-更年期激素替代疗法的利弊
激素替代治疗法治疗妇女更年期综合征的临床意义
激素替代治疗法治疗妇女更年期综合征的临床意义作者单位：620500 四川省仁寿县妇幼保健院通讯作者：罗俊芳目的探讨激素替代疗法治疗妇女更年期综合征的临床效果。
方法笔者所在医院于2009年2月～2020年2月对确诊的42例更年期综合症患者进行HRT 治疗。
结果与治疗前相比雌二醇（E2）、孕激素（P）明显升高，而促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、碱性磷酸酶（AKP）、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）等指标均明显降低。
结论HRT治疗更年期综合征的疗效是肯定的，且达到预防疾病、提高更年期妇女生活质量的目的，值得在临床上推广应用。
标签：激素替代疗法；治疗；更年期综合征激素替代疗法（hormone replacement threapy，HRT）是于20世纪40年代在美国开始用于更年期治疗，发展到20世纪末，HRT已经在欧美国家中年妇女中得到广泛使用。
HRT在我国的应用始于20世纪90年代，目前仍然呈现出增长趋势［1］。
笔者所在医院于2009年2月～2020年2月对确诊的42例更年期综合征患者进行HRT治疗，取得了良好的疗效，现将治疗结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年2月～2020年2月笔者所在医院共收治42例更年期综合征患者，均为女性，年龄42～61岁，平均（48.7±6.8）岁，更年期症状年限1～16年，平均（5.6±2.1）年，绝经2～12年，平均（2.2±0.7）年。
临床症状及体征:所有患者中有32例出现潮热、盗汗、情绪变化、头痛、失眠，占76.19%，有5例外阴萎缩及营养不良、阴道萎缩、性生活困难及老年性阴道炎，占11.9%；还有少部分患者出现尿频尿急、张力性尿失禁、子宫盆底肌肉萎缩致子宫及阴道前后壁脱垂，腰及关节疼痛、X线提示扁平椎。
1.2 方法在笔者所在医院接受治疗的42例更年期患者均无激素应用禁忌证，且3～6个月未服用任何激素类药物及影响血脂药物。
雌孕激素替代疗法治疗更年期综合症
雌孕激素替代疗法治疗更年期综合症雌孕激素替代疗法治疗更年期综合症刘纯（东宁县妇幼保健院黑龙江东宁 157200）【中图分类号】R588 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0149-02激素替代疗法治疗更年期综合征，如何以价低最小服用方便，一直被广大女性最为关注。
国外研制的妇复春，虽疗效佳，安全性好，却因天天服药而被许多女性拒绝。
我们应用雌激素、孕激素临床观察取得了良好的效果，但对于更年期妇女，特别是症状严重的患者，激素替代疗法（hormone replacement therapy，HRT）依靠是一个重要的选择。
对于女性，雌激素的巨大作用是任何激素都不能替代的。
本文就HRT的应用进行阐述。
1 认识使用HRT的优缺点1.1 HRT的优点：HRT可以明显改善因更年期引起的潮热出汗等躯体及抑郁、失眠等精神症状［1］，改善一般健康状况，提高患者的生活质量。
这也是应用HRT的最主要目的。
HRT还可以预防妇女的心血管系统的疾病［2］，减少绝经后的骨质疏松和骨折的发生［3］及降低结肠癌的发病率［4］。
1.2 HRT的潜在危险性：HRT中的雌激素可以增加血液凝块及中风的危险性；可加重子宫内膜异位症，增加子宫内膜癌的危险性；增加乳腺癌的发病危险。
有报道指出，在进行HRT时候，孕激素可以使子宫内膜癌的发生率降至未服用雌激素女性的水平[5]。
