内所有化疗药物的管理、使用和监督。
第三条化疗药物的管理和使用应遵循以下原则：（一）依法依规，确保患者用药安全；（二）合理用药，提高医疗质量；（三）科学管理，降低医疗成本；（四）持续改进，提高管理水平。
第二章化疗药物的管理第四条化疗药物分为一类化疗药物和二类化疗药物。
一类化疗药物是指对正常细胞和肿瘤细胞均有毒性的药物，二类化疗药物是指对肿瘤细胞有选择毒性的药物。
第五条化疗药物的管理分为采购、储存、配发和使用四个环节。
第六条化疗药物的采购应严格按照《中华人民共和国药品管理法》的规定，选择具有合法经营资格的供应商，确保采购的化疗药物质量合格、价格合理。
第七条化疗药物储存应按照药品说明书的要求，在规定的温度、湿度条件下储存，并定期检查储存环境，确保药品质量。
第八条化疗药物配发应由专门人员负责，配发时需核对患者信息、药物名称、规格、剂量等，确保配发准确无误。
第三章化疗药物的使用第九条化疗药物的使用应由具有执业医师资格的医师负责，并根据患者的病情、体质、化疗药物的特性等因素制定个体化治疗方案。
第十条化疗药物的使用应遵循以下原则：（一）严格按照药品说明书和个体化治疗方案使用；（二）注意观察患者的反应，及时调整用药方案；（三）加强患者教育，提高患者的依从性；（四）做好患者的随访工作，及时处理可能出现的不良反应。
第十一条化疗药物的使用过程中，医师应详细记录患者的用药情况，包括药物名称、剂量、用药时间、不良反应等。
第四章化疗药物的监督第十二条医疗机构应设立化疗药物管理小组，负责化疗药物的监督管理工作。
第十三条化疗药物管理小组应定期对化疗药物的管理和使用情况进行检查，发现问题及时整改。
第十四条化疗药物管理小组应定期对化疗药物的使用情况进行统计分析，并向医疗机构负责人报告。
医学肿瘤科化疗药品管理
医学肿瘤科化疗药品管理随着医学技术的不断进步，肿瘤科化疗药品在肿瘤治疗中起着重要的作用。
化疗药品的管理对于提高治疗效果、减少患者副作用具有至关重要的意义。
本文将从医学肿瘤科化疗药品管理的角度进行探讨。
一、化疗药品严格管理是保障患者安全的基础化疗药品具有一定的毒性和副作用，如果管理不当，不仅可能导致治疗效果不显著，还有可能给患者带来极大的危害。
因此，化疗药品的管理应该十分严格。
1. 药品采购与配送医院应该建立完善的药品供应链，确保药品的正常供应和及时配送。
同时，医院应与供应商签订药品采购合同，明确药品质量标准和供应周期。
2. 药品储存与运输化疗药品对温度和湿度要求较高，因此，医院应建立合适的药品储存区域，并采取科学的仓储措施，确保药品的质量不受影响。
在药品运输过程中，应采取适当的保护措施，避免药品受损或失效。
3. 药品分发与记录医院应建立健全的药品分发制度，确保化疗药品按照医嘱准确发放给患者。
同时，应建立详细的药品使用记录，包括药品名称、用量、频次等信息，方便随时查阅和追溯。
二、严格执行标准化化疗方案标准化化疗方案是医学肿瘤科化疗药品管理的重要组成部分。
通过制定和执行标准化化疗方案，可以提高治疗效果，减少药物不良反应。
1. 制定标准化化疗方案医院应该根据国家和国际的肿瘤治疗指南、专家共识等，制定标准化化疗方案。
方案应包括药物选择、用量、疗程等详细内容，确保各类肿瘤患者能够得到规范的治疗。
2. 严格执行化疗方案医生和药师应严格按照化疗方案执行治疗计划，避免在用药、剂量等方面偏离方案。
同时，应及时监测化疗效果和患者的药物耐受性，根据实际情况进行调整。
三、药物管理与药物安全药物管理与药物安全是医学肿瘤科化疗药品管理工作的关键环节。
通过加强药物管理和药物安全工作，可以最大程度地保障患者的安全。
1. 药品灭菌与消毒医院应严格执行药品灭菌与消毒措施，确保化疗药品的无菌状态。
医护人员在操作药物时，应该佩戴适当的个人防护用品，避免交叉感染的发生。
