常见肝病用药指导
2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)
2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。
指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。
推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。
推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。
推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。
推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。
推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。
推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。
推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。
推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。
推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。
推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。
《用药指导》PPT课件
处方的法律意义：因开写处方或调配处方而 引起的差错以及造成的医疗事故，医师和 药师都负有法律责任；
处方的经济意义：它是药品消耗及药品经济 收入结帐的凭据和原始依据，所以原始处 方必须保存，以供备查；
处方的技术上的意义：医疗技术的范围，学 术交流等。合理用药。
二、处方的组成及格式
• 由于处方的上述意义，处方的内容及格式都 有较严格的规定。
3、验方、单方、秘方： 验方：是民间积累的经验处方，简单有效。 单方：一般是比较简单的验方，往往只有一、
二味药。多有口头传授。 秘方：一般是指保密的验方或单方。
4、生产处方： 5、医师处方：处方是医生根据病人的病情需要开 写给药房要求配方和发药的药单，也是患者取药 的凭证。它直接关系到患者的医疗效果和健康， 所以必须严肃认真地开写处方和调配处方，以保 证患者用药安全有效。又称方剂。
6）《处方管理办法》于2006年11月27日经卫生部通 过，2007年5月1日起施行的。
二、处方制度执行要点
（一） 处方权限：医师 （二）处方书写要求 （三）药品及制剂名称，使用剂量 处方用药名应以中国药典及《中国药品通用名称
》为准。 （四）处方剂量的书写 用法或用量一般用外文缩写表示。
（六）处方限量与处方保管
处方前记 处方正文 处方后记
（二）处方结构
……医院
姓名
年龄
性别
科别
门诊号
住院号
床位号
诊断
日期
Rp
硫酸阿托品注射液 0.5mg×1
Sig． 0.5mg i.m.
阿司匹林片
0.3g×9
Sig． 0.3g t.i.d p.c.
医师 药品金额
调配
审核 核对
（三）医师处方
保肝药的合理使用
现在市售保肝药有三四百种之多，如何从众多的保肝药中选择适合自己病情的药，是肝病患者共同关心的问题。
为此，本刊特约请权威专家推介13种疗效确切的保肝药物，以供读者参考。
保肝药是指对肝细胞损伤（炎症）具有一定保护作用的
药物。
引起肝细胞损伤（炎症）的病因很多，因而在保肝治疗中首先应去除病因，然后再给保肝药物治疗方能奏效。
