高危儿早期干预
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
对高危儿的早期干预方法
根据婴幼儿神经心理发育的特点设 计了相应的促进心理发育的功能操, 训练感知觉,促进语言、运动、认知 及社交能力的发展。 0-3个月 3-6个月 6-12个月 1-1.5岁 1.5-2岁 2-2.5岁 2.5-3岁 视、听觉训练,中医推拿 视、听觉训练, 抓握训练 抓握训练,坐、爬、站、走大运动训练 认识自我,判断,注意力,训练腿部力量 对应能力,控制能力,语言,训练平衡能力 观察力,模仿能力,想象能力,精细动作 观察力,识别能力,协调平衡技能
• 3-4个月:从仰卧滚翻到侧卧
• 5个月:侧髋运动,髋斜姿势 • 6个月:从仰卧姿势转到俯卧姿势 • 7个月:从仰卧位向两侧翻身 • 8个月:从俯卧翻转到仰卧姿势,喜欢侧卧玩耍
侧卧位是走步的前提
语言发育的进程
• 新生儿的语言就是啼哭 • 1-2个月哭声出现分化 • 1-1.5岁出现不完整的 单词句,特点是单音重 复 • 1.5-2岁时出现简单句, 句子简略、不完整 • 2--3岁时复合句开始发 展,是掌握最基本的言 语阶段
• 36个月会两脚交替下 楼梯。
大运动发育的关键期
• 3-4个月:翻身能力发展的关键期 • 7-8个月:爬行能力发展的关键期
• 10-11个月:独自站立能力发展的关键期
• 11-12个月:独自行走能力发展的关键期 • 24-25个月:单腿站立能力发展的关键期 • 30-31个月:单腿跳跃能力发展的关键期 • 36-37个月:控制平衡能力发展的关键期
俯卧位是爬行的前提
仰卧位的姿态
• 1-2个月:“不定向总体运动”
• 3个月:保持仰卧姿势和有目的地抓握 • 4-5个月:躺卧坐姿势
• 6-7个月:眼、手、嘴、脚的配合,能转动腰脊柱
• 8个月:侧向坐起,“雕塑姿势” • 9个月:斜坐,“伸直手臂的雕塑” • 10个月:侧坐
仰卧位是坐立的前提
侧卧位的Hale Waihona Puke Baidu态
早期干预的可行性
根据神经学发育的原理,脑发育越不成熟, 脑的可塑性越强和重组能力越强。早期干预正 是利用大脑发育的特点,提供环境良性刺激, 在环境中丰富的视、听、触觉等感觉的刺激下, 使高危儿受损的大脑得以最大程度地康复,帮 助高危儿克服潜在的严重问题。
二、如何做到早期诊断,早期 识别高危儿的异常表现。
4—6个月
• 这个阶段的正常婴儿能翻身,头竖立良好俯 卧抬头90°以上,可抬胸,会主动伸出手够 取眼前的物体,双手会配合,比如一手抓一 个,玩具传手等,可靠坐,会听自己的名字, 能发爸妈等音。
异常表现(1)笑不出音,发音少
(2)6个月仍不会伸手够取眼前的物体
(3)6个月仍不能翻身
(4)头竖立不良,俯卧抬头困难
• 2个月多时开始发音, 主要是基本韵母声
• 4--8个月时发重复的连 续音节 • 9个月-1岁开始能模仿 发音
记忆的发展
• 婴幼儿的记忆主要是无意记忆 • 接近3岁时出现有意记忆的萌芽 • 以后随着年龄的增长,生活内容的扩大, 经验的丰富,要求记忆的内容越来越多, 无意记忆、机械记忆逐渐被有意记忆、理 解记忆、逻辑记忆所代替。
早期干预的目的
通过早期干预的方法利用大脑发育早期的 代偿功能来充分挖掘大脑的潜力,减少高危 因素带来的不利后果,使存活的高危儿在体 格生长和行为发育上得到改善并赶上正常儿 童。
早期干预的生物学基础
•可塑性
即是脑可以被环境或经验所修饰,具有在外界环境或
经验的作用下不断塑造其结构和功能的能力。 体现脑发育的可变性上 –出生后脑的体积和脑的重量在迅速增加 –出生后大脑皮层单位体积内的突触数目在迅速增加
• 4个月开始有随意的抓握 动作
• 5个月会用手掌取物 • 6--7月时出现双手配合 • 9--10个月能伸出食指
精细动作发育的关键期
• 5-6个月:双手协作能力产生发展的关键期 • 7-8个月:单手抓住多物能力发展的关键期 • 11-12个月:放物入孔能力发展的关键期 • 12-13个月:双手控制物品运动能力产生发展的关键期 • 16-17个月:垒叠平衡能力产生发展的关键期 • 24-25个月:用笔画直线能力产生发展的关键期 • 33-34个月:构思建构产生发展的关键期
