日间手术管理制度及流程

日间手术管理制度及流程近年来，日间手术因其快捷、方便、高效和安全的特点在国内受到广泛关注和开展。

为确保日间手术的医疗质量和安全，我们结合XXX医疗管理服务指导中心发布的《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》，制定了符合我院实际情况的日间手术管理制度和流程。

该制度主要包括日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等，旨在以病人为中心，开通日间手术绿色通道，充分表达高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。

一、制定日间手术临床路径我们医院拟定了符合本院实际的日间手术临床路径，其中包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查工作、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临床路径变异情况规定及出院后随访内容等，并已报相关部门审批通过，开始执行。

二、准入制度为了确保日间手术的安全和质量，我们制定了准入制度，其中包括以下准入标准：1.手术准入制度日间手术是一项风险小、恢复快、安全性高的手术。

具体标准包括：临床诊断明确；为本医疗机构已开展成熟的术式；手术时间预计不超过2小时；围手术期出血风险小；气道受损风险小；术后疼痛可用口服药缓解；能快速恢复饮食；不需要特殊术后护理；术后经短暂恢复能够到达出院标准。

2.医师准入制度手术医生准入标准包括：聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；具备良好的医德和沟通能力。

3.患者准入制度患者准入标准包括：病情不复杂，无明显心、肺疾病，服务半径小的病人；意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下。

文章中没有明显的格式错误，但第六段最后一句话似乎有一些缺失，需要补充完整。

三、日间手术评估制度：在患者完成各项检查后，专科医生（包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的患者方可进行日间手术治疗。

术后，患者会被安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士会对患者进行评估，符合标准者会转到各专科病房恢复。

在出院前，专科医生和责任护士会对患者进行评分，评分≥9分的患者结合实际情况完成出院评估，符合出院条件者方可办理出院手续。

出院前还需进行出院指导，对患者进行出院宣教并开具治疗方案。

四、院前、院内宣教制度：日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者及家属进行相关知识的宣教，包括日间手术治疗的方式、术前准备及考前须知等，以消除患者的疑虑，保证手术能顺利进行。

在患者出院时，应给每个患者送一份日间手术中心出院指南，详细告知术后根本护理知识和考前须知，出院指南上应有医院的详细联系方式。

五、出院后随访、随诊制度：患者出院后第一天，日间手术随访医护人员务必进行随访。

根据各个病种的具体规定，第一周至少对每个出院患者进行2次以上的随访，第二周随访次数不少于1次，2周后根据患者实际情况确定。

随访可以采用随访、QQ、微信随访、短信随访等方式，并需做好随访记录工作，查找工作中可能存在的问题和漏洞，并及时解决。

六、流程管理：在入院前，患者会进行病种筛选，专科医生会开具相应检查工程，并根据患者相关检查的情况完成手术、麻醉术前评估。

符合条件的患者如同意进行日间手术治疗，由专科医生进行登记预约。

完成入院前宣教后，再确认手术日期，并通知患者入院。

在住院期间，患者的治疗和护理都会按照日间手术的相关流程进行，以保证手术的顺利进行。

在出院前，还需进行出院指导和宣教，并开具治疗方案，以确保患者出院后的治疗和康复。

患者按预约时间到达各专科病房，进行正式住院手续。

责任医生和责任护士会审核患者的身份。

入院后，患者会接受常规诊疗护理，并签署知情同意书等相关医疗文书。

如果患者遇到特殊情况无法按时接受手术治疗，病房责任医生和护士会及时通知相关科室，以确保日间手术的有序高效完成。

患者在专科病房接受术前准备，术后由麻醉医师决定是否送往麻醉恢复室，待达到标准后再送回病房。

在此期间，需要做好术后病情观察和护理。

如果患者在入院前评估中被确认不能接受日间手术治疗，或者在日间手术治疗中或术后恢复期间出现了日间手术临床路径变异，或者出院后出现了严重变发症，那么需要转为普通住院治疗或延长出院时间。

由手术医师评估后，详细记录病程，然后进行转诊。

日间手术病历是医务人员在日间手术医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。

日间手术模式需要高水平、高素质的专业人才支撑，且以高效、平安、便捷为特点。

为了保证日间手术的高效运转，应实现日间手术病历结构式电子化管理。

各科室可以根据书写标准制定各病种病历模板，并根据患者实际情况进行修改和补充。

建立结构式电子化病历需要遵循根本医疗原则和规定，其中包括病案首页、日间手术入出院记录、授权委托书、知情同意书、手术平安核查表、手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表、出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等。