如慢性病毒性肝炎关键是抗病毒治疗；酒精性肝病首先应戒酒；非酒精性脂肪肝就得注重饮食与运动；药物性肝病则应立即停用有关或可疑的药物并促进体内该药物的清除。
当前临床上在使用保肝药时存在一些问题：
一、不重视去除病因的情况下一味强调保肝治疗
目前有不少乙肝患者甚至医生，在时机适合条件又允许的情况下，不抓紧抗病毒治疗，还一味强调保肝，延误病情，这样，肝是“保”不好的。
二、不针对性地选用保肝药
治疗自身免疫性肝炎，应在免疫抑制治疗的基础上联合使用熊去氧胆酸（优思弗）。
这是由于熊去氧胆酸能抑制自身免疫应答。
如果对是否自身免疫性肝炎的诊断都未能明确，用一般的保肝药物治疗又怎么能“保”得了患病的肝脏呢？
三、保肝药伤肝
有人不管肝组织是否有炎症、损伤，只要说是肝病，就大用“保肝药”；有些患者由于治病心切，加之缺乏对肝病的认识，不仅把医生开的一堆“保肝”药全盘接受，而且见到广告上“包治”肝病的“良药”，都不肯放过。
殊不知，不仅某些西药对肝脏有毒性作用，就连中药也不例外，至今发现对肝脏有损害的药物不下600余种。
下面介绍一些常用保肝药，鉴于个体差异等原因，对诊断明确的肝病患者，可在医师、药师指导下，在注意病因治疗的基础上有针对性地选用。
(注：加粗者为该药之道要适应症)。
韩增治疗肝病用药特点课件
韩增临床用药特点 一、难点和矛盾
慢性肝炎病因病机特点，注定了慢性肝炎治疗 的特殊性和复杂性，在临床工作中经常会遇到 湿热交结、脾虚肝弱、气虚气滞、血虚血瘀、 阴阳两虚等情况，这些现象在治疗过程中互相 影响，是经常面临的问题，把这些矛盾问题处 理好，是治疗慢性肝炎的一个重要方面。现将 韩增老师在临床中解决这些问题的方法进一步 阐述。
韩增临床用药特点
治疗难点和矛盾分析 因此，论治时既要注意养血扶正，又必须软坚，才 能扶正祛邪。如丹参、鸡血藤、当归等养血而不滞 血，活血而不伤正，可以为常选药物。其他，如桃 仁、红花、赤芍、益母草、三棱、莪术、土虫、水 蛭等活血之品与熟地、黄精、阿胶等养血之剂也可 以适当选用。同时，应于补血中配伍党参、黄芪等 益气生血，至于养血为主或活血为主，则应根据患 者的病情虚实而定。临床习用汤剂补益气血，丸剂 散剂活血软坚，收效较为理想。
韩增治疗肝病用药特点
韩增名中医
中医内科主任医师，榆林市中医院副院长。 荣获全市突出贡献的拔尖人才、白求恩奖及先进工作 者等光荣称号。 国家中医药管理局第三批国家级中医药专家学术经验 继承指导老师，“榆林市十佳名老中医”、“陕西省 名老中医”、“全国名老中医药专家”。 从医50余年，临床经验丰富，对脾胃、肝胆疾病尤有 造诣，享誉陕北。 先后出版《韩增医文临证病案选编》,《肝胆脾胃病百 例》等专著，发表了《黄芪桂枝五物汤应运举隅》等 学术论文20余篇。研制的"复元素口服液"获得了国家 发明专利。
韩增临床用药特点
二、从“肝”诊治
祖国医学中之“肝”有两层含义： 一为“肝用”，即肝的功能活动， 一为“肝体”，及肝脏器官本身。 肝以血为体，以气为用，简言之“体阴而用阳”。
肝硬化患者的健康教育
2.蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水
平的重要物质基础，应保证其摄入量，应以病人能 够耐受、足以维持正氮平衡、并能促进肝细胞再生 而又不致诱发肝性脑病为度。血氨升高时应限制或 禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加摄入量，应选 择植物蛋白。
3.脂肪不必过分限制，但也不宜太高
以40—50g/天为宜，肝功能受损时，胆汁分泌 减少，影响了脂肪的消化和吸收，因此要用不饱 和脂肪酸高的油脂，如植物油等；不用猪油等饱 和脂肪酸。
