《病区医院感染管理规范》解读及实践
一季度科室医院感染管理会议记录
一季度科室医院感染管理会议记录一、会议主题：第一季度科室医院感染管理会议二、会议时间：2023年4月10日三、会议地点：医院会议室四、主持人：李主任五、参会人员：各科室主任、护士长、感染管理科相关人员六、会议议程：1. 分析第一季度医院感染情况2. 解读医院感染管理相关政策法规3. 讨论科室感染管理工作中的问题与改进措施4. 分享感染预防与控制的最佳实践5. 对第二季度感染管理工作进行部署七、会议记录：1. 李主任开场致辞，强调了医院感染管理的重要性，要求全体参会人员认真参会，积极发言，为提升医院感染管理水平贡献力量。
2. 感染管理科张科长分析了第一季度医院感染情况，指出感染发生率呈下降趋势，但仍需关注某些高风险科室和病原体感染。
张科长详细分析了感染发生的原因，提出了针对性的改进措施。
3. 法规科王科长解读了《医院感染管理办法》等相关政策法规，要求各科室严格遵守国家感染管理政策，加强感染预防与控制工作。
4. 各科室主任、护士长就本科室感染管理工作中的问题与改进措施进行了讨论。
大家普遍认为，加强手卫生、严格无菌操作、提高医护人员感染防控意识是降低感染发生率的关键。
同时，大家也分享了本科室在感染预防与控制方面的最佳实践，如使用消毒机器人、加强患者教育等。
5. 最后，李主任对第二季度感染管理工作进行了部署，要求各科室继续深化感染预防与控制工作，加大培训力度，提高感染管理水平。
同时，感染管理科要加强对各科室的指导与督查，确保感染管理工作落到实处。
八、会议结论：1. 全体参会人员一致认为，医院感染管理关系到患者安全和医疗质量，必须引起高度重视。
2. 各科室要加强感染预防与控制工作，降低感染发生率，提高医疗质量。
3. 感染管理科要加强对各科室的指导与督查，确保感染管理工作落到实处。
4. 会议达到了预期目的，取得了圆满成功。
九、会议结束后，各科室主任、护士长纷纷表示，将以此次会议为契机，进一步加强本科室感染管理工作，为患者提供安全、优质的医疗服务。
《重症监护病房医院感染预防与控制规范》解读
《重症监护病房医院感染预防与控制规范》解读王力红*赵霞张京利（首都医科大学宣武医院医院感染管理处，北京100053）*通讯作者：王力红，首都医科大学宣武医院医院感染管理处，邮编100053联系电话：/ E-mail:摘要：重症监护病房（ICU）的发展对挽救危重症患者的生命起到了不可替代的作用，但由于ICU的专业特点，客观上决定了它是一个众多医院感染危险因素高度集中的场所，使之成为医院感染预防与控制的重点部门。
然而，据调查我国的ICU在建筑布局、人员管理等方面仍然存在一些不合理设置的现象。
2016年，国家卫生计生委颁布了《重症监护病房医院感染预防与控制规范》，明确规定了医院重症监护病房医院感染预防与控制的各项要求，规范了各级综合医院开展重症监护病房诊疗活动中预防感染的工作准则，填补了国内重症监护病房医院感染防控工作无标准可依的空白。
关键词：重症监护病房，医院感染，规范The Paraphrase of《Regulation for Prevention and Control of Health care-associatedInfection in Intensive Care Unit》WANG Li-hong*, ZHAO Xia, ZHANG Jing-li(Xuanwu Hospital，Capital Medical University)* Corresponding author：W ANG Li-hong，E-mail:Abstract：The development of Intensive care unit (ICU) play an irreplaceable role in rescuing critically ill patients, but the special features of ICU determines that there is concentrated in a number of nosocomial infection risk factors objectively. However, according to the survey, there are still some unreasonable phenomena in the ICU such as layout, personnel management and so on. In 2016, the national health and Family Planning Commission promulgated the "Regulation for Prevention and Control of Health care-associated Infection in Intensive Care Unit " defined the requirements of the prevention and control of nosocomial infection in ICU.Key words：intensive care unit，nosocomial infection，regulation2016年，国家卫生计生委颁布了《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（以下简称《规范》），并将于2017年6月1日开始实施。