2 HRT的患者选择虽然雌激素对于更年期的治疗是特效药物，但并不是所有的患者均适合使作雌激素，以下患者是不适宜使用雌激素进行治疗的：（1）既往有栓塞病史如脑栓塞、心肌梗塞、肺栓塞等；（2）急、慢性脏器功能不全，肝功能不全会延迟雌激素的代谢，导致雌激素蓄积使危险性增加；雌激素会增加醛固酮的分泌，加重心肾功能不全时的水钠潴留；（3）子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、乳腺纤维囊肿、卵巢癌等雌激素依赖性肿瘤；（4）家族性高脂血症或严重的高血压、糖尿病、胆囊炎患者。
更年期妇女保健中性激素替代疗法应用效果分析
更年期妇女保健中性激素替代疗法应用效果分析发表时间：2017-08-23T14:20:33.247Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第10期作者：谭丽霞[导读] 更年期为每个女性必经过程，做好该阶段的保健工作对于妇女身体健康、生活质量均有着重要作用[1]。
常德市妇幼保健院湖南常德 415000摘要：目的：分析更年期妇女保健中应用中性激素替代疗法的效果。
方法：纳入研究的对象均是更年期妇女，总数量为100例，以自愿平分法将其分成对照组和实验组，各组研究例数一样，均是50例，对照组应用安慰剂予以治疗，实验组应用雌激素替代疗法治疗。
比较两组患者治疗前后血脂水平、性激素水平。
结果：治疗后，实验组和对照组患者雌二醇和高密度脂蛋白胆固醇均上升，总胆固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇均下降（P＜0.05）；治疗后组间对比，实验组雌二醇和高密度脂蛋白胆固醇均高于对照组，其它指标均低于对照组（P＜0.05）。
结论：在更年期妇女保健中应用性激素替代疗法治疗，可使其血脂水平保持在正常水平状态，对于预防和降低心血管疾病的发生有着重要作用。
关键词：保健；更年期妇女；性激素替代疗法更年期为每个女性必经过程，做好该阶段的保健工作对于妇女身体健康、生活质量均有着重要作用[1]。
由于进入到更年期的妇女其代谢、精神心理以及神经内分泌均会发生很大的变化，因此所致器官系统症状以及体征综合症候群相对而言就会比较多样化，且复杂。
研究报道更年期妇女发生心血管疾病的概率明显比未进入到更年期的女性高，且还有研究证实机体内雌激素含量和心血管疾病发生、发展之间存在着密切的关系，而影响体内雌激素含量的一个重要因素就是机体脂质代谢发生异常[2-3]。
本文对2013年4月-2015年4月期间本院接收40例更年期妇女在保健中应用了性激素替代疗法，获得了比较理想的效果，现报道如下。
1.资料和方法1.1基本资料纳入研究的对象均是更年期妇女，总数量为100例，入院时间2013年4月-2015年4月，所有妇女均出现显著的更年期症状，如喜怒无常、情绪不稳定或者失眠心悸等。
性激素替代疗法（HRT）在更年期妇女保健中的应用效果评价
性激素替代疗法（HRT）在更年期妇女保健中的应用效果评价【摘要】目的：对更年期妇女应用性激素替代疗法（HRT）的作用。
方法：使用随机数字表法将在2020年1月至2021年1月期间我院接收的80例更年期妇女平均分为参照组和观察组，每组入组病人40例，采用常规保健方法方式，及性激素替代疗法（HRT）治疗。
将SAS、SDS评分、临床指标情况作为两组效果的对比指标。
结果：两组病人经过性激素替代疗法（HRT）和常规保健方法后，观察组别的病人明显各项指标更优（P<0.05）。
结论：对更年期妇女采用性激素替代疗法（HRT）能够提高病人的生活质量，并且在心理状态等指标方面相对明显，值得推广。
