奔豚病阳虚寒逆阳虚饮动
听说过奔豚吗？来看看伤寒论中关于奔豚的介绍与治疗原则
听说过奔豚吗？来看看伤寒论中关于奔豚的介绍与治疗原则《伤寒论》是中医经典，确立了中医辨证论治体系的基本框架与理法方药应用的基本规范。
什么是奔豚所谓“豚”，就是指小猪。
病症用奔豚命名，一是说气的上冲有如小猪奔跑，一是因为在传统文化里认为豚是水畜，借以比喻水气上冲为患。
又因为是突然发作，所以就用了“奔豚”这个名字，比喻其气上冲如小猪乱跑。
就像上面所讲，奔豚”是中医的一个证候名。
《金匮要略·奔豚气病脉证治》指出：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，大体说明了奔豚的主要症状。
病人自觉有气由下向上游走，气所过之处，会出现许多症状。
如果气到了胃脘，就会感到胃脘胀满；到了胸部，就会感到胸闷心悸；到了咽喉，就会感到憋闷窒息欲死，甚至冷汗淋漓；有的还可上冲至头部，就会出现眩晕欲仆地。
一旦气下去了，所有的证就都没了。
这个病时发时止，呈阵发性发作，不发作的时候什么事都没有，其病因多为中、上焦阳气不足，下焦水寒之气上犯，即水来克火，阴来搏阳所致。
伤寒论中涉及奔豚的内容有两条：•烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。
气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
•发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
第一条是说使用烧红的铁针刺病人，让他发汗，结果针刺的地方受寒了，也就是现在所说的被感染了，起了红肿的包，就一定会引发奔豚。
第二条是说人发汗后，肚脐下发跳动，有要发生奔豚的前兆。
人体内部是状态人体内部是一种平衡状态，每个部位、脏腑都有自己的气来镇守，就好像过去，每个城池都有不同的将军镇守，当一个地方的气缺少了的时候，平衡被打破，其他地方的气就会去补位，但补位的气不是应该在这里的，身体就会出现各种症状。
在中医理论里，心是五脏六腑的君主，为阳中之阳，位于身体的上方，象太阳一样普照下发，温煦脏腑，使下焦水气安伏不动。
奔豚的治疗原则这两条究其病因，都是因为心阳虚了，无法压制下焦水气，就像上面所说的，上焦阳气不足，下焦水寒之气上犯。
奔豚各种症状详解
奔豚各种症状详解奔豚各种症状详解汗多就容易伤心阳，心阳被伤，下焦寒气上冲，就引发了奔豚。
奔豚是古代的一个病名，豚是什么？豚是专指小猪。
你在解释这个“豚”的时候，必须注释成小猪，大猪不能叫豚，大猪叫“彘”，你注释的时候必须是小猪，有一个书上说“豚”就是猪，那注释是不对的，“豚”是专指小猪。
这是病人的一个自觉症状，“病人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”，这是奔豚这个病的临床表现，病人自觉有气从少腹上冲咽喉，气从少腹向上冲，冲到胃脘部，胃脘部有胀满，有恶心的感觉；冲到胸部的时候，他会胸闷，憋气，心慌，心跳；冲到咽喉部的时候，他会感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死；还有极个别的病人，冲到头部的时候，那么他就出现了突然的昏厥，不省人事，但这种情况不是太多，所以每次发作的时候，人就非常恐怖。
可是发作时间不长，这个气又回归本位，他什么感觉都没有了，“复还止”，好如常人。
到医院去做各种检查，没有任何异常发现，所以西医认为这就是一种神经官能证，中医就把它叫做奔豚。
