肺水肿的线表现
肺水肿表现有哪些
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肺水肿表现有哪些
导语：其实对于肺水肿相信大家都不算是非常陌生的，因为在生活中肺水肿的发病率还是比较高的，甚至可以说是中老年人的一种疾病，这种疾病的话必须
其实对于肺水肿相信大家都不算是非常陌生的，因为在生活中肺水肿的发病率还是比较高的，甚至可以说是中老年人的一种疾病，这种疾病的话必须要尽快的进行救治，下面我们就一起来了解一下肺水肿表现。
具体症状：
1.典型的急性肺水肿，可根据病理变化过程分为4个时期，各期的临床症状，体征分述如下。
(1)间质性水肿期：主要表现为夜间发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇发绀，两肺可闻及干啰音或哮鸣音，心动过速，血压升高，此时因肺间质水肿而压力增高，细小支气管受压变窄以及缺氧而致支气管痉挛所致。
(2)肺泡性水肿期：主要表现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸，伴恐惧窒息感，面色青灰，皮肤及口唇明显发绀，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，大小便可出现失禁，两肺满布突发性湿性啰音，如为心源性者，心率快速，心律失常，心尖部第一心音减弱，可听到病理性第三心音和第四心音。
(3)休克期：在短时间内大量血浆外渗，导致血容量短期内迅速减少，出现低血容量性休克，同时由于心肌收缩力明显减弱，引起心源性休克，出现呼吸急促，血压下降，皮肤湿冷，少尿或无尿等休克表现，伴神志，意识改变。
(4)终末期：呈昏迷状态，往往因心肺功能衰竭而死亡。
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急性肺水肿ppt课件
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复张性肺水肿的特点
• 多见于用负压吸引进行肺复张，也可发 生在进行闭式引流的病人。
• 短时间内吸引大量的胸腔积液，积液量 >2000ml。
• 50％发生在50岁以上病人。
• 水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比 >0.6。
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二、通透性肺水肿
• 是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通 过肺毛细血管内皮细胞剧增，且蛋白质 通过内皮细胞也增加。在实验室检查中 发现肺淋巴流量增大同时蛋白质含量也 增加，这表明内皮细胞功能失常。
• 缺氧对下丘脑的刺激反应引起周围血管收缩，血 液重新分布而致肺血容量增加。
• 海洛因中毒病人大多先出现神智不清，以后才出 现肺水肿，揭示其神经源性发病机制。
• 个别病人的易感性或过敏反应。
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(四)淹溺性肺水肿
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肺毛细血管内皮细胞→血液循环量↑↑→左心衰 淡水淹弱是低渗→大量吸入
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复张性肺水肿发生机制
• 肺长期萎缩，致II型肺细胞代谢障碍， 肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力 增加，使肺毛细血管内液体向肺泡内滤 出。
• 肺组织长期缺氧，使肺毛细血管内皮和 肺泡上皮受损，通透性增加。
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复张性肺水肿发生机制
• 胸膜腔内负压突然增加，作用于已受损 的毛细血管，使管壁内外的压力差增大。 机械牵张使血管内皮孔变形→液体、蛋 白漏出增多。
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• X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不 清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A 线和B线。
