自身免疫性脑炎
自身免疫性脑炎的护理查房实践
自身免疫性脑炎的护理查房实践一、疾病概述自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis，AIE）是指由自身免疫反应介导的脑实质炎性损伤，病因多样，临床表现复杂。
该病可导致认知功能障碍、精神行为异常、运动障碍等症状，严重时危及生命。
AIE的诊断依赖于临床表现、脑脊液检查、影像学检查及自身免疫抗体检测。
治疗主要包括免疫抑制治疗、激素治疗及对症支持治疗。
二、护理评估1. 一般情况评估：观察患者生命体征、意识状态、精神行为表现，评估有无发热、抽搐、肌无力等症状。
2. 神经系统评估：进行全面神经系统检查，包括意识、定向力、记忆力、语言、视觉、听觉、运动和感觉功能。
3. 心理社会评估：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者心理状况，提供心理支持和教育。
4. 生活质量评估：通过访谈、问卷等方式了解患者生活质量，包括日常生活能力、睡眠质量、人际关系等。
三、护理措施1. 病情观察：密切观察患者病情变化，及时发现并报告异常情况，如发热、抽搐、意识障碍等。
2. 药物治疗护理：遵医嘱给予免疫抑制治疗、激素治疗，注意观察药物副作用，如胃肠道反应、骨质疏松、感染等，并给予相应护理措施。
3. 脑脊液检查护理：在行脑脊液检查时，严格无菌操作，预防感染。
检查后注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐等不良反应。
4. 认知功能障碍护理：针对患者认知功能障碍，进行认知康复训练，如记忆、注意力、逻辑思维等方面的训练。
5. 精神行为异常护理：对患者精神行为异常给予耐心、细致的观察和护理，必要时给予药物治疗，并关注药物副作用。
6. 生活护理：协助患者完成日常生活，如进食、洗漱、翻身、大小便等，保证患者舒适度。
7. 心理护理：给予患者心理支持，倾听患者主诉，解答患者及家属疑问，提高患者治疗信心。
8. 健康教育：向患者及家属讲解疾病知识、治疗方案及护理措施，提高自我管理能力。
四、查房实践1. 每日查房：了解患者病情、治疗及护理情况，评估患者需求，调整护理计划。
脑炎护理查房: 自身免疫性脑炎病例
脑炎护理查房: 自身免疫性脑炎病例
简介
本文档将介绍自身免疫性脑炎病例的护理查房。
自身免疫性脑炎是一种罕见但严重的脑部疾病，需要专业的护理来提供综合性的照顾。
病例背景
- 病人性别：男性
- 年龄：45岁
- 既往病史：无
- 主要症状：头痛、发热、意识障碍、抽搐
查房目标
- 评估病人的神经系统功能，包括意识状态、运动功能、感觉功能等。
- 监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
- 观察病人的精神状态和行为表现。
- 监测病人的液体摄入和排出情况。
- 确保病人的安全，防止跌倒和其他意外伤害。
护理措施
- 给予适当的药物治疗，如抗病毒药物、抗炎药物等。
- 提供舒适的环境，控制室内温度和噪音。
- 确保病人充足的休息和睡眠。
- 提供高营养价值的饮食，确保病人获得足够的营养。
- 定期转换病人的体位，预防压疮的发生。
- 定期进行口腔护理，保持口腔清洁。
- 提供心理支持和安慰，帮助病人应对疾病带来的心理压力。
注意事项
- 对病人进行密切观察，及时发现并处理任何异常情况。
- 遵循医嘱，合理使用药物，注意药物的副作用和不良反应。
- 定期与医生和其他护理人员进行沟通，共同制定护理计划。
- 注意个人防护，如佩戴口罩、手套等，以避免交叉感染。
以上是关于自身免疫性脑炎病例的护理查房的简要介绍。
护理人员应根据具体情况制定详细的护理计划，并与医生和其他护理人员密切合作，为病人提供全面的护理照顾。
张华-自身免疫性脑炎
AE的流行病学
• 脑炎的常见病因：病毒、细菌、免疫 • 2010年，英国一项多中心前瞻性研究显示：AE占脑炎病例的比例为4