【关键词】性激素替代疗法(HRT)；更年期；心理状态；生活质量在临床上，女性更年期是女性人生中的必经之路，卵巢功能开始衰退到失去功能，激素水平因此从生育年龄比较高的水平一落千丈[1]，到了一个非常低的水平，除了会出现很多症状以外，对于年长的女性的后半生健康，也是有影响的，因为激素水平下降了，它会对心血管的保护作用逐渐丧失，所以在绝经后，特别是10年到15年，缺血性心血管疾病发生率显著升高。
当前医疗技术不断地发展，针对更年期的保健也受到重视，采用性激素替代疗法效果理想。
本次研究报告如下：1资料与方法1.1基础资料选择我院从2020年1月至2021年1月期间收治的80例接受治疗的更年期妇女使用随机数字表法分为两组，参照组40例患者采用常规保健模式，及观察组40例患者采取性激素替代疗法(HRT)，参照组年龄46-58岁，平均（51.11±1.84）岁。
观察组年龄47-59岁，平（52.21±1.93）岁，其中男性患者人数为26例，女性患者人数为14例。
通过对所有病人的年龄等一般资料进行检验和调查显示，对比结果差异无统计学意义（p>0.05），可以入组进行比较。
1.2方法1.2.1参照组采用常规保健：包括饮食指导、运动指导以及生活习惯指导。
激素替代疗法:获益还是风险
激素替代疗法：获益还是风险
陈莉;马晓娟;史大卓
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2022(20)11
【摘要】综述激素替代疗法在临床应用的历程、评估其获益和风险,阐述中医药在更年期防治中的作用。
激素替代疗法能减轻更年期女性心血管疾病、认知功能障碍和骨质疏松的风险,但也增加了冠心病、乳腺癌和静脉血栓等的风险。
【总页数】5页(P2012-2016)
【作者】陈莉;马晓娟;史大卓
【作者单位】北京大学中医药临床医学院;中国中医科学院西苑医院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.激素替代疗法治疗Ⅰ型骨质疏松症:获益与风险
2.激素替代疗法或增加卵巢癌风险
3.低剂量激素替代疗法皮肤贴剂引发卒中的风险低于口服片剂
4.更年期激素替代疗法或增加卵巢癌风险
5.柳叶刀：激素替代疗法增加患卵巢癌风险
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激素替代疗法药品用药标准
激素替代疗法药品用药标准激素替代疗法药品用药标准激素替代疗法（HRT）是用于减轻更年期相关症状的治疗方法，它通过补充激素来平衡女性体内激素的缺失，从而缓解更年期症状。
HRT是一项比较成熟的治疗方法，广泛应用于临床实践中。
但是，由于使用HRT可能会增加某些健康风险，因此药品用药标准非常重要。
以下是HRT药品用药标准的详细介绍：1. 适应症HRT是用于减轻更年期相关症状的治疗方法，包括热潮红、出汗、失眠、情绪波动、阴道干燥、性欲减退等症状。
2. 常用药品及剂型目前常用的HRT药品包括合成雌激素和孕激素。
合成雌激素可以用来替代卵巢分泌的雌激素，常见的剂型包括口服片剂和贴片。
孕激素则常用于替代卵巢分泌的孕激素和黄体酮，常见的剂型包括口服片剂和阴道栓剂。
3. 用药指导HRT是一项长期的治疗方法，需要在医生的指导下合理用药。
在开始使用HRT前，医生应当充分评估患者的病情、症状、家庭病史以及患者的健康状况等因素，并根据实际情况制定合理的HRT治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。
4. 用药剂量HRT剂量需根据患者的年龄、症状、病史和健康状况等因素来确定。
HRT治疗周期通常是每日用药，口服合成雌激素治疗通常在12-14天内定期停用，以出现月经类似的出血为目标，而不是持续性出血。
