胆总管结石医患沟通谈话记录
胆囊切除术加胆管探查术谈话内容
手术知情同意书附页：
义乌九三微创外科医院
胆囊切除术加胆管探查术不良后果及医疗风险告知内容
1、手术中、手术后可能发生隐性疾病突发。
2、术中发生大出血或因解剖变异、严重粘连，可能无法避免地损
伤周围组织及附近组织器官。
3、术中视情况决定手术方式，不排除肿瘤可能。
4、术后可能发生再出血，局部、全身感染，吻合口漏等。
5、术后出现T管过早脱出、T管拔除困难、胆总管造瘘后酸中毒
综合症、拔管所致胆汁性腹膜炎等。
6、术后胆漏、胆汁性腹膜炎、粘连性肠梗阻等可能。
7、术后腹部切口疝可能。
8、因以上原因等可能需要再次手术。
9、术后切口疼痛、出血、感染等可能。
10、术后近期出现消化功能减退可能。
11、其他无法预料或者不能防范的不良反应和医疗风险。
12、补充：
以上事项已向患者及（或）其家属交代清楚，患者及（或）其家属表示知情并理解，愿意承担各项风险，同意手术则则签字为证：
患者（代理人）签名：
患者近亲家属签名：与患者的关系：
年月日时分。
胆囊切除胆总管切开取石病例讨论
取出结石：使用手术器械将 结石从胆总管中取出
03
清理胆总管：使用生理盐水 冲洗胆总管，以清除残留的 结石碎片和胆汁
05
检查胆总管：在缝合完成后， 检查胆总管是否通畅，以确 保手术成功
04
缝合胆总管：使用手术线将 胆总管切口缝合，使其恢复 原状
取石操作
01
切开胆总管：在 胆总管上切开一
个小口
02
取石钳：使用取 石钳将结石取出
胆囊切除
01
麻醉：全身麻醉或局部 麻醉
02
切口：右上腹或右肋缘 下切口
03
暴露胆囊：分离胆囊三 角，暴露胆囊
04
切除胆囊：切除胆囊， 处理胆囊管和胆囊动脉
05
胆总管切开：切开胆总 管，取出结石
06
关闭切口：缝合切口， 结束手术
胆总管切开
01
切开胆总管：在胆总管上切 开一个小口，以便取出结石
02
03
诊断结果： 胆囊结石、 胆总管结石
05
02
性别：男性
04
辅助检查： B超、CT、 MRI等
手术方案
胆囊切除术：切 除胆囊，防止结
石复发 1
术后护理：预防 4
感染，促进伤口 愈合，保持饮食
清淡
胆总管切开取石 术：切开胆总管，
2 取出结石，防止
胆道梗阻
3
胆道镜检查：检 查胆道，确定结 石位置和数量
演讲人
目录
01. 病例背景 02. 手术过程 03. 术后护理 04. 病例总结
患者基本信息
年龄：50岁 性别：男 病史：胆囊结石病史10年 症状：右上腹疼痛，伴恶心、呕吐 检查：B超显示胆囊结石，胆总管扩张 治疗方案：胆囊切除，胆总管切开取石
36、胆总管结石健康宣教
胆总管结石、胆管炎健康指导【临床表现】剑突下或右上腹疼痛陈发性刀割样绞痛，向右肩背部放射，伴有恶心呕吐，畏寒发热，黄疸，严重者可发生感染性休克甚至死亡。
【治疗方法】腹腔镜下胆总管切开取石术+T管引流术或开腹胆总管切开取石术+T管引流术【手术前指导】1、您需完善术前各项辅助检查，如血常规、B超等，以了解疾病情况，完善凝血功能、术前安检、心电图、胸片以确保手术麻醉的安全。
2、请您配合术前禁食12小时，禁饮6小时，排空胃防止术中误吸。
前一晚进食半流质，避免过度饱食，请您术前排空膀胱，以免术中误伤膀胱，手术前晚20:00时要进行清洁灌肠以利手术，请您提前在病房做好准备工作。
3、您可在术前一天清洁身体，条件允许下洗澡，术日晨请更换病员服，贴身穿着，取下饰物（和假牙），左手戴识别带，手术体表标识，完善术前谈话、签字，确保已做好皮试及双签名，再由护士送人手术室。
4、手术前晚请按时入睡，保证充足睡眠，如有入睡困难可告诉医护人员，请求帮助。
5、如果手术当日待术时间较长，请您及时联系医护人员，为你进行静脉补液营养支持治疗。
6、请您不必紧张，为您手术的医师及麻醉师都技术高明，具有丰富的医学实践经验。
【术后指导】1、手术后根据医嘱，护士会给您吸氧和使用有关仪器，不必紧张，家属不可在病房使用明火，用氧期间做好四防：防火、防油、防热、防震，不可自行调整氧气阀或心电监护仪，有异常报警立即通知医护人员。
2、手术后麻醉未清醒前平卧，麻醉清醒后改半卧位休息，术后尽早进行四肢活动锻炼，即腓肠肌挤压锻炼和踝泵运动，具体方法：踝关节的屈曲活动，动作缓慢，每次在背曲极限位置停留5~10秒，15~20次/组，每日2~3组。
腓肠肌挤压：即他人的手伸入您的小腿下，有节律地由下向上挤压，频率为40次/分左右。
肢体有知觉后，鼓励自行做这些活动，每晚温开水泡脚10～15分钟，促进全身血液循环，避免下肢静脉栓塞形成。
3、在臀部垫上水垫，每2小时翻身一次，防止压疮发生。
胆管结石病历书写范文
胆管结石病历书写范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这肚子啊，疼得受不了啦，尤其是右上腹这块儿，就像有个小恶魔在里面又抓又挠的，一阵一阵的，还恶心，老想吐呢。
这种情况已经断断续续好几天啦。
”三、现病史。
患者在大约[X]天前，无明显诱因开始出现右上腹疼痛，疼痛呈阵发性绞痛，程度较为剧烈，难以忍受。
疼痛向右肩部及背部放射，就像有一条线从肚子那一直扯到后背和肩膀上，每次发作持续时间不等，短则几分钟，长则几十分钟。
发作时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐完之后也没觉得舒服多少。
