常规腔镜器械行经腋窝入路单孔甲状腺切除术的体会
经胸乳入路腔镜下甲状腺手术38例护理配合体会
性 是 否 良好 。常 规 消 毒 、协 助 医 生 铺 无 菌 巾 ，并 根 据 医 嘱 配 好 注 射 液 （ ０ 理 盐 水 ＋５滴 盐 酸 肾上 腺 素 液 ＋ １ 罗 １ ０ｍＩ 生 支 哌 卡 因注 射 液 ） ，妥 善 固 定 好 电 凝 线 、超 声 刀 、光 纤 、摄 像 头 及 吸 引管 ，并 与 巡 回护 士 配 合 正 确 连 接 到 腔 镜 设 备 上 。 ２ ２ ３ 术 中 配合 ：协 助 医 生 抽 取 配 好 的 注 射 液 在 胸 骨 前 壁 ．． 拟 操 作 区皮 下 作 深 筋 膜 注 射 ， 以减 少 术 中 出 血 。 手术 取胸 骨 前 径 路 人 路 ，三 切 口位 置 分 别 为 ：左 右 两 切 口分 别 在 左 、右 乳 晕 内侧 ２ｃ 与 两 锁 骨 垂 直 相 交 点 ，并 距 锁 骨 ６ｃ 位 置 ； ｍ ｍ 中 间切 口在 左 右 两 切 口 连 线 中点 下 方 １ ２ ｃ 处 。 １ 号 尖 ～ ｍ ｌ 刀 在 中 间切 口取 ５ ｍｍ 皮 肤 切 口 ，直 至 深 筋 膜 层 ，用 甲状 腺 皮 下 分 离 棒 分 离 皮 下 ，建 立 手 术 置 管 通 道 及 部 分 空 间 ，并 放 置 １ ０ ｍｍ 套 管 鞘 ， 注 人 Ｃ 气 体 （ 力 设 定 ６ ７ ｍｍ Ｏ 压 ～ Ｈｇ ，置人 ３ 。 头 。 然 后 在 左 右 乳 晕 内 侧 做 小 切 Ｅ ，分 别 ） Ｏ镜 １ 置 人 ５ ｍｍ 一 次 性 穿 刺 鞘 、电 凝 钩 及 分 离 钳 。用 电凝 钩 分 离 皮 下 ，游 离 至 颈 间 肌 平 面 下 甲状 腺 区域 ；用 超 声 刀 沿 肿 物 周
经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床对比
经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床对比发表时间：2019-05-16T16:29:24.037Z 来源：《航空军医》2019年3期作者：刘红武[导读] 在腔镜下单侧甲状腺切除术中，采取经腋下入路与胸乳入路相比的效果更显著，即前者手术时间更短，并发症更少，因此值得临床应用推广。
（平江县精神病医院湖南平江414500）摘要：目的对比经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床效果。
方法选取我院2017年1月至2018年1月收治的行腔镜下单侧甲状腺切除术患者80例，将其随机分为2组，各40例。
对照组术中采取经胸乳入路，而观察组术中采取经腋下入路。
比较两组手术情况以及术后并发症。
结果在手术情况上，两组住院时间、引流管留置时间、引流量、出血量等对比无明显差异，且P>0.05；而观察组手术时间较对照组明显缩短，且P<0.05。
在术后并发症上，观察组发生率为7.5%较对照组22.5%明显较少，且P<0.05。
结论在腔镜下单侧甲状腺切除术中，采取经腋下入路与胸乳入路相比的效果更显著，即前者手术时间更短，并发症更少，因此值得临床应用推广。
关键词：腔镜下单侧甲状腺切除术；经腋下入路；经胸乳入路；临床对比 [Abstract] objective：to compare the clinical effect of endoscopic unilateral thyroidectomy through the axillary approach and the thoracic and breast approach.Methods：80 patients with unilateral endoscopic thyroidectomy admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into 2 groups with 40 patients in each group.The transthoracic approach was used in the control group，and the transaxillary approach was used in the observation group.Surgical conditions and postoperative complications were compared between the two groups.Results：in