0%，其中最主要的是近几年发现的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMD AR)脑炎。 • 2012年，美国加利福利亚一项脑炎研究项目报道：其新诊断的抗NM DAR脑炎病例数已超过了肠病毒脑炎和单纯疱疹病毒脑炎等任何单 一的病毒性脑炎。 • 北京协和医院神经科的研究结果显示：在病因不明的脑炎中抗NMDA R脑炎的比例达16.2%。
•
④抗NMDAR脑炎的MRI表现往往为皮质或皮质下非特异性信号异常，
且阳性率低，而双侧边缘系统受累的影像学证据则是临床确诊自身免疫性边
缘系统脑炎的必要条件。
• 自身抗体阴性的自身免疫性脑炎
• 临床上存在符合“可能的自身免疫性脑炎”诊断标准的病例，是针对采用基于 转染细胞免疫荧光法 （cell-based assay，CBA） 检测自身抗体为阴性的情况 。对于这类情况而言，自身免疫脑炎临床诊断标准及排除标准提出“自身抗 体阴性但拟诊为自身免疫性脑炎”的诊断标准，见表4。
AR脑炎、伴强直和肌阵挛的进行性脑脊髓炎、小脑性共 济失调等。细胞表面抗原抗体相关脑炎病理改变相对较轻 ，可有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。细胞表面抗原 抗体相关脑炎可伴发畸胎瘤、胸腺瘤、小细胞肺癌、乳腺 癌等，但多数不伴肿瘤。
AE的诊断
• 近期，The Lancet Neurology 杂志发表了一篇综述，详细 介绍了如何通过临床表现来诊断自身免疫性脑炎，该自身 免疫性脑炎临床标准及排除标准提出自身免疫性脑炎的诊 断可分为3级： 可能（possible）、拟诊（probable） 和 确诊（definite），前两者不依赖于自身抗体检测结果， 而确诊一般需要抗体检测为阳性。每一级别诊断都需要若 干证据支持点和排除点。其最新诊断标准要点归纳如下。
自身免疫性脑炎抗体阴性的自身免疫性脑炎一例
自身免疫性脑炎抗体阴性的自身免疫性脑炎一例1. 引言1.1 疾病背景脑炎是一种严重的神经系统疾病，通常是由感染或自身免疫因素引起的炎症性反应导致的。
自身免疫性脑炎是一种罕见的神经系统自身免疫性疾病，其特点是患者的免疫系统错误地攻击正常的脑组织，导致神经功能障碍。
自身免疫性脑炎可分为抗体阳性和抗体阴性两种类型，其中抗体阳性的自身免疫性脑炎已经得到广泛研究和认识，但抗体阴性的自身免疫性脑炎仍然相对较少见，临床表现多样，诊断和治疗较为困难。
本文将介绍一例自身免疫性脑炎患者，其抗体检测结果为阴性，临床表现复杂多变，影像学特征不典型，为医生诊断和治疗提出了挑战。
通过深入分析该病例，我们希望能增加对抗体阴性自身免疫性脑炎的认识，提高对这类患者的警惕性，为今后的临床实践提供参考依据。
.1.2 病例介绍本病例为一名44岁男性患者，因头痛、抽搐、意识障碍等症状入院就诊。
患者既往无重大疾病史，无明显诱因引起的头痛。
起病急骤，病情迅速加重，严重影响日常生活。
入院时患者神志模糊，无法自主活动，出现抽搐现象。
体格检查发现患者双侧瞳孔等大等圆，生理反射存在，四肢肌力无明显减弱，肌张力正常。
头颅CT和脑MRI显示脑实质内有多发性类圆形异常信号，提示炎症改变。
血清学检查显示未见抗NMDAR、抗VGKC、抗GABA-B等相关抗体阳性表现。
脑脊液检查未见明显炎性改变。
经过全面检查和综合评估，确诊为自身免疫性脑炎抗体阴性的自身免疫性脑炎。
患者随即接受高剂量激素冲击治疗和免疫抑制剂治疗，症状得到缓解，预后良好。
2. 正文2.1 临床表现该患者是一位23岁男性，主要症状为进行性精神障碍和意识障碍。
起病急骤，最初表现为全身乏力、持续性头痛和胃肠道症状。
随后出现行动迟缓、言语不清、情绪波动等症状。
患者逐渐出现幻觉、妄想和记忆力减退，且伴有癫痫发作。
在进行神经系统检查时，发现患者存在定向力障碍、浅表感觉异常和共济失调等表现。
患者还出现了自主神经系统功能异常的表现，如大小便失禁、心率不规则和体温调节不良等。
自身免疫性脑炎
一二%～二五%病例可能复发且常见于不伴 畸胎瘤者
首次发作时未接受免疫治疗者更易复发
谢谢
预后