• 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸 性碱中毒。
复张性肺水肿的定义、临床表现及处理原则
复张性肺水肿的定义、临床表现以及处理原则1、定义：复张性肺水肿是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷，经胸腔闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿，称为复张性肺水肿2、临床表现：（1）有胸腔积液、积气等肺受压萎陷病史；（2）有胸腔引流或手术肺急性复张诱发；（3）肺复张后短时间出现呼吸困难的临床表现，如剧烈咳嗽、咳出或吸出大量白色或粉红色泡沫样痰或液体，呼吸急促浅表；（4）患者单侧或双侧肺有细小水泡音、心率增快；（5）若麻醉恢复期则表现自主呼吸浅快，气管导管咳出或吸出泡沫样痰或粉红色液体；（6）SpO2早期不稳定，继而持续下降；（7）影像学检查患肺遍布点状、片状模糊阴影；（8）特殊检查有血液浓缩，肺内分流，低氧血症，代谢性酸中毒等。
3、处理原则：复张性肺水肿的诊疗重点在于维持病人有足够的氧合和血流动力学的稳定。
主要措施有：（1）保持呼吸道通畅，采用患侧向上的侧卧位，以利于排痰，对病情不同者分别采用吸引器吸痰，纤维支气管镜吸痰，气管插管或气管切开吸痰等方法；（2）给氧及呼吸支持治疗，对轻度低氧血症者吸氧后即可纠正，鼻导管及面罩给氧时，吸氧浓度≥50%，同时加入祛泡剂，如50%酒精。
若病情较严重，已行气管插管和气管切开者，选用呼吸末压正压机械通气，压力为5.0cmH2O（0.49kPa），以维持肺泡开放，降低由于肺泡表面活性物质不足所致的肺泡表面张力过大，改善通气/血流比例失衡，并减少肺内分流，减少肺毛细血管跨膜压和血流成分漏出，提高氧分压到临床可以接受的水平；（3）维持血容量。
深静脉置管，监测中心静脉压（CVP），有效控制输液量和输液速度；（4）应用肾上腺皮质激素，增加肺毛细血管膜的稳定性，同时应用利尿剂（速尿、双氢克尿噻）、强心（西地兰）、氨茶碱等药物，并纠正水电解质和酸碱失衡；（5）酌情应用糖皮质激素，控制液体入量，严格监测病情与酸碱平衡真性细菌尿的诊断标准？在排除假阳性前提下，1，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长2,清洁中段尿定量培养另外，尿细菌定量培养≥10^5/ml,，但如临床上无症状，则要求二次清洁中段尿尿细菌定量培养≥10^5/ml，且为同一菌种，才能确诊为真性菌尿。
急性肺水肿护理查房
在急性肺水肿时，肺毛细血管静水压力增加，导致液体从血管内渗透到肺组织 间隙，引起肺水肿。同时，缺氧、炎症等也可导致肺水肿的发生。
急性肺水肿的病因
感染
肺部感染是急性肺水肿的常见 原因之一，特别是肺炎链球菌 感染。
创伤、手术
严重创伤、手术或创伤后感染 可引起急性肺水肿。
心力衰竭
这是急性肺水肿最常见的病因 ，主要由左心衰引起。
吸氧
给予患者高流量吸氧，以改善缺氧状 态。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如心率、 呼吸、血压、血氧饱和度等。
饮食护理
给予患者易消化、营养丰富的饮食， 鼓励患者多饮水，以利于痰液排出。
药物治疗
静脉输液
血管扩张剂
根据患者的具体情况，给予静脉输液以补 充血容量，改善微循环。
使用血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油等 ，以降低心脏负荷，改善肺水肿。
变化等。
讨论与反思
针对病例进行深入讨论，反思在 救治过程中的不足之处，提出改
进措施和建议。
总结与展望
临床价值
强调急性肺水肿护理查房在提高护理人员救治能力和患者满 意度方面的作用，提升整体护理水平。
未来发展
展望急性肺水肿护理查房的未来发展趋势，如加强中西医结 合护理、推广先进技术应用等，为患者提供更加优质的护理 服务。
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急性肺水肿护理查房
2023-11-08
目录
• 急性肺水肿概述 • 急性肺水肿的临床表现及辅助检查 • 急性肺水肿的治疗及护理措施 • 急性肺水肿的预防及预后 • 急性肺水肿护理查房实践及案例分享
01