疾病知识指导
概述：
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、肝小叶 和再生结节形成为特征的慢性肝病，是一种或 多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行 性弥漫性肝损害。早期经过积极防治，可以逆 转或不再进展。
病因
病毒性肝炎
营养障碍
血吸虫病
代谢障碍
肝硬化
酒精中毒
药物中毒
胆汁淤积
循环障碍
临床表现
1.肝功能代偿期：
➢ 供给果胶、植物胶等可溶性膳食纤维，以利胆、 通便。（可做成果冻、杏仁糕、山榨糕、果酱等 供给病人）
休息与活动
代偿期病人可适当从事较轻的工作，养成有规律 的生活方式，注意劳逸结合，避免过度劳累，保 证充足睡眠，以不感到疲劳为原则。
失代偿期病人以卧床休息为主，可降低肝脏的代 谢率，增加肝脏的血流量，有利于肝细胞修复再 生，视病情适量活动，以不加重疲劳感和其他症 状为度，肝硬化并大量腹水者可以取半卧位，减 轻呼吸困难和心悸；下肢水肿时宜抬高下肢，有 利于血液循环，减轻水肿。
4.充足的碳水化物以保肝、解毒
充分的糖原贮备有利于解毒、保肝，也可纠正肝 脏功能不良时可能发生的低血糖。以300～450 g/天为宜，食欲不振、主食摄入量少时可适量补 充一些甜食、蜂蜜、以及按病人需要配制的维生 素强化饮料，也可口服或静脉注射葡萄糖。避免 含粗糙的、不溶性膳食纤维多的食物，可选用果 酱、果汁、果冻等。
肝脏疾病的常见病因与防治措施
肝脏疾病的常见病因与防治措施一、肝脏疾病的常见病因1. 饮食习惯不良饮食结构不合理，偏爱高脂肪、高胆固醇和高盐食物，容易导致脂肪肝、肝硬化等肝脏问题。
2. 长期过量饮酒过量饮酒会造成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化等严重问题。
经常大量饮酒增加了患上这些疾病的风险。
3. 病毒感染病毒感染是引起许多肝脏问题的重要原因之一。
乙型和丙型肝炎是最常见和最危险的两种类型，可以导致急性或慢性肝损伤、肝纤维化、甚至恶性变。
4. 药物滥用长期滥用含有毒性药物或滥用过程中未按医生建议使用, 会对肝脏造成严重伤害并导致肝脏疾病。
一些常见的药物如非甾体抗炎药、抗生素和某些非处方药都可能对肝脏产生负面影响。
5. 脂肪代谢异常高血压、高血脂、糖尿病等代谢异常会引起脂肪在肝脏中沉积，逐渐形成脂肪肝，严重的话可能发展为肝硬化。
二、肝脏疾病的防治措施1. 注意饮食合理均衡的饮食是维持健康肝脏的基本要求。
多吃富含纤维素、维生素和无机盐的新鲜水果和蔬菜，减少摄入过量油腻及高盐食物。
少吃或避免摄入过多咖啡因和酒精。
2. 限制酒精摄入确保自己每天摄入适量的酒精是非常重要的，男性应不超过每天两杯（标准容量），女性不超过每天一杯。
3. 定期接种疫苗为了预防乙型肝炎和丙型肝炎，推荐定期接种相应的疫苗。
这些疫苗可以有效降低患上这些病毒感染的风险。
4. 合理使用药物遵循医生的建议，正确使用药物是保护肝脏的重要措施之一。
不滥用含有毒性成分的药物，尽量减少对肝脏的负担。
5. 维持健康体重过度肥胖或迅速增加体重会导致脂肪在肝脏中堆积，增加脂肪性肝病的风险。
保持适度运动，并合理控制自己的饮食，以维持理想体重。
6. 定期体检定期进行体检，包括血液、尿液和影像学检查等，有助于早期发现潜在问题并及时干预治疗。
7. 积极治疗相关疾病对于已经存在高血压、高血脂以及糖尿病等代谢异常情况的人群，在医生指导下积极治疗有助于减轻肝脏负担，降低发生肝脏疾病的风险。
结语维护肝脏健康需要我们从日常生活和饮食习惯上下功夫。
肝炎中药治疗