目前认为早期治疗有效而在治疗中断或 减量时病情有可能加重约有七五%的抗 NMDAR抗体阳性的患者经治疗后病情可恢复 或伴有轻度后遗症其他患者则遗留严重功 能障碍或死亡
预后
约八0%患儿预后良好 早期开始免疫治疗可以明显改善预后在起
病后四0 d内开始治疗并且多药联合治疗者 效果更佳
预后
抗NMDAR抗体脑炎患者康复过程十分缓慢约 半数患儿在开始免疫治疗一个月内临床症 状开始好转而患者的恢复可持续到一八个 月以后
自身免疫性脑炎
指导老师：刘利群
自身免疫性脑炎
自身免疫性脑炎系自身免疫性反应所致的 中枢神经系统炎症性疾病泛指一大类由于免 疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导 致的疾病并且其逐渐被认为是非感染因素所 致可逆转性脑炎的重要原因以急性或亚急性 发作的癫痫、认知障碍及精神症状为主要临 床特点
自身免疫性脑炎
诊断
血清和/或脑脊液中检出抗NMDA受体抗体可 确诊
头颅MRI和脑电图检查有助于诊断 注意积极行肿瘤排查每半年至一年行肿瘤
排查一次至少随访二年包括腹部及盆腔MRI 检查或胸腹部CT检查、睾丸超声检查
诊断
有研究者将自身免疫性脑炎的诊断标准定 为目前国际上未找到相关指南：
一.亚急性起病； 二.可以查到相关抗体异常或炎性疾病的证据 三.影像学提示病变范围相对局限 四.免疫治疗或是切除相关肿瘤有一定疗效
鉴别诊断
病毒性脑炎:急性发病进展迅速病程中可出 现发热、头痛、呕吐、精神症状、失语、共 济失调、癫痫发作、意识障碍等；影像学及 脑电图表现也可类似于抗NMDAR脑炎但各种冉 病毒所致的脑炎常可有特异的病史、临床特 征、影像学表现；必要时可行血清和脑脊液 特异性抗体检测
成人自身免疫性脑炎的诊断与治疗PPT课件
效果评价
免疫吸附技术在治疗成人自身免疫性脑炎方面取得了显著成效。多项研究表明，该技术 能够有效改善患者临床症状和神经功能，降低复发率，提高生活质量。同时，免疫吸附
技术的安全性也得到了广泛认可。
其他非药物辅助治疗方法
高压氧治疗
通过增加血氧含量和血氧张力，改善脑组织缺氧状态，促进脑细 胞恢复和功能重建。
程，避免过量使用导致不良反应。
密切观察病情变化
03
在使用糖皮质激素类药物期间，需密切观察患者的病情变化，
及时调整治疗方案。
免疫抑制剂类药物选择及剂量调整方法
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常用免疫抑制剂类药物
常用的免疫抑制剂类药物包括环磷酰胺、硫唑嘌 呤等，可根据患者具体情况选择使用。
剂量调整方法
免疫抑制剂类药物的剂量需根据患者病情、体重 和药物不良反应等因素进行调整，以达到最佳治 疗效果。
联合用药注意事项
在使用免疫抑制剂类药物时，需注意与其他药物 的相互作用和不良反应，避免药物间的相互影响 。
新型生物制剂在AE治疗中应用前景
新型生物制剂种类
随着生物技术的不断发展，越来 越多的新型生物制剂被应用于自 身免疫性脑炎的治疗中，如单克
隆抗体、融合蛋白等。
治疗效果及安全性
新型生物制剂在自身免疫性脑炎的 治疗中显示出较好的疗效和安全性 ，但仍需进一步的临床研究证实。
PET-CT
PET-CT是一种功能性的影像学检查技术，可以显示脑部的代谢和血流情况。在自身免疫性脑炎中， PET-CT可以显示脑部炎症反应的活跃程度和范围，有助于判断病情和预后。
鉴别诊断要点
01
与其他类型脑炎鉴别
自身免疫性脑炎需要与其他类型的脑炎进行鉴别，如病毒性脑炎、细菌
自身免疫性脑炎的护理措施
自身免疫性脑炎的护理措施一、疾病概述自身免疫性脑炎（Autoimmune Encephalitis，AIE）是指由自身免疫反应介导的脑实质炎症，可导致认知功能障碍、精神症状、运动障碍等症状。
该病好发于中老年人，女性发病率略高。
目前认为，自身免疫性脑炎的发病与遗传、环境因素及机体免疫功能紊乱有关。
二、护理评估1. 病情评估：观察患者意识状态、认知功能、精神症状、运动障碍等症状的变化，评估病情严重程度。
2. 神经系统评估：检查患者肌力、肌张力、神经系统定位体征等，了解神经系统损害范围和程度。
