(李桂萍)导管相关血流感染控制策略
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。
二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。
它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。
三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。
对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。
（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。
使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。
常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。
消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。
（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。
尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。
四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。
操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。
（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。
医院感染的导管相关感染控制
医院感染的导管相关感染控制医院感染是指在医疗机构内接受诊疗的患者在医疗过程中出现的感染。
导管相关感染是医院感染的常见类型之一，它是指通过体内插管的途径，如导尿管、中心静脉置管等导管，导致的感染。
导管相关感染是医疗领域面临的一个重要问题，它不仅会延长患者的住院时间和康复过程，还可能导致严重的并发症，甚至死亡。
因此，对导管相关感染进行有效的控制十分必要。
导管相关感染的控制主要从以下几个方面进行：1. 导管的正确使用：医护人员在插管之前必须进行严格的手卫生，戴上洁净的手套，并根据需要选择合适类型和尺寸的导管。
在插管过程中，要遵守无菌操作，确保导管不受污染。
插管完成后，还应确保导管的固定与保护，以防止意外拔管，避免导管碰撞或拉扯，引起感染。
2. 导管的定期更换：长期置管的患者需要定期更换导管，以减少感染的风险。
导尿管、中心静脉置管等常用导管应按照相关规定进行更换，避免导管表面的细菌滋生和形成生物膜。
3. 导管相关感染的监测与评估：医护人员需要定期对接受导管置入的患者进行监测与评估，包括导管使用时间、是否存在感染症状、体温、白细胞计数等指标的监测。
同时，还需要识别高危人群，如免疫功能低下的患者、长期卧床的患者等，并针对性地采取预防措施。
4. 抗菌药物的合理使用：对于已经发生导管相关感染的患者，抗菌药物的选择和使用要科学合理。
医护人员需要根据患者的临床症状、细菌培养结果等，进行个体化的抗生素治疗。
5. 健康教育与宣传：对医务人员和患者进行与导管相关感染控制相关的健康教育与宣传，提高其对感染防控的认识与重视程度。
患者要了解导管使用的相关知识，如导管清洁与保养的方法，避免污染导管。
在实践中，医院可以建立并落实相应的感染控制策略，如建立感染控制委员会，制定和更新相关的感染防控指南；加强医务人员的培训与技能提升，提高其在导管相关感染控制方面的专业水平；加强设备的管理与维护，确保导管的质量与安全等。
综上所述，医院感染的导管相关感染控制是一项重要而复杂的任务，需要多学科的协同配合与综合干预。
导管相关血流感染预防与控制技术指南教学课件
导管相关血流感染预防与控制技术指南教学课件ppt xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•概述•血流感染及导管相关血流感染的基本概念•导管相关血流感染的预防控制措施•导管相关血流感染的诊疗流程•临床案例分析•学习与思考01概述导管相关血流感染是医院感染的重要类型之一，对患者安全和医疗质量构成严重威胁。
规范导管相关血流感染的预防与控制措施是降低医院感染发生的重要手段。
背景和意义1教学目标23掌握导管相关血流感染的预防与控制技术指南的核心内容。
理解导管相关血流感染的流行病学和病原学特点。
掌握导管相关血流感染的预防措施和操作规范。
教学内容导管相关血流感染的流行病学特点。
导管相关血流感染的定义和分类。
导管相关血流感染的预防措施和操作规范。
导管相关血流感染的病原学特点。
02血流感染及导管相关血流感染的基本概念血流感染是指病原微生物侵入血液循环并生长繁殖，产生毒素而引起的急性全身性感染。
根据病原微生物的不同，血流感染可分为细菌性血流感染、真菌性血流感染、病毒性血流感染等。
血流感染的定义与分类导管相关血流感染是指留置血管内导管期间或拔除血管内导管后48小时内发生的原发性菌血症。
诊断标准包括临床表现、实验室检查等，具体可参考国内外相关指南。
导管相关血流感染的定义与诊断标准导管相关血流感染是医院内感染的常见类型，对患者健康和生命安全造成严重威胁。
感染后可能导致病情加重、住院时间延长、医疗费用增加等问题，同时也给患者和医护人员带来极大的心理压力。
导管相关血流感染的危害03导管相关血流感染的预防控制措施导管相关血流感染的预防严格掌握血管内导管留置的适应征和禁忌征，选择合适的导管类型和置管方式，减少不必要的置管。
最大化限度的减少导管与外界接触的接口，如采用一体化无针输液接头等。
定期对导管及置管处进行评估，及时拔除不再使用的导管。
03置管后定期对导管及置管处进行评估和维护，更换敷料、冲洗导管等。
导管相关血流感染的控制01对有置管指征的患者，置管前应认真评估其感染风险，选择合适的置管部位。
导管相关血流感染预防与控制技术指南
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、导管置入前的准备1、患者评估在决定置入导管之前，应全面评估患者的病情、治疗需求以及感染风险。
对于存在感染高危因素的患者，如免疫功能低下、糖尿病、长期使用激素等，应谨慎选择导管类型和置入时机。
2、医务人员准备执行导管置入操作的医务人员应严格遵循无菌操作原则，并接受相关的培训和考核。
