乳腺癌的个体化治疗及全程管理
乳腺癌的治疗原则
乳腺癌的治疗原则乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在女性中尤为常见。
早期诊断和治疗对于乳腺癌的预后至关重要，而治疗原则是指在治疗乳腺癌时应遵循的基本原则和策略。
本文将从不同的角度论述乳腺癌治疗的原则。
一、多学科综合治疗乳腺癌的治疗原则之一是多学科综合治疗。
乳腺癌是一种复杂的疾病，涉及到多个不同的学科领域，包括肿瘤学、放射学、外科学和遗传学等。
一个好的治疗方案需要多个专业领域的专家共同协作，制定最适合患者的治疗策略。
例如，外科医生负责手术切除肿瘤，放射科医生负责放疗计划，肿瘤科医生负责化疗方案等。
通过多学科综合治疗，可以提高治疗的效果和生存率。
二、个体化治疗乳腺癌的治疗原则之二是个体化治疗。
每个患者的乳腺癌都有其独特的分子特征，包括基因突变、表达型及受体状态等，这些特征决定了患者对不同治疗方案的反应。
因此，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案非常重要。
例如，HER2阳性的乳腺癌可以采用靶向治疗药物，而激素受体阳性的乳腺癌适合激素治疗。
通过个体化治疗，可以最大限度地提高治疗的有效性。
三、手术治疗乳腺癌的治疗原则之三是手术治疗。
手术是治疗乳腺癌的重要手段之一，早期的乳腺癌可以通过手术切除肿瘤组织，达到治疗的目的。
手术治疗的原则包括肿瘤切除范围的确定、淋巴结清扫的方式以及手术后的整形等。
通常情况下，保乳手术是首选的治疗方式，能够保留患者的乳房形态和功能。
然而，在某些情况下，可能需要行乳房切除术。
手术治疗的目标是彻底切除肿瘤，并尽可能地减少对患者的身体和心理上的伤害。
四、辅助治疗乳腺癌的治疗原则之四是辅助治疗。
辅助治疗是指在手术前或手术后使用的药物治疗或放疗，旨在减小肿瘤的体积、杀灭潜在的残留癌细胞以及减少复发的风险。
辅助治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等。
化疗是通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞，放疗是使用高能射线来杀灭残留的癌细胞，而靶向治疗则是通过抑制肿瘤特定的分子靶点来抑制肿瘤的生长。
辅助治疗的目标是增加手术切除的成功率，并减少复发和转移的风险。
三阴型乳腺癌治疗方案
一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。
根据肿瘤细胞雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，乳腺癌可分为多种亚型。
其中，三阴型乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指ER、PR和HER2均为阴性的乳腺癌亚型。
由于其特殊的生物学特性，三阴型乳腺癌的预后较差，治疗难度较大。
本文将针对三阴型乳腺癌的治疗方案进行探讨。
二、三阴型乳腺癌的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、基因突变等情况，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：综合运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等手段，提高治疗效果。
3. 早期诊断、早期治疗：三阴型乳腺癌的预后较差，应尽早诊断、尽早治疗。
4. 持续治疗：乳腺癌治疗是一个长期过程，患者需坚持治疗，定期复查。
三、三阴型乳腺癌的治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺切除术：适用于早期、单侧乳腺癌患者。
（2）乳腺癌改良根治术：适用于局部晚期、双侧乳腺癌患者。
（3）乳腺癌保乳手术：适用于早期、肿瘤较小、切缘阴性、无远处转移的患者。