患者自觉疼痛与进食油腻食物有关，说“我就吃了那么一点油炸的东西，这肚子就开始闹别扭了”。
发病以来，食欲明显减退，看到啥吃的都没胃口，整个人也没什么力气，还伴有轻度的发热，体温最高达到[具体体温]℃，自己在家吃了点退烧药，体温能稍微降下来点，但过一会儿又有点烧起来了。
大小便也不太正常，大便颜色变浅了，小便有点发黄，像浓茶一样。
四、既往史。
患者平素身体状况一般。
既往有胆囊炎病史，曾经发作过几次，每次也是肚子疼、恶心啥的，不过吃点药就好了。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，没有做过重大手术，也没有药物过敏史。
“我这人以前除了胆囊炎偶尔犯犯，也没什么大毛病，没想到这次这么严重。
”五、个人史。
患者生活习惯比较普通。
有吸烟史，平均每天[X]支，烟龄有[X]年了，患者自己说“我也知道抽烟不好，可就是戒不掉啊”。
偶尔喝酒，一般都是朋友聚会的时候喝一点白酒。
饮食方面，比较喜欢吃油腻、辛辣的食物，像红烧肉、辣子鸡丁之类的，“我就好这口，以前也没觉得有啥问题，现在可不敢这么吃了”。
六、家族史。
家族中无类似疾病患者，父母健在，家族中无遗传性疾病史。
七、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是表情比较痛苦，面色有点发黄，像个小黄人似的，精神状态不佳，呈急性病容。
医患沟通记录范文
医患沟通记录范文时间，2021年10月15日。
地点，XX医院。
医生，张医生。
患者，王先生。
主诉，头痛、恶心。
现病史，患者王先生，男，45岁，因头痛、恶心于今日前来就诊。
患者称头痛已有一周时间，伴随恶心，食欲不振。
无发热、呕吐、视物模糊等症状。
平时工作繁忙，睡眠不足，饮食不规律。
无高血压、糖尿病等慢性病史。
无外伤史。
无家族遗传病史。
既往史，无手术史，无药物过敏史。
个人史，无吸烟、酗酒史。
体格检查，生命体征稳定，血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸正常。
头部无外伤，无明显异常发现。
初步诊断，头痛、恶心。
医生，王先生，你好，我是张医生，你的头痛、恶心可能是由于工作压力大、睡眠不足、饮食不规律等因素导致的，需要进行进一步检查确诊。
我建议你进行头部CT检查，排除颅内病变。
同时，规律作息，避免熬夜，多食新鲜蔬菜水果，适量运动，保持心情愉快，有助于缓解症状。
如果症状持续或加重，请及时就诊。
患者，医生，我需要做头部CT检查吗？会不会有什么风险？医生，头部CT检查是一种常规检查，安全无痛苦，不会对身体造成伤害。
我们将会尽快安排你进行检查，确保及时了解病情。
患者，好的，谢谢医生。
我会按照您的建议去做检查的。
医生，另外，你需要注意避免熬夜，保持充足睡眠，饮食要规律，尽量避免辛辣刺激性食物，多喝水，适量运动，保持心情愉快。
如果有任何不适，随时与我联系。
患者，好的，我会注意的。
谢谢医生。
医生，不客气，祝你早日康复。
患者，谢谢医生，再见。
医生，再见。
医患沟通记录结束。
以上是医患沟通记录，王先生的症状可能是由于工作压力大、睡眠不足、饮食不规律等因素导致的，需要进行头部CT检查确诊。
同时，医生对患者进行了详细的指导和建议，希望患者能够按照医生的建议进行治疗和生活方式的调整，以促进康复。
希望患者能够配合医生的治疗，早日康复。
胆囊结石护理查房讨论记录范文
胆囊结石护理查房讨论记录范文英文回答：During the ward round discussion on the care of a patient with gallstones, several important points were raised. Firstly, it was emphasized that pain management is crucial for these patients. Gallstone pain can be severe and debilitating, and it is important to provide adequate pain relief to improve the patient's comfort and quality of life. This can be achieved through the administration of analgesic medications such as opioids or non-steroidalanti-inflammatory drugs (NSAIDs).中文回答：在关于胆囊结石患者护理的查房讨论中，提出了几个重要的观点。
首先，强调了疼痛管理对这些患者至关重要。
胆囊结石的疼痛可能非常严重，严重影响患者的生活质量，因此提供足够的疼痛缓解措施非常重要。
这可以通过给予镇痛药物如阿片类药物或非甾体抗炎药（NSAIDs）来实现。
