2014-2015美国最佳医院糖尿病和内分泌科排名
医院管理案例：以卓越绩效为导向五位一体打造临床药学标杆学科浙江大学医学院附属第一医院
以卓越绩效为导向，五位一体打造 临床药学标杆学科
p 职工5642余人
余杭院区（在建） Ø 占地面积202亩 Ø 建筑面积30.65万m2 Ø 核定床位1200张
医院现状
p 开放床位3200张
p 2016门急诊量398万
庆春 院区
大学路 院区
下沙后勤 服务基地
之江院区（在建）
科技引领、创新发展、科学管理、优质服务
临床药学学科建设日益受到关注和重视
n 2010年，国家卫生部首次将临床药学纳入重点学科建设范畴； n 2011年7月，浙江省卫生厅将医院药学相关学科纳入医学重点学科建
设范畴； n 新医改对医院药学工作的要求
n 全面实施零差率 n 医保支付方式改变：按病种支付、总额预付 n 临床路径实施 n 用药负面清单管理、处方点评
Ø 占地面积198亩 Ø 建筑面积20万m2 Ø 核定床位1000张
杭州市
p 中国工程院院士2名 p 973首席科学家3名 p 国家千人计划3名……
p 国家重点学科：内科学—传染病;外科学—普外 p 国家重点实验室：传染病诊治国家重点实验室 p 国家临床重点专科（22个）
城站院区
成为国内首家通过第四版JCI评审标准的综合性医院
服务口号 药师就在您身边！
求是创新
药学部组织架构图
药学部
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门急 诊药房
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药品 供Байду номын сангаас室
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审
临
信设 信息 备 息网 管 药络 理 师专 专
员员
盐酸伊托必利联合α-硫辛酸治疗糖尿病胃轻瘫的r临床观察
盐酸伊托必利联合α-硫辛酸治疗糖尿病胃轻瘫的r临床观察罗璇;韦少恒【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2017(023)019【摘要】目的分析盐酸伊托必利联合α-硫辛酸治疗糖尿病胃轻瘫的临床效果.方法选取本院2014年5月~2015年3月期间收治的60例糖尿病胃轻瘫患者,将所有患者随机分为两组,各30例.对照组采用单纯盐酸伊托必利治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用α-硫辛酸治疗,分析比较两组治疗有效率、胃排空率、胃泌素及胃动素分泌水平.结果观察组患者治疗有效率为93.33%,显著高于对照组70.00%(P<0.05);治疗前,两组患者胃排空率比较差异无统计学意义;治疗后,观察组患者胃排空率高于对照组(P<0.05);两组治疗前胃动素及胃泌素比较差异差异无统计学意义;治疗后,观察组胃泌素及胃动素水平均低于对照组(P<0.05).结论盐酸伊托必利联合α-硫辛酸治疗糖尿病胃轻瘫效果显著,对稳定患者的肠胃功能及延缓神经和血管病变具有积极的作用,在临床应用中值得推广使用.【总页数】2页(P59-60)【作者】罗璇;韦少恒【作者单位】广西来宾市人民医院内分泌科,广西来宾 546100;广西来宾市人民医院内分泌科,广西来宾 546100【正文语种】中文【相关文献】1.半夏泻心汤联合α-硫辛酸治疗糖尿病胃轻瘫疗效研究 [J], 苏虹霞;刘燕妮2.α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病胃轻瘫的疗效及其对患者自由基的影响 [J], 彭祖江3.α-硫辛酸联合莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫临床观察 [J], 吴会玲;娄侠;段立志;尚国爱;吴慧敏4.α-硫辛酸联合依帕司他治疗糖尿病胃轻瘫的疗效及对自由基的影响 [J], 朱海夫;王彤彤;王德平;庄天微;邓卫红;李思瓯5.半夏泻心汤联合α-硫辛酸治疗糖尿病胃轻瘫临床效果及糖化血红蛋白分析 [J], 王敬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
减重代谢手术的经典与创新
中华内分泌外科杂志2020年12月第14卷第6期Chin J Endocr Surg,December2020,Vol.l4,No.6—441—•述评•减重代谢手术的“经典与创新”胡敬尧刘金钢中国医科大学第四医院普通外科，沈阳110032通信作者：刘金钢,Email:******************,电话:************【摘要】减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成了多种经典手术方式。
其中，腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)以其良好的疗效和较低的术后并发症，经受住了时间的考验，依然作为减重代谢领域的首选术式。
同时，新的减重手术方式不断出现，减重代谢外科医师需在充分掌握手术原理、安全性及临床疗效的前提下稳步开展新手术方式的多中心、大样本量临床研究，最终造福患者。