5. 用药时间HRT的治疗时间需要根据每位患者的具体情况来制定。
对于绝经后的女性，建议在绝经后3-10年内开始使用HRT治疗。
对于年龄较大的患者或患有其他疾病的患者，则需要考虑使用HRT的风险与收益的平衡。
6. 注意事项在使用HRT时，需要注意以下事项：6.1 避免过量用药HRT的剂量需要严格控制，过量用药可能会增加副作用的发生率。
6.2 避免长期不间断使用长期使用HRT可能会增加某些健康风险的发生率，因此，在使用HRT时需要注意避免长期不间断使用。
6.3 定期监测健康状况在使用HRT期间，需要定期对患者的健康状况进行监测，以及时发现任何潜在的健康风险。
如何使用雌激素治疗更年期综合征(一)雌激素替代疗法安全有效
二醇 与醋酸环丙孕酮的复方制剂 （ 每片 中含雌激
素 ２毫克 ， 孕激素 １ 毫克 ） 由于含有醋酸环丙孕 。
酮 ，克龄蒙是唯一一种 具有强孕激素活性与抗雄
激素活性的天然孕酮衍 生物。此药能迅速而且 具有很好的
预 防骨质 疏松症和 心血管 系统疾病 的作 用。克龄
＋ 广 信息 专攻骨关节 ——代温灸膏 咨 告 病 询电 ４０００６１ 话： —０—２７ ０
７
Ｉ 洲 匡 Ｈ 策 眦， 划
毫克。 此药的外包装上 印有 ” 服药 日历 “可帮助患 ，
体 吸收。 更宁能有效地缓解潮热、 诺 自汗、 心悸、 头 痛、 头晕 、 烦躁 、 口干等更年期血管舒缩类症状 ， 并 具有确切 的预防骨质疏松症 、治疗 因单用雌激素 而 引起 的子宫 内膜增生等作用。更年期综合征 患
者若 能不间断地每天服用 １片此药 ，可使其 子宫
含 的雌激 素 能通过 皮肤 吸收进 入人 体 ，从而 缓 慢 、持续地 发挥 药效 。此 药不仅 可调 整 月经 周 期 ， 效 地 消 除潮 热 、 有 大量 出汗 、 眠 障 碍 、 睡 头 晕 、 殖器 萎 缩 、 缩 性 阴道 炎 、 生 萎 阴道 干 涩等 症 状 ，还能 避免 患者 因 口服 雌激 素而 引起 的胃肠
片 ）并 在第三个疗程 的后 １ ， ２～１ ４天开始加服安
宫黄体酮 片（ 天服 ３～ 每 ４片 ） 。临床实践证实 ， 更 年期综 合征患者在正确地 服用该 药后 ， 可有效地 改善各种不适症状。在用药过程 中加用安宫黄体 酮 的 目的是 ： 更年期综合征 患者在 服用倍 美力后 ， 其子 宫内膜会开始增 生。／ Ｎ 安宫黄体酮 后 ， ｊ ｎ 其
激素替代治疗与妇女健康倡导HRT
扩展市场，开发未来，实现现在。2020年11月20日 星期五 下午12时18分22秒12:18:2220.11.20
做专业的企业，做专业的事情，让自 己专业 起来。2020年11月下 午12时18分20.11.2012:18November 20, 2020
时间是人类发展的空间。2020年11月20日星 期五12时18分22秒12:18:2220 November 2020
每一次的加油，每一次的努力都是为 了下一 次更好 的自己 。20.11.2020.11.20Fri day, November 20, 2020
天生我材必有用，千金散尽还复来。12:18:2212:18:2212:1811/20/2020 12:18:22 PM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.2012:18:2212:18Nov-2020-Nov-20
而增加，故 HRT 总体益处已不复存在。
WHI发布后关于HRT的认识
用于治疗不用于预防 知情同意，个体化，随访 能不用就不用 能短用不长用 用小量不用大量：局部用药
Thank You!