terms of operation，there were no significant differences between the two groups in hospitalization time，drainage tube indwelling time，drainage volume and blood loss，and P>0.05.The operation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）.In terms of postoperative complications，the incidence of 7.5% in the observation group was significantly lower than 22.5% in the control group，and P<0.05.Conclusion：in endoscopic unilateral thyroidectomy，the effect of transaxillary approach is more significant than that of thoracic and breast approach，that is，the former has shorter operation time and fewer complications，so it is worthy of clinical application and promotion.【Key words 】 endoscopic unilateral thyroidectomy；Underarm approach；Transthoracic approach；Clinical comparison在临床上，甲状腺疾病属于常见病、多发病，其多发于女性群体。
腔镜下甲状腺手术的应用体会
２ ５０ ， ｈｎ ） １０ １ Ｃ ｉ ａ Ａ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ Ｔ ｉ ｕｓｔ ｆ ｃ ｏ ｅｌ ａｏｃｐｃｔ ｒｉｅｔｍ ｒ ａｅｔ ｗｔ ｔ ｒｉ ｄｓ ｂ ｔ ｔＯｂｅｔ ｏｄ ｃｓ ｈ ｅｅｔ ｆｈ ｐｒｓｏｉ ｈ ｏ ｃ ｙｆ ｔ ｎｓ ｉ ｙｏ ｉ ａ ｖ ｓ ｅ ｆ ｔ ａ ｙ ｄ ｏ ｏｐ ｉ ｈｈ ｄ －
第一作者： 邓志成 ， ， 男 江苏南通人 ， 医学硕士 ， 院医师 ， 住 从事普外微创治疗
【 摘要 】 目的 探讨腔镜下 甲状腺手术的疗效 和美容效果 。方法
采用经胸乳入路 实施 ３ 例腔 ０
镜下 甲状腺手术 。颈部手术空 间压力 ８ｍ Ｈ ， ｍ ｇ 超声刀游离甲状 腺后切 除病灶 。结果 腔镜 下成功完成 手术 ２ ， ８例 其中甲状旁腺功能亢进 １例 ； ２例中转 开放手术 （ 例为 甲状腺功能亢进术 中出血 ，１ １ 例为 甲 状腺乳头状癌） 。术后 １ 例第 ２天 出现声嘶 ， 经理疗 ３个月 后患者声 音恢复较好 ， 其余 病例无气 管或 甲
状旁腺损伤等严 重并发症发生 。术后平均住院 ５ ３～ ） （ ７ 天。２ ７例对手术 的美容效果满 意。结论
下胸乳人路 甲状 腺切 除术安全可行 ， 疗效可靠 ， 颈部美容 效果好 。
腔镜
【 关键词 】 腔镜手术 ； 甲状腺切除术
ｄｉ１ ．９９ Biblioteka ｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ０ ０ ．０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ４— １６ ２ １ ． １０ ６ ｓ
基层医院开展经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的经验与教训
展 也是安全 、 可行 的 ， 够 满 足 人 们 向 往 关容 的 心 理 需 求 。 能
【 键 词 】 腹 腔 镜 甲状 腺 甲状 腺 切 除 术 关
１９ ９ ７年 Ｈｕｃ ｅ 等 完 成 了 世 界 首 例 腔 镜 甲状 腺 腺 叶 ｓｈｒ
切 除 的标 本 放 在 标 本 袋 中取 出 。 甲 状 腺 创 面 不 需 要 缝 合 ， 用 ３ ０可 吸 收 缝 线 连 续 缝 合 颈 白 线 和 舌 骨 下 肌 群 ， 一 根 剪 有 － 将 侧 孔 的硅 胶 引 流 管 从 右 侧 乳 晕 戳 孔 ， 皮 下 插 入 甲状 腺 创 面 经 处 引 流 接 负 压 。术 中常 规 送 检 冰 冻 病 理 ， 为 恶性 肿瘤 ， 如 中转 开 放 行 甲状 腺 癌 改 良根 治 术 。
