老年人跌倒的危险因素及护理干预

doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.018
文献标识码： A
文章编号： 1009-5519（2015）05-0688-03
跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在 地 上 或 更 低 的 平 面 [1]。 老 年 人 跌 倒 是 指 意 识 清 楚 的 老 年 人 非 预 期 性 地 跌 倒 在 地 上[2]。在 我 国 ，造 成 伤 害 死 亡 的 原因中，跌倒位居第 4 位，而在 65 岁以上的老年人中则 居首位，老年人跌倒产生的死亡率随着年龄的增加而升 高。老年人在住院期间跌倒也是住院患者常见的不良事 件 之 一[3]，这 不 仅 给 老 年 人 带 来 身 体 及 心 理 上 的 伤 害 ， 也不断地威胁着医患之间的和谐。因此老年人意外跌倒 越来越多地引起医护人员的关注，预防老年人跌倒具有 重要意义。本文对老年人跌倒的危险因素及护理干预措 施进行综述，现报道如下。 1 跌倒的危险因素 1.1 生理因素 老年人随着年龄的增长，各器官功能减 退，如视力、听力下降，平衡功能失调，认知能力及理解 能力下降等，均可增加跌倒的发生率。年龄越大，跌倒 风险越高，发生跌倒 的 比 例 也 越 高[4]。80 岁 以 上 的 高 龄 住院患者跌倒的发生率几乎达 50%[5]，并且女性患者跌 倒发生率约为男性的 2 倍[6]。 1.2 疾病因素 随着老年慢性疾病的增加，老年患者生 理也逐渐发生病理性改变，包括视力衰退，如白内障、 老花眼；心脑血管系统功能减退，如高血压、冠心病、脑 卒中等；泌尿系统功能下降，如前列腺增生；内分泌系 统改变，如糖尿病，均增加了跌倒的风险 。Kerber 等[7]研 究指出，老年人跌倒和以前患脑血管疾病有一定关系， 如短暂性脑缺血发作、脑卒中等。 1.3 药物因素 药物的类型、使用剂量以及是否正确用 药等都可能会造成患者出现用药后的不良反应，继而增 加跌倒的风险。心血管药物包括抗高血压药、抗心律失常 药、抗心绞痛药物、血管扩张类药物等；激素类药物如 降血糖药；毒麻药如镇痛剂等，这些药物的使用都可能 使患者的意识、视觉、步态的稳定性发生病理性改变。 这 些 不 良 反 应 一 旦 发 生 ，极 易 导 致 患 者 跌 倒[8]。 1.4 环境因素 据报道，65 岁以上的老年患者中，51% 的跌倒发生与环境因素有关[9]。主要是因为医院 硬件设 施不完整，如病室、卫生间、过道、开水房、检查室等患 者经常活动的地方缺少扶手；地面有水未及时清理；物
参考文献
[1] 张凡. 浅谈老年人的心理问题及护 理 对 策 [J]. 中 国 实 用 医 药 ，2013，8
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现代医药卫生 2015年3月15日 第31卷 第5期 J Mod Med Health，March 15，2015，Vol.31，No.5
基金项目：2010 年国家临床重点专科护理建设项目（财社[2010]305 号）。 作 者 简 介 ： 刘 艳 （1987-）， 女 ，重 庆 渝 中 人 ，主 要 从 事 临 床 护 理 工 作 ；E-mail：351687997@。 通 讯 作 者 ： 刘 文 文 （E-mail：61266630@）。
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老年人跌倒的危险因素及护理干预
·综 述 与 讲 座·
刘 艳 综述，刘文文，王莲莲 审校（重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016）
பைடு நூலகம்
【关键词】 意外跌倒； 老年人； 护理； 危险因素； 综述