中医为什么把它叫做奔豚？我想了很长时间。
在《伤寒论》和《金匮要略》里，导致奔豚的病机，一个是下焦寒气上冲，心阳被伤，下焦寒气上冲；还有一个，我们后面会提到，是心阳不足，水邪上冲；再了，是在《金匮要略》里提到的肝气郁结，郁火上冲。
寒气上冲，水邪上冲，郁火上冲，这是《伤寒论》和《金匮要略》里头关于奔豚的成因或者病机的分类。
其中呢，水邪上冲而导致奔豚的最多见，水邪上冲的用苓桂剂；郁火上冲的用奔豚汤；而寒气上冲的用我们现在讲到的桂枝加桂汤。
·318·第 25讲心阳虚证由于水邪上冲导致的奔豚在临床上最多见，而在五行的归类中，为什么他用豚来命名这种证候呢？而在五行的归类中，豚属于水畜，不是有五种动物吗？五畜吗？五行就把自然界中所有的事物都分为五大类，就是这些家禽，家畜也分为五大类，其中这个豚在五行中属于水，因为奔豚这种证候，水邪上冲最多见，所以把他命名为奔豚，我想这是从病机的角度来命名的。
奔豚气病脉证治第八 金匮 课件
【讨论】 奔豚病名始见于《内经》、《难经》。《灵枢· 邪气脏腑病形》 曰：“肾脉……微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”《素问· 骨空 论》曰：“冲脉为病，逆气里急……从少腹上冲而痛，不得前后，为 冲疝。”《难经· 五十六难》曰：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上 至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。” 《内经》所论奔豚与《金匮要略》所论奔豚气病内容基本一致，多为 功能性病变；而《难经》所论奔豚属肾积引起的奔豚，即实质性脏器 病变诱发奔豚发作。 1993年遇一中年妇女患者，被确诊为肝癌晚期，家属要求带中 药回家服用。其所述症状有典型的气从少腹上冲胸咽现象，中医诊为 肝积奔豚，处以奔豚汤方。其家属听后言及，早些时候一当地医生亦 诊为奔豚病，服过奔豚汤。患者回家两月后即病亡。此案例说明积病 奔豚临床确实存在。
【临床举例】 林某，男，32岁，1974年10月间门诊。主诉：近日 来，晚间欲睡时，常先从少腹结一肿块，恶心欲吐，后觉 有股气从少腹开始，直冲咽喉，胸闷异常，喉间似有痰， 呼吸困难，张口喘气，且大汗淋漓，面唇脱色，手足逆冷， 不能言语，几乎丧失活动能力。但过一段时间，上述诸症 渐解，越日只感精神不振，其余如常人。经心、脑电图检 查未能确诊，治疗无效而求中医诊治。察患者体壮，左下 肢因枪伤行截肢。舌质偏红，苔薄微黄，脉弦。病因术后 忧思过度，致成此证。长期情志郁结，使气结不行，气郁 化火，郁火上逆，随冲脉直上胸咽，即气病奔豚也。拟疏 肝清热，降逆平冲，处方：奔豚汤加减。生姜、生葛根、 半夏、甘草、川芎、当归、黄芩、枣仁各10g，芍药15g， 赭石21g，远志8g。水煎服。药后当夜似有欲发之征，然 未发病。二诊原方赭石加至30g，服后该夜安睡如常，连 服4剂而愈，至今未复发。[张振辉.奔豚验案三则.陕西中 医，1986，﹙1﹚：22]
《金匮悬解》内伤杂病——奔豚
《金匮悬解》内伤杂病——奔豚奔豚的豚，就是猪的意思。
奔豚者，如受惊吓之猪，奔突冲撞也，木邪奔腾，由脐间上冲胸膈，发作欲死，凶恶非常，病势之恶，未有如此之甚者也。
金匮悬解卷九内伤杂病奔豚四章奔豚之证，水寒土湿，而风木郁发者也。
木生于水而长于土，水寒则不生，土湿则不长，生长不遂，则木郁而风动，动而不已，则土崩堤坏，而木邪奔腾，直冲于胸膈，心腹剧痛，鼻口火发，危困欲死，不可名状。