例 患 者 为 ２ 岁 男 性 患 者 ， 中 分 离 皮 瓣 偏 薄 ， 声 刀 灼 伤 颈 ５ 术 超 前 皮 肤 ， 冻 病 理 证 实 为 甲状 腺 癌 中转 开 放 手 术 。 术 后 出 血 冰 ２例 ， 例 患 者 术 后 第 ５ 出 院 ， 后 第 ７天 剧 烈 活 动 后 出血 ， １ 天 术 手术 止血 证 实 为 胸 壁 肌 肉 出 血 ， 甲状 腺 无 出血 ； １例 患 者 而 另 为 甲状 腺 癌 中转 开 放手 术 ， 后 出现 皮 瓣 出血 形 成 血 肿 ， 以 术 予 清 创 ， 扎 止 血 。术 后 皮 下 积 液 １例 ， 例 患 者 术 后 ２ 拔 除 缝 该 天 引流 管 后 出 现 胸 骨 上 窝 局 限 性 积 液 ， 反 复 抽 吸 后 治 愈 。 全 经
腺 切 除 术 在 基 层 医 院开 展 的 可行 性 。方 法
静 吸 复 合 全麻 下 采 用 经 胸 乳 入 路 的 腔 镜 甲 状 腺 切 除 术 ， 行
腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效比较
腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效比较目的对比分析腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效，为甲状腺手术提供有利依据。
方法选取我院收治的64例行腔镜甲状腺手术患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，对照组采取胸乳径路腔镜甲状腺手术治疗，观察组采取腋窝径路腔镜甲状腺手术治疗，对比分析两组患者的手术时间、住院时间、出血量、引流量等一般情况和患者的颈胸不适感、声音嘶哑、甲状旁腺损伤、气管损伤等不良情况发生率。
结果观察组在手术时间、引流量、颈胸不适感方面与对照组比较有显著性差异，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组在住院时间、出血量、声音嘶哑、甲状旁腺损伤、气管损伤方面与对照组比较无显著性差异，差异比较无统计学（P>0.05）。
结论腋窝径路具有手术切口的位置隐、颈胸部创伤小、手术时间短、较好的美容效果的优势。
但对于处理对侧甲状腺应该以胸乳径路操作。
标签：腋窝径路；胸乳径路；腔镜甲状腺手术；临床疗效甲状腺疾病是一种常见的外科疾病，在新疆地区的发病率最高，其中结节性甲状腺肿居于首位，且逐渐青年化[1，2]。
传统的甲状腺手术存在颈部留有手术瘢痕的问题，随着微创技术的发展，其中腔镜技术在外科手术中的运用逐渐增多[3]。
研究表明：腹腔镜甲状腺手术可以有效的改善美容效果等优点，被人们广泛的接受。
为了给腹腔镜甲状腺手术提供最佳的治疗方案，本研究通过对比分析腋窝径路与胸乳径路腔镜甲状腺手术临床疗效：1资料与方法1.1一般资料本研究选取2014年4月～2015年4月我院收治的64例行腔镜甲状腺手术患者作为研究对象，按照治疗方法的不同，将其随机均分为观察组和对照组各32例，其中观察组男19例，女13例，年龄26～54岁，平均年龄（35.5±3.1）岁，病程5d～3年，结节性甲状腺肿14例（甲状腺实性结节6例、囊性结节4例、混合性结节4例），甲状腺腺瘤9例，甲状腺功能亢进9例；对照组男18例，女14例，年龄26～55岁，平均年龄（35.9±4.1）岁，病程6d～3年，结节性甲状腺肿13例（甲状腺实性结节6例、囊性结节3例、混合性结节4例），甲状腺腺瘤10例，甲状腺功能亢进9例。
腔镜辅助小切口甲状腺切除术术中护理体会
的发 生 。
参
考
文 献
［ ］ 韦 日贵 ， 小 曼 ． 镜 下 甲 状 腺 手 术 体 位 的 改 变 Ｅ ］ 广 西 医科 １ 周 腔 Ｊ．
大 学 学 报 ，０ ４ ２ （ ） ８ １ ２ ０ ，１ ５ ： ０ ．
切 开 峡 部 ， 除 甲状 腺 大 部 或 者 全 部 ， 切 口取 出 甲 切 从 状 腺 并 立 即送 冰 冻 病 理 检 查 。
２ 护 理
所有病 例 均顺 利 完 成 手 术 ， 中转 开 放 手 术 。 无 与 同期 同类 型 甲状 腺 手术 病 例 对 比 ， 除开 始 １例 手 术 因操作 和配合 原 因时 间需 ３ｈ外 ， 其余 病例 均在 ２ ｈ内完 成手 术 ， 手术效 果 均满 意 。
维普资讯