2. 放疗治疗（1）术前放疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，术前放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）术后放疗：对于局部晚期、切缘阳性、肿瘤侵犯周围组织或存在高危复发风险的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，新辅助化疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）辅助化疗：对于早期、切缘阴性、肿瘤较小、无远处转移的患者，辅助化疗可降低远处转移风险。
（3）解救化疗：对于复发或转移性三阴型乳腺癌患者，解救化疗可缓解症状，延长生存期。
4. 内分泌治疗由于三阴型乳腺癌缺乏ER、PR等内分泌受体，内分泌治疗对三阴型乳腺癌的效果有限。
乳腺癌的基因突变检测与个体化治疗
乳腺癌的基因突变检测与个体化治疗乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，也是全球第二大死亡原因。
随着医疗科学的不断进步，基因突变检测和个体化治疗成为了乳腺癌研究领域的重要内容。
一、乳腺癌基因突变检测1. 乳腺癌基因突变的重要性乳腺癌发生发展过程中涉及多个关键的调控基因，这些基因存在突变可能会导致细胞失去正常生长调控机制，从而加速肿瘤形成。
通过对乳腺癌患者进行基因突变检测，可以更准确地了解肿瘤特征和预后情况，为个体化治疗提供依据。
2. 常见的乳腺癌相关基因目前已经发现与乳腺癌相关的基因有数十种之多，其中包括BRCA1、BRCA2等。
BRCA1和BRCA2基因是修复DNA损伤的主要基因，在其发生突变时，会增加乳腺癌风险。
此外，还有其他如TP53、PIK3CA等与细胞增殖和凋亡调控相关的基因突变，这些突变也会对乳腺癌的发生和治疗产生影响。
3. 基因突变检测技术目前，常用的基因突变检测技术有Sanger测序、下一代测序（NGS）和聚合酶链式反应（PCR）等。
这些技术可以快速准确地检测出乳腺癌相关基因的突变情况，并帮助医生判断患者的肿瘤特征及预后。
二、乳腺癌个体化治疗1. 个体化治疗的理念传统的乳腺癌治疗主要依靠手术、放疗、化疗等方式，但不同患者在遗传背景、肿瘤类型和分子特征上存在差异。
个体化治疗则是根据每位患者的具体情况来制定针对性的治疗方案，以提高治愈率并减少副作用和复发风险。
2. 靶向药物治疗通过基因突变检测确定患者乳腺癌相关基因是否发生了突变，并在此基础上选择靶向药物进行治疗，是乳腺癌个体化治疗的一个关键步骤。
例如，对于BRCA1/2基因突变的患者，可以选择氟尿嘧啶类、铂类等药物进行治疗。
3. 免疫治疗免疫治疗是近年来乳腺癌领域的新兴治疗策略。
通过调节免疫系统，增强机体对肿瘤细胞的攻击能力，以达到控制肿瘤生长和扩散的目的。
根据乳腺癌患者的免疫表型和基因突变情况，可以选择合适的免疫治疗方案。
4. 基因监测和监控个体化治疗并不是一次性完成的过程，随着时间的推移，患者体内基因状态可能会发生改变。
乳腺癌三线治疗方案
摘要：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的进步而不断更新。
三线治疗方案是指在乳腺癌患者经过一线和二线治疗后，病情仍进展或不耐受二线治疗方案时采用的后续治疗方案。
本文将详细介绍乳腺癌三线治疗方案，包括治疗原则、常用药物、治疗方案选择以及注意事项。
一、治疗原则1.个体化治疗：根据患者的病情、年龄、体质、心理状态等因素，制定个体化的治疗方案。
2.综合治疗：乳腺癌三线治疗方案应包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段的综合运用。
3.规范化治疗：遵循国内外乳腺癌治疗指南，确保治疗方案的科学性和合理性。
4.持续监测：密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
二、常用药物1.化疗药物：多西他赛、紫杉醇、卡铂、阿霉素等。
2.内分泌治疗药物：他莫昔芬、非诺雷斯特、氟维司群等。
3.靶向治疗药物：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼等。
4.免疫治疗药物：纳武单抗、伊匹单抗等。
三、治疗方案选择1.晚期乳腺癌三线治疗方案：（1）化疗：对于病情进展迅速的患者，可选用多西他赛、紫杉醇等化疗药物。