肝炎中药治疗1单方中药和制剂治疗［1～4］栀子、黄芪、生地、贯众、赤芍、黄连、大青叶、紫草、白茅根、巴戟天、吴茱萸、半边莲、两面针、玄参、半夏、荔枝核、黄精、夏枯草、茯苓、白术、丹皮、枸杞子、何首乌、葛根、皂角刺、青蒿、北野菊、鸡骨草、蟾蜍皮等能有效抑制HBV。
五味子、金银花、苦参、甘草、龙胆草、水飞蓟、猪苓、三七、鸡内金、灵芝、绞股蓝、川芎、桃仁、红花等则能降低血清转氨酶，改善肝功能。
而虎杖、茵陈、大黄、黄芩、黄柏、郁金、金钱草、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草、柴胡、板蓝根、连翘、丹参、女贞子、甘蓝、马鞭草、蒲公英等对以上作用兼而有之。
大黄、党参、西洋参、益母草、灵芝、水牛角粉、蚕蛹、甘草、牛膝、生地、山药、大枣、阿胶、鳖甲、熟地、泽泻、冬虫夏草、三七、肉桂、紫河车、龟板、山羊血等能纠正蛋白代谢紊乱（升高血清白蛋白、降低球蛋白）。
而益母草、黄芪、山楂、鸡血藤、汉防己、阿魏、延胡索等能明显改善肝微循环和降低门静脉高压。
柴胡、鳖甲、龟板、虎杖、百合、冬虫夏草、甘草、山楂、莪术、汉防己、大黄、马鞭草、生牡蛎则等能抗肝脏纤维化。
当归、郁金、赤芍、丹参、川芎、红花、桃仁等对以上作用兼而有之。
茵陈、大黄、郁金、黄芩、黄柏、金钱草、虎杖、山栀子、丹参、蒲公英、姜黄、红花、大青叶、苦参、龙胆草、青蒿、益母草等能降低血清胆红素，利胆退黄。
野桃树根、莪术、当归、斑蝥、白花蛇舌草、马鞭草、穿心莲、郁金、黄柏、穿山甲、冬虫夏草、蒲公英、延胡索、猪苓、茯苓、汉防己等能防治肝癌变、肝腹水和软缩肝脾。
西洋参、党参、人参、玄参、太子参、灵芝、冬虫夏草、茯苓、阿胶、肉桂、鳖甲、何首乌、当归、山药、刺五加、枸杞子、黄芪、五味子、板蓝根、水牛角、金银花等能增强机体免疫功能。
而丹皮、赤芍、红花、桃仁、大黄、生地、益母草、黄芩、甘草、白花蛇舌草、大青叶、丹参等则能抑制机体免疫功能。
汪友乐［5］用猪苓多糖注射液治疗病毒性乙型肝炎538例，ALT及AST复常率95.1%，HBeAg阴转率60.0%，HBV-DNA阴转率67.5%。
特殊人群用药指导：肝肾功能减退时用药指导
从体内清除的速率降低，加重肾脏负担，增加肾脏 毒性
二、肾功能减退时的合理用药 （二）肾功能不全时给药方案的调整
1.根据肾功试验调整 ➢如：根据内生肌酐清除率调整剂量和给药间隔。
二、肾功能减退时的合理用药
2.根据血药浓度结果制定个体化给药方案。 ➢对毒性大的药物，调整给药剂量和给药间隔最理想的 方法就是通过血药浓度测定设计个体化的给药方案。 ➢例如：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉 素等。
肝血流量↓
肝药酶活性和含量↓ 药物蛋白结合率↓ 首过效应↓ 药物的胆汁排泄↓ 肾功能↓
药物毒性变化 某些药物的活性变化
肝脏疾病用药时应注意调整剂量
一、肝功能减退时的合理用药
（五）肝功能不全时的用药原则 1.尽量选择不经肝脏代谢又对肝脏无毒性的药物，避免肝 脏的进一步损害。 ➢例如，抗菌药物：异烟肼、利福霉素、磺胺类、损伤肝 脏，尤其禁用于胆汁淤积患者。 2.精简用药种类，减少或停用无特异性治疗作用的药物。 ➢不宜使用疗效不确定的“保肝药”，而加重肝脏消除负 担，应停止用药。
结论
特殊人群在体格和器官功能各方面都有其自身的特点，中枢神经 系统、胃肠功能、肝肾功能和内分泌功能等等在其药动学和药效 学特征与正常成人都存在显著差异。
特殊人群用药时要考虑药物的吸收、代谢、器官发育、心理和生 理特点的特殊性，掌握不同的年龄段、不同体质患者的用药原则、 注意事项、各阶段的用药特点；
物浓度↑