护 士进 修 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ５月 ・
腔 镜辅 助 小切 口甲状 腺 切 除 术 术 中 护 理 体 会
许 敏 肖 家 宁 方 茜
（ 贵州 省 人 民 医 院手 术室 ， 州 贵 阳 ５ ０ ０ ） 贵 ５０ ２ 关 键 词 腔镜 甲状 腺 切 除 手 术 护 理
２２ １ 静 脉穿刺 ．． 均 在 左 上 肢 放 置 留 置 针 ， 延 长 用
此在 准 备和递 送 、 收 时 均需 小 心 。巡 回护 士 要 熟 接 练掌 握手 术体 位 的摆 放 ， 患 者 在 最舒 适 的体 位 下 使 接受 手术 ， 避免 肢体 的压 伤 ； 传递 显像 系统 时必 须 在
间 为 ３ ５ｄ 均 痊 愈 出 院 。 ～ ， １ ２ 手 术 方 法 全 麻 插 管 ， 用 胸 骨 切 迹 上 ２ｍ ． 采
经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究
经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究傅锦波;罗晔哲;洪晓泉;林恩德;旷鹏昊;陈清贵;严威;吴国洋【摘要】目的比较经腋窝入路与经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值. 方法我院2013年1月~2016年1月手术治疗201例单侧甲状腺良性疾病,根据患者意愿,其中96例采用经腋窝入路,105例采用经胸乳入路,术中均不常规显露喉返神经.比较2组手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后并发症. 结果手术均获成功.与经胸乳组相比,经腋窝组手术时间短[(56.9±13.6)minvs.(71.4±11.3)min,t=-8.258,P=0.000],术中出血少[(14.0±8.5) mlvs.(21.0±12.5)ml,t=-4.553,P=0.000],术后引流少[(33.5±14.4)mlvs.(51.1±22.0)ml,t=-6.630,P=0.000].2组住院时间差异无显著性[(5.3±0.9)d vs.(5.4±1.1)d,t=-0.475,P=0.635].2组均无喉返神经损伤及甲状旁腺损伤等并发症. 结论经腋窝及胸乳入路的腔镜甲状腺切除术是一种安全可行的方法,但经腋窝入路创伤程度及手术时间优于经胸乳入路.%Objective To compare the clinical value of axillary approach and breast approach for endoscopic thyroidectomy.Methods From January 2013 to January 2016, 201 patients with unilateral thyroid benign disease were divided into two groups according to the patient''s wishes, either receiving endoscopic thyroidectomy through axillary approach (96 cases) or breast approach (105 cases).The recurrent laryngeal nerve did not routinely display in both procedures.The operative time, blood loss, drainage volume, hospital stay and postoperative complications were compared between the two groups.Results All the procedures were accomplishedpared with the breast group, the axillary group hadshorter operation time [(56.9±13.6) min vs.(71.4±11.3) min, t=-8.258,P=0.000], less intraoperative blood loss [(14.0±8.5) ml vs.(21.0±12.5) ml,t=-4.553, P=0.000)], and less postoperative drainage [(33.5±14.4) mlvs.