（2）内分泌治疗：对于激素受体阳性的患者，可选用他莫昔芬、非诺雷斯特等内分泌治疗药物。
（3）靶向治疗：对于HER2阳性的患者，可选用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向治疗药物。
（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的患者，可选用纳武单抗、伊匹单抗等免疫治疗药物。
2.转移性乳腺癌三线治疗方案：（1）化疗：对于病情进展迅速的患者，可选用多西他赛、紫杉醇等化疗药物。
（2）内分泌治疗：对于激素受体阳性的患者，可选用他莫昔芬、非诺雷斯特等内分泌治疗药物。
（3）靶向治疗：对于HER2阳性的患者，可选用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向治疗药物。
（4）免疫治疗：对于PD-L1阳性的患者，可选用纳武单抗、伊匹单抗等免疫治疗药物。
（5）放疗：对于局部晚期或转移性乳腺癌，可根据病情选择放疗。
四、注意事项1.治疗过程中，密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
乳腺癌治疗方案
乳腺癌治疗方案乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，在当前医疗技术的发展下，治疗方案也变得多样化和个体化。
针对不同阶段和类型的乳腺癌，治疗策略有所不同，包括手术治疗、放射治疗、药物治疗等。
在接下来的文章中，我将探讨乳腺癌治疗的一些主要方案，以及其应用的情况和效果。
手术治疗是治疗乳腺癌的主要方法之一。
乳腺癌手术通常分为保乳手术和乳房切除手术两类。
对于早期乳腺癌患者，保乳手术是一种被广泛采用的方法。
它通过切除肿瘤及周围正常组织来保留乳房的外观和功能。
与此同时，可进行腋窝淋巴结清扫。
对于晚期或严重侵袭的乳腺癌患者，乳房切除手术通常被选择，它包括全乳切除和乳房重建。
手术治疗在早期乳腺癌的治愈率极高，但是对于晚期乳腺癌患者，手术可能需要辅助其他治疗手段。
随着放射治疗技术的提高，放射治疗在乳腺癌的治疗中扮演着重要的角色。
放射治疗可以降低乳腺癌患者的复发风险，提高生存率。
对于早期乳腺癌患者，放射治疗通常在手术后进行。
放射线能够杀死肿瘤残余的癌细胞，减少复发和转移的可能性。
此外，对于某些高危和晚期患者，放射治疗还可以用于减轻疼痛症状和减缓疾病进展。
但是，放射治疗也伴随着一些副作用，如疲劳、皮肤炎症和乳房不适等。
因此，治疗的选择应根据患者的具体情况和意见进行。
药物治疗是乳腺癌治疗中极为重要的一环。
根据乳腺癌的分子亚型，药物治疗可以分为内分泌治疗、化疗和靶向治疗。
内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。
通过阻断雌激素对肿瘤的作用，内分泌治疗可以控制肿瘤的生长和扩散，降低复发风险。
化疗适用于激素受体阴性或HER2阳性的乳腺癌患者。
化疗使用化学药物杀死癌细胞，通常会联合应用多种药物以提高疗效。
靶向治疗适用于HER2阳性的乳腺癌患者。
靶向治疗通过抑制HER2表达来控制肿瘤的生长。
值得注意的是，药物治疗可能伴随一些不良反应，如恶心、脱发和免疫抑制等。
因此，医生应根据患者的具体情况和药物特点进行治疗方案的选择。
除了传统的治疗方法外，新兴的治疗手段也逐渐应用于乳腺癌的治疗中。
ERHER2-乳腺癌患者个体化化疗
检查淋巴结是否转移，以判断病情的进展和治疗效果。
血清肿瘤标志物水平
检测与肿瘤相关的标志物水平，如CA15-3等，评估 病情变化。
生存率的提高
延长生存时间
通过个体化化疗，能够延长患者 的生存时间，提高生存率。
降低复发风险
针对HER2阳性的乳腺癌患者，个 体化化疗能够降低复发风险，提 高治愈率。
生活质量的改善
减轻症状
个体化化疗能够减轻患者的症状，如 疼痛、乏力等，提高生活质量。
提高心理健康
通过个体化化疗，患者能够更好地应 对疾病，减轻心理压力，提高心理健 康水平。
04
个体化化疗的挑战与前景
耐药性的问题
耐药性产生的原因
肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性是化疗失败的主要原因之一。耐药性的产生可 能与肿瘤细胞的多药耐药基因表达、DNA修复能力增强、药物靶点突变等因素 有关。