【关键词】减重代谢外科；代谢疾病；减重手术基金项目：辽宁省自然科学基金(20180530108)DOI：10.3760/.l15807-20201116-00344Classics and innovations of bariatric and metabolic surgery Hu Jingyao,Liu JingangDepartment of General Surgery,the Fourth Hospital of China Medical University,Shenyang110032,ChinaCorresponding author:Liu Jingang,Email:liujgl347@s ,Tel:024-********[Abstract]In the development of more than half a century,many classical operation methods have beenformed in the bariatric and metabolic surgery.Among them,LSG and LRYGB have withstood the tests of timewith good efficacy and low postoperative complications,and are still the first choice in the field of bariatric andmetabolic surgery.At the same time,new methods of bariatric surgery continue to appear.Bariatric and metabolicsurgeons should steadily cany out niulticenter and large-scale clinical researches of new surgical methods on thepremise of fully mastering the operation principle,safety and clinical efficacy,and ultimately benefit patients.[Key words]Bariatric and metabolic surgery;Metabolic diseases;Bariatric surgeryFund program：Natural Science Foundation of Liaoning Province(20180530108)DOI：10.3760/.l15807-20201116-00344全球慢病危险因素协作组(NCD Risk Factor Collaboration,NCD RisC)报道1975年至2014年间，中国18岁以上肥胖人口自240万增至8960万，男性和女性分别占世界肥胖人口的16.3%和12.4%,超越美国成为世界第一肥胖人口大国山同一时段，全球男性糖尿病患病率由4.3%增长至9.0%,女性糖尿病患病率由5.0%增长至7.9%,中国糖尿病患病率增长尤为迅速叫肥胖与心血管疾病、胃肠道疾病、关节和肌肉疾病、呼吸系统疾病及心理疾病相关，更是诱发2型糖尿病(type2diabetes mellitus,T2DM)的重要危险因素叫预计到2030年，全球将有20%的人口被归入肥胖(BMIM30k^m2)'5'o 虽然治疗肥胖症有多种选择，但减重手术已被确定为实现持续减重的最有效方法叫可有效降低肥胖患者的全因死亡率⑺,降低多种癌症的患病风险叫并缓解肥胖相关疾病低化1减重代谢外科的发展历程减重代谢外科起源于20世纪50年代，经全世界减重代谢外科医师的不断验证与改进，现已被认定为治疗肥胖症等代谢性疾病的“金标准”。
库欣病的1例报告
皮质醇: 171 ~ 536 nmol / L
图 1摇 血皮质醇检测结果观察 ( nmol / L)
血钾: 3郾 5 ~ 5郾 5 mmol / L
图 2摇 血钾检测结果观察 ( mmol / L)
图 3摇 血压波动情况 ( mmHg)
112
锦州医科大学学报摇 2021 年 6 月, 42 (3)
110
J J锦inz州hou医M科edi大cal学U学niv报ersity2021 Jun. 42(3)
库欣病的 1 例报告
李娇娇1 , 王嘉熙2 , 奚悦1
(1郾 锦州医科大学附属第三医院; 2郾 锦州医科大学医疗学院, 辽宁 锦州 121000)
摇 摇 摘要: 本文回顾性分析 1 例库欣病例, 分析总结此病例的临床特点、 诊疗过程及术后恢复情况等, 以提高对该疾病的 认知。 收集患者的一般临床资料, 包括病史、 查体、 辅助检查 ( 如皮质醇、 ACTH 及大小剂量地塞米松试验) 、 诊疗方案以 及手术预后等, 结合已发表的文献进行分析。 该患者库欣病诊断明确。 先后采用手术、 酮康唑、 甲泼尼龙及对症支持治疗, 病人现有肾上腺皮质功能亢进、 减退及缓解交替出现。 库欣病大部分病例在切除微腺瘤后可治愈。 但该病例是典型的垂体 瘤术后治疗效果不佳, 且出现了皮质醇增高、 降低和正常交替的情况, 增加了治疗的难度, 故本文将此病例进行报告。
图 4摇 空腹血糖波动情况 ( mmol / L)
图 5摇 糖化血红蛋白检测结果观察 (% )
1郾 2郾 3摇 动态功能测定 ( 北京协和医院) 。
1郾 2郾 4摇 影像学检查
垂体增强 MRI: 垂体左侧 3 mm伊6 mm 垂体微腺瘤 ( 白
糖尿病肾病规范化诊疗
在美国， 糖尿病是终末期肾病(ESRD)最常见的病因
血液透析的首要原因
肾小球肾炎10.8%
其他16.2%
高血压 28.9%
糖尿病 44.2%
患者数(千人)
所有 E腹S膜RD透(析20(192,4:1514) ,813)
血液透析(102,277) 移植(2,995)
ye年ar
USRDS 2014 Annual Data Report. Available at: /2014/view/Default.aspx
合并CKD的2型糖尿病患者 低血糖风险高，且影响患者预后
外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5
糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5
1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
N Engl J Med. 2014 Apr 17;370(16):1514-23. doi: 10.1056/NEJMoa1310799.