化疗药物安全管理制度
化疗药物安全管理制度一、化疗药物的分类化疗药物根据其作用机制和化学结构可以分为多种类型，如细胞周期特异性药物、非细胞周期特异性药物等。
不同类型的化疗药物对不同类型的癌细胞有不同的作用，因此在选择药物时需要根据患者的病情和身体状况来进行综合考虑。
二、化疗药物的使用原则1.根据患者的病情和身体状况选择适当的化疗方案，包括药物的种类、剂量、给药途径等。
2.在使用化疗药物前需要对患者进行全面的评估，包括病史、身体检查、实验室检查等，以确保药物的安全性和有效性。
3.在使用化疗药物时需要严格按照医嘱进行，不能随意更改剂量或给药途径，必须按规定时间和剂量进行治疗。
4.在使用化疗药物时需要密切观察患者的病情和不良反应，及时处理并报告医生，避免出现严重的副作用和并发症。
三、化疗药物的安全管理制度1.建立健全的药物管理制度，包括化疗药物的采购、配送、储存、使用等方面，确保药物的品质和安全。
2.建立药物管理委员会，负责药物的规范管理和监督，定期对化疗药物的使用情况进行评估和检查。
3.建立化疗药物使用记录，包括患者的基本信息、化疗方案、药物剂量、给药时间等，确保药物的使用记录真实可靠。
4.建立药物不良反应和事故报告制度，对化疗药物使用过程中出现的不良反应和事故要及时报告，并进行调查和处理。
5.加强化疗药物的安全培训，包括医护人员、药师和患者等，提高他们对化疗药物的认识和使用技能。
6.定期对化疗药物的库存进行检查和清点，确保药物的储存条件符合要求，避免因药物质量问题造成患者的伤害。
7.建立药物的灭失补偿机制，对因药物灭失或损坏造成的损失要及时赔偿，并对责任人进行追责。
8.开展药物质量控制和评估工作，对药物的来源、质量、包装等进行评估，确保药物的安全性和有效性。
四、化疗药物的风险管理1.对化疗药物的毒副作用和不良反应要有充分的认识，及时对患者进行监测和处理，避免出现严重的并发症。
2.严格控制化疗药物的剂量和给药途径，避免药物过量或给药错误造成的损害。
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肿瘤科化疗药物管理制度
1、为保证肿瘤化疗药物质量、合理应用、安全有效的使用，特制订此管理制度。
2、使用化疗药物的护士均应经过专业培训，掌握肿瘤化疗药物常见的毒副作用
及其预防和治疗措施。
3、肿瘤化疗药物的存放定点定位，有专用储存箱及特殊标识。
化疗药物保存的
原则是避光、避潮湿、避热。
药品需存放在干燥、阴凉的地方。
4、肿瘤化疗药物的使用需严格执行三查七对原则，严格按化疗药物配制流程，
在配制中心有配制护士进行操作，做好全面的防护，不得在其他任何地方进行配制，配制护士均需接受专门的培训。
5、对于配制化疗药物有专门的流程，详见《抗肿瘤药物配制工作流程》及《抗
肿瘤药物配制中心工作制度》。
6、管理及使用化疗药物的人员可能通过皮肤直接接触、呼吸吸入、持续低剂量
的接触，而导致染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险，应做好自身防护。
7、化疗药物的外渗是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中，由于化
疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须做好预防，避免外渗。
一旦发生外渗，可参考《护理安全管理—护理应急预案—发生化疗药物外渗应急预案》。
8、每日领取的化疗药物只限当日及次日使用。
当日使用的化疗药物严格按流程
使用，终末处理；次日使用的药物定点放置，单病人药物集中包扎做好标记，写上床号、姓名、住院号、药物名称、剂量、数量等相关信息，并做好班班交接，妥善保存。