免疫疗法的进展
免疫疗法是另一种新型的治疗方法， 通过激活患者自身的免疫系统来攻击 肿瘤细胞。目前已有一些免疫疗法药 物被批准用于治疗乳腺癌。
精准医疗的未来展望
个体化治疗的发展
随着精准医疗技术的不断进步，个体化治疗将成为未来治疗乳腺癌的重要方向。 通过基因测序等技术，可以根据每个患者的基因组信息制定最合适的治疗方案。
根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、肿瘤大小和分期等因素，医生会选择最适合患者的个体化 化疗方案。
个体化化疗方案可能包括使用不同的药物组合、剂量和给药方式，以最大程度地提高治疗效果并减少副 作用。
患者和医生需要共同决策，选择最适合患者的个体化化疗方案。
临床试验中的个体化化疗
01
目前许多临床试验正在研究个体化化疗在HER2-乳腺
耐药性的预防与克服
乳腺癌精准治疗方案
摘要乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。
随着分子生物学和生物技术的快速发展，乳腺癌的精准治疗已成为当前研究的热点。
本文旨在探讨乳腺癌精准治疗方案，包括分子分型、个体化治疗、靶向治疗和免疫治疗等方面，以期为临床医生提供参考。
一、乳腺癌分子分型乳腺癌的分子分型是精准治疗的基础。
根据乳腺癌基因表达谱、分子标志物等，可将乳腺癌分为以下几种类型：1. Luminal A型：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性，人表皮生长因子受体2（HER2）阴性，预后较好。
2. Luminal B型：ER和PR阳性，HER2阴性，预后较差。
3. HER2阳型：HER2过表达，预后较差。
4. Basal-like型：ER、PR和HER2均为阴性，预后较差。
5. triple-negative型：ER、PR和HER2均为阴性，预后较差。
二、乳腺癌个体化治疗个体化治疗是根据患者的具体情况，制定符合其特点的治疗方案。
以下是乳腺癌个体化治疗的几个方面：1. 年龄：年轻患者可能对化疗和放疗更为敏感，而老年患者可能更倾向于内分泌治疗。
2. 分期：早期乳腺癌患者通常采用手术、放疗和化疗等综合治疗；晚期乳腺癌患者则需根据病情选择靶向治疗、免疫治疗或化疗等。
3. 分型：不同分型的乳腺癌对治疗方案的敏感性不同，如Luminal A型乳腺癌对内分泌治疗敏感，而HER2阳型乳腺癌对靶向治疗敏感。
4. 个体差异：患者对药物的反应存在个体差异，如某些患者对某些药物过敏，需调整治疗方案。
三、乳腺癌靶向治疗靶向治疗是针对乳腺癌分子标志物的治疗，通过抑制肿瘤生长和转移。
以下是一些常见的乳腺癌靶向药物：1. HER2抑制剂：如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，用于HER2阳型乳腺癌。
2. 酶抑制剂：如CDK4/6抑制剂、PI3K/AKT抑制剂等，用于Luminal B型和HER2阳型乳腺癌。
3. AR抑制剂：如恩杂鲁胺、阿比特龙等，用于转移性去势抵抗性前列腺癌。
乳腺pec化疗方案
乳腺PEC化疗方案引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前化疗是乳腺癌治疗的主要手段之一。
乳腺PEC化疗方案是一种新兴的化疗方案，针对乳腺癌的不同亚型，能够提供个体化的治疗策略，以提高患者的生存率和生活质量。
乳腺PEC化疗方案的原理乳腺PEC化疗方案是根据乳腺癌的分子亚型来进行个体化治疗的一种方法。
根据乳腺癌的分子亚型分类，分别为激素受体阳性（HR+）、人类表皮生长因子受体2阳性（HER2+）和三阴性（Triple-negative）乳腺癌。
•对于HR+乳腺癌，激素治疗是首选，激素受体阳性乳腺癌患者可以使用内分泌治疗方法，如选择性雌激素受体调节剂（SERMs）或芳香化酶抑制剂（AI）。
•对于HER2+乳腺癌，靶向治疗是主要的治疗方法。
目前常用的靶向药物包括曲妥珠单抗（Trastuzumab）和帕妥珠单抗（Pertuzumab），可以与化疗药物联合使用。
•对于三阴性乳腺癌，缺乏激素受体和HER2过表达，目前没有特定的靶向药物可用。