医院感染诊断标准ppt课件
04 医院感染的预防措施 06 医院感染的监测和管理
01
医院感染的定义
什么是医院感染
医院感染的定义 医院感染是指患者在住院期间发生的、在出院后48小时内死亡的感 染，或是在医院内得到并具有传染性的感染疾病。 医院感染的普遍性 据世界卫生组织报告，全球每年约有2亿人受到医院感染的影响， 其中5%至10%的病人因此而死亡，这一比例远高于在家中或社区中 得到的感染。
提升疗效，预防疾 病复发是关键。
加强手卫生
Strengthen hand hygiene
改善治疗效果
Improve treatment effectiveness
06
医院感染的监测和管理
如何进行医院感染的日常监测
实时监测 医院感染诊断标准需通过实时监测，及时发现和控制感染源。 数据驱动 基于大量临床数据，对医院感染进行精确的预测和防控。
04
医院感染的预防措施
如何有效预防医院感染
明确感染诊断标准 根据《医院感染诊断标准》进行判断，可准确识别出感染病例。 严格执行隔离措施 对确诊和疑似感染者进行隔离，防止交叉感染。 加强手卫生教育 提高医护人员手卫生依从性，降低感染风险。
医护人员的个人防护措施
医护人员个人防护的重要性 据WHO报告，每年有超过10万人死于医院感染。医护人员是感染的主要风险群体，因此他们的个人防护至关重要。 提高医护人员的防护意识 根据中国疾控中心的一项调查，仅有60%的医护人员能正确执行手卫生操作。这显示出提升医护人员的防护意识的必要性。
如何判断是否为医院感染
医院感染定义
根据世界卫生组织定义，医院感染是发生 在入院48小时后的感染。
01
02
判断感染源
若病人在住院期间出现感染症状，且无明 显的社区感染源，则可能为医院感染。
医院感染管理ppt课件
根据感染部位不同可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医 院感染、血液系统医院感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
病原体来源广泛，包括环境中的病原体、患者自身的菌群以及医护人员或其他患 者携带的病原体等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、免疫力等）、医源性因素（如医疗操作、侵 入性检查和治疗、抗菌药物使用等）以及医院环境因素（如建筑布局、消毒隔离 制度执行不力等）。
05
手卫生与职业防护策略
手卫生规范执行及监督检查
手卫生规范
详细解读手卫生规范，包 括洗手的时机、方法、用 品选择等。
监督检查机制
建立手卫生监督检查机制 ，定期对医务人员手卫生 执行情况进行检查和评估 。
宣传教育
通过培训、宣传等方式提 高医务人员手卫生意识和 技能水平。
医务人员职业暴露风险评估和防护措施
预防措施与重要性
预防措施
严格执行消毒隔离制度，加强手卫生管理，合理使用抗菌药 物，提高患者免疫力等。
重要性
医院感染不仅给患者带来痛苦和经济负担，还可能引发医疗 纠纷和医疗事故。通过加强医院感染管理，可以有效降低医 院感染发生率，保障患者安全，提高医疗质量。
02
医院感染管理体系建设
组织架构与职责划分
职业暴露风险评估
对医务人员可能面临的职业暴露 风险进行评估，包括生物、化学
、物理等方面。
防护措施制定
根据风险评估结果，制定相应的 防护措施，如穿戴防护用品、接
种疫苗等。
应急处理
建立应急处理机制，对医务人员 发生职业暴露后进行及时处理和
追踪。
患者安全目标实现途径探讨
患者安全目标
明确患者安全目标，如减少医院感染发生率、提高患者满意度等 。
医院感染控制相关法律、政策解读
医院感染控制相关法律、政策解读一、背景介绍医院感染是指在医院发生的一切感染性疾病，包括在医院内感染和在医院外感染但在医院内诊断的疾病。
医院感染控制是为了预防和减少医院感染的发生，保障患者安全，提高医疗质量的重要措施。
为了加强医院感染控制工作，我国制定了一系列法律法规和政策文件，明确了医院感染控制的责任、管理要求和具体措施。