操作前应规范洗手、戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。
3、环境准备操作应在清洁、宽敞、通风良好的环境中进行。
可以采用紫外线消毒或空气消毒机对操作区域进行消毒。
4、选择合适的导管根据患者的治疗需求、预计留置时间和血管条件等，选择合适的导管类型和规格。
一般来说，中心静脉导管应优先选择锁骨下静脉，尽量避免选择股静脉。
二、导管置入过程中的操作要点1、皮肤消毒以穿刺点为中心，用含有效碘浓度不低于 05%的碘伏或 2%氯己定乙醇溶液进行消毒，消毒范围直径应大于15cm，消毒次数不少于 2 次。
2、最大无菌屏障在置入导管时，应采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、戴无菌帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，并覆盖患者全身。
3、规范穿刺操作穿刺过程应动作轻柔、准确，避免反复穿刺，以减少对血管内皮的损伤。
一旦穿刺成功，应立即将导管固定好，防止导管移位。
4、导管固定使用无菌透明敷料或无菌纱布对导管进行固定，敷料应定期更换，保持清洁干燥。
如果发现敷料有潮湿、污染或松动，应及时更换。
三、导管使用过程中的维护1、严格无菌操作在进行导管连接、输液、注射药物等操作时，应严格遵守无菌操作原则，使用一次性无菌注射器和输液器。
2、保持导管通畅定期冲洗导管，防止血液回流和导管堵塞。
对于中心静脉导管，应使用肝素盐水进行封管。
3、注意观察密切观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，以及患者有无发热、寒战等全身症状。
如果发现异常，应及时处理。
4、输液管理合理安排输液顺序和速度，避免药物配伍禁忌。
输注高渗、刺激性强的药物时，应加强观察。
导管相关血流感染预防与控制制度
导管相关血流感染预防与控制制度
（一）掌握导管相关血流感染的定义，明确诊断。
（二）医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
（三）严格执行预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
中心静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。
（四）医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
（五）按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手和手消毒。
置管时，戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤，置管过程中手套破损应立即更换。
置管后，医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。
（六）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平，接触患者的麻醉用品应当一人一用一消毒。
（七）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤。
（八）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或泛耐药鲍曼不动杆菌的医务人员，在未治愈前不宜进行置管操作。
（九）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快更换导管。
在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或停止输液时应当及时更换输液管路。
（十）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应及时拔除导管；怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。
（十一）逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，有效降低感染率。
导管相关血流感染的处理标准流程
导管相关血流感染的处理标准流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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三管措施中央导管相关血流感染的预防和控制措施
中央导管相关血流感染的预防和控制措施患者在留置中央管期间或拔除中央导管48小时内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。
1.应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔出导管。
2.操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。
3.宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。
4.应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。
5.置管部位不宜选择股静脉。
6.应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。
7.如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。
8.当怀疑中央导管相关性血流感染时，如无禁忌，应立即拔管，到关键断送微生物检测，同时送静脉血进行生物检测。
呼吸机相关肺炎的预防和控制措施建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。
1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
2、若无禁忌症应将患者头胸部抬高30º～45º，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。
3、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h-8h一次。