3. 实验室检查：监测患者的血清抗体水平、脑脊液压力、细胞数、蛋白质等指标，以辅助诊断和评估病情。
4. 影像学检查：定期进行头颅磁共振成像（MRI）等检查，观察脑部病变情况。
三、护理措施1. 一般护理：保持病房环境安静、舒适，保持患者充足的休息和睡眠。
给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，维持水、电解质平衡。
2. 症状护理：- 意识障碍：保持呼吸道通畅，防止误吸、窒息。
定时翻身、按摩受压部位，预防压疮。
- 认知功能障碍：进行认知功能训练，如记忆、注意力、思维等方面的康复训练。
- 精神症状：密切观察患者情绪变化，避免刺激性语言和行为，必要时使用镇静剂。
- 运动障碍：根据病情给予物理治疗、康复训练，协助患者进行日常生活活动。
3. 免疫治疗护理：密切观察免疫治疗药物的疗效和不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。
遵医嘱调整药物剂量，确保药物安全、有效。
4. 心理护理：关心患者及家属的心理需求，提供心理支持，帮助患者建立战胜疾病的信心。
5. 健康教育：向患者及家属讲解自身免疫性脑炎的病因、病程、治疗及护理知识，提高自我管理能力。
四、护理评价1. 观察病情变化，评估治疗效果，如症状缓解、认知功能改善等。
2. 评价患者的生活质量，如日常生活能力、情绪状态等。
3. 评估护理措施的满意度，持续改进护理工作。
通过以上护理措施，有助于提高自身免疫性脑炎患者的治疗效果和生活质量。
自身免疫性脑炎PPT课件
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抗NMDAR脑炎的实验室检查
实验室检查：
脑脊液检查：腰椎穿刺压力正常或者升高，超过300mmH2O者少见。 脑脊液白细胞数轻度升高或者正常，少数超过100×106/L，脑脊液细 胞学多呈淋巴细胞性炎症，偶可见中性粒细胞、浆细胞。脑脊液蛋白 轻度升高，OB阳性，抗NMDAR抗体阳性。
头颅MRI：可无明显异常，或者仅有散在的皮质、皮质下点片状FLAIR 和T2高信号；部分患者可见边缘系统病灶，病灶分布也可超出边缘系 统的范围；少数病例兼有CNS炎性脱髓鞘病的影像学特点，大脑白质 或者脑干受累。
3 其中中枢神经系统副肿瘤综合征相关抗体可以进一步 分为：
抗细胞内抗体相关AE
抗Hu抗体相关的LE
抗Ma2抗体相关的LE 抗脑衰蛋白反应调节蛋白-5 (CV2/CRMP5)抗体相关的LE 抗Ri抗体相关的LE
抗两性蛋白抗体相关的LE
抗细胞表面抗体相关AE
抗电压门控性钾通道(VGKC)复 合体抗体相关的LE
临床特点：
儿童、青年多见，女性多于男性。 急性起病，一般在2周至数周内达高峰。 可有发热和头痛等前驱症状。 主要表现为精神行为异常、癫痫发作、近事记忆力下降、言语障碍/缄默、运动 障碍/不自主运动，意识水平下降/昏迷、自主神经功能障碍等，自主神经功能障 碍包括窦性心动过速、心动过缓、泌涎增多、中枢性低通气低血压和中枢性发热 等。 CNS局灶性损害的症状，例如复视、共济失调等。
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自身免疫性脑炎的诊断标准-临床表现：1
临床表现： 急性或者亚急性起病(<3个月)，具备以下1个或者多个神经
与精神症状或者临床综合征。
边缘系统症状：近事记忆减退、癫痫发作、精神行为异常，3 个症状中的1个或者多个。
脑炎综合征：弥漫性或者多灶性脑损害的临床表现。
自身免疫系统“敌我不分”时自身免疫性脑炎
自身免疫系统“敌我不分”时自身免疫性脑炎一. 自身免疫性脑炎的定义和病因自身免疫性脑炎是一种罕见但严重的疾病，它是由于自身免疫系统出现异常，攻击和损害大脑组织而导致的。
自身免疫性疾病的特点是免疫系统无法区分自身组织和外来入侵物质，将自身组织错误地识别为敌人，从而导致免疫反应和炎症反应的发生。
在自身免疫性脑炎中，这种异常的免疫反应主要发生在大脑和神经系统中。