化疗是常用的治疗手段，主要采用环磷酰胺、多柔比星等化疗药物。
乳腺PEC化疗方案的具体应用根据乳腺癌的不同分子亚型，乳腺PEC化疗方案的具体应用如下：1.HR+乳腺癌：对于早期HR+乳腺癌患者，可以选择外科手术切除病灶后辅以内分泌治疗。
对于晚期HR+乳腺癌患者，可以选择内分泌治疗联合化疗，或选择内分泌治疗联合靶向治疗。
2.HER2+乳腺癌：对于HER2+乳腺癌患者，常规处理方案是使用靶向药物联合化疗，如曲妥珠单抗加化疗。
目前也有研究探索在新辅助化疗中采用帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗或其他药物的方案。
3.三阴性乳腺癌：对于三阴性乳腺癌患者，常规处理方案是化疗。
根据不同的病情，化疗方案可以采用单一药物或多种药物的联合应用。
乳腺PEC化疗方案的优势和挑战乳腺PEC化疗方案相对于传统化疗方案具有一些优势，包括：1.个体化治疗：根据乳腺癌的分子亚型进行个体化治疗，能够更准确地针对患者的特定病情制定治疗方案，提高治疗效果。
阶段性个体化全程优质护理在乳腺癌手术患者中的应用
２３ ２ 心理干预 。手术之后 患者会对 自身体型出现的变化感 到害怕 ， ．． 会 出现很大的压力 ， 护理人员应了解患者的心理改变 ， 并根据患者 的心理情 况进行相关心理 干预的方案 的制定工作 ， 告知 患者在 手术之后 可对 自身 的 乳房进行再 造手术修正 ， 患者可戴 上假体 等来对 自身的形态进行 弥补 ， 而 从 消除患者的不良心理 。如果患者没有 生育 ， 要告 知患者 在手术治疗 ５年之 后患者可以进行妊娠 ， 让 患者可 以有治疗 的信 心 ， 以 在治疗 中好给予 医生 和 护士以良好 的配合 ， 让患者 的配偶 给予患者心理 、 行动方 面的支持 ， 让患者 有 勇 气 面对 疾 病 。 ２ ３ ３ 患肢的康复护 理。术 后患肢 由于淋 巴及 静脉 回流不畅 可致患 ．． 肢肿胀 以及患肢制动 ， 给患者心理上造成很大负担 ， 心影 响以后 的正常生 担 活及工作 。在患者术毕回病房 时 即给予 健康宣教 ， 导患者保 护患肢 的正 指 确姿势 ， 平卧时给予科 室自行研制的梯形软枕抬高患肢 ， 以促进血 液及淋 巴 液 的回流 ， 预防患侧 上肢淋 巴水 肿 ， 或肘 关节屈 曲， 于胸前 ； 放 站立时 ， 以健 肢托扶患肢抬高于胸前 。同时 ， 严禁在患肢进行静脉穿刺 、 测量血压 等护 理 操作 ， 以免引起水肿 。重点强调早期患肢的功能锻炼的重要性 ， 发放乳腺 癌 术后功能锻炼表 ， 指导并协助患者严 格按计 划实施 ， 同时充分发挥家属 的鼓 励、 协助、 监督 的作用 。责任护士每 日检查患 者的功能锻 炼情况 ， 根据患者 的实际情况 ， 有针对性的进行个体 化训练 。每周 播放 ２次科室 自行录制 的 功能锻炼 录像组织患者观看 ， 责任 护士现场 指导 ， 以增加 感官效应 ， 提高功 能锻 炼的效果 。 ２ ３４ 出院时优质 护理 。病人即将出院 回归社会 ， ．． 出院前 根据患者实 际康 复情况制定出院后个体 的健康教 育方案 ， 括饮食 、 包 患肢活动 、 乳房 自 检、 术后 ５年 内避免妊娠 ， 介绍 化疗 的相关 知识 ， 自我形象设 计、 复诊 等 内 容 。告知患者养成 良好的生活 习惯 ， 建立和睦 的人 际关 系， 坚持 有计 划的功 能锻炼 ， 增强体质 ， 促进康复 。 ３ 护 理 效 果 ． 实 施 阶 段 性个 性 化全 程 优 质 护 理 服 务 以 来 ， 癌 患 者 围 手 术 期 的 心 理 乳 问题得到了明显缓 解， 无任何并发症发生。患者 的满 意度 由 ２ ０ 年 的 ９ ％ ０９ ４ 左右提高到 ９ ％左右 ， ９ 无护理纠纷及 护理差错发生 ， 患者及家属 对护士的工 作给予高度评价。 ４ 讨 论 ． ４ １ 人文关怀理念贯穿全 程优质护 理。人 文关 怀是现代 医学发展 的 ． 必然趋势。在实践 中， 以病人 为 中心 ” 必须 爱护和尊重患 者 ， “ ， 这是为 患者 提供 优质服务 的基础 ， 也是减少 医疗 纠纷 ， 品牌服务 的先决条件 。本组 创造