• III肌张力严重增高:PROM检查困难
• IV僵直:僵直于屈或伸的位置,不能活动
评定量表
• 3、52项神经检查 • 4、肌力评定 • 5、关节活动度检查 • 6、姿势检查 • 7、日常生活活动能力量表(Barthel Index)
评定量表
• 8、儿童感觉统合能力评定量表 • 9、儿童功能独立性评定量表(WeeFIM) • 10、儿童孤独症评定量表(CARS) • 11、孤独症行为评定量表(ABC量表) • 12、GMFM评定量表
(3)够东西总是用一只手,另一只 手不
1岁以上
1岁仍不能理解一般的日常用语 1岁半仍不能站立和行走 2岁后仍说不出单字 总不跟小朋友一起玩耍
三、干预模式
• 对存在脑损伤高危因素患儿满月后即开始 定期随访,在生后6个月内每月检查1次, 6个月后每2月检查1次,主要检查内容: 除患儿体重、身高、头围等健康检查外, 主要包括运动发育、神经反射、姿势、肌 张力和感知觉等小儿神经系统检查,必要 时行头颅CT、MRI(早产儿纠正胎龄40wk 后复查),听力筛查(BAEP)等。对筛查 出脑损伤高危儿进行早期医学干预治疗和/ 或指导家庭训练。
• 13、焦虑自评量表(SAS)
婴幼儿运动的发育进程
• 婴幼儿运动的发育是神经系统发育的一个 重要标志,尤其在婴儿期,由于言语能力有 限,心理发展的水平更多地是通过其运动表 现出来的。运动的发育包括大运动和细动作。
大运动发育的进程
• 3个月抬头稳, • 5-6个月会翻身 • 7-8个月会坐 • 8-9个月开始会爬 • 10-11个月会站 • 13-15个月会走 • 18个月会跑和倒退走 • 24个月能双足并跳 • 30个月会独足跳几次
0—3个月
• 这个阶段的正常婴儿视、听、触觉等感知觉 发育良好。听声音会转头,会追视,视听交 流良好;头部有一定的控制能力,可俯卧抬 头90°,头竖立好,支撑及踏步反射存在, 会发元音、可笑出声。
异常表现:(1)不能追视
(2)听声音不会转头 (3)头竖立困难,俯卧抬头困难 (4)四肢肌张力过高及过低
10—12个月
• 这个阶段正常婴儿能拉物站起,扶物蹲下再站起,可 扶物迈步,部分小儿能独自站立,双手的动作更精细, 会拇食指对捏,懂得有目的投放。部分婴儿会有意识 叫“爸爸、妈妈,”会指认常见人与物,能执行简单 指令。 异常征象: (1)10个月不能用手指捏东西 敲) 活动 (2)10个月后双手仍不能对在一起 (对
早期诊断的意义:从小儿脑瘫的定义中就明确 了脑瘫的主要障碍为肢体的运动功能障碍和 姿势异常,即所谓瘫痪。除瘫痪外,脑瘫还 经常合并有智力、心理等其它障碍,并随着 月龄的增长,逐渐表现出来。所以确定诊断 往往需要有一定的时间。因此,实际上作为 早期康复治疗对象的小儿。不一定是诊断确 定的脑瘫儿,而是大部分将来有可能发展为 脑瘫儿的婴幼儿。也可以说早期诊断的意义 并不一定是对脑瘫的确定诊断,而是判断是 否应该作为早期治疗的对象。为了明确诊断 而延误治疗是得不偿失的。所以,可以在治 疗的同时逐步明确诊断。
–神经回路在出生后也在继续发育
–神经纤维髓鞘化 体现在突触可塑性、神经元条件性活动以及皮层功能代 表区的可塑性上
早期干预的生物学基础
•重组能力
表现在大脑能以新生的细胞重建神经系统 受损害部分或替代已经死亡的细胞,使脑在损 伤的部位周围有效地实行改组或重组,使脑功 能得到良好的代偿,但脑组织一旦发育成熟, 就不可能实现重组了,这一点对于疾病的康复 具有重要的意义。
高危儿潜在的严重问题
大量资料表明存活的高危新生儿由于 孕期、产时或产后某些不利因素会带来 今后发育上的问题,包括行为发育障碍 和体格生长障碍等。
•
国内:4%-7%窒息儿发展为智力低下,其余的智力 平均水平低于正常儿。早产儿中有7.8%智力低于正常。 • 国外:严重窒息的足月儿存活者30%以上会发生脑 瘫或智能发育迟滞。
评定量表:
• 1.盖泽尔:
• 运动:包括大动作如坐、走、跑等姿势和精细动作如大把抓、 捏取等。 • 适应性行为:包括手的摆弄、探究、觉醒程度等。 • 语言:包括面部表情、发音、懂话及说话等。