二、法律法规1. 《传染病防治法》根据《传染病防治法》第三十二条规定，医疗机构应当建立传染病防治制度，加强传染病防治管理，防止传染病的发生和传播。
医院感染控制工作是传染病防治的重要组成部分，医疗机构应当严格执行传染病防治法的规定，采取有效措施，防止医院感染的发生和传播。
2. 《医疗机构管理条例》根据《医疗机构管理条例》第三十五条规定，医疗机构应当建立健全医院感染管理制度，明确医院感染管理职责，加强医院感染预防和控制工作。
医疗机构应当设立医院感染管理部门，负责医院感染管理工作，制定和实施医院感染控制措施，保障患者安全。
3. 《医院感染管理办法》《医院感染管理办法》是我国专门针对医院感染控制制定的部门规章，明确了医院感染控制的目标、原则和管理体系。
根据《医院感染管理办法》规定，医疗机构应当建立健全医院感染管理体系，包括医院感染管理部门、医院感染管理委员会、感染性疾病科等，明确各相关部门的职责和任务，共同参与医院感染控制工作。
三、政策文件1. 《进一步加强医院感染预防与控制工作的通知》该通知明确了医院感染控制工作的重点任务和具体措施，要求医疗机构加强医院感染管理，提高医院感染控制水平，保障患者安全。
具体措施包括加强医院感染管理组织建设、完善医院感染管理制度、加强医院感染防控培训和宣传、提高医院感染监测和分析能力、加强医院感染暴发事件的应对和处理等。
2. 《医疗机构感染性疾病科建设与管理指南》该指南明确了感染性疾病科的建设与管理要求，要求医疗机构设立感染性疾病科，负责医院感染控制工作，加强感染性疾病诊疗和预防工作，提高感染性疾病救治水平。
医院感染监测规范解读 - 副本1
细菌耐药性监测
（一）重要细菌分离率：耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌（MRSA ），耐万古霉素肠球菌 （VRE ），泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDRAB ）和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA ），超广谱β-内酰胺酶（ESBLs ）的革兰阴 性细菌等。 （二）监测调查对象：临床标本分离的病 原菌。
目标性监测
已经开展2年以上全院综合性监测 的医院应开展目标性监测。
目标性监测
针对高危人群、高发感染部位等开展的医 院感染及其危险因素的监测
要点
规范中主要罗列了常用的监测目标： （1）重症监护病房（ICU）医院感染监测 （包括成人和儿童ICU）。 （2）新生儿病房医院感染监测。 （3）外科手术部位感染监测。 （4）细菌耐药性监测。 （5）临床抗菌药物使用监测。
三、插管后的预防与控制措施: 1、妥善固定尿管,避免打折、弯曲,保证集尿 袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行 感染。 2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整, 活 动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。 3、应当使用个人专用的收集容器及时清空 集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,要遵循 无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集 容器。
8、长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿 管。若导尿管阻塞或不慎脱出时,以及留置导 尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当立即 更换导尿管。 9、患者出现尿路感染时,应当及时更换导尿 管,并留取尿液进行微生物病原学检测。
10、每天评估留置导尿管的必要性,不需要时 尽早拔除导尿管,尽可能缩短留置导尿管时间 。 11、 对长期留置导尿管的患者,拔除导尿管时 ,应当训练膀胱功能。 12、医护人员在维护导尿管时,要严格执行手 卫生。
《医务人员医院感染预防与控制》解读PPT课件
疑似医院感染暴发
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上 临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
医院感染聚集
在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病 例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。
医院感染假暴发
疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴发，而是由于标本 污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染 或非感染病例短时间内增多的现象。
10
附录 B （资料性）对 暴露或感染的医务人 员工作限制
暴露后工作限制
立即停止工作
医务人员发生职业暴露 后，应立即停止接触患 者或污染物品的工作。
评估风险
根据暴露情况评估感染 风险，确定是否需要采 取进一步措施。
报告与记录
及时向医院感染管理部 门报告，并详细记录暴 露情况、处理措施等。
感染后工作限制
员等。
02
范围
范围
医务人员
包括医生、护士、医技人员等所有从事医疗活动的人员。
医院感染
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生 的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获 得的感染也属医院感染。
预防与控制
采取综合性措施，预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全。
术语和定义
医院感染
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前 已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医 院内获得的感染也属医院感染。
医源性感染
指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
医院感染暴发
院感知识应知应会
环境卫生学监测
• 使用中消毒剂染菌量测定： • 1、采样方法：用无菌吸管吸取消毒液1ml，加
入到9 ml含相应中和剂的无菌生理盐水采样管 内混匀，用无菌吸管吸取上述溶液0.2 ml，滴 于干燥普通琼脂平板，每份样品同时做2个平 行板。 • 2、结果判定：使用中消毒液染菌量≤100 cfu/ ml。
环境卫生学监测
• 物体表面的采样：需在消毒处置后进行。
• 采样方法：用5cmx5cm标准灭菌规格板，放在被检物体表面， 采样面积≥10cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌 洗脱液棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各8次，使 棉纤四周都接触到物体表面，并随之转动棉拭子，剪去手接 触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液方 式管内，立即送检。
《医院感染监测规范》解读
• 监测的管理与要求
—医院应建立有效的医院感染监测与通报制度 —及时发现感染病例、分析危险因素，采取针对性预防
措施 —将医院感染监测控制纳入医疗质量考核体系 —医院应培养感控专职人员和临床医务人员识别医院感
染暴发的意识与能力
《医院感染监测规范》解读
综合监测
新建或未开展 过医院感染监 测的医院，应 先开展全院综 合性监测，监 测时间应不少 于2年
环境卫生学监测
• 空气 • 物表 • 医务人员手 • 使用中消毒液 • 高压灭菌效果 • 无菌器械 • 医院污水
环境卫生学监测
• 三级管理：卫生局每年监督监测采样— —医院院感办每季度监测抽样——科室 每月监测采样。
• 程序：按照卫生部制定监测采样工作流 程及合格标准执行。 科室采样送检—检验科培养—院感办监督 审核。
院感知识应知应会
《医院感染监测规范》解读
医院感染管理制度的基本原则与流程
医院感染管理制度的基本原则与流程随着现代医学的进步，医疗技术的不断发展，医院感染成为世界范围内的公共卫生问题。
为了保障患者和医务人员的安全，医院需要制定一套科学、规范的感染管理制度。
本文将介绍医院感染管理制度的基本原则与流程，以便更好地提高医疗质量和保障患者的安全。
一、基本原则1. 领导重视：医院管理层要高度重视感染管理工作，将其纳入医院的重要管理范畴，明确分工与责任，注重人员配备和培训，确保感染管理的有效推行。
2. 综合管理：建立跨科室、跨职能的感染管理机构，由医院负责人亲自领导，各科室和职能部门配合共同参与感染管理工作，实现全员参与的管理模式。
3. 预防优先：强调预防为主，及时发现和控制感染的传播源。
加强感染源的管控，提高医疗环境和设备的消毒灭菌措施，切实保障医疗过程的安全性。
4. 规范操作：制定和完善感染管理的各项规章制度、操作规范和操作流程。
培训医务人员的操作技能和感染管理知识，确保医务人员的规范操作，降低感染的风险。
5. 科学研究：鼓励医院加强感染控制和预防的科学研究，不断改进感染管理的策略和措施，提高感染管理的科学性和实效性。