目前，引发自身免疫性脑炎的具体病因尚不完全清楚，但有一些可能的原因已经被提出。
其中一种可能的原因是感染或病毒感染后的免疫系统异常反应。
病毒感染可能会引起免疫系统的过度激活，导致自身免疫性脑炎的发生。
另一种可能的原因是遗传因素。
一些研究表明，某些基因变异可能会增加个体患上自身免疫性疾病的风险。
此外，环境因素和免疫系统的失调也被认为是自身免疫性脑炎发生的可能原因之一。
虽然具体的病因尚不明确，但对自身免疫性脑炎病因的研究仍在进行中。
通过深入了解病因，我们可以更好地预防和治疗这种疾病，为患者提供更好的治疗和管理方案。
二. 自身免疫性脑炎的症状和诊断自身免疫性脑炎的症状和体征因个体差异而有所不同，但一些常见的症状和体征可以帮助医生进行初步的判断。
患者可能出现认知障碍、记忆力下降、思维混乱、注意力不集中、精神状态改变等神经系统症状。
其他常见的症状包括头痛、癫痫发作、肌肉痉挛、共济失调等。
部分患者还可能出现自主神经系统症状，如多汗、心率变化和血压波动。
临床诊断自身免疫性脑炎是一个挑战性的任务，因为其症状和体征与其他神经系统疾病存在重叠。
医生通常会综合患者的病史、体检结果和神经影像学检查来进行诊断。
重要的是排除其他可能的病因，并通过详细的病史询问和神经系统检查来确定自身免疫性脑炎的可能性。
辅助检查在自身免疫性脑炎的诊断中起着重要作用。
常用的辅助检查包括脑电图（EEG）和脑影像学检查，如磁共振成像（MRI）。
脑电图可以检测到脑电活动的异常变化，有助于确定是否存在癫痫发作和脑电功能异常。
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▪ 3.抗 Ma2 抗体脑炎 最常见于睾丸生殖细 胞瘤，以 LE、丘脑功效低下和脑干功效障 碍为表现，常有显著雄激素水平升高。
▪ 4.抗 NMDA受体抗体脑炎 见于卵巢间质细 胞瘤，除脑炎表现外能够有癫痫、异动， MRI 在 FLAIR T2 信号显示颞中叶高信号， 雌激素水平显著升高， CSF 抗体水平显著 高于血浆。
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分型
▪ 病理学上病变部位不一样， 可将AE 划分 为灰质受累为主型、白质受累为主型以及 血管炎型。
▪ 影像学提醒病变累及部位，分为边缘叶型、 边缘叶以外型、混合型及无显著变型。
▪ 病因分类为特异性抗原抗体相关性 AE 以 及非特异性抗原抗体相关性 AE。
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自身免疫性脑炎
炎、系统性红斑狼疮( SLE) 和干燥综合征 患者，临床及影像学表现与 MS 类似，与 MS 判别主要依靠唇腺活检。
▪ 5.狼疮脑病 60%患者在确诊 SLE 后 1 年 内起病，临床和影像学表现为急性脑梗死。 抗磷脂抗体阳性是疾病主要判别点，脑活 检常为血管炎。
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2 非特异抗体相关脑炎
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▪ 5.抗 VGKC 抗体脑炎 见于胸腺瘤、SCLC， 临床类似 Creutzfeldt- Jakob( CJD) 病表现 或是 LE、神经元性肌强直、肌阵挛，伴有 低钠血症。
▪ 6. 抗 amphiphysin 抗体脑炎 见于 SCLC 和乳腺癌，以僵人综合征( SPS) 和脊髓病 为表现，同时伴有抗 SOX 抗体升高。
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1 特异性抗体相关脑炎
▪ 1. 1 明确抗体相关脑炎( 副肿瘤综合征) 因 为患者血浆和脑脊液( CSF) 中存在对应抗 体而造成局灶性神经功效异常，这些特异 性抗体通常由一些相对特定肿瘤组织表示， 而且70%患者在发觉原发肿瘤之前就能够 查到相关抗体，故当患者表现为对应副肿 瘤综合征时，经过检验其血和 CSF是否存 在相关抗体能够确诊 。