知情同意：告知疗效及危险。
个体化：对病情严重程度、适应症及禁忌症的把握。
随诊：所有用HRT 的妇女必须按时接受必要的检查 和规范的随诊监测, 酌情作必要的调整, 以求最大程 度地受益, 避免不良反应。
（体重、血压、乳房检查、盆腔检查、超声内膜厚 度、颈动脉超声、血脂等）
HRT适应症：
人工绝经和卵巢早衰 更年期综合征症状严重 阴道炎、尿道炎反复发作 骨质疏松明显发展 性生活要求改善者
HRT时间：
绝经综合征：1-2年。 泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。 预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。 长期应用或用于预防疾病必须重新评估,进 行个体化利弊分析。
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更年期激素替代疗法的利弊
女性一般于40 岁以后开始出现卵巢功能减退, 引起雌激素不足, 最终导致绝经前后一
系列躯体和精神心理症状。由于寿命延长, 女性一生中有1 /3 的时间是在绝经后期度过的,
为了提高老年妇女的健康水平和生活质量, 激素替代疗法(HRT) 已越来越成为不可缺少的
保健和治疗手段。自20 世纪60 年代至今, 关于更年期HRT 的基础、临床、流行病学研究发
展很快, 人们对它的认识也有了较大的变化, 对其安全性为关注, 特别是HRT 后引起恶性
肿瘤的风险性一直是研究的热点。那么到底应用激素替代是利大还是弊大? 结合研究的进展
与人们观念的改变, 我们可以从中得到一些启发。
1 对绝经问题及HRT 的认识
早期人们对HRT 适应症的认识是无选择性的, 认为只有好处没有坏处, 随着经验技术
的提高, 认识的内容发生了变化, 知道了以前并未注意的HRT 的禁忌症和慎用症。通过实践
发现, 合理的HRT 能明显缓解和改善更年期综合征,并能有效预防心血管病和骨质疏松症等,
因此病例的选择和适应症的掌握是非常重要的。
2 HRT 的益处
2.1 治疗更年期综合征
HRT 能很好地缓解短期或长期的更年期综合征, 如血管舒缩症状, 阴道及其他泌尿生
殖器官症状和心理或情绪变化。有报道, 50%以上绝经后妇女有潮热、盗汗及失眠等症状, 用
药8 周的有效率为90%～95%[2]。
2.2 预防绝经后骨质疏松
绝经后妇女每年丢失2%～3%的皮质骨和5%～8%的髓质骨, 结局即严重的骨质疏松症
( PMOP) , PMOP 最常引起髋骨骨折。妇女一生中髋骨骨折的危险性大于乳腺癌、子宫内膜
癌和卵巢癌的危险性总和, 因此PMOP 成为HRT 的主要治疗目的之一。雌激素和骨细胞相互
作用, 调节着控制骨质再形成的细胞因子网络。HRT 可防止骨质过快丢失, 从而稳定了骨密
度, 减少骨质疏松性骨折的发生。采用HRT 6 年以上者, 髋骨或腕骨骨折危险可减少50%,
椎骨畸形发生率减少90%, 一旦HRT 停止, 骨质丢失又会加速[3]。
2.3 预防冠心病
绝经后因雌激素缺乏, 血脂代谢失调, 易诱发动脉粥样硬化, 使得绝经后妇女冠心病
(CHD) 发生率明显增高。HRT补充生理需要的雌激素, 从而维持正常的血脂代谢, 对心脏有
保护作用。
2.4 预防阿尔兹默病
阿尔兹默病(AD) 是最常见的一种老年性痴呆, 女性多患。人脑内具有记忆功能的海马
状突起中含有雌激素及其受体, AD 患者中血清硫酸雌酮( 绝经后妇女体内主要的雌激素)
水平较同龄妇女低。目前神经学研究、动物行为研究和人群调查研究均提示雌激素可能对改
善AD 患者的认知功能和情绪有益。有人用计算机测试认知速度和认知的准确性, 用正离子
发射断层测脑糖代谢, 也发现雌激素可在一定程度上改善认知与记忆功能, 有抗衰老的功
效[6]。一些研究证明HRT与AD存在剂量———效应关系, 认为雌激素使用时间越长、剂量越
大、效果越好。但这必然增加副作用, 限制其使用, 影响治疗效果, 矛盾由此产生。
3 HRT 的弊端