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跌倒的相关病史，如高血压、糖尿病、晕厥史、青光眼 等，以及患者近 1 年内是否有跌倒史；（2）用药情况，是 否正在服用安眠药、利尿药、降糖降压药等可能会增加 跌 倒 风 险 的 药 物 ；（3）认 知 能 力 及 理 解 能 力 的 评 估 ，可 以 判 断 患 者 的 遵 医 行 为 ，进 而 预 防 跌 倒 的 发 生 ；（4）活 动 与 自理能力方面的评估，能够有效地早发现患者是否有跌 倒的潜在危险。 2.2 积极治疗相关疾病 对患有高血压、冠心病，常伴 头晕的患者，应了解其晕厥史，帮助其分析可能的危险 因素，积极做好预防措施。对有肢体功能障碍的患者， 积极评估其功能障碍程度，请医生协助寻找病因，积极 治疗原发病；对患有高血压、糖尿病等慢性疾病患者， 除治疗基础疾病外，还应观察其血压、血糖等的动态变 化，及时发现并处理其并发症；对有骨关节肌肉疾病患者 者，应进行适当的功能锻炼，防止肌肉萎缩和骨质疏松， 及时采取治疗和预防措施；对身体虚弱者应在治疗的基 础上，进行饮食调理。老年妇女要按时进行体格检查，早 发现、早预防慢性疾病，指导其遵医嘱合理用药，避免 私自用药、轻信广告、滥用药物引起的药物不良反应而 导致的跌倒。创造愉快的精神生活，减少负面情绪，可参 加 社 会 活 动 ，丰 富 自 己 的 老 年 生 活 或 接 受 药 物 治 疗 [18]。 2.3 合理用药，检测药物反应 患有慢性疾病老年人的 各大系统，如呼吸系统、神经系统、内分泌系统、心脑血 管系统等，都出现了不同程度的衰退，因此直接影响到 药物的吸收、分布、代谢及排泄的主要过程，使药物在 体内的过程发生了较大的改变，影响各种疾病的正常治 疗，用药不当或用量不适将会导致较为严重的不良反应。 对于使用可能增加医院内跌倒危险药物的患者，要经常 检查并评估是否仍有使用的必要，及时更新和了解新药 相关知识；其次应加强毒麻、高危药品的管理，避免将药 物直接交予患者，护理人员做到勤交接，以免遗漏；对于 必需服用跌倒高危药物的患者，护士及家属应严格监督 患者用药情况，按医嘱服药，避免随意增加剂量或自行 停药，服药后及时上床休息，便器及呼叫器触手可及，以 免因药物不良反应而跌倒损伤。护理人员应加强学习 与培训，熟练掌握各种药物的用药、停药指征，不良反应 及 观 察 要 点 ，及 时 汇 报 医 生 ，积 极 处 理 不 良 反 应 [19]。 2.4 保障环境的安全 病房布置要合理、安全，设施完 善，如走廊、厕所、及楼梯等要安置扶手，地面可使用防 滑垫[20]。随着优质护理在全国的 普 及 ，可 由 责 任 护 士 向 患者、家属、陪护详细反复介绍病房环境，直至熟悉；保 持病房环境整洁，光线明亮，无障碍物；病床刹车固定 好；床旁桌、呼叫器置于患者健侧且触手可及；夜间开 启夜灯；地面湿滑时安放安全警示牌[21]。 2.5 做好心理护理 对于老年患者，护士应加强与其沟 通，建立良好的护患关系，做好患者入院时的心理辅导， 了解病情及心理变化、需求及生活习惯，向老年患者讲 明住院期间 的安全问题，减轻患者 住院期间因 对 环 境 的 不
随着社会经济的发展、医疗卫生的进步，人群的期 望寿命越来越高，人口老龄化进程不断加快，人们也越 来越关注老年人的健康及生活质量。而老年人跌倒问题 已成为诱发老年人死亡的重要因素之一，对老年人健康 生活造成严重危害，可引起老年人生理、心理损害和社 会经济影响，亦可成为医患纠纷的导火线。引起住院老 年患者跌倒的原因是多方面的，有效的预防比跌倒以后 的治疗更有效，因此应采取多种预防措施，对老年人的 跌倒风险进行个案评估及干预，提高护士对住院老年患 者跌倒危险性的认识，加强护士对患者的责任心，采用 护理程序，对老年人进行科学管理，从而减少跌倒的发 生 ， 保 障 老 年 患 者 住 院 期 间 的 安 全 [25]， 提 高 满 意 度 ， 减 少 纠纷的发生。
住院患者跌倒的危险因素及干预措施较多，可借鉴 国外先进的、科学的评估手段及预防措施，结合我国国 情，积极地进行跨学科、多领域、长期追踪的探索，选择 一种统一性、标准性、规范性的方法，降低甚至消除老年 人 的 跌 倒 率[26]。