4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌及时操作规程。
5、宜选择经口气管插管。
6、应保持气管切开部位的清洁、干燥。
7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。
8、气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
9、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。
10、呼吸机内外管路应a.呼吸机外壳及面板每天清洁消毒1-2次。
B.呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换。
C.呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行的方法做好清洁消毒。
11、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
导尿管相关尿路感染的预防和控制措施患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48小时内发生的尿路感染。
导管相关血流感染预防和控制
5、留置的部位：股静脉>颈静脉>锁骨下静脉，肘下>肘上，更容易发生 感染；
6、穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包、局部及导管残留血迹都 是容易导致感染的原因；
7、置管时的无菌屏障不足； 8、穿刺技术水平差，导致的创伤越大感染发生率就越高； 9、导管材质、病人抵抗力等也是引起导管相关性血流感染的原因； 10、病人依从性差。
（七）规范管理与健康教育
1. 建立专业的静脉输液队伍（IV--TEAM）对减少导管相关 性感染、并发症及成本有非常明显的作用。
2. 要加强人员培训、感染监测和评价。感染率计算公式为： （静脉输液通路感染通路数 / 病人静脉输液总天数）× 1000 = 每 1000 个静脉输液日数中的感染通路数。
（三）规范洗手
在为病人穿刺置管前后要进行科学洗手，洗手的方 法要采取七步洗手法，保证洗手的质量。而且要严 格把握洗手时机，在接触病人前后要及时洗手，尽 量不用多次复用擦手毛巾；另外，应选用适当的洗 手液进行洗手。
（四）留置中心静脉导管的要求
严格无菌操作；提高穿刺水平，减少穿刺损伤；选择可控制的 环境下插管；使用最大的无菌屏障，要求穿无菌手术衣、戴无 菌手套、戴口罩、帽子、还要有大铺巾；要选择适当的插管位 点和导管种类，研究证明， 硅胶、聚亚胺酯等材质的导管感染 率较低；病人应戴口罩或将头转向对侧，防止病人呼吸或讲话 时污染穿刺点；使用无粉手套或用无菌盐水冲洗净无菌手套的 滑石粉，避免滑石粉进入血管，造成化学性静脉炎；消毒及铺 巾结束后应更换新的无菌手套；消除局部及导管残留的血液； 使用半透膜的透明敷料，便于观察穿刺部位。
（ 2 ）美国健康促进委员会（ IHI ）中心静脉导管的照护 套餐包括：手卫生；置管时使用最大无菌屏障； 2%CHG 作皮肤消毒剂，对 CHG 过敏者可选用皮肤消毒剂（如碘 伏或 70% 酒精）；选择锁骨下静脉置管；每天评估，不用 时尽快移除导管。
导管相关血流感染预防与控制制度
导管相关血流感染预防与控制制度
一、医务人员参与导管相关血流感染预防与控制技术指南培训学习，掌握导管相关血流感染的定义、诊断标准等。
二、及时评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，制定导管相关血流感染预防与控制措施和标准操作流程。
三、医务人员要认真执行导管相关血流感染预防与控制措施和标准操作流程
O
四、医务科、护理部、感控管理科和科室感控管理小组负责监管。
五、按照医院要求，规范开展导管相关血流感染的目标性监测，定期总结、分析反馈，持续改进，降低感染率。
参考文献
中华人民共和国原卫生部.[2010]卫办医政发.187号《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）。
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)
导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)导管相关血流感染是医院感染的常见类型之一，它会引起严重的并发症，增加医院患者的病死率和住院时间，给患者造成巨大的负担。
因此，预防和控制导管相关血流感染成为医院感染管理的重要任务之一，下面将介绍导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）。
一、导管相关血流感染发病机制导管相关血流感染指的是导管插入口的细菌穿透导管壁进入血管系统，形成全身性感染和败血症。
导管相关血流感染的发病机制主要有以下几点：1、导管周围皮肤和黏膜的细菌定植：导管插入后，身体免疫系统的缺陷和局部创伤会导致细菌的定植。
2、导管壁的微结构和材料因素：导管壁的微结构和材料因素会影响导管周围环境的微生物层和营养物质分布，从而引起导管周围微生物的生长，导致导管相关血流感染。
3、医护操作不规范：导管插入和护理的过程中，医护人员的操作不规范很容易导致导管相关血流感染的发生。
二、导管相关血流感染的预防与控制1、导管插入前的准备工作导管插入前的准备工作是预防导管相关血流感染的重要环节之一。
在导管插入前，医务人员应该对患者进行细致的评估和无菌化处理，包括：1.1 确认患者的血流感染风险等级，应用相应的保护性措施；1.2 洗手、戴帽、穿无菌衣、手套和口罩等个人防护措施；1.3 为患者打开一个无菌场，准备导管插入所需的一次性材料，并进行消毒处理。
2、导管插管方面的预防措施2.1 确定合适的导管类型和规格：在选择和安置导管的时候，选择合适的导管类型和规格可以最大限度地减少导管相关血流感染的发生。
具体而言，选择适合患者情况的导管，规避不必要的血管损伤。
2.2 插管位置的选择：要选择最合适的插管位置，防止导管与伤口等直接连接，避免感染发生。
2.3 插管技术的选择和操作规范性：在选择插管技术和进行操作时，尽可能正确的掌握导管插管技术和规范，操作时要做到熟练，手法轻柔快速，避免二次操作造成患者的疼痛和创伤。
3、导管插入后的护理3.1 维持导管的固定和清洁：插管后要立即对导管进行适当的固定和清洁，防止导管的移位和感染性病变的发生。