关于孝感市新型农村合作医疗发展情况调查

关于孝感市新型农村合作医疗发展情况调查 邹国浩

4月7日，中央政治局常委、国务院副总理李克强和卫生部长陈竺到孝感市孝南区三汊镇卫生院考察新型农村合作医疗，对我市发展“新农合”，创新大中城市医院专家与乡镇卫生院医疗合作办法，让农民在新型农村合作医疗中,既能得到大医院的专家医疗服务,同时花钱又少的作法给予了充分肯定。近期，我们对全市新型农村合作医疗开展情况进行了调查，找乡镇干部、乡镇卫生院院长、参合农民患者，进行了多场座谈。调查了解的情况如下： 一、 新农合给农村带来了新气象 自2003年4月，云梦县作为全省首批八个新型医疗试点县（市）之一，开展新型农村合作医疗试点工作。此后，孝感市七个县市区先后启动了新型农村合作医疗。截止到2007年，全市共有3073603人参加新型农村合作医疗，占全市农村人口的81.58％。从2003年7月至2007年8月，全市累计筹集农村合作医疗基金26455.02万元，其中：农民个人缴费基金7168.49万元，国家财政下拨资金10125.78万元，省财政配套资金6739.54万元，当地政府投入资金2421.21万元。 自实施新型农村合作医疗以来，农村面貌发生了很大的变化：首先，解决了农民“看病难、看病贵”。“新农合”之前，农民看病没有补偿，拿不出钱来看病治病，怕病，老百姓常说的是“穷人不害病，犹如走大运”。害了病常常是“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”。“新农合”以后，农民有了保障，能看的起病住的起院了。其次，有效遏制了农民因病致贫、因病致残。“脱贫致富三五年，一场大病回从前”是对“新农合”前农民因病至贫、因病返贫现象的形象写照。“新农合”以后，患病农民能得到及时有效的治疗，得到了合作医疗基金的补偿，因病致贫、因病致残的情况大大减少。其三，促进了农村稳定和谐。新型农村合作医疗的开展，减轻了农民的医疗负担，让农民得到了实惠，推动了农村经济发展，促进了农村社会稳定和谐。 二、新农合给乡镇卫生院带来了新变化 新型农村合作医疗后，乡镇卫生院发生了可喜的变化。 表现最突出的是:在乡镇卫生院就诊住院的病人成倍增加。李克强副总理和卫生部陈竺部长考察过的孝南区三汊镇卫生院院长黄玉丰告诉我们：原来在新农合前，我们卫生院最愁的是病源，看得起病的农民嫌我们卫生院设施、医疗设备差，不管小病大病都到市区大医院就诊，不愿意到我们镇卫生院来。看不起病的农民有病拖着扛着，不来看病。卫生院成天冷冷清清，没几个病人上门。现在（新农合后）不同了，来卫生院看病住院的病人成倍增加，原来看不起病、住不起院的农民，有了新农合这个保障，现在都能看得起病住得起院了。原来（新农合前）医生成天闲着无事干，现在（新农合后）医生每天忙得连吃饭的时间都没有；原来（新农合前）医院的病床一直空闲没病人住，现在（新农合后）医院病床经常是人满为患不够用。 表现最直接的是：乡镇卫生院效益明显提高，医务人员工资有了保障。孝南区中心卫生院肖港镇卫生院，2006年新农合前，全卫生院业务经营额只有100万左右，2007年新农合以后，全年业务经营额达到600万。新农合前，全院医务人员工资靠区卫生局补助才能发放，退休职工每月只能发300元，在职职工每月400元。新农合以后，医院职工平均月工资翻了两番达到1000多。安陆市洑水镇卫生院，新农合前医院业务收入年均180万左右，医院效益最差时，一天的业务经营额不到100元。新农合后，医院业务量明显增加，2006年达到280万，2007年410万。新农合前，医护人员平均工资不足300元，业务技术人员纷纷外出打工。现在，医护人员工资达到了人平1600元左右，外出打工的业务技术人员都纷纷找人托情要求回卫生院上班。 表现最明显的是：乡镇卫生院得到了大发展，服务质量有了显著提高。安陆市洑水镇卫生院，过去门诊住院都在一起，病人到卫生院就诊，分不清在哪里看病在哪里住院。现在镇卫生院单独设立了住院部，把门诊和住院分开了，还着手准备建住院大楼。云梦县沙河乡卫生院，原来医疗使用面积1000多平方米，为了满足患者的需要，2006年投资260万元建起了医院住院部，病房安装了空调、电视机、升降床，大大改善了住院环境。乡镇卫生院有了发展，服务质量也明显提高了。原来新农合前，乡镇卫生院病源少、效益差、职工工资低，医护人员不安心工作，医院规章制度形同虚设，扯皮闹事的多。新农合后，来卫生院看病的病人增加了，效益好转了，职工工资有了可靠保障，医院干部职工工作有了奔头，积极性空前高涨，病人多了自觉加班加点，一心一意为医院谋发展谋服务。 三、新农合给农民带来了新实惠 新农合给农民带来的实惠主要有两个： 一个是新型农村合作医疗政策给农民带来的实惠。 随着国家新农合政策的深入实施，各地都结合各自的实际，制定了新型农村合作医疗的实施办法，对参合农民住院患者和慢性病病人制定了补偿标准和补偿办法，让农民得到了实惠。据统计，从2003年7月至2007年8月，孝感市农村合作医疗基金补偿参合农民患者医疗费用14735.32万元，共有3591897人次从各级医院门诊、住院、体检、大病补助中得到了实惠。农民报销医疗费用审批程序和手续也很简单、方便、快捷，基本上都做到了即报即结。 另一个是城市大医院的专家教授给农民带来的实惠。说是“新”实惠，就是指农民在国家新农合政策之外在这方面得到的实惠。 和李克强副总理、陈竺部长拉过话的三汊镇漫桥村村民刘公云，2008年3月30日早晨下雨骑车时因路滑摔跤，造成右手肱骨粉碎性骨折。当时来到三汊镇卫生院，正赶上孝感市中心医院骨科专家王以强教授坐诊，刘公云30号入院，31号王以强教授就给他做了手术，住院11天康复出院。共花医疗费4900元，报销了3406元，自己只花了1494元。刘公云告诉我们：这种手术换成以前到孝感市中心医院去做，少说得1万块。按《孝南区新型农村合作医疗制度实施办法》补偿标准只能报销2、3千元，自己得花6、7千元，这还只是住院的费用，如果加上病人、陪护家属来去的车费、生活费、住宿费、亲朋好友的探视费、误工费等费用，至少要花费一万多块。“现在好了，城里大医院的专家来看病，为我节约了1万多块啊！”刘公云十分高兴地说。 我们把三汊镇参保农民几种常见外科手术病例在乡镇卫生院和市级医院住院费用作了一个对比： 三汊镇农民参保后镇、市二级医院住院费用对比表