但有些程序如告知、病人签字程序等不能简化，以杜绝潜在的医疗纠纷和风险。

如果日间手术患者出院评估不符合出院标准，或有其它原因延迟出院，需要从决定延长住院时开始记录病程，将日间手术病历转为普通住院病历，并说明原因。

PADS评分量表是用来评估日间手术患者出院情况的评分表。

评分内容包括患者的生命体征和恢复情况。

如果患者的生命体征恢复至根底水平，并且考虑到患者的年龄和术前基线，那么可以获得2分。

如果患者的呼吸及意识状况未恢复至根底水平，或者血压和脉搏与术前基线比例超过20%，那么评分为0分。

2、活动能力：患者应当恢复到术前的生理水平，步态应当平稳，无头晕或接近术前水平。

患者需要帮助才能进行活动，有些患者可能无法走动。

3、恶心呕吐：患者出院前应当只有轻微的症状。

轻度的恶心呕吐可以通过口服药物控制，中度的恶心呕吐需要使用肌肉注射药物，而重度的恶心呕吐需要反复用药。

4、疼痛：患者出院前应当没有疼痛或者只有轻微的疼痛，疼痛程度应当是患者可以接受的水平。

疼痛可以通过口服镇痛药物控制，但需要注意疼痛的部位、类型和术后不适的预期等因素。

有些患者可以耐受疼痛，但有些患者则不能。

5、外科性出血：术后出血应当和预期的失血量相一致。

轻度的出血无需更换敷料，中度的出血需要换药不超过2次，而重度的出血则需要换药超过2次。

注：总分值为10分，评分达到9分及以上的患者可以出院。

附件3日间手术患者出院评估表患者姓名：_________，性别：□男□女，年龄：___岁，住院号：_________患者生命体征平稳，血压、脉搏与术前基线比较变化＜20%：□是□否。

患者PADS评分：□≥9分□＜9分。

是否存在需要延长住院时间的情况：□否，□是，具体原因：患者是否符合出院标准：□否，于20年月日时分转为常规住院，□是。

出院后是否需要继续治疗：□是XXX。

随诊要求：□无特殊，□___天内当地医院随诊，□___天内本院随诊，□___天后本院查询病例结果。

随诊：医生签名：时间：20年月日时分。

患方声明：患者及家属对以上内容无异议：□自愿出院，理解并配合出院后的治疗方案及随诊要求。

□理解患者需继续住院治疗。

患者/家属签名：时间：20年月日时分。

附件4日间手术各类流程日间手术诊疗流程：患者就诊，挂号，符合日间手术患者准入要求，麻醉科评估符合要求，开住院通知单，患者携带住院通知单及门诊病历至相关科室，收住入院，护士给予入院前宣教，完成各项术前检查及准备，开始手术。

手术阶段流程：手术室接患者，入手术室进行手术，术后麻醉恢复室恢复，达到麻醉恢复标准，各专科一日病房。

手术后阶段流程：麻醉医生和护士送患者回一日病房，病房护士按医嘱进行观察、治疗和护理，并做好记录，医生查房再次评估患者术后情况，次日医生查房后，患者出院，护士为患者做出院指导，患者结账。

出院随访流程：护士在患者出院后第一天电话随访并做好记录，遇疑难问题请专科医生电话回访。

变异：在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异的、出院后发生严重并发症的，需转普通住院治疗。

在日间手术的治疗过程中，如果出现了意外情况，需要进行转归流程。

这个流程包括评估医生或手术医生填写终止日间手术临术路径表，然后报医务科审批同意。

在获得批准后，患者需要退出日间手术临床路径，转入普通住院治疗。

如果在日间手术过程中出现变异，需要及时采取措施。

医生需要对患者进行全面的评估，并根据实际情况进行调整。

如果需要转归流程，医生也需要及时填写相关表格并进行审批。

为了保证患者的安全和治疗效果，评估医生或手术医生需要认真填写终止日间手术临术路径表。

这个表格需要详细记录患者的病情、治疗方案和转归流程等信息。

医务科会根据这些信息进行审批，确保患者得到最好的治疗。

在获得医务科的批准后，患者需要退出日间手术临床路径，并转入普通住院治疗。

在普通住院期间，医生会继续对患者进行治疗和观察，直到病情得到控制。

通过这个流程，可以保证患者得到最好的治疗效果，同时也能够最大限度地保证患者的安全。