急性肺水肿概述
定义与病理生理
定义
急性肺水肿是指由于各种原因引起的肺毛细血管静水压力增加，导致血管内液 体渗透到肺组织间隙，从而引起的一组临床综合征。
2023负压性肺水肿(NPPE)
2023负压性肺水肿(NPPE)摘要负压性肺水肿(NPPE)是由急性或慢性上气道梗阻引起的并发症，临床医生识别和诊断常具有挑战性。
如果不及时治疗，NPPE会导致低氧血症、心力衰竭甚至休克。
此外,NPPE的药物治疗仍然是一个有争议的话题。
NPPE始发病理生理机制包括需要高吸气压力来抵消上气道梗阻，随后导致胸腔内负压逐渐增大，肺微血管压力增加，肺毛细血管液渗入肺泡。
NPPE有许多危险因素和原因，麻醉和拔管后喉痉挛最为常见。
由于NPPE与胃食管反流或心源性肺水肿等疾病相混淆，NPPE的诊断常存在挑战，因为这些疾病的诱因相似。
保持上气道通畅、正压无创通气、给氧和再插管机械通气是治疗NPPE的基础。
本文就NPPE的病因、临床表现、病理生理及治疗进行综述。
负压曲市水肿(NegatiVepressurepu1monaryedema,NPPE)是由胸腔内负压迅速升高引起的非心源，的市水肿，可因急性或慢性上气道梗阻而发生，可导致危及生命的低氧血症；上气道梗阻可由多种潜在因素引起,包括喉痉挛、异物及气管插管等，导致呼吸困难。
当病人呼吸时，毛细血管产生负压，肺毛细血管液体渗入肺泡和间质，导致肺泡和间质水肿。
上气道梗阻与肺水肿的关系最早由Moore和Binger在1927年提出，但直到1973年才报道第一例临床病例。
此后NPPE被多次报道，其发生率各不相同。
在一项对176名重度上气道梗阻儿童的研究中，NPPE发病率为9.6%,另一项研究报道急性上气道梗阻患者NPPE发病率高达12%。
据澳大利亚事件监测研究(A1MS)统计，喉痉挛患者NPPE发病率为3%,也有报道低至0.1%。
因此，NPPE的估计发病率在0.1-12%之间。
但是考虑到上气道梗阻在围麻醉期间频繁发生，推测实际发生率可能比目前报道的要高得多，因为个别病例被误诊或忽略了。
关于死亡率的报道也各不相同，以前描述为11-40%,最近文献综述显示，死亡率仅为2%β最近一项对成人耳鼻喉(ENT)手术中NPPE的系统回顾报告，死亡率为5%,并确定年龄和住ICU是死亡率增加的主要风险。
肺水肿护理考试题及答案
肺水肿护理考试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 肺水肿的常见症状不包括以下哪项？A. 呼吸困难B. 咳嗽C. 胸痛D. 心悸答案：C2. 肺水肿患者出现粉红色泡沫痰提示：A. 肺部感染B. 心力衰竭C. 肺结核D. 肺栓塞答案：B3. 以下哪项不是肺水肿的护理措施？A. 保持呼吸道通畅B. 限制钠盐摄入C. 鼓励患者多饮水D. 监测生命体征答案：C4. 肺水肿患者出现急性心力衰竭时，应立即采取的措施是：A. 立即给予利尿剂B. 立即给予洋地黄类药物C. 立即给予硝酸甘油D. 立即给予吗啡5. 肺水肿患者出现低氧血症时，应采取的措施是：A. 给予高流量吸氧B. 给予低流量吸氧C. 给予高压氧治疗D. 给予机械通气答案：A6. 肺水肿患者出现心律失常时，应采取的措施是：A. 立即给予抗心律失常药物B. 立即给予镇静剂C. 立即给予洋地黄类药物D. 立即给予利尿剂答案：A7. 肺水肿患者出现急性心力衰竭时，应采取的体位是：A. 平卧位B. 半卧位C. 端坐位D. 侧卧位答案：C8. 肺水肿患者出现急性心力衰竭时，应限制的液体量是：A. 1000ml/dB. 1500ml/dC. 2000ml/dD. 2500ml/d答案：A9. 肺水肿患者出现急性心力衰竭时，应限制的钠盐量是：B. 3g/dC. 4g/dD. 5g/d答案：A10. 肺水肿患者出现急性心力衰竭时，应监测的指标是：A. 心率B. 血压C. 尿量D. 以上都是答案：D二、多选题（每题3分，共30分）1. 肺水肿的常见原因包括：A. 左心室功能不全B. 右心室功能不全C. 肺部感染D. 肺栓塞答案：ABD2. 肺水肿的临床表现包括：A. 呼吸困难B. 咳嗽C. 粉红色泡沫痰D. 胸痛答案：ABC3. 肺水肿的护理措施包括：A. 保持呼吸道通畅B. 限制钠盐摄入C. 鼓励患者多饮水D. 监测生命体征答案：ABD4. 肺水肿患者出现急性心力衰竭时，应采取的措施包括：A. 立即给予利尿剂B. 立即给予洋地黄类药物C. 立即给予硝酸甘油D. 立即给予吗啡答案：ABD5. 肺水肿患者出现低氧血症时，应采取的措施包括：A. 