自 2008 以来，防跌倒已成为《中国患者十大安全目 标》之一，加强患者住院期间的跌倒防范，是护理工作的 重点之一。护理人员应加强对患者及家属的跌倒防范知 识宣教，鼓励患者参与医疗安全，以提高医务工作者、患 者及陪护人员的跌倒防范意识，减少及防止跌倒的发生 ， 保障患者安全。对于已发生的跌倒事件，应鼓励医务人 员主动上报跌倒不良事件。管理者应定期对跌倒事件进 行总结分析，查找原因，制定有效的跌倒防范措施。
熟悉而产生的陌生感和因对疾病的转归而产生的心理 负担，处理好住院期间患者出现的负性情绪及心理反 应 。 [22-23] 护 士 应 多 询 问 老 年 患 者 生 活 所 需 ，及 时 主 动 帮 助患者解决生活中遇到的困难，避免患者因怕麻烦而导 致 跌 倒 事 件 的 发 生[24]。 2.6 加强护理管理及陪护教育 加强护理人员跌倒相 关知识的培训，提高护士对跌倒的安全防范意识，及时 评估患者跌倒风险并给予相应的防范措施，对有跌倒史 及被评估为高危跌倒的患者，做到心中有数，在病室、床 头做标记，提醒工作人员警惕。护士应多向患者宣教，如 指导患者自行监测药物不良反应，及时报告医生；提醒 患者改变体位时预防跌倒的相关知识，如起床“三步曲”， 即醒后 30 s 再起床，起床后 30 s 再站立，站立后 30 s 再 行走；久蹲久坐后，不要立即起立，以防体位性低血压引 起头晕而跌倒；指导患者穿舒适鞋袜，避免穿拖鞋、胶底 鞋等易导致跌倒的危险因素。提醒并要求跌倒高危患 者24 h 留陪，不要让患者单独外出、上厕所、洗澡等，以 免发生跌倒。 3小 结
品放置不合理，导致拿取不方便，如水杯、纸巾、电话、呼 叫铃等未放置在患者随手可取的地方；床的高度不合适， 没有床栏等；浴室、开水房等未铺防滑垫；清洁工做完卫 生后未及时安放防滑提示牌；地面不平坦，有台阶，走廊 堆放障碍物等，均容易引起 患 者 跌 倒[10]。加 之 老 年 人 对 病区及周围环境的不熟悉，更易发生跌倒。患者跌倒高 发时段多为 6∶00~8∶00 和 14∶00~18∶00；跌倒主要发生在 床旁和卫生间。因为这 2 个时间段是患者进餐、休息时 间，上床、下床频率比较高；患者忙于洗漱、如厕，造成洗 手间使用频率高，地面相对湿滑[11]。 1.5 社会心理因素 跌倒的发生 与社会心理因素有一 定的联系。跌倒的社会因素有独居、独处等，老年人独自 行 动 增 加 了 跌 倒 的 风 险 [12]。老 年 人 担 心 疾 病 转 归 从 而 感 到焦虑、沮丧、抑郁、情绪低落等均增加了跌倒的危险； 焦虑、抑郁心理可削减老年人对自己、环境和其他人的 注 意 力 ， 从 而 增 加 跌 倒 的 机 会[13]。 不 服 老 的 心 理 ， 导 致 患 者过高评估自己的平衡能力，如夜间起床不叫护士、护 工，不听护士忠告，仍穿拖鞋、穿着大小不合适的衣物 等，增加了跌倒的风险[14]。 1.6 护理管理及陪护因素 护士人力资源短缺已经成 为全球的一个热点问题，在中国这一问题尤为严峻，护 理人员配置的不合理，增加 了 老 年 人 跌 倒 的 风 险[15]。护 士缺乏对跌倒的管理经验，尤其是年轻护士，导致对跌 倒高危人群的观察不及时，评估不到位，宣教不够，增加 了老年人的跌倒风险。护理人员责任心不强，安全防范 意识差，缺乏慎独精神，加之人力资源相对不足，夜班只 有 1 或 2 名护士当班，节假日工作人员更少，未仔细评 估患者跌倒风险、及时满足患者需求，导致了患者的意 外跌倒[16]。陪护缺乏对患者跌 倒 的 认 识 ，不 重 视 医 护 人 员对关于跌倒的沟通，或夜间放松警惕，未能及时满足 患者的需求，如下床、如厕等[17]。 2 护理干预 2.1 跌倒风险评估 做好跌倒风险评估可以早发现跌 倒患者及其相关因素，进一步采取预防措施。根据跌倒 风险评估表（Morse 评分表）对高危人群（＞65 岁患者）进 行 以 下 评 估 ：（1 ）病 史 调 查 ，询 问 患 者 是 否 患 有 可 能 导 致