病势之恶，未有若此之甚者也。
而气机将作，则悸动先生，悸动者，风木之振摇也。
盖惊悸、奔豚，俱缘亡阳，惊悸即奔豚之前矛，奔豚即惊悸之后劲，同声一气之邪，非有二也。
其中吐衄之条，往往相兼而见，不吐衄而瘀腐，即为吐脓之证耳。
大凡虚劳内伤之家，必有惊悸、奔豚之病。
奔豚或有时作止，而惊悸则无刻不然，其时常惊悸而奔豚不作者，己土未败，而风木不能遽发也。
然悸动未息，则奔豚虽不发作，而发作之根，未尝不在。
当其少腹硬块，岁月增长，即不必发作，而祸根已伏，不可不察也。
１卷八惊悸二，病有奔豚，吐血，惊怖，火邪四部病，皆从惊发得之。
本卷单论奔豚证。
２奔豚者，肾之积寒，发于木邪奔冲，状如惊豚。
豚者，猪也，奔豚者，如受惊吓之猪，奔突冲撞也，木邪奔腾，由脐间上冲胸膈，发作欲死，凶恶非常，病势之恶，未有如此之甚者也。
论；此若是初发奔豚之证，肯定会被误以为现代癫风之病；尤其是之前没有过任何癫风病史的人。
此病阴盛，癫风之疾发作，或有奔豚之证兼发。
或也有痉病之状。
奔豚，肾之积寒，由木邪之奔冲也。
《四圣》龙珠膏，奔豚已结，气块坚硬，本属寒积，但阴邪已盛，稍服附子温下，寒邪不伏，奔豚必发，以邪深药微，非附子之过。
寒消块化之后，在用附子，然后乃受。
好多医案中有这种情况，用附子类剂，就是阳回木冲，呕吐之后，病就愈了，有的还误以为是附子中毒，也虚惊一场，此呕吐就是木冲之象。
此配伍时，如加桂枝，疏木通经，则木气来复，得桂枝疏通，则不致上冲呕吐。
医多用《内经》之言，药不暝眩，厥疾弗廖来解释，总觉不妥。
奔豚气病证治规律分析
散寒 ， 化饮 降 逆 。
４ 体 会
强桂 枝 汤 的降气 功能 ，使 本方适 合 奔豚 气升 多 降少 的
病理 机 制 。 同时外用 灸法 以温 经散 寒 ， 助桂枝 加桂 汤解
外 在之 寒邪 。 ２３ 阳虚饮 动 证 － 本篇 第 ４条 “ 汗 后 ， 发 脐下 悸 者 ， 欲
２１ 肝 郁 化 热证 ．
本 篇第 ２条 “ 豚气 上 冲胸 ， 奔 腹痛 ，
往来 寒热 。 豚汤 主之 ” 奔 论述 了肝郁 化热 所致 的奔豚 证 治。 此奔 豚病 位在肝 ， 冲脉有 关 。 与 冲脉 起 于下焦 ， 上循
还 可 以调理全 身之 阴阳。这 是 因为桂 枝汤 主要 作用 于
不严 重 ， 要 是膀 胱 气化 不 利 ， 饮 内停 ， 止 了肾 阳 主 水 阻 的气 化功 能 ， 而 表现 出 肾阳 的相对 不足 ， 从 只要 留饮一 去 。肾 阳就 可以恢 复功 能 。所 以仲景 重用 茯苓 通 利小
体 气 机 的升 降 失调 ， 果 出 现气 滞 ， 失 疏 畅者 ， 如 肝 则肝 郁 化 火 ， 焦之 气循 冲脉 上 逆者 ， 奔 豚 汤治 之 ； 下 用 如果 因发汗 、 烧针 导致 心 肾 阳气 突然 不足 ， 或者 因惊 恐 导致 心 肾气 机失 调 ， 起水 火 既 济 中断 ， 发 奔 豚者 ， 引 并 用桂
中 图分 类 号 ： ２ ２３ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４ ７ ５ ２ １ ）８ １ ３－ ２ Ｒ ２． Ａ １０ — ４ Ｘ（０ １０ — ２ １０
【 摘要 】 奔豚气病是 由于某些致病因素导致人体气机上逆的一种病理状态。张仲景和后世医家对奔豚气病
浅议奔豚气证治