有效肝细胞数量↓;肝血流量↓;门脉 药物的摄取及代谢能力↓；肝首过清除↓；与肝药酶
血液分流;肝药酶CYP450含量↓、活（CYP450）相关的药物代谢减慢，药物消除延迟；经胆汁
力↓；胆汁分泌与排泄障碍
排泄的药物消除延迟
排泄 胆汁排泄↓
脂肪肝用药指南
１０杨响光 中国中医科学院广安门医院治疗脂肪肝的药物很多，主要分为降脂性药物、护肝去脂药和中医中药。
但需说明的是，目前脂肪肝的治疗仍以祛除病因、积极治疗原发病和坚持合理饮食习惯为主，药物仅起辅助治疗作用，应根据脂肪肝的病因和病情合理选用。
脂肪肝治疗要点１．戒酒：适用于单纯性脂肪肝和以酒精性脂肪肝为主的中毒性肝病，戒酒后，一般在２～４周肝功能指标可恢复正常。
２．节食：食用低脂肪、高蛋白、低糖、低热量和富含纤维的食品，并补充足够的维生素Ｂ１、Ｂ２、Ｂ６以及叶酸、锌、胆碱、氮氨酸。
３．运动锻炼：增加运动量，控制体重。
药物辅助治疗１．非处方药：肌醇可促进肝脏中脂肪的代谢，１次０．５ｇ～１ｇ，１日３次；硫普罗宁（凯西莱）可改善肝细胞功能，防止甘油三酯堆积，１次０．ｌｇ～０．２ｇ， １日３次，连续１２周；复方二氯酯酸二异丙胺片（利肝能）为维生素Ｂ１５的活性成分，可减少脂肪沉积，促进肝细胞再生，１次１片～３片，１日３次；葡醛内酯可增强肝脏解毒功能，降低脂肪蓄积；对γ一ＧＴ较高者，可选择谷胱甘肽肌注，１次５０ｍｇ～１００ｍｇ ，１日１次。
脂肪肝用药指南ＦＭ ｎｅｗ ｈｅａｌｔｈ脂肪肝患者中，有一部分人除体重增加外无明显症状。
大部分患者有乏力、食欲不振、腹胀、腹泻等症状。
有的因肝体积增大、肝包膜被牵拉而感肝区胀痛。
有肝炎病史的患者，往往自认为肝病加重而更加限制活动、增加营养，这样反而会使体重增加，脂肪肝加重，肝区疼痛加剧，形成恶性循环。
个别患者因小胆管受压可有轻度黄疸，还有一部分患者只是在体检时发现轻、中度转氨酶升高，血脂尤其是三酰升高而无任何不适感。
２．中药：口服柴胡舒肝丸，１次１丸，１日２次，可舒肝理气、消肿镇痛，用于肝气不舒、肝气郁结、胸胁痞闷、食滞不清、呕叶酸水等症的治疗。
若出现舌红少苔、口燥咽干、心烦失眠等阴虚证时应及时停药；迁延性肝炎可选用乌鸡白凤丸，１次１丸，１日２次；两胁胀满、食欲不振、打膈呕吐、胃脘疼痛者，可服用舒肝和胃丸，大蜜丸１次２丸，小蜜丸１次９ｇ，１日２次；两胁胀满、胸部烦闷、呕吐恶心、气逆不顺者，可选服舒肝调气丸，１次６ｇ，１日１次～２次。
重度脂肪肝需要吃药么
重度脂肪肝需要吃药么 重度脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，主要由于长期不良的饮食结构和生活方式所造成的，如高脂、高糖、高热量等饮食习惯，缺乏运动，长期喝酒等。当人体摄入的热量大于消耗的热量时，多余的热量会被肝脏转化为脂肪堆积在肝脏内部，形成脂肪肝，如果不及时治疗，容易发展成为重度脂肪肝。重度脂肪肝需要用药治疗，下面介绍其治疗方法及注意事项。 一、药物治疗 1、钩端螺旋体丝菌素（草酸昂丹司琼切）：这是一种常用的药物，可以通过加快脂肪分解，促进肝细胞脂肪的代谢来治疗脂肪肝。该药的优点是治疗效果好，副作用小，并能提高血脂，降低血糖，减轻胰岛负担。 2、丹参酮：这是一种中草药，具有增强肝细胞代谢、抗氧化、降低血脂、保护肝脏等作用。经研究证明，丹参酮能够有效改善脂肪肝，减少脂肪堆积，防止肝细胞坏死。 3、干细胞：干细胞治疗是一种新的治疗方法，它通过注射干细胞来修复受损的肝细胞，使肝脏恢复正常功能。该方法具有治疗效果好、不易复发等优点，但价格比较昂贵。 二、非药物治疗 1、饮食调理：良好的饮食结构是治疗脂肪肝的关键。患者应该合理控制热量的摄入，减少高脂、高糖、高热量等食物的摄入，增加蛋白质和膳食纤维的摄入，适量补充维生素和微量元素。 