NM0008
事件率/10,000例糖尿病患者
结果显示：ASCVD并发症风险大幅降低， ESRD风险降低甚微
住院糖尿病血糖管理(ppt)
严格 控制
• 空腹/餐前血糖：4.4-6.1 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：6.1-7.8 mmol/L
一般 控制
• 空腹/餐前血糖：6.1-7.8 mmol/L • 餐后2小时或随机血糖：7.8-10.0 mmol/L
宽松 • 空腹/餐前血糖：7.8-10.0 mmol/L 控制 • 餐后2小时或随机血糖：7.8-13.9 mmol/L
陈玉凤.南京市区三甲医院住院患者血糖管理多中心调查.学位论文.2015
高血糖增加患者死亡风险
死亡风险
35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
• 美国内外科ICU、CCU患者， n=173
Falciglia M, et al. Crit Care Med. 2009;37:3001-3009. McAlister FA, et al. Diabetes Care. 2005;28:810-815
因心脑血管疾病入院
特殊群体
择期手术 (术前、术 中、术后)
急诊手术 (术中、术后) 胃肠内或外营养 外科ICU 内科ICU
糖皮质激素治疗 中重度肝肾功能不全 75 岁以上老年人 预期寿命<5年(如癌症等) 精神或智力障碍 大、中、小手术 器官移植手术 精细手术(如整形) 大、中、小手术 器官移植手术 精细手术(如整形)
住院糖尿病血糖管 理(ppt)
目录Leabharlann 1住院患者高血糖概述及管理现状
2
住院患者血糖分层管理
3
住院患者胰岛素的应用
4
住院患者的高血糖定义
院内高血糖
• 血糖>7.8 mmol/L 必要时检测HbA1c的水平以明确患者住院前是 否已经存在糖尿病
铜与2型糖尿病
J Intern Med Concepts Pract 2015, Vol.10, No3
·综述·
铜与 2 型糖尿病
Байду номын сангаас
彭 魁， 陈宇红 （上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科 上海市内分泌代谢病临床医学中心
上海市内分泌代谢病研究所，上海 200025）
关键词：铜； 铜蓝蛋白； 2 型糖尿病； 活性氧 中图分类号：R587.1 文献识别码：C 文章编号：1673-6087（2015）03-0226-04 DOI:10.16138/j.1673-6087.2015.03.015
内科理论与实践 2015 年第 10 卷第 3 期
异，但不同国家、地区 MS 患者铜水平差异显著[26]。
铜与 T2DM 可能的关联机制
氧化应激被认为是 T2DM 发生、 发展的重要危险因素。 肥胖、年龄增长、不健康的生活习惯等都能够促使人体处于 氧化应激环境 ， 进而可能导致胰岛素抵抗和糖调节受损[27]。 与铁、铬等元素一样，铜是具有氧化还原循环功能的金属， 参 与 人 体 内 活 性 氧 类 （reactive oxygen species，ROS） 的 产 生[28]。 已有大量研究表明，机体 ROS 能促使胰岛素抵抗和糖 尿 病 的 发 生 [29]，促 进 糖 尿 病 患 者 的 组 织 损 伤 [30]。
铜代谢在 T2DM 及其高危人群中的流行病学研究
一 、T2DM T2DM 的发病人群占糖尿病总人群的 90% 以上，目前的 研究发现 T2DM 患者血清铜和 Cp 异常升高。 在一项针对我 国北方 T2DM 前期及 T2DM 人群的研究显示，血清铜水平在 该 人 群 中 显 著 升 高[7]，且 该 结 果 在 多 个 研 究 中 得 到 验 证 。 [11-13] 此外， 有研究发现糖尿病患者头发铜含量高于非糖尿病人 群[14]。 同时 T2DM 患 者 血 清 铜 水 平 与 糖 化 血 红 蛋 白 （HbA1c） 呈 正 相 关 。 [6-7,11] 与 之 相 反 ，Basaki 等 [15] 对 低 龄 [（27 ±6.2） 岁 ] T2DM 患者进行多种微量元素检测后发现，与同年龄段健康
中国2型糖尿病防治指南(完整版)(一)
中国2型糖尿病防治指南（完整版）(一)前言40年来，随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成一个流行病，糖尿病患病率从1980年的0.67％飙升至2013年的10.4％。