二、流程概述1. 信息收集：建立有效的信息收集和报告机制，包括感染监测、上报和分析等环节。
设立感染控制委员会，负责收集、分析和研究医院内感染相关的数据，为制定感染管理策略提供科学依据。
2. 风险评估：通过对医院内各个环节的感染风险进行评估，确定感染防控的重点和措施。
根据评估结果，制定相应的感染管理措施和策略。
3. 感染控制：根据感染风险的评估结果，制定相应的感染控制方案。
包括但不限于严格的手卫生、个人防护用品的使用、医疗器械的消毒灭菌、环境清洁与消毒等措施。
4. 培训与教育：定期开展医务人员的感染管理培训和教育，提高他们的感染管理知识和操作技能。
加强对患者和家属的宣教，推广正确的卫生观念和行为习惯。
5. 感染监测：建立感染监测系统，对医院内感染数据进行实时监测和分析。
1、胡国庆--《重症监护病房医院感染预防与控制规范》解读
An official publication of the International Society for inDiseases（ISID）
标准预防的核心思想
（1）一视同仁：所有病人的血液、体液、 分泌物、排泄物都视为有传染性。
（2）双向防护：医护人员和患者之间。 （3）三种隔离：针对医患之间的三种传播方式
根据传播途径在标准预防上做好 接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。
落实标准预防的八项具体措施
1.手卫生； 2.戴手套； 3. 正确使用口罩、防护镜和面罩 4. 适时穿隔离衣、防护服、鞋套 5. 污染的医疗仪器设备或物品的处理： 6.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复 苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法 7. 医疗废物应按照《医疗废物管理条例》及其相关 法律法规进行无害化处理。 8.环境、物体表面、衣物与餐饮具的消毒。
2008年1月全英推行；
进入临床科室的所有人员都须遵循：
医护人员、 工勤人员、 志愿者、 心理咨询师、 图书馆人员、 店员等。
5
德国医护工作服：芯片
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清洗
特殊污染
热风烘干
芯片扫描定位
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刷卡
取衣
6.3患者的安置与隔离
6.3.1患者的安置与隔离应遵循以下原则：
重症监护病房医院感染 预防与控制规范
胡国庆
国家卫生标准委员会消毒委员 中华预防医学会消毒分会常委 浙江预防医学会消毒主任委员
浙江省疾控中心主任医师
《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
1范围 本标准规定了医疗机构重症监护病房 (intensive care unit，ICU)医院感染预防 与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及 管理要求、人员管理、医院感染的监测、器 械相关感染的预防和控制措施、手术部位感 染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清 洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要 求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法 与要求等。 本标准适用于各级综合医院依据有关规定设 置的ICU。 传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感 染的预防与控制可结合专业特点，参照本标 准执行。
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2017-2-201《病区医院感染管理规范》解读及实践贵州省院感第八届学术年会暨新行标培训张 骥 贵州省人民医院 副主任医师 公卫硕士贵州省医学会医院感染管理学分会 秘书、常委贵州省医院感染管理培训基地 秘书
目录一新标准来源二标 准 解 读三标 准 实 施四存在的问题
新标准来源新文献来源来源
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来源查找学习延伸新文献来源中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2016-12-27 发布2017-06-01 实施来源查找学习延伸关键词：强制性行业标准/推荐性行业标准 WS/T