2、运动锻炼：适量运动可以促进脂肪的分解代谢，增加身体的能量消耗，从而减轻肝脏的负担，并提高身体免疫力。 3、戒烟限酒：长期饮酒、吸烟等不良习惯不仅会加重肝脏负担，还会影响身体的免疫力，增加发生并发症的风险。因此，患者应该戒烟限酒，改善生活方式。 三、注意事项 1、不要过度劳累：重度脂肪肝病人要注意休息，不要总是熬夜，多休息，避免过度劳累。 2、避免用药：治疗重度脂肪肝时要尽量避免用药，尤其是抗生素、解热镇痛类药物、营养补剂等，因为这些药物会对肝脏造成较大负担。 3、避免感染：重度脂肪肝病人抵抗力较差，容易受到细菌或病毒感染，因此要注意勤洗手、保持室内卫生等。 总之，他人帮助下，病人自身一定要注意生活方式的改变，控制饮食，适量运动，戒烟限酒，注意休息，避免感染等，保持身体健康。
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肝脏 肝脏 胆囊 胆管 胆囊 胆管
从胃、胰腺、脾脏、小肠和大肠引流的血液在流向人 体其它部分前被门静脉输送到肝脏进行处理
下腔静脉 肝静脉 胃 脾脏 门静脉 胰腺 大肠
小肠
肝脏的功能
从根本上讲，就是保持血液成分的稳定
以维持其它器官的正常运转
代谢－葡萄糖(碳水化合物)、脂类和蛋白质 蛋白质合成－除免疫球蛋白（抗体）外的所有
3、五味子制剂
3-3、用法、用量： 联苯双酯滴丸，口服每次15mg，每日3次，须在医生指导 下逐渐减量至停药； 双环醇，口服每次25～50mg，每日3次，最少服用6个月 或遵医嘱，应在医生指导下逐渐减量至停药； 3-4、常见不良反应及处理方法 极个别患者有皮疹、头晕，出现皮疹可停药观察，必要 时可服用抗过敏药。 对于出现胆红素明显升高、肝硬化严重失代偿者应慎用。
口服 肝功能受损时肝脏有效利用 VB的能力减弱，可防治VB缺 乏症 在急性期，消化道症状重、 进食差，可适当补充；可抑 制病毒、促进抗体形成、增 强机体抵抗力 重度黄疸时胆盐减少，VK1 吸收障碍，PT延长，可补充 VK1以参与肝脏合成凝血酶 原及其他凝血因子 清除自由基、抗过氧化脂质 以及保持细胞内酶活性的作 用 防治水溶性维生素缺乏症， 适用于重症肝病消化道症状 严重、不能进食的患者。 口服
2、水飞蓟类
2-3、用法、用量： 口服 1-2片／次 2-4、常见不良反应：
３次／日
个别患者有头晕、恶心、轻度腹泻。
3、五味子制剂
3-1、常用药物：联苯双酯 、双环醇 等 3-2、作用机理： 联苯双酯为合成五味子丙素的一种中间体，能 迅速降低血清ALT，但对AST作用不明显，停药后 易出现血清ALT再次升高。 双环醇为联苯双酯结构类似物，对肝脏组织病 理形态学损害有不同程度的减轻作用，对ALT和 AST有显著的降低作用，但对AST作用不如ALT， 停药后稳定性较联苯双酯好，但亦有反跳。
五、调节免疫药物
1、胸腺素（肽）类 2、胸腺素α1 -----胸腺法新 3、胸腺五肽 4、免疫核糖核酸 5、白介素-2 6、其他
1、胸腺素（肽）类
1-1、作用机理：促使T淋巴细胞成熟，具有调节和增 强人体细胞免疫功能的作用。 1-2、适应证：各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤 的辅助治疗，如各型重症肝炎、慢性活动性肝炎、 慢性迁延性肝炎及肝硬化、肝癌等。 1-3、用法：口服、皮下注射、肌肉注射及静 脉点滴，60mg~120mg 1-4、不良反应：对于过敏体质者，注射前或治疗终 止后再次用药时，需做皮内敏感试验，阳性反应者 禁用。
3、还原型谷胱甘肽
3-1、作用机理：
抑制体内各种物质在氧化过程中产生自由 基，抑制自由基对肝细胞膜的损害。