奔豚气 。病 因虽不 同 ，但 引起 的症 状 是相 同的 ： “ 从 少腹起 ，上 冲 咽 喉 ，发作 欲死 ，复还 止” 。但 是 ，阳 虚 气逆所 导致的奔 豚气 是 因为伤 寒 误汗 伤 阳 ；心 阳虚 则 下焦 肾中阴寒之气 或者 肾中之 留饮 乘虚 循 冲脉 上逆 凌 心 ，引发奔 豚气 ；惊恐所 导致 的奔豚 气 是 因为精 神 刺激 ，使肝失 疏泄 ，肝郁 化 火 ，循 冲脉上 逆 ，引发 奔 豚气 。因此 ，治法和用 药也必 然 不 同 ，这 也 体 现 了仲
寒之气 上冲而 发为奔 豚气 。故 外 宜温 灸散 寒 ，内宜 温
种发 作性 的病证 。病 发 时 患 者 自觉 有 气 从 少 腹起 ，
通心 阳 ，平 冲降逆 ，方用桂 枝加 桂 汤 ，桂枝 加桂 汤 由
桂 枝汤 重 用 桂 枝 而 成 。方 中 重 用 桂 枝 通 心 阳 而平 冲 逆 ，配 以甘草 、姜 、枣辛 甘 温通 心 阳 ，强 壮君 火 ，以 镇 下焦虚寒 之气 而降 冲逆 ，即方 后 注所 言 “ 能泄 奔豚 气” ；芍药 破 阴结 ，利 小 便 ，去 水 气 。诸 药 合 用 ，共 奏温 通心 阳 ，平 冲降逆之 功 。 ２ ２ 阳虚饮 动 ：《 ． 伤寒 论 》第 ６ ５条 有 云 ： “ 发汗 后 ， 脐下 悸 者 ，欲 作 奔 豚 ，茯 苓 桂 枝 甘 草 大 枣 汤 主 之 。 ” 本条论 述 了心 阳虚 欲作 奔豚 气 的证 治 。正常情 况 下心 阳下 蜇 于 肾，使 肾水 温 暖 ，且 能 蒸 腾 化 气 ，水 气 上 升 ，以调心火 ，则 心火 不亢 ，故 为水 火 既济 。今 汗 后
致 的 。又如 《 匮要 略 ・奔豚 气病 脉证 治第 八 》首 条 金 所提 出的奔豚 气 的病 因： “ 有 奔 豚 ，有 吐脓 ，有 惊 病
小议金匮要略之奔豚病
小议《金匮要略》之奔豚病《金匮要略》专篇论述的奔豚病，是指一种气从少腹上冲咽喉，发作时有濒死感，但症状可以自行缓解的证候群。
在孟如主编的第六版教材该篇结语中，病因总结为“有从惊恐得之，有从恼怒得之，有从发汗后复感寒邪得之，有从内有水饮误汗伤阳得之。
”笔者认为上述解释欠妥当。
1 从《伤寒论》及《金匮要略》一贯文法来看笔者认为，只有前两条原文描述的是奔豚病的病因病机、辨证论治，而后两条桂枝加桂汤证及苓桂草枣汤证条文不是针对奔豚病的专有治法，也不是课本所言的奔豚病的另外两个证型，而是鉴别诊断。
奔豚病条文的第1条第2句明确阐述奔豚病的临床表现特点，并且具有《伤寒论》中六经病证的提纲证一样的作用，即该临床表现是奔豚病所必须具有的，换言之也是诊断奔豚病的必要条件，即“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。
该条文后半句明确提出奔豚病病因是“皆从惊恐得之”，故该病因是产生奔豚病，同样是诊断奔豚病的必要条件，因此可以认为此句是在给《金匮要略》的奔豚病下定义。
总结奔豚病的定义为：在惊恐情绪的前提下，出现“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”样症状的病称为奔豚病。
第3条原文讲的是奔豚病证治，即奔豚病的专有治法，其所论述的“气上冲胸，腹痛，往来寒热”，是临床诊断奔豚病的充分条件而非必要条件，此条原文与上条原文的关系密切，如同《伤寒论》中的诸病提纲证与各汤证之间的关系，即诊断奔豚病必需具备“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”，而如果具备其他症状或体征，如“气上冲胸，腹痛，往来寒热”等能够使诊断更加明确、把握度更大，诊断明确意味该条的奔豚汤将更有理法方药的一致性，保证了临床疗效。