新标准来源2017-2-202来源查找学习延伸新文献来源技术法规 规定强制执行的产品特性或相关工艺和生产方法、包括适用的管理规定在内的文件。该文件还可包括或专门关于适用于产品、工艺或生产方法的专门术语、符号、包装、标志或标签要求。 标准 经公认机构批准的、规定非强制执行的、供通用或重复使用的产品或相关工艺和生产方法的规则、指南或特性的文件。该文件还可包括或专门关于适用于产品、工艺或生产方法的专门术语、符号、包装、标志或标签要求。来源查找学习延伸
技术法规和标准的比较 技术法规 标准法律属性 强制性 自愿性执行保障 政府行为 市场行为制定主体 政府部门或立法机构 所涉领域的技术专家发布主体 政府部门或立法机构 标准化机构 体例 法律法规体系的组成部分 技术性文件罚则 不符合不准进入市场 不符某项标准可进入 执法部门负责 市场，消费者决定取舍 时效性 随时制定，随时取消 有效期内持续有效针对性 可针对单一产品 所涉领域具有普适性 单一品种制定对贸易影响 大于标准和合格评定程序 不及技术法规的作用
新文献来源 标准
国际上85%以上是自愿的，以前，我国搬苏联的，100%强制，实际上100%不强制。现在我国国家标准20000多个，其中强制性标准3000个左右。 自愿性标准一旦被法规引用，便带有强制性。
技术法规
有人说，中国没有技术法规，有人说，中国的技术法规就是强制性标准。都不正确。 中国有大量的法律、法规、管理办法、检定规程、部委办局令等都
是技术法规。 我国3000个强制性标准就是技术法规。
标准解读标准解读
1标准范围标准解读 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则 GB19193疫源地消毒总则WS 310.1医院消毒供应中心第1部分:管理规范WS310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T311医院隔离技术规范WS/T312医院感染监测规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T 367医疗机构消毒技术规范WS/T 368医院空气净化管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年）解读要点：列出了实施标准必须参考和运用到的相关引用文件2规范性引用文件标准解读 3.1病区 ward area 由一个护士站统一管理的多个病室（房)组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2病室（房）inpatient room 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。 3.3床单元 bed untt 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。解读要点：对标准涉及的术语进行了准确的定义3术语和定义2017-2-203标准解读4.1医院感染管理小组Ø要求Ø人员构成Ø职责 4.2（病区）工作人员：运用《WS/T311医院隔离技术规范》、《WS/T313医务人员手卫生规范》、《WS/T 367医疗机构消毒技术规范》 4.3教育与培训解读要点：对于控感小组的建立、人员构成、职责责任有了明确的界定对于（病区）工作人员在感控方面工作内容有了明确的界定对病区层面明确了具体的培训内容和具体的培训要求4管理要求标准解读5.1病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。5.2收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。5.3设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间和符合WS/T313要求的手卫生设施。5.4治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。没有 与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。5.5新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8 m,床单元之间可设置隔帘， 病室床位数单排不应超过3床;双排不应超过6床。 解读要点：对于病区的设施和布局提出了明确的要求，给基层管理一定的可操作性
5布局与设施