3-2、 适应证：适用于各类急、慢性肝病，特别适用药物
性及酒精性肝损伤。
3-3、 用法：肌或静点中，静脉滴注；1.2~1.8g
3-4、 3-5、常见不良反应：
偶见皮疹，过敏者禁用。
4、复方多烯磷脂酰胆碱（易善复）
1、甘草甜素类
1-5、常见不良反应及处理： 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀； 水肿、低血钾；常见头痛、头晕、心悸血压增高 应定期监测血压，血清钾、钠浓度。 临床还发现部分糖尿病患者用药后出现血糖升高的现象， 建议用药过程中注意监测。 1-6、禁忌症： 严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾衰竭、 青光眼患者慎用，妊娠妇女不宜应用。
4、苦参类
4-1、常用药物：苦参素（天晴复欣） 苦参总碱（美地林） 苦参碱（美地兰） 氧化苦参碱（博尔泰力）等 4-2、作用机理： 具有清热利湿、利尿退黄、解毒和改善 肝炎症状、降酶退黄等作用，还可抑制乙型 肝炎病毒的复制。
4、苦参类 ----豆根类
4-3、用法、用量：
静脉滴注：每次0.6mg，每日1次； 口服：胶囊，每次0.2g或0.3g，每日3次 4-4、常见不良反应及处理 不良反应发生率低，包括头晕、恶心、呕吐、 口苦、腹泻、上腹不适或疼痛，偶见皮疹、胸闷、 发热等症状，一般可自行缓解，个别患者可出现 注射部位发红。
3、门冬氨酸钾镁
3-1、作用机理：在三羧酸循环中起重要作用；促进细胞除极 化和细胞代谢，维持其正常功能 3-2、适应证：病毒性肝炎、高胆红素血症、血氨升高引起的 肝性脑病及其他急慢性肝炎；也用于低钾血症 3-4、用法和注意：缓慢滴注但不能肌注；儿童酌减，重症患 者可适当加大用量 3-5、常见不良反应：输注过快可引起恶心、呕吐、潮红、热 感、皮疹及血压下降。 3-6、禁忌证：肾功能不全、高血钾、重度房室传导阻滞
1～2片，每日3次
7、复方鳖甲软肝片
7-1、主要成分：包括鳖甲、莪术、赤芍、虫 草、三七、黄芪等。 7-2、作用：软坚散结、化瘀解毒、益气养血 7-3、适应证：用于慢性乙型肝炎肝纤维化患 者，属瘀血阻络证。 7-４、口服，一次4片，一日3次， 6个月为一疗程
8、其他保肝药物
如清开灵、肝脾康、六味五灵片、 肝苏颗粒、垂盆草冲剂、护肝片、齐墩
1、常用药物名称、分类、用途及用法、用 量见表-1 2、用药注意事项
维生素K1：过敏者禁用。在静脉滴注时速度应
缓慢，以防出现面部潮红、胸闷、 出汗，甚至血压下降等严重不良反应
复合维生素制剂：过敏体质者慎用
药 名
复合维 生素B
分 类
B族维生 素
用
பைடு நூலகம்
途
用法
用量
每次1～3片， 每日3次 每次100～ 200mg ，每 日3次 每日 10～20mg
常见肝病用药指导
齐市七院 马雅楠
内容提要
常见肝病的种类 肝病常用的药物
降酶、退黄药物 保护肝细胞膜药物 调节免疫药物 抗病毒药物
肝脏的位置和结构
• 位于腹腔的右上部
• 人体最大的内脏器官 • 外观柔软、红褐色，形状类似楔形 • 肝脏重量： –男性大约1600克 –女性大约1400克 • 从前面看：较大的右叶和较小的左叶 • 肝门：门静脉和肝动脉进入和胆管 离开肝脏的门户。
血浆蛋白 解毒功能－清除体内的灭活激素、代谢副产物 和药物 合成和分泌胆汁－对消化和药物排泄很重要 其他－储存铁、脂溶性维生素（A、D、E、K） 和维生素B12
肝脏疾病的类型和病因
各种各样的疾病都可能会影响到肝脏。这 些疾病大致分为两类： 肝细胞性 重点关注 非肝细胞性 – 胆汁淤积性 – 血管性 – 代谢性 尤其是病毒性肝炎
2、水飞蓟类