第3条的桂枝加桂汤证中论述“发汗后，烧针令其汗，针处被寒”就会出现“气从少腹至心”的临床表现。
“必发奔豚”也就是必然会发生奔豚病，那么就一定要有奔豚病发生的必要条件，可是“皆从惊恐得之”这个必要条件在原文中并没有提出，不符合前文所述奔豚病的概念，故此处只能理解成汗后再烧针发其汗，针处被寒，从而导致奔豚病样症状而非奔豚病。
陈光伟教授辨证施治奔豚气一例分析论文
陈光伟教授辨证施治奔豚气一例分析【关键词】奔豚气；辨证施治陈光伟主任医师为“陕西省名中医”、“陕西中医学院十大名医”从事肿瘤临床研究30余年，集临床、科研于一身，学识经验丰富，医术精湛，在配合放化疗，减毒增效，术后防治肿瘤复发转移及晚期肿瘤单独应用中医中药改善临床症状，带瘤生存，提高生存质量，延长远期生存期等方面均积累了丰富经验。
同时在诊治内科杂症亦有其独特的思维。
本人有幸跟师学习，今就近来跟师门诊遇见奔豚气一例，从这位患者的诊治过程，体悟导师的辨证用药思路。
奔豚气病在《金贵要略》中《奔豚气病脉证治第八篇》论述的比较全面，从发病、成因、主症辨证分型、治则及用药均作论述。
在临床中偶有遇见，但只知病名，对其辨证施治确无十分把握，患者张子年，男性，86岁，2010年3月2日就诊。
主症：腹胀、腹痛、总觉有气上冲胸膈，按之可缓解，过后又有症状，伴有口干、大便干结，纳可，夜休差。
查体：老年男性，神志清，精神尚可，消瘦，心肺（-）腹软，无压痛，肝脾肋下未及，未见肠形，肠鸣音低，双下肢无浮肿。
舌红苔少，脉弦。
患者叙述病情时略显急躁，不断用手在腹前摆动。
从患者临床症状看奔豚气诊断成立。
张仲景列出的病主症：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得知。
”该患者虽无发作欲死的过程，但从其用手不停摆动看，发病时也是非常痛苦且急切，而且有缓解时期，按压后可见减轻。
至于病因《金贵》曰：“皆从惊恐得之。
”认为其与冲脉经气上冲有关。
涉及心、肝、肾。
冲脉起于下焦，上循咽喉，如情志不遂，肝郁化火，气火上逆或误汗伤及心阳，下焦阴寒水饮上逆均可引动冲脉经气上冲而发病。
《金贵》将本病分为三型：肝郁气逆、阳虚寒逆及阳虚饮动。
“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
”本型为肝气郁结化火而成。
肝与胆互为表里，肝郁则少阳之气不和，固有往来寒热。
但此往来寒热是奔豚气病发于肝而影响胆的特征，并非所有奔豚气必有该症。
以方测证，当有胸闷、口干苦，咽干等症。
奔豚
张仲景所论奔豚气治疗的辨证论治
► 肝肾气逆型（热证） ► 饮逆奔豚型（寒证） ► 误汗
肝气奔豚型
【证见】 自觉有气上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁， 恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热， 气还则止，常反复发作。舌苔白或黄，脉弦数。 【治法】 平肝理气降逆。 【方药】 主方奔豚汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方：李根白皮15克，黄芩12克，葛根20克，白芍 15克，当归12克，川芎6克，法半夏12克，生姜10 克，代赭石30克，甘草6克。水煎服。
奔豚
2012.12 林儿