给予高流量吸氧B. 给予低流量吸氧C. 给予高压氧治疗D. 给予机械通气答案：AD6. 肺水肿患者出现心律失常时，应采取的措施包括：A. 立即给予抗心律失常药物B. 立即给予镇静剂C. 立即给予洋地黄类药物D. 立即给予利尿剂答案：AB7. 肺水肿患者出现急性心力衰竭时，应采取的体位包括：A. 平卧位B. 半卧位C. 端坐位D. 侧卧位答案：BC8. 肺水肿患者出现急性心力衰竭时，应限制的液体量包括：A. 1000ml/dB. 1500ml/dC. 2000ml/dD. 2500ml/d答案：A9. 肺水肿患者出现急性心力衰竭时，应限制的钠盐量包括：A. 2g/dB. 3g/dC. 4g/dD. 5g/d答案：A10. 肺水肿患者出现急性心力衰竭时，应监测的指标包括：A. 心率B. 血压C. 尿。
急性肺水肿(2)
非心源性肺水肿：主要包括颅脑部位损伤，以及肺部感染、 输液过多或过快、严重贫血和低蛋白血症、吸入毒气、淋巴 循环障碍、麻醉过量等
二、急性肺水肿的发病机理
I. 肺静脉回流受阻 II.肺血容量增多 III.肺泡毛细血管膜通透性增加 IV.肺淋巴回流受阻
急性肺水肿的临床表现
突发极度的气急和焦虑，有濒死感 咳嗽，咯粉红色泡沫痰 呼吸加快，大汗，皮肤冰冷、苍白、发绀 双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音 第二心音亢进，可闻及第三心音
急性肺水肿
——心内二 荣欣雨
什么是急性肺水肿？
急性肺水肿是各种原因引起肺间质和或肺泡 内的液体迅速增加或渗透，影响气体交换， 而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综 合征
急性肺水肿的分类、病理 急性肺水肿的发病机理 急性肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法 急性肺水肿的抢救治疗措施 急性肺水肿的护理流程
休克期肺水肿：主要症状是大量血浆外渗、心肌收缩无力、 少尿或无尿、无意识等
终末期肺水肿：主要症状是昏迷、心力衰竭等
病因诊断方法
心源性肺水肿
病史 体检 胸片 听诊 实验室检查 心电图
急性心脏事件
低血流量状态，四肢湿冷 脉搏细弱
心影扩大，肺水肿为肺门分布 S3（室性奔马律） 心肌酶可升高
ST段、T波和QRS波异常
非心源性肺水肿
基础疾病：胰腺炎，败血症
常有高血流状态，四肢温暖， 脉搏有力
心影不大，肺水肿以外周分步 为主 无S3
心肌酶正常 通常正常
四、急性肺水肿的抢救治疗措施
急性肺水肿的急救口诀
坐起吸氧打六针
强心利尿扩血管 镇静平喘加激素
急性肺水肿的体位与氧疗
1.体位：坐位或半坐卧位，双腿下垂 2.迅速有效地纠正缺氧：
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炎症反应
炎症反应是身体对损伤、感染或刺激的反应。在肺水肿的 情况下，炎症反应可能导致血管通透性增加和液体平衡失 调。
当身体受到损伤或感染时，炎症反应会释放出各种化学物 质和细胞因子，这些物质可能会导致血管通透性增加和液 体平衡失调。这进一步可能导致肺水肿的发展。
护理要点
休息与体位
急性发作期应卧床休息，采取半卧 位或端坐位，使呼吸顺畅。
吸氧
给予吸氧治疗，根据病情调整氧流 量，保持血氧饱和度在正常范围。
监测生命体征
密切观察病情变化，监测呼吸、心 率、血压等指标，及时发现并处理 异常情况。
心理护理
给予患者心理支持和安慰，缓解紧 张情绪，增强治疗信心。
康复指导
根据发病急缓，可分为急性和慢性肺水肿；根据水肿发生的部位，可 分为心源性、非心源性、神经源性等类型。
发病机制
03
液体平衡失调
血管内外压力差
炎症反应
肺毛细血管压力升高、血浆渗透压降低、 毛细血管通透性增加等因素导致肺组织液 生成增多，回流减少。
静脉压升高、胸膜腔内压增高、胸腔负压 等因素影响肺内液体平衡，导致液体渗漏 。
肺部湿啰音
听诊时在双侧肺底部可闻及湿啰音，严重 时可弥漫至全肺。
02
肺水肿的病理生理
液体平衡失调
01
02
液体平衡失调是指体内液体摄入与排出的不平衡，导致液体在组织间 隙或体腔内积聚。在肺水肿的情况下，液体平衡失调会导致肺组织中 的水分过多，影响气体交换和肺功能。
具体来说，当身体摄入过多的水分或排出的水分过少时，就会发生液 体平衡失调。这可能导致肺组织中的水分过多，使肺泡腔变窄或阻塞 ，影响氧气和二氧化碳的交换。