临床路径管理改革方案

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临床路径管理改革方案

20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付（DRGs）。医院出于自身效益考虑，将临床路径应用于护理管理，作为缩短住院日的手段。

1985年美国新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先实施临床路径，并证实成功降低了高涨的医疗费用。临床路径由此受到美国医学界的重视并不断发展，逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的医疗标准化模式。

2009年，国家卫生部印发《临床路径管理指导原则（试行）》卫医管发〔2009〕99号文件，随后陆续发布相关疾病的临床路径，逐步推进我国临床路径的发展。

一、发展简况

根据国家及省卫生部的文件要求，我院于2011年正式

开展临床路径工作。

2012年重新调整临床路径工作，扩大参与科室，增加了疾病病种。共计18个专业科室18个病种执行路径，实施路径546例；

2013年再次增加专业科室与疾病病种纳入临床路径。

共计18 个专业科室，20 个病种执行路径，实施路径1335 例；

2014 年，我院邀请*** 医院莅临我院指导路径工作。同时在原有基础上，经过2 年的摸索，我院探索出一条适合本院路径发展的管理模式，进一步规范本院路径的质量管理，有效提升临床路径的执行与完成效果。本年度有21 个专业科室，42 个病种执行路径，实施路径3226 例

2015 年，我院逐步完善路径管理，已有22 个专业，61 个病种执行路径，实施路径6181 例；

2016 年上半年，已实施路径3858 例。

二、取得的成效

1、住院费用及住院时间有所降低。以儿童疝气为例，2014 年我院儿童疝气患者平均治疗费用为3790 元，2015 年为3878 元【以2015 年我国CPI 指数（物价指数）同比2014 年上涨1.4% 换算“（1+0.14 ）*3790=4320 元”】。2015 年实际住院费用远远低于物价上涨水平，实际住院费用有所降低。同时平均住院时间从2.59 天降为2.5 天；

2、医生工作效率得到提高。临床路径的执行，在一定程度上节约了医生开医嘱的时间，同时间内的诊疗人次得到提高，从而使效率增加；

3、医疗质量得到进一步保障。临床路径的治疗方案经过相关专业专家的审定，系符合规范的诊疗行为，经计算机

系统控制的严格按照路径执行的病例，在一定程度上避免了人为的失误等，进而使得医疗质量得到进一步保证；

4、提高了患者的满意程度。由于临床路径每一天的诊疗非常明确，医生在诊疗过程中按路径规范操作，极大的降低患者对于诊疗过程的不了解与不认知的状态，使患者信任度得到改善，有效提高医患沟通效率。

三、存在的不足

作为以标准化为基础的诊疗规范，临床路径在很大程度上规范了医师诊疗行为，给医师提供了诊疗标准。但处于初始阶段的临床路径工作依旧面临许多不足。主要为以下几个方面：

1、路径初始阶段，涉及的工作仅仅以医师工作为主，较为单一；

2、路径表单冗余项目过多，偏离路径实质。冗余项目的设置，需要以大数据的收集、分析为基础，论证而成，现行阶段无力进行数据分析；

3、受限于计算机系统功能的不全面、不智能，需要投入更多的人力进行监控管理，大大掣肘临床路径的管理工作；

4、标准化的制定不够，无法有效为所有疾病或大部分疾病给出规范。

四、下一步工作规划

1、深入推进临床路径工作，增加路径执行例数

按《贵州省卫生计生委办公室关于进一步推进2015 年临床路径工作的通知》（黔卫计办函〔2015 〕140 号）的文件要求，力争2017 年路径实施例次达到出院人数的50% 。我院于

2016 年起，要求全院各临床科室将前5 位疾病全部纳入临床路径，此项工作现正有序展开。

2、扩展临床路径涉及范围，探索护理临床路径，进一步充实临床路径管理范围。

五、未来改革方向经过不断探索适合本院的临床路径发展，我院将临床路径大略定义为2 个阶段：一是路径的广义阶段；二是路径的狭义阶段。

①广义临床路径——可以理解为标准化诊疗体系，该体系包含医疗相关的管理标准、医护行为标准（执业、从业、工作、服务态度等）、诊疗标准（检验标准、用药标准、护理标准、康复标准、出入院标准、患者回访标准等）、教学标准等组成的系统，是一套标准化体系;

②狭义临床路径——现行情况下我院实施的临床路径暂时只囊括医师的诊疗行为，没有更为深入和细致的其他项的标准化。

标准化的过程，是一个从一点继而辐射到周边的一个过程，狭义临床路径是临床路径执行的初始阶段，其发展的终极形态必定是广义临床路径的形态，是一个医疗标准的生态体系，各个标准独立运行而又相互制约和促进，共同形成一个总的行业标准体系。

我院现处于狭义临床路径阶段。为响应国家、省、市卫计委相关文件精神，切实改善国人看病就医的困境、提升医疗服务水平、提高诊疗效率、降低医疗费用、保障医疗质量安全我院将持续积

极开展临床路径工作，通过夯实路径管理基础，制定路径执行及管理标准，逐步全面向临床、护理、医技、门急诊等相关诊疗环节扩散标准化流程及管理，努力朝广义临床路径阶段发展，以临床路径为依托，真正从根本改善医疗服务。