住院科目 诊治医院 住院费 报销 比例 报销 金额 农民实际支付金额 剖腹产 市级医院 6000 30% 1800 4200 三汊镇卫生院 2000 70% 1400 600 阑尾切除 市级医院 3000 30% 900 2100 三汊镇卫生院 1000 70% 700 300 胆囊切除 市级医院 5000 30% 1500 3500 三汊镇卫生院 2200 70% 1540 660 骨外科手术 市级医院 8000 30% 2400 5600 三汊镇卫生院 3000 70% 2100 900 注：在市级医院住院病人及陪护人员的来往车费、住宿费、生活费、误工费、探视等费用还未列其中。 我们也把三汊镇参合农民2007年第一季度至2008年第一季度住院病人费用作了一个统计分析： 三汊镇农民参保后三级医院住院费用对比统计表 （2007.4.1——2008.3.31）

住院人数 诊治医院 报销百分比 起付线 医疗费用金额 农民实际报销金额 农民实际支付金额 同案病例人平支付 315人 区级以上医院 30% 800元 249.9万元 67.4万元 182.5万元 7933元 595人 区级医院 50% 300元 191.4万元 86.7万元 104.7万元 3216元 1236人 三汊镇卫生院 70% 80元 119万元 76.38万元 42.62万元 962元

在孝南区卧龙乡，我们也了解到类似的情况： 卧龙乡金星村村民钟芝兰，76岁，今年2月因意外摔跤造成股骨骨折，卫生院请回了本乡本土的孝感市中心医院骨科专家王以强，在乡卫生院给钟芝兰做了手术。住院16天，连所用的钢板等医用材料费在内一共才花了16000元医疗费，新农合基金报销了5000元，最后患者只花了11000元左右。钟芝兰在卧龙乡党办工作的儿子告诉我们：象这种手术如果不接王以强教授来做，直接去市中心医院住院治疗，至少要花3、4万。 卧龙乡金星村三组村民29岁的李艳华，今年3月21日到乡卫生院生小孩，经检查，发现胎儿是十多斤重的巨大儿，必须要采用剖宫产手术接生，乡卫生院请来了孝感市一医院的妇产科专科周清凤给她做了剖宫产手术，胎儿出来竟有13.2斤。住院5天，手术医疗费用总共1600元，报销998元，患者只花了600元。“花600元就能请到妇产科专家做这么难的剖腹产手术？”结完帐，李艳华还有点不相信这会是真的。 在卧龙乡卫生院，我们也把农民常见的几种病患在三类医院的住院费用及报销情况大致做了一个比较： 三类医院住院报销费用比对表

疾病种类 阑尾炎 剖宫产 胆囊切除术 医疗机构 卧龙乡卫生院 区级医院 区外医院 卧龙乡卫生院 区级医院 区外医院 卧龙乡卫生院 区级医院 区外医院 起付线 80 300 800 80 300 800 80 300 800 报销比例 70% 50% 30% 70% 50% 30% 70% 50% 30% 医疗总费用 1800 3000 4000 2000 3000 4000 3000 4000 5000 报销补偿 金额 1204 1350 1280 1344 1350 960 2044 1850 1260 个人自付 596 1650 2720 656 1650 3040 956 2150 3740 因为为农民节约了大量费用，让老百姓有了看得见、摸得着的利益。在我们所调查的所有参合农民住院患者中，农民对城市大医院专家教授到乡镇卫生院给他们看病治疗都十分的盼望欢迎。 四、新农合在实践中催生出新机制 在新农合开展的过程中，各地在实践中结合各自的实际情况和特点，产生了很多服务群众、方便农民、让“农民得实惠、卫生院得发展、专家有作为”的新机制、新办法。 一是城市大医院与乡镇卫生院对口合作。 这主要是为了响应中央和各级党委、政府“城市卫生支农”的号召，贯彻落实中央、省委关于城市卫生对口支援农村卫生工作的有关文件精神，城市一些大医院建立与基层医疗机构对口合作帮扶的协作办法。如孝感市中心医院，于2004年元月组建了孝感市医疗协作集团，组织全市70多家基层医疗机构进行合作，其中对口帮扶乡镇卫生院60多家，挂牌合作的就有孝南区三汊镇、孝南区卧龙乡、孝南区肖港镇、云梦县沙河乡、安陆市雷公镇等乡镇，并与这些医院签订了技术合作协议。安陆市卫生局，为了加强安陆市直医疗机构对口帮扶乡村卫生院，先后出台了《安陆市市直医疗卫生机构对口支援13家乡镇卫生院建设的方案》，