肿瘤全程管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为加强肿瘤防治工作，提高肿瘤诊疗水平，保障人民群众健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国医疗废物管理条例》等法律法规，结合我国实际情况，制定本规定。
第二条本规定适用于全国各级各类医疗机构、疾病预防控制机构以及从事肿瘤防治工作的其他单位。
第三条肿瘤防治工作应当遵循预防为主、防治结合、科学规范、持续改进的原则。
第四条各级卫生行政部门负责本行政区域内肿瘤防治工作的监督管理。
第二章肿瘤预防第五条各级卫生行政部门应当加强肿瘤防治宣传教育，提高公众对肿瘤的认识和预防意识。
第六条开展肿瘤高危人群筛查，早期发现、早期诊断、早期治疗。
第七条加强职业性肿瘤防治，对接触致癌因素的工作人员进行定期健康检查。
第八条开展烟草控制，减少烟草制品消费，降低肺癌等肿瘤发病风险。
第九条推广健康生活方式，减少肥胖、不良饮食习惯等肿瘤发病风险。
第十条加强环境污染防治，减少环境污染对肿瘤发病的影响。
第三章肿瘤诊断第十一条各级医疗机构应当建立健全肿瘤诊断制度，提高诊断准确率。
第十二条肿瘤诊断应当遵循以下原则：（一）诊断依据充分，符合医学规范；（二）诊断结果明确，便于后续治疗；（三）诊断流程规范，减少误诊漏诊。
第十三条肿瘤诊断应当采用以下方法：（一）病史采集：详细询问患者病史，了解肿瘤发生、发展过程；（二）体格检查：全面检查患者身体各部位，发现肿瘤相关体征；（三）实验室检查：血液、尿液、粪便等检查，评估肿瘤标志物水平；（四）影像学检查：X射线、CT、MRI等检查，观察肿瘤形态、大小、位置等；（五）病理学检查：活检、穿刺等，获取肿瘤组织，明确肿瘤性质。
第十四条肿瘤诊断应当由具有相应资质的医务人员负责。
第四章肿瘤治疗第十五条肿瘤治疗应当遵循个体化、规范化、综合治疗的原则。
第十六条肿瘤治疗应当包括以下内容：（一）手术治疗：适用于肿瘤可切除的患者；（二）放疗：适用于肿瘤局部治疗，减少肿瘤负荷；（三）化疗：适用于肿瘤全身治疗，控制肿瘤生长；（四）靶向治疗：针对肿瘤特异性靶点，抑制肿瘤生长；（五）免疫治疗：激发机体免疫系统，清除肿瘤细胞。
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复发转移后的内分泌治疗药物
绝经前
他莫昔芬、LHRH类似物（戈舍瑞林或亮丙瑞林）、孕酮 类药物（甲地孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）。
什么是个体化治疗
2005年美国FDA明确个体化治疗的定义。 个体化治疗通常是指 “对正确的患者（Right Patient）， 在正确的时机（Right Time），给予 正确剂量（Right Dose）的
正确治疗（Right Treatment）
怎样进行全程管理？
诊断 ：要早期发现肿瘤，及时确诊。
首选方案：
含曲妥珠单抗方案
首选方案：
• 剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺） → 紫杉醇，两周 • 剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺） → 单周紫杉醇 • TC（多西他赛/环磷酰胺）
其他方案：
• AC → TH（多柔比星/环磷酰胺→紫杉醇+曲妥珠 单抗，多种方案）±帕妥珠单抗 • TCH（多西他赛/卡铂/曲妥珠单抗）±帕妥珠单 抗
• AC→多西他赛 3周方案
• AC →单周紫杉醇 • EC（表柔比星/环磷酰胺） • FEC/CEF →T • FAC →T
• 多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗→ FEC
• 紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗→ FEC
• TAC（多西他赛/多柔比星/环磷酰胺）
BINV-k
辅助内分泌
适应症：
激素受体ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者。
绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗
TAM他莫昔芬 卵巢去势或卵巢功能抑制(GnRHa)+ TAM 卵巢去势或卵巢功能抑制(GnRHa)+ AI
绝经前辅助内分泌治疗
TAM 5年是基础治疗。 有危险因素的未绝经患者TAM可延长至10年。 5年TAM后绝经患者，可换用5年AI。 年轻患者 <40 岁以下女性，可以考虑加用卵巢抑制 (ofs) 。 未绝经高危患者可以考虑卵巢抑制+AI。
联合用药方案
• CAF/FAC（环磷酰胺/多柔比星/ 氟尿嘧啶） • FEC（氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰 胺） • AC（多柔比星/环磷酰胺） • EC（表柔比星/环磷酰胺） • CMF（环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧 啶） • 多西他赛/卡培他滨 • GT（吉西他滨/紫杉醇） • 吉西他滨/卡铂 • 紫杉醇/贝伐珠单抗
目前无证据支持有特定治疗方案针对该类乳腺癌，适合HER-2
阴性乳腺癌的化疗方案也适用于该类乳腺癌。
HER2+ ABC更新推荐
指南陈述
以往强调持续抗HER-2治疗，但会议提议如治疗后完全缓解较 长时间可考虑停止治疗，待复发后再考虑抗HER-2治疗，减轻 患者的经济负担。 曲妥珠单抗+帕妥珠单抗，大多数专家支持，除了可联合紫杉 醇、多西他赛以外，也可联合长春瑞滨治疗。
St Gallen指南：根据乳腺癌分子分型来选择治 疗方案
St. Gallen共识（2015版）
采用14%作为判断Ki-67高低的界值 以20%作为PgR表达高低的判定值。
Goldhirsch A,et al.Annals of oncology.2013;24(9):2206-2223.
治疗目的：缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。
晚期乳腺癌化疗适应症及化疗目的
适应症
1.激素受体阴性。
2.有症状的内脏转移 3.激素受体阳性但内分泌治疗耐药 目的 改善生活质量，延长无进展生存期及生存期。
浸润性乳腺癌 — 复发或转移性乳腺癌首选化疗方案
首选单药 蒽环类
• 多柔比星 • 脂质体多柔比星
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 2015 版绝经定义
绝经一般是指月经永久性终止，提示卵巢合成的雌激素持 续性减少。满足以下任意一条者，都可认为达到绝经状态。
1.双侧卵巢切除术后。 2.年龄大于等于60岁。
3.年龄小于60岁，自然停经大于等于12个月，在近1年未接 受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去势的情况下，FSH和 雌二醇水平在绝经后范围内。
4. 年龄小于 60 岁正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的患者 ， FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。
原发浸润灶>1.0cm，HER-2阳性时，推荐使用曲妥珠单抗； 原发肿瘤在 >0.5cm 但 <1.0cm 时，可考虑使用。中国专家团 不考虑对直径不超过0.5cm 的浸润性HER-2阳性肿瘤应用辅 助曲妥珠单抗。
复发转移后的内分泌治疗药物
绝经后
芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦），雌激 素受体调节剂（他莫昔芬和托瑞米芬），雌激素受体下调 剂（氟维司群），孕酮类药物（甲地孕酮），雄激素（氟 甲睾酮）。依维莫司联合AI。
复发转移后的靶向治疗
可使用曲妥珠单抗或曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗。曲妥珠 单抗联合拉帕替尼。拉帕替尼联合化疗，拉帕替尼联合曲妥 珠单抗பைடு நூலகம்或使用TDM-1。
评估 ： 对肿瘤进行分子分型，对原发灶、区域淋巴结、肿瘤负荷 、心脏、肝肾 功能等进行进一步评价，给患者制定合适的方案。
治疗：从新辅助治疗、手术、术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗、复发 转移后治疗等方面进一步分类治疗，在不同的阶段给以不同的疾病管理。