标准解读6.1医院感染病例监测运用《WS/T312医院感染监测规范》6.2消毒相关监测运用《WS/T 367医疗机构消毒技术规范》解读要点：明确了病区医务人员配合监测及报告的义务，为监测报告工作顺利开展提供了保障明确了消毒相关监测的方法和频率6医院感染监测与报告标准解读7.1标准预防措施7.2手卫生7.3清洁与消毒7.4隔离7.5呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染 等的预防与控制应遵循有关标准的规定。7.6抗菌药物的使用管理7.7消毒物品与无菌物品的管理7.8—次性医疗器械的管理7.9医疗废物及污水的管理解读要点：提供了医院感染预防和控制常规措施和具体的操作要点6医院感染预防与控制
标准解读8.1医务人员8.2其他工作人员解读要点：提供了职业防护的常规措施和具体的操作要点
8职业防护标准实施2017-2-20
4临床人实施——运用培训手段让病区医务人员掌握感染控制需要做什么
根据《病区医院感染管理规范》的知识框架构建培训体系，通过有计划的系统培训切实提高医务人员的感染控制专业水平，使之达到履行岗位职责的专业水平，最终实现实现“将正确的控感意识和方法融入到医务人员的每一个诊疗环节之中”的最终目标。
实施一感控人实施——低阶：利用QC掌握病区感控实施和评价方法高阶：利用TQM掌握病区感控实施和评价方法实施二
医疗质量管理体系现存问题政府相关行政部门的监管不力政府的相关行政部门是对医疗质量进行管理的最有效的部门，也是保障医疗质量管理的决定机关。从管理的时间来看，监督可以是事前监督，也可以是事后监督。当前不论事前还是事后，相关行政部门都没有做到有效监督，一方面是因为行政部门的质量管理监管意识不够，另一方面是因为医疗行业的复杂，行政部门的相关人员并不能很好的识别是否有质量问题。新颁布的《医疗质量管理办法》主要内容：一是建立国家医疗质量管理与控制制度。确定各级卫生计生行政部门依托专业组织开展医疗质量管控的工作机制，充分发挥信息化手段在医疗质量管理领域的重要作用。二是建立医疗机构医疗质量管理评估制度。完善评估机制和方法，将医疗质量管理情况纳入医疗机构考核指标体系。三是建立医疗机构医疗安全与风险管理制度。鼓励医疗机构和医务人员主动上报医疗质量（安全）不良事件，促进信息共享和持续改进。四是建立医疗质量安全核心制度体系。总结提炼了18项医疗质量安全核心制度，要求医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中严格执行。医疗质量管理工具是指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。行政部门的监管不力具体表现参考文献：李莉.试论医疗质量管理存在的问题及改进措施［J］.医学信息，2014，27（8）：644医疗质量管理体系现存问题医疗质量管理的思想落后，缺乏管理意识多年来，我国医院管理存在管理层次多、效率低、缺乏专业管理人员的弊端。在管理中偏向于经济利益，忽略整体性管理。此外，一些工作人员责任心不强，不严格遵守操作程序，并且在出现医疗质量问题时不能积极查找原因，及时的在行业内进行差错分享，结果导致同类差错反复出现。
改革开放以来，我国医院陆续引进了现代质量管理理论与方法，但主要精力仍在质量检查。兴起于20世纪80年代“标准化管理”的几十份质量检查表，延用至今。检查表设计得不好，是造成繁琐的重要原因。我们现在是质量检查表支配检查。检查表上的检查点很多，像是指令，不问现实情况，对每个点都检查打分。而当真正发现了问题，扣分很少，不影响总的成绩，不能引起重视。检查缺少针对性，检查走过场。
缺乏管理意识具体表现参考文献：李莉.试论医疗质量管理存在的问题及改进措施［J］.医学信息，2014，27（8）：644
医疗质量管理体系现存问题评价体系能够对医疗质量的管理情况进行有效的评价，并对是否存在问题和存在哪些问题及时指出，但是当前我国许多医疗机构并没有制定严格有效且统一的医疗质量评价体系。单一的评价指标不能全面反映医疗质量的实际情况，不利于发现医疗质量存在的问题。改革开放以来，我国医院陆续引进了现代质量管理理论与方法，但主要精力仍在质量检查。兴起于20世纪80年代“标准化管理”的几十份质量检查表，延用至今。缺乏有效的质量评价体系具体表现参考文献：李莉.试论医疗质量管理存在的问题及改进措施［J］.医学信息，2014，27（8）：644TQM概述 通过研究发现我国大部分医疗机构医院质量管理尚处于QC阶段。这一实际符合我国工业化水平，也符合医院管理现状。改革开放以来，我国医院虽然陆续引进了现代质量管理理论与方法，但主要精力仍在质量检查，兴起于20世纪80年代“标准化管理”的几十份质量检查表，甚至延用至今。现阶段大部分医院建立了院科两级质量监控体系和《医疗质量考核细则》，各地卫计委也组织成立了各专业质控中心，但这些恰恰表明我国大部分医院还处于QC阶段。全面实现TQM还需要一个过程。
TQM概述