相应地，科学技术的发展也带来我们对糖尿病的认识和诊疗上的进步，血糖监测方面从只能在医院检测血糖，发展到持续葡萄糖监测、甚至无创血糖监测，治疗方面从只有磺脲类、双胍类和人胰岛素等种类很少的降糖药，到目前拥有二肽基肽酶Ⅳ（DPP－4）抑制剂、胰高糖素样肽－1（GLP－1）受体激动剂、钠－葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、多种胰岛素类似物等种类丰富、且不良反应较少的药物，还有对于肥胖2型糖尿病患者的代谢手术治疗等。
有鉴于此，自1991年中华医学会糖尿病学分会（CDS）成立后，就一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病学术交流以及提高学术水平。
除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病年会外，还积极制定或修订糖尿病相关指南和规范，以帮助各级医师开展糖尿病的早期发现、诊断及治疗，减少糖尿病并发症的危害，从而降低糖尿病相关社会和经济负担。
从2003至2014年，CDS相继颁布了四版中国糖尿病防治指南。
指南制定的宗旨是坚持防治结合的方针，立足中国人群循证医学证据，着眼于临床应用的适用性和实用价值，对于规范临床医疗实践、改善中国糖尿病防控现状起到了重要的指导作用。
2014年以来，国际上不断涌现出诊断和治疗糖尿病的新方法、新技术、新证据，我国在糖尿病领域的研究也取得了很大进展，获得了更多的糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。
为此，更新我国的糖尿病防治指南势在必行。
自2016年9月开始，CDS邀请了心血管内科、精神心理科、营养学、中医学、文献学等相关专家，与本学科专家共同成立指南编写委员会及工作小组，对4年来糖尿病相关领域新的临床证据进行梳理，汇中外精华、融百家智慧，历时一年余精心修订出这本新的2型糖尿病防治指南。
二肽基肽酶4抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效
二肽基肽酶4抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效单玲;鲁丽;李延彬;杨榕【摘要】目的观察并初步探讨二肽基肽酶4(Dipeptidyl peptidase 4,DPP4)抑制剂西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效.方法选择2014年1月至2015年2月来我院就诊的63例2型糖尿病患者作为研究对象,随机分为3组.对照组单一给药二甲双胍(A组)、西格列汀(Sitagliptin)(B组),观察组(C组)给予西格列汀联合二甲双胍治疗,治疗12周后检测并观察各组总体疗效及相关生化指标.结果 C组治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hBG)分别为(7.4±1.7)、(8.2±1.9)mmol/L,与A组、B组相比显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).C组糖化血红蛋白(HbAlc)、体重指数(BMI)及血尿酸(UA)均较A组、B组呈下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DPP4抑制剂西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效显著,能够全面控制血糖,降低体重,降低血尿酸,不增加低血糖的发生,具有良好的安全耐受性,值得临床应用雅广.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2016(019)009【总页数】4页(P1094-1097)【关键词】二肽基肽酶4;二甲双胍;2型糖尿病【作者】单玲;鲁丽;李延彬;杨榕【作者单位】辽宁省人民医院内分泌科,沈阳110016;辽宁省人民医院内分泌科,沈阳110016;辽宁省人民医院内分泌科,沈阳110016;辽宁省人民医院内分泌科,沈阳110016【正文语种】中文2型糖尿病是一种复杂的多病因代谢性疾病，以导致高血糖等多重代谢异常为特征，胰岛素分泌不足或胰岛B细胞数量减少是引发糖尿病的主要原因。