(51.1±22.0) ml, t=-6.630, P=0.000].There was no significant difference in hospitali zation time between the two groups [(5.3±0.9) d vs.(5.4±1.1) d,t=-0.475, P=0.635].There were no severe complications such as injury of the recurrent laryngeal nerve or parathyroid gland in bothgroups.Conclusion Both procedures for endoscopic thyroidectomy are safe and effective, and the axillary approach is superior to breast approach in surgical trauma and operation time.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)008【总页数】3页(P688-690)【关键词】甲状腺切除术;腔镜;腋窝径路;胸乳径路【作者】傅锦波;罗晔哲;洪晓泉;林恩德;旷鹏昊;陈清贵;严威;吴国洋【作者单位】厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004;厦门大学附属中山医院普通外科,厦门 361004【正文语种】中文甲状腺疾病多发于女性，传统的甲状腺手术会在颈部留有瘢痕，影响美观[1，2]。
腔镜下甲状腺肿瘤切除术后并发症的护理体会
在切除过程 中应将肿瘤周 围的 ｌ ｌ 常腺体组织一并切 除。 ｎ正 ｃ 仔 细止 血后 ， 于腺 瘤 窝 置 一 胶 皮 片 ， 切 口侧 角 引 出 ， 后 逐 自 然
层 缝 合 切 口。
５ 例 患 者 ， 确 诊 为 甲状 腺 瘤 。年 龄 ３ ～ ５ ４ 均 ２ ８岁 ， 重 ４ ～ 体 ５ ７ ｇ 男 ６例 ， ４ ３ ， ｋ 女 ７例 ， Ａ Ｉ Ⅱ级 ， 程 ３ ～ ２年 。术 前 ＡＳ 或 病 ｄ 经 彩 超 和 （ ） Ｔ 检 查 ， 物 大 小 为 １ ５ ｍ× １０ｃ 或 Ｃ 肿 ． ｃ ． ｍ～ ４ ６ ｍ ． ｃ
×４ ８Ｃ ｌ单 侧 病 变 ２ ． ｎ ， ９例 ， 侧 病 变 １例 。 机 分 为 两 组 ， 双 随 Ａ 组 和 Ｂ组 ， ２ 各 ７例 患 者 。 Ａ 组 在 腔 镜 下 行 甲 状 腺 肿 瘤 切 除 术， Ｂ组 在 开放 手术 下行 甲状 腺 瘤 切 除 术 。Ａ 组 和 Ｂ组 均 采 用 全 身 麻 醉 。对 比两 组 术 后 并 发 症 出现 的情 况 同 时 总 结 并 发 症 的护 理 要 点 。
困难 和 窒 息 ， 咳 ， 足 抽 搐 ， 下 气 肿 、 碳 酸 血 症 术 中 、 呛 手 皮 高
后 均 无 死 亡 病 例 。Ａ 组 出现 并 发 症 较 少 。 出 现 的并 发 疰 及处
１ ２ 手 术 方 法 Ａ 组 采 用 全 身 麻 醉 ， 者 仰 卧 位 ， 部 稍 垫 ． 患 颈 高 ， 稍 后 仰 ， 胸 骨 前 皮 下 注 射 肾 上 腺 素 盐 水 （ １ ０ ） 头 在 １： ００ ０ 。 于 两 乳 头 连 线 中 点 做 一 １ ０ｍｍ 皮 肤 小 切 口 ， 无 损 伤 分 离 棒 用
明确 病 变 的 部 位 ， 目及 性 质 。如 腺 瘤 较 小 ， 左 右 两 侧 充 分 数 向 拉 开 甲状 腺 前 肌 群 即可 ， 一 定 常 规 切 断 肌 群 。 如 为 囊 肿 多 不
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常规腔镜器械行经腋窝入路单孔甲状腺切除术的体会 蔡小勇;靳小建;晏益核;蒙元彪;潘孟 【摘 要】目的:探讨常规腔镜器械行经腋窝入路单孔甲状腺切除术的可行性、安全性,并评估手术效果.方法:为5例术前B超检查诊断为单发甲状腺肿瘤的患者使用常规腔镜器械行腋窝入路单孔甲状腺切除术.结果:5例手术均获成功,无一例中转多孔腔镜手术或开放手术.手术时间80～190 min,术中出血量10 ～30 ml,术后3～5d出院,患者对美容效果均非常满意.结论:使用常规腔镜器械行经腋窝入路单孔甲状腺切除术安全、可行,无需特殊器械,美容效果较好,具有极好的应用前景,值得进一步推广.