2-1、常用药物：水飞蓟宾（益肝灵）、复方水飞 蓟 宾、水飞蓟素胶囊（利加隆）等。
2-2、作用机理：
具有保护及稳定肝细胞膜，促进肝细胞恢复，改善 肝功能的作用。对四氯化碳、硫代乙酰胺、毒蕈等 毒物引起的肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用， 可对抗肝细胞坏死，减轻脂肪变性，促进门静脉循 环及胆汁分泌。
5、促肝细胞生成素
5-1、作用机理：
能促进肝细胞DNA合成、蛋白质合成和细胞 分裂，从而起到促进肝细胞再生和修复的作用。
5-2、适应证：
适用于急性重症肝炎、亚急性重症肝炎、慢
性重症肝炎和肝硬化。
5、促肝细胞生成素
5-3、用法、用量：
每次80～120mg，每日1次，用5%～10%葡
萄糖注射液稀释后静滴，疗程视病情而定。
４、苯巴比妥
4-1、作用机理： 为长效镇静催眠剂，但促使胆红素的排泄；诱导 和促使胆红素运输；诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成 胆酸，排出体外。 4-2、适应证： 淤胆型肝炎以及急慢性肝炎恢复期的残余黄疸。 4-3、用法和常见不良反应： 口服，疗程一般4～8周。通常治疗后5～7天黄 疸开始下降，2周内胆红素水平可以下降40%～60%。 苯巴比妥对肝脏有轻微的损害，对肝功能损害 较重的肝炎患者须慎用。
5-4、常见不良反应及处理方法：
注射后偶有发热。有学者认为对合并肝癌、肝
硬化有恶变倾向者不宜使用。
6、复方牛胎肝提取物
6-1、常用药物：复方牛胎肝提取物片（安珐特） 6-2、作用机理：含有多种小分子多肽（HGF、INF
等）、维生素B12、肌醇，能刺激肝细胞的再生， 保护肝细胞膜系统
6-3、适应证：急、慢性肝病肝纤维化、肝硬化 6-4、用法、用量：每片含多肽40mg，口服，每次
4-1、作用机理：具改善脂质代谢紊乱和保护肝细胞 膜作用。 4-2、适应证：适用于脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、 慢性肝炎。 4-3、用法：口服和静脉滴注，视病情而定。 4-4、不良反应：较少，安全性较高。
5、硫普罗宁
5-1、作用机理：改善肝功能和促进肝细胞再生；能 增强肝解毒功能，对抗各种肝损害，稳定肝细胞膜 和线粒体膜。 5-2、适应证：脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、慢性 肝炎。 5-3、用法： 口服和静脉滴注，0.2g 5-4、不良反应：较少，偶有皮疹。可见还硫基反应 建议应用生理盐水配伍。（碱）
明显增加肝脏谷胱甘肽水平，显著增强谷氨酸半脱氨酸合成酶、谷 胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫转移酶活性，降低谷胱甘肽过氧化酶的活性， 从而促进胆汁分泌。同时，还可通过抗氧化、促进胆固醇分解和解毒等 机制，发挥肝细胞保护作用。
2-2、适应证：急慢性肝炎合并胆囊炎、胆结石、干燥综合征患者， 2-3、用法、用量：口服，每次25mg，每日3次。 2-4、禁忌证：胆道梗阻者禁用。
2、腺苷蛋氨酸-----思美肽
2-1、作用机理： 具有调节肝细胞膜的流动性和Na+/K+-ATP酶的活性， 从而增加了胆汁流速，有助于防止肝内胆汁淤；促进硫化 产物如半胱氨酸、谷胱甘肽等合成，具有解毒功能，保护 肝细胞。 2-2、适应证： 常用于经济条件较好或黄疸深、病情较重的患者。 2-3、用法：口服和静脉滴注 口服片剂为肠溶性，必须整片吞服，不得嚼碎。 2-4、不良反应： 口服片无明显不良反应，注射局部皮肤有瘙痒感，个别 对本药过敏者禁用，可见胆石形成