临床上主要通过口服降糖药或注射胰岛素来控制血搪，但口服用药造成的体重增加、低血糖等一系列不良反应给患者带来的巨大困扰，日渐引起国内外重视，成为近年来研究的热点[1]。
中国血糖监测临床应用指南(2015年版)
≥5 次/d
2～4 次/d
多次注射或胰岛素泵治疗，应进行 SMBG 的时间点：正餐和点心前、偶尔餐后、睡
前、运动前、怀疑低血糖时、治疗低血糖至血糖恢复正常后、执行关键任务前(如驾
驶)
1～2 次注射：SMBG 结果有助于指导治疗决策和/或自我管理
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《美国新闻与世界报道》是美国综合性报道和评论的英文周刊，是仅次于《时代》周刊
和《新闻周刊》的第三大新闻杂志，统称美国三大杂志。1933年，大卫劳伦斯创立《美国
新闻》 ，专门报道美国国内新闻，1946年其又创立了《世界报道》杂志，报道国际新闻，
1948年《美国新闻》和《世界报道》合并，在华盛顿出版。原属“美国新闻与世界报道公
司”，1984年为波士顿地产商兼出版商莫蒂默·朱克曼（Mortimer Zuckerman）所有。
该刊在编排版面上不同于《时代》周刊和《新闻周刊》，它以专题报道美国国内外问题
及美国官方人物访问记而显其特色。相对来说，它的文字浅显易读，除着重报道国际国内新
闻外，内容侧重政治、经济和军事评述，栏目较少，内容较严肃。有关军事力量和战略动态
的报道和分析，颇有分量，广受各方重视。每期内容约有五分之二针对世界一定地区专门问
题的报道。
《美国新闻与世界报道》从1991年开始进行“最佳医院”的排名，旨在帮助患者在全
美找到各种疑难杂症的诊疗中心。
《美国新闻与世界报道》对符合条件的医院在16个专科中进行了评估得出最终荣誉榜，
其中12个专科主要根据硬件指标，如生存率和护工水平。剩下的眼科、精神科、康复医学
科和风湿病科则主要根据业界内专家的声誉来评估。
参加评选的医院必须满足以下条件：必须是教学医院、必须附属于医学院校、床位数
200+（若床位数为100+，则需要至少开展4项重要技术，比如PET/CT、某些先进的放射治
疗）。
对12个专科的评估主要有结构评估、程序评估和结果评估。
结构评估主要指医院的规模、技术和其他资源比如说医院的环境。结构评估的数据绝大
多数由美国医院协会（AHA）提供，国立癌症研究所指定的癌症中心的数据作为补充资料。
程序评估主要指医院声誉、高质量的护理水平以及患者安全性的评估，这些由委员会认
证的医师进行调查获得。
结果评估主要是对患者生存率进行的评估，患者生存率数据由医疗保险和医疗救助服务
中心（CMS）提供。
医院接下来面对的是4个方面的评分：患者生存率（32.5%）、患者安全性（5%）、医院
声誉（32.5%）和其它保健相关指标（包括护理人员、可用技术等，占30%）。患者生存率主
要参照CMS住院患者入院后30天内的死亡率。患者安全性反映的是医院在预防患者遭遇医
疗差错方面的努力。医院名声则是该医院在医生中的口碑。为此，杂志每年都会在每个专科
中随机挑选200名医生，咨询医院的口碑。而眼科、精神科、康复医学科和风湿病科由于病
死率极低，因此只采用声誉作为评分标准。
2014-2015美国最佳医院糖尿病和内分泌科排名
排名 医院 美国新闻评分
1 Mayo Clinic 梅奥诊所 100.0/100
2 Cleveland Clinic 克利夫兰诊所 89.6/100
3 Massachusetts General Hospital 麻省总医院 87.9/100
4 Johns Hopkins Hospital 约翰霍普金斯医院 79.2/100
5 UCSF Medical Center 加州大学旧金山分校医学中心 77.6/100
6 New York-Presbyterian University Hospital of Columbia and Cornell 纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医院 77.2/100
7 Yale-New Haven Hospital 耶鲁纽黑文医院 74.6/100
8 Northwestern Memorial Hospital 西北纪念医院 71.0/100
9 UCLA Medical Center 加州大学洛杉矶分校医学中心 70.7/100
10 University of Washington Medical Center 华盛顿大学医学中心 70.4/100
（本文由厚朴健康编译整理）