%Objective: To study the feasibility, safety and evaluated operation effect of single-incision endoscopic thyioidectomy by the axillary approach with conventional equipment. Methods: Five patients diagnosed as unilateral thyroid nodules were performed single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with conventional equipment. Results: Five operations were all successful, without porous or conversions to open procedures or multi-port laparoscopic approach. Operating time was about 80 to 190 min, blood loss were 10-30 ml. The patients were discharged 3 to 5 days. There were no complications,and all the patients were very satisfied with the cosmetic results. Conclusions:Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with conventional equipment is safe and feasible, it has excellent cosmetic result and doesn't need any special equipment. So it has a promising future and worthy of recommendation. 【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》 【年(卷),期】2012(017)001 【总页数】3页(P12-14) 【关键词】甲状腺切除术;内窥镜检查;单孔;常规器械 【作 者】蔡小勇;靳小建;晏益核;蒙元彪;潘孟 【作者单位】广西医科大学第一附属医院西院,广西南宁,530007;广西医科大学第一附属医院西院,广西南宁,530007;广西医科大学第一附属医院西院,广西南宁,530007;广西医科大学第一附属医院西院,广西南宁,530007;广西医科大学第一附属医院西院,广西南宁,530007
【正文语种】中 文 【中图分类】R653
甲状腺手术是普通外科常见手术，常规于颈前做横切口，术后患者颈部会留有明显的手术瘢痕，影响患者美容。随着腹腔镜技术的发展，出现了各种颈部无瘢痕甲状腺手术，这些术式多远离颈部，分离出通向甲状腺的间隙，用腹腔镜施术。每种入路均有各自的优点。单孔腹腔镜技术是近年研究的热点，由于较传统腹腔镜手术具有更好的美容和微创效果，受到越来越多的推崇。2010年1月5日，我们施行了第一例经腋窝入路单孔甲状腺手术，经文献检索，系国内首例经腋窝入路单孔腔镜甲状腺肿瘤切除术。目前已完成5例，手术效果满意。现报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 例1女，21岁，发现颈前肿物10余天。B超检查提示甲状腺左叶混合性回声团，2．2 cm×1．8 cm×1．8 cm大，边界清晰、光滑，有包膜回声，右叶正常。甲状腺功能正常。例2女，40岁，发现颈前肿物4月余。B超检查提示甲状腺右叶探及2．7 cm×2．2 cm×1．8 cm大混合性回声团，边界清，肿块内见少量液性暗区。甲状腺功能正常。例3女，37岁，发现颈前肿物20余天。B超检查提示甲状腺左叶探及稍强回声团，2．7 cm ×2．0 cm ×1．7 cm 大，边界清，内回声不均匀。甲状腺功能正常。例4女，26岁，发现颈前肿物3月余。B超检查提示甲状腺右叶探及2．1 cm×1．9 cm×1．8 cm大等回声团，边界清，内部回声不均，可见少许液性暗区。甲状腺功能正常。例5女，24岁，发现颈前肿物1年余。B超检查提示于甲状腺右叶中部探及3．3 cm×2．4 cm×2．2 cm大混合性回声团，边界清，形态规则，内回声不均匀，以无回声为主。甲状腺功能正常。