治疗过程中的对症支持：全程做好升白、止吐、保护心脏、肝肾功能等对症治疗。
目的 降低肿瘤复发率，提高总生存率。
内分泌治疗的分类
1、非药物治疗：
（1）手术 切除卵巢、肾上腺、垂体
（2）放疗
双侧卵巢照射
2、药物治疗： 雌激素受体拮抗剂
芳香化酶抑制剂 卵巢功能抑制剂：
辅助内分泌治疗药物
一 选择性雌激素受体拮抗剂：枸橼酸他莫西芬 二 芳香化酶抑制剂： 阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 三 林 卵巢功能抑制或去势药：戈舍瑞林（诺雷得），亮丙瑞
乳腺癌全程管理 不同阶段 不同策略
治疗性质
目的
疗效指标
原则
降期 术前 新辅助 研究 PCR 不折腾
DFS
术后 辅助 降低复发风险 EFS 延年益寿 复发转移后 解救 PFS 不放弃 OS 不懈怠
细水长流
乳腺癌的新辅助化疗适应症及目的
适应症
一般适合初诊为临床II、III期的乳腺癌患者
1.临床分期为IIIA（不含T3N1M0）、IIIB、IIIC期。 2.临床分期为IIA、IIB、IIIA（仅T3N1M0）期，对希望缩小肿块、降期保乳的患 者，也可考虑新辅助化疗。 隐匿性乳腺癌行新辅助化疗：对不可手术的隐匿性乳腺癌行 新辅助化疗是可 行的。 目的： 新辅助化疗是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规范疗法，可以使肿瘤降期 以利于手术，或变不能手术为能手术。若能达到pCR，则预示较好的远期效 果。对于肿瘤较大且有保乳意愿的患者可以提高保乳率。
首选一线治疗方案 （HER-2阳性乳腺癌）
• 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛（1类） • 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇
紫杉类 • 紫杉醇 抗代谢类
• 卡培他滨 • 吉西他滨
与曲妥珠单抗联合使用的一线化疗方案 （HER-2阳性乳腺癌）
• • • • 含紫杉醇±卡铂方案 多西他赛 长春瑞滨 卡培他滨
乳腺癌的个体化治疗及全 程管理
心痛！
惋惜！ 恐惧！
乳腺癌是全球排名第一的“ 红颜杀手“
之所以这样，因为人们对乳房保健的认识远远不够，人们 对乳房保健存在很多观念上误解，也不够重视。
所以每位女性都应该 像关心和了解你的脸蛋一样了解自己的乳房
乳腺癌治疗
不仅要活动自如的活着
更要有尊严的活着
1. 原发肿瘤最大直径 ≥ 5cm ，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2.腋窝淋巴结转移≥4枚。 3.淋巴结转移1-3枚的T1/T2，目前也支持术后放疗。（年 龄 ≤ 40 岁，腋窝淋巴结清扫数目 <10 枚时转移比例 >20%, 激素受体阴性，HER-2过表达）。
晚期乳腺癌解救全身治疗
晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。 需要采取“细水长流，延年益寿”的策略，选择最佳的一线 治疗，可以是内分泌治疗、化疗、化疗联合分子靶向或内分 泌治疗联合靶向治疗治疗，有效患者可以考虑合理的维持治 疗。
乳腺癌术后辅助化疗适应证及目的
适应症：
1.浸润性肿瘤>2cm。
2.淋巴结阳性。 3.激素受体阴性。 4.HER-2 阳性（对 T1a 以下患者目前无明确证据推荐使用 辅助化疗）。
5.组织学分级为3级。
目的: 在于降低肿瘤复发率，提供总生存率。
浸润性乳腺癌—新辅助/辅助治疗方案
不含曲妥珠单抗方案
其他微管抑制药物
• 长春瑞滨 • 艾瑞布林
其他单药
• • • • • • • 环磷酰胺 卡铂 多西他赛 白蛋白结合型紫杉醇 顺铂 表柔比星 伊沙匹隆.
使用过曲妥珠单抗的HER-2阳性患者 的首选治疗方案
• T-DM1（首选）
使用过曲妥珠单抗的HER-2阳性患者 的首选治疗方案
• • • • 拉帕替尼+卡培他滨 曲妥珠单抗+卡培他滨 曲妥珠单抗+拉帕替尼 曲妥珠单抗+其他药物
4. 4个或更多淋巴结受累、组织学3级、或高Ki-67及HER2阳性是选择包含AI治疗的考