目前研究显示, HRT 对绝经后妇女血压与血糖无不良影响, 但对高血压、糖尿病患者应
用HRT 尚需谨慎监测。长期应用HRT 是否致癌, 这是人们最关心的问题。目前认为,HRT 不
增加生殖道鳞癌的危险, 可能不增加卵巢癌、宫颈、阴道癌的发生。但总的来看, 研究结果
中HRT 所引起的癌症风险是增加的多、降低的少。
3.1 冠心病
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1998 年以后, 7 个关于已患CHD 绝经后妇女用HRT 预防其再发( 即二级预防) 的大规
模临床试验如HERS、ERA、WHI 均发现HRT 对CHD 无益, 且增加静脉栓塞及乳腺癌的发生[7]。
因此, 目前普遍认为HRT 不应用于CHD 的一级与二级预防。
3.2 乳腺癌应用HRT 的时间长短与乳腺癌的发生有一定的关系。国外一调查表明, 使用HRT
的妇女患乳腺癌的风险每年递增2.3%。尽管如此, 5 年内患乳腺癌的风险仍然较低。目前人
们较为倾向于使用HRT 10 年以下者不增加患乳腺癌机会, 而10 年以上者, 患病风险系数
仅增加1.3%～1.5%。也有学者认为, 由于使用HRT 妇女能定期做预防性乳腺检查,因此能及
时发现早期、局限的癌灶, 预后较不使用者好, 因为后者发现时多为晚期[8]。乳癌的高危
人群及乳癌患者采用HRT 应慎重, 长期使用HRT 者, 定期随访是十分必要的。
3.3 子宫内膜癌
使用雌激素替代治疗可能增加子宫内膜发生癌变几率是人们最早也最为关注的一个问题。
单纯使用雌激素进行替代治疗使子宫内膜发生癌变, 曾一度使雌激素的使用下降40%, 后来,
随着孕激素的周期性加用, 似乎解决了这一问题。但事实并非如此, 只能说是部分解决了,
因为大量的研究证明, 尽管加用孕激素后子宫内膜癌发生率较单纯使用雌激素明显降低,
但并不能完全将雌激素致癌风险降至与非HRT 使用人群一样。但是这类内膜癌患者大多数诊
断为I、Ⅱ期, 经正规治疗5 年存活率80%以上。当前HRT 的主流方案为雌孕激素联合应用,
定期地防癌检查是必要的。
综上所述, 在应用HRT 的过程中, 出现了一些矛盾现象, 能否合理地分析处理这些矛盾,
使患者达到最佳的效果,同时尽量避免不良反应的发生, 是整个工作成败的关键。
4 个体化的施治原则
过去半个世纪的临床应用已经证明了HRT 对缓解更年期综合征及预防绝经相关疾病的积
极作用, 但也发现了其严重的副作用及禁忌症和慎用症, 可以说HRT 是一把双刃剑。正确使
用HRT 的关键就是严格掌握其禁忌症、慎用症、用药方式和剂量。因此, 临床上实现HRT 的
个体化给予是保证其安全性和有效性的基础。个体化原则要求医生在做出选择的时候要运用
普遍与特殊、一般与个别关系的原理, 针对特殊人群的风险性, 权衡利弊决定采用HRT 及制
定具体的方案。
5 以系统观为指导
系统是由相互联系、相互作用的要素按一定结构组成的具有特定功能的统一的有机整体。系
统不是要素的简单机械的相加, 构成系统的要素之间由于相干性作用, 使要素构成系统后
的功能特性发生了质的变化, 出现了单个要素所不具有的新的特性、新的运动规律。现代医
学模式认为, 病人是完整的“社会—心理—生理”的有机统一体, 可以看作是一个系统, 一
切不良刺激、不恰当的生活方式、行为和环境因素均可导致疾病的发生。治疗上也强调用综
合的方法,不单注重临床症状的改善, 更注重提高病人的生命质量, 达到身心的综合健康。
因此, 目前世界卫生组织正在积极倡导多层次干预的方法, 建议在临床上应考虑HRT 及其
配套药物、营养定量分析与补充、保健品摄入控制、环境激素或有害物质控制、运动定量指
导、康复治疗、生活习惯指导以及精神心理辅导等综合措施。并逐步建立更年期妇女保健质
量保证体系。更年期妇女涉及到内分泌科、妇科、内科、神经科、骨科及老年科等内容, 因
而全面系统地解决更年期相关问题的必由之路是在医院联合多学科共同开展更年期门诊,
建立设备齐全、专业服务于中老年妇女的保健综合指导中心, 并在中心内实现质量保证体
系。