病例选择标准:单侧良性甲状腺肿块，直径＜4 cm，患者有美容要求，无其他严重疾病导致不能耐受全身麻醉及手术者。 1．2 方法 1．2．1 手术器械 腹腔镜系统、10 mm 30度腹腔镜，普通腹腔镜抓钳、分离钳、电凝钩、超声刀。用手套制作单孔操作通道，剪一段硅胶管(我们用吸引管)制成直径约5 cm圆环，圆环套入手套袖口处，袖口翻转卷起包紧圆环(图1)。 1．2．2 手术方法 气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，患侧上臂外展，前臂抬起，暴露腋窝。颈肩部略垫高。划出肿块位置及分离范围标记线(图2)。于腋窝中部做2．5 cm切口，切开皮肤皮下，于皮下潜行游离直径约5 cm范围间隙，置入自制单孔操作通道，在手套的3个手指上分别剪开小口，放置10 mm Trocar，作为腹腔镜观察孔;2枚5 mm Trocar，作为操作孔(图3)。CO2气腹压力维持在7 mmHg。沿胸大肌表面向颈前分离皮下间隙，中央超过颈中线，下至胸骨上窝，上达甲状腺上极。胸锁乳突肌是重要解剖标志，辨清胸锁乳突肌后，沿其内侧缘肌间隙分离，至甲状腺表面，沿甲状腺被膜钝性剥离(图4)，注意辨清喉返神经及甲状旁腺。用超声刀切除肿块及相应部分正常腺体(图5)，甲状腺床放置引流管，分离的肌间隙及甲状腺创面无需缝合(图6)。 图1 自制单孔通道 图2 肿块及分离范围标记 图3 Trocar的置入 图4 术中所见 图5 切除的标本 图6 术后20天切口 2 结果 5例手术均获成功，无中转多孔腔镜手术或开放手术。手术时间80～190 min，术中出血量10～30 ml，术后患者疼痛轻，无需应用止痛剂，腋窝切口无感染，分离创面皮肤无淤青，术后当天麻醉清醒后正常饮食，术后第2天正常活动，根据引流情况，术后24～48 h拔除引流管，术后3～5 d出院。术后病理报告提示甲状腺腺瘤3例，结节性甲状腺肿1例，甲状腺乳头状癌1例。 3 讨论 传统甲状腺手术术后患者颈部会留有明显的手术瘢痕。1996年Gagner［1］报道了内镜甲状旁腺切除术，通过腔镜辅助施术，美容效果明显优于传统开放手术。此后出现了各种入路的颈部完全无瘢痕甲状腺手术，常见的有胸乳入路［2］、胸腋入路［3］、腋窝入路［4］等，这些手术通常需要3个切口，用以放置腹腔镜及两把操作钳，目前国内最常用的是胸乳入路甲状腺手术，在双侧乳晕分别穿刺Trocar作为操作孔，胸前壁切口作为腹腔镜观察孔，术后留有3个切口瘢痕，特别是胸前壁瘢痕，极易增生形成瘢痕疙瘩，影响美观，而且由于需分离较广泛的皮下间隙，术后易发生胸前感觉异常、皮下积液、青淤等并发症。 单孔腹腔镜技术是近年新兴的腹腔镜技术，目前，普外科已广泛开展且较成熟的单孔手术主要是胆囊切除术及阑尾切除术。其他手术仅见个别报道，国内樊友本等［5］率先报道经乳晕单孔甲状腺手术，美容效果突出。我们在开展胸乳入路甲状腺手术的基础上，尝试了经腋窝入路单孔甲状腺手术。由于唯一的手术切口在腋窝处，患者手臂在自然状态下可完全覆盖腋窝瘢痕，美容效果更突出。此外，由于经腋窝单孔入路，腋窝至甲状腺距离较近，皮下分离路径及范围相对胸乳入路小，而且从侧入路分离甲状腺无需切开颈白线，只需从肌间隙进入，手术创伤比其他入路更小，分离肌间隙无需缝合，减小了单孔手术的操作难度，侧面分离甲状腺也更容易分离辨识喉返神经和甲状旁腺，避免了手术并发症的发生。 我们的经验是，切口可选在腋窝中央皮肤自然皱褶处，切口愈合后瘢痕不明显。为避免单孔操作时器械相互干扰，应选择头端细小的Trocar，可在两个假想的平面操作，腹腔镜在上层面，操作钳在下层面，两个操作钳在间隙内以交叉方式操作，此外，缝合悬吊也有助于甲状腺分离和肿瘤切除。我们目前完成的5例单孔腔镜甲状腺手术，均使用普通腹腔镜手术器械，操作时，由于器械平行排列，呈同轴运动，视野狭小受限，因此，器械间、器械与腹腔镜间容易相互干扰，即所谓的“筷子”效应，最初感觉非常别扭，但这并非不可逾越的障碍。我们认为，有常规腹腔镜手术经验的术者，能较快适应由多孔向单孔操作的转换，单孔操作并无太多困难，手术时间可逐渐缩短至多孔手术的时间。 本组5例患者术后均顺利康复，无需应用止痛药，手术侧上肢无不适，活动功能正常，无并发症发生。与多孔腹腔镜甲状腺手术相比，术后反应更轻，患者对手术美容效果非常满意。 例2患者，术后病理报告为甲状腺乳头状腺癌，于术后1个月再行胸乳入路腔镜甲状腺残余腺体切除加中央区淋巴清扫，再次手术后无并发症发生，患者恢复顺利，病理报告示残余甲状腺无癌残留，淋巴结反应性增生。单发甲状腺结节，对其良恶性的判断有时非常困难，这是由甲状腺肿瘤的特点决定的。因此，怀疑恶性时，行