英文回答：Secondly, the discussion highlighted the importance of dietary modifications for patients with gallstones. It was emphasized that a low-fat diet can help reduce the risk of gallstone formation and alleviate symptoms. This involves avoiding high-fat foods such as fried foods, fatty meats, and full-fat dairy products. Instead, patients should focus on consuming a diet rich in fruits, vegetables, whole grains, and lean proteins. This dietary approach can not only prevent the formation of new gallstones but also promote overall health and weight management.中文回答：其次，讨论强调了对胆囊结石患者进行饮食调整的重要性。
胆总管解释案例
胆总管解释案例
以下是一份关于胆总管解释案例的介绍：
患者女性，47岁，因腹痛难忍入院检查。
经过病史和彩超检查，发现患者胆总管内存在结石，且胆囊内也有多枚结石。
医生分析认为，患者胆总管内的结石可能是胆囊结石掉进胆总管所致。
这种情况需要尽早手术，取出结石，解除胆道梗阻，同时切除病变的胆囊。
在全麻下，医生为患者进行了胆囊切除术、胆总管切开取石术、胆道镜探查术和T管引流术。
手术过程顺利，术后患者恢复良好，腹痛消失，腹部伤口愈合。
医生提醒，长期不吃早饭是胆结石的主要诱因，而胆总管结石又是胰腺炎的重要发病因素。
在日常生活中，我们应该注意饮食规律，保持健康的生活方式。
一例胆囊切除胆总管切开取石病例讨论
目录
• 病例概述 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例反思与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三 性别：男
年龄：45岁 籍贯：中国
病情简介
主诉
右上腹疼痛反复发作3年，加重1周。
病史
患者3年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性隐痛，无放射痛，可自行缓解，未予重视。1 周前，疼痛加重，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热。查体示： 右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。
注意事项
手术前应充分评估患者的病情和身体状况，制定详细的 手术计划；手术中要严格遵守无菌操作原则，避免感染； 手术后要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处 理并发症。
术后护理与康复指导
术后护理
手术后应给予患者全面的护理，包括疼痛控制、 伤口护理、引流管的护理等，同时要密切监测患 者的生命体征和病情变化。
康复指导
在患者康复期间，应给予科学的康复指导，包括 饮食调整、运动锻炼、心理调适等方面的指导， 帮助患者尽快恢复健康。
类似病例比较与总结
类似病例比较
将本病例与其他类似病例进行比较，分析不同病例之间的异 同点，有助于深入了解该疾病的发病机制和治疗方案。
总结
通过对本病例的讨论和分析，可以总结出该疾病的治疗经验 和方法，为今后的临床实践提供参考和借鉴。同时，也可以 发现该疾病治疗中存在的问题和不足之处，提出改进和完善 的建议。
手术过程简介
• 手术方式：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。 • · 手术方式：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。
手术过程简介
手术步骤 01
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胆总管结石医患沟通谈话记录
医生：你好，请坐！怎么不舒服啊？
患者：最近两年老是觉得胸门口闷，有时候背也胀，在门口诊所吊水后就好些。
保不了多长时间又犯了，上个月在县医院作B超检查，讲是胆莹结石。
医生：大妈，像你这个年龄胆结石是比较常见的疾病，不用紧张。
如果胆结石反复发作，就要考虑手术。
患者：啊……要开刀啊！不是讲有“打洞”的吗？
医生：打洞是其中的一种手术方式，胆妻手术一共有三种方法，传统的开腹胆囊切除、小切口胆囊切除、腹腔境胆囊切除。
腹腔镜胆切除术就是我们老百娃讲的“打洞”，目前也是治疗胆囊结石的首选方法。
患者：哦，是这样啊！那..我听讲腹腔镜手术作不干净，石头搞不干净，是不是啊？
医生：腹腔镜胆囊切除术已经是非常成熟的技术了，方法是医生在肚子上打3—4个小孔（一般在0.5-1厘米），插入腹腔镜专用器械，将胆完整切下，然后从肚子上的小孔取出。
效果跟以前开大刀切胆是一样的，但它对病人创伤小，术后恢复也快。
患者：好，那我就放心了。
住院要多长时间啊？
医生：入院后常规检查如果都正常，第二天就可安排手术，手术后恢复顺利，观察2—3天就能出院了，不必等到拆线。
患者：太好了！我现在就力住院。