• 个人-社交行为:包括生活自理、游戏、大小便,以及与成人往 来等。
评定量表
2、修定的Ashworth痉挛评定分级
精细动作发育的规律
• 先用手掌尺侧握物,然后用桡侧,再用手 指。
• 先用中指对掌心一把抓、后用拇指对食指 钳捏。 • 先能握物后能主动放松。
精细动作发育的进程
• 3个月前基本是攥紧拳头
• 3个月起手经开始有了不 随意的抚摸动作
• 11--12月能用拇指食指端 拿起细小的东西。
• 1岁起能熟练、灵活、准 确地运用物体,用匙、用 蜡笔划,把瓶盖打开又盖 上。 • 2岁起能拿杯子饮水,能 一页一页翻书、涂曲线等。 • 3岁起能解扣子、扣纽扣, 洗手,穿简单的衣服,绘 图形等。
思维的发展
• 婴儿期的思维为前言语的“思维” • 幼儿期的思维特点是直接行动思维 • 学龄前期儿童思维特点是具体形象性思维
• 学龄前期的后阶段逐渐出现抽象概括性思 维
对高危儿的早期干预方法
• 运用鲍秀兰教授等编制的《0~3岁早期教育大纲》 配合婴儿抚触、婴儿操、视听觉刺激进行早期干预, 在动作、语言、认知能力及个人社会交往4 个方面进 行训练,由早期干预治疗师一对一训练和指导,每日 1次,每次40min,部分配合药物(神经节苷酯、脑 苷肌肽、丽珠赛乐)和/或高压氧治疗,10d为1疗程, 每月1疗程,连续3~5疗程。对诊断为中枢协调障碍 和脑瘫的患儿转由物理治疗师进行治疗,康复方法由 我康复中心的物理治疗师制定,具体方法是根据患儿 的运动发育落后及肌张力异常情况制定个性化康复方 案,调整肌张力,抑制异常运动模式,按照正常小儿 运动发育过程,促进其正常运动功能出现,主要采用 Bobath 神经发育疗法和Vojta诱导疗法,每次45min, 每日1~2 次,配合针灸、理疗、推拿按摩、药浴等 中医疗法,并指导家长进行家庭康复训练,至少3 个 月。
姿势的年龄特征
• 4周 不对称体位(颈紧张反射姿态)
• 16周 开始从卧位向坐位发展,进入对称期 • 28周 开始从坐位向站位发展,进入不对称期 • 40周 向直立发展
俯卧位的姿态
• 新生儿:以弯曲姿势俯卧
• 3-4个月:“肘-髋撑” • 6个月:“手-髋撑” • 7个月:“单手-髋撑” • 8-9个月:“手-膝撑” • 10-12个月:“手-脚撑”
高危儿早期干预
惠州市第二妇幼保健康复科
林陵
一、高危儿的定义
• 高危儿(high risk infant)指已经发生或可能发生危重 疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危 儿1:母亲有糖尿病史,孕期有阴道流血史、感染史、 孕期吸烟、吸毒、酗酒史,母亲为 Rh 阴性血型,过 去有死胎、死产史,性传播疾病史等、严重的精神刺 激、高龄母亲。2:异常妊娠及分娩史,包括母有妊 高征,先兆子痫、子痫,羊膜早破、羊水胎粪污染、 胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产如高位产钳、 胎头吸引、臀位牵引、分娩过程中使用镇静和止痛药 物史等。3:出生时异常,如apgar评分<7分,脐带 绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿,过期产儿、多 胎儿。4:新生儿期严重疾病:缺氧缺血性脑病、颅 内 出 血 、 颅 内 感 染 、 病 理 性 黄 疸 等 。
• 0 无肌张力增加 • I 肌张力轻度增加:受累部分被动屈伸时,在ROM之末(即肌 肉接近最长距离时)呈现出最小的阻力或出现突然卡住和释放 • I+肌张力轻度增加:在ROM后50%范围内(肌肉在偏长的位置 时)突然卡住,继续进行PROM始终有小阻力
• II 肌张力增加较明显:在PROM的大部分范围内均觉肌张力增 加,但受累部分的活动仍算容易进行
(5)三个月后仍拇指交叉到掌心持续手握拳
7—9个月
• 这个阶段正常婴儿能独自坐稳,学会匍匐 爬行。双手会把弄玩具,比如玩具对敲、 传手、会用手指捏取小玩具,部分小儿能 听懂简单的指令,能无意识发“爸爸、妈 妈、大大”等。懂得“不”的含义,会看 大人脸色。
异常征象:1、扶成立位时足尖着地,双 足交叉不会跳着玩,两腿挺直 2、8个月不儿仍不会坐