► 是指病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病
证。其状痛苦异常，平息后诸症悉除，复如 常人的发作性疾病。 ► 因其气攻冲，如豚之奔突，故名奔豚气。
►
发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊 恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有 水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等。
原文
► 【原文】病有奔豚，有吐脓，有火邪，此四
奔豚汤解析
奔豚汤 以“气从少腹上冲至胸”为主证， “腹痛”，“往来寒热”为兼证，（非必具 症状）。 ► 方用李根白皮、黄芩、葛根，凉肝清热； ► 半夏、生姜，降逆平冲； ► 芍药、甘草合当归、川芎，缓急止痛。 ► 其病位在肝，病性属热，病机为肝郁化火， 气逆上冲（气有余即是火）。余证，当有舌 红（边尖），苔薄黄，脉弦滑数，口苦、咽 干、心烦、腹痛或往来寒热
部病，皆从惊发得之。怖，有火邪，此四部 病，皆从惊得之。奔豚病，从少腹起，上冲 咽喉，发作欲复还止，皆从惊恐得之。 ► 【病机解析】 ①惊恐伤肾，肾气内动循冲脉上冲咽喉 ②肝气郁结，化热上冲
《金匮要略》载误治后发作奔豚病的方证分析
《金匮要略》载误治后发作奔豚病的方证分析【关键词】金匮要略; 奔豚病奔豚病名最早见于《灵枢・邪气藏府病形》，后《难经・五十六难》将其列为五积之肾积。
其发作时气从少腹上冲咽喉，如豚之奔，故名奔豚，因邪留结于肾而成积，多与情志变化有关。
而外感误治后亦可发生奔豚，与积久而成者有别。
《金匮要略》用桂枝加桂汤和茯苓桂枝甘草大枣汤治之，原文记载“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
桂枝加桂汤方：桂枝五两、芍药三两、甘草二两(炙)、生姜三两、大枣十二枚。
”“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓半斤、甘草二两(炙)、大枣十五枚、桂枝四两。
”其中桂枝有四两、五两之分，各有功效不同。
古代文献中对这两方证的病机及用药有许多理解和阐述。
1 均属误治的变证《难经本义》：“此两节论外感误治之证，与积久而成者有间。
……观《金匮》两条，与本经之义相近，然同因惊得，而有肝胆心肾之异。
况外感积聚之不同，是受病之因，传变之理，不可不察，岂独奔豚一证为然。
”2 病机阐述多认为汗后心之阳气受损，肾气上乘桂枝加桂汤证感受外寒较重。
如《难经本义》：“此因发汗虚其心液，脐下悸者，欲动而上奔也，故用茯苓桂枝甘草大枣汤，以保心而制水也。
……此言发汗既伤其血液，复用烧针令其汗，是又伤其血脉矣。
血脉受伤，则心气虚，加以寒凌心火，故核起而赤，心虚气浮，则肾气乘而上奔，故灸核上各一壮，以通泄其经气，更与桂枝加桂汤，散寒邪以补心气也。
” 《鸡峰普济方》：“桂枝加桂汤治气虚有寒，气道凝涩。
” 《普济方》：“烧针发汗，则损阴血而惊动心气，针处被寒气聚而成核。
心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，发为奔豚。
……与桂枝加桂汤，以泻奔豚之气。
” 《长沙方歌括》：“蔚按：少阴上火而下水，太阳病以烧针令其汗，汗多伤心，火衰而水乘之，故发奔豚。
” 《高注金�T要略・奔豚气病脉证治第八》：“桂枝加桂汤，……此心阳、心液两虚。