结核病
结核病医学
新生儿
正 0.29~0.78
常
儿童
清亮
0.69~1.96
小婴儿 0~10 儿童 0~5
新生儿 0.2
儿童
0.2~0.4
婴儿 3.9~4.9 儿童 2.8~4.5
婴儿
110~122
儿童
117~127
化
混浊 数百~数万 明显
明显
正常或
脑
脓样 多核为主
增加
减低
降低
结 脑
毛玻 璃样
数十~数百 淋巴为主
增高
减低
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World TB Day 24 March 2001
"DOTS - TB cure for All "
"DOTS : un traitement antituberculeux pour tous"
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DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗
脑实质受累/Cerebral-Parenchyma Damage
一脊髓：脊髓受累/Spinal Cord Damage
76
据临床表现，病程大致可分为3期 结脑早期（前驱期）：约1～2周 主要症状：性格行为改变
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结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓
颈项强直：Kernig征或Brudzinski征阳性
症状好转） ---具有以上两点或两点以上条件
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①结素试验≥20mm ②<3岁、尤<1岁未种卡介苗结素试验阳性 ③有发热及其他结核中毒症状 ④找到结核菌 ⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者 ⑥血沉增快而无其他原因可解释者 ⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变
结核病的诊断标准
结核病的诊断标准结核病是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病，影响人类的呼吸系统。
要确诊结核病，医生通常会根据患者的症状、体征、实验室检查及影像学结果来做出判断。
以下是结核病的一般诊断标准及参考内容：1. 临床表现：结核病的常见症状包括长期持续咳嗽，可能伴有咳痰、咯血、胸痛、乏力、发热和体重下降。
因此，在诊断结核病时，医生需要仔细询问病史，包括症状的发生时间、频率、持续时间等。
2. 胸部X线检查：胸部X线是诊断肺结核的常用检查方法。
在结核病初期，胸部X线可能没有明显的异常，但在后期，可以看到肺部阴影、斑点状浸润和块状阴影。
这些结果是结核病的一种指示性特征。
3. 结核菌素皮肤试验（TST）：结核菌素皮肤试验是一种常用的结核病筛查方法。
在TST中，医生会将结核菌素注射到皮肤上，然后观察反应。
如果在48-72小时内形成硬结，则被视为阳性反应。
然而，TST不能区分活动结核感染和旧有感染，所以需要结合其他检查结果来做出诊断。
4. 结核分枝杆菌的培养与检测：通过结核杆菌的培养和分离，可以确定患者是否感染结核分枝杆菌。
这是一种特异性的方法，但需要相当长的时间（一般为6-8周）。
另外，还可以通过监测患者咳嗽样本中的结核分枝杆菌DNA来进行检测。
5. 基因扩增试验（GeneXpert）：GeneXpert是一种快速诊断结核病的分子诊断方法。
通过GeneXpert技术，可以检测结核分枝杆菌的核酸，并确定其对常用结核药物是否具有耐药性。
这是一种快速、高度敏感和特异性的诊断方法。
6. 组织活检：当其他检查结果无法确定患者是否感染结核分枝杆菌时，医生可能会进行组织活检。
在该检查中，医生会收集患者的肺组织样本进行检测，以确定结核分枝杆菌是否存在。
需要指出的是，以上诊断标准及参考内容仅供参考，结核病的确诊仍需要专业医生根据患者的具体情况综合判断。
因此，在怀疑结核病的情况下，请务必就医并寻求专业诊断与治疗。
结核病
•概述
结核病为何卷土重来？
人口流动不断增加，特别是高发病地区的人群 移向低感染低发病地区 艾滋病的迅猛增加，结核菌和艾滋病毒双重感 染者发生结核病的机会是单纯感染结核菌人的 30倍。据统计有32％艾滋病人是死于结核病
•概述
结核病为何卷土重来？
耐药结核菌的播散，由于结核病
人治疗不合理
最为重要的因素是近些年来对结
（２）阳性反应：
•诊断
④强阳性反应．提示体内有活动性结核 病 ⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应硬 结较原来增大6mm以上者，表示新近有结核
感染
由于我国已普遍接种BCG，当前最重要是如 何区分自然感染和BCG接种后的阳性反应。
接种卡介苗后 硬结直径 硬结颜色 硬结质地 多为5～9mm 浅红 较软、边缘不整 自然感染 多为10～15mm 深红 较硬、边缘清楚
健康豚鼠
10～14天
局部
出现溃疡，不易痊愈
扩散全身
附近淋巴结肿大
多数豚鼠死亡 （原发感染特点）
•发病机制
结菌
第2 次
皮下注射
存活豚鼠
1~2天
局部较
浅溃疡，易痊愈 结菌不扩散全身
附近淋巴结不肿大， 豚鼠无死亡
（原发后感染特点）
肺结核
原发感染
多发生于儿童
•发病机制
原发灶 （渗出性炎性病灶）
淋巴管
肺门淋巴结
结核菌素试验
•诊断
结核菌素接种后，多长时间观察结果？
接触结核后，多长时间结素试验出现反
应？
结核菌素试验 （tuberculin test）
•诊断
原理 结核菌素（OT或PPD）注入皮内后如受 试者已感染结核，则结核菌素与致敏淋巴细 胞特异性结合，在局部释放淋巴因子，形成 迟发型超敏反应性炎症，若受试者未感染过
结核病
阴性反应见于
①未受过结核感染；
②已感染结核，但尚未产生变态反应（初次感染后 4~8周内）；
③机体免疫反应受到抑制可出现假阴性反应：如重 症结核（急性粟粒性肺结核，结核性脑膜炎晚期， 干酪性肺炎）；重度营养不良；急性传染病（如麻 疹）起病2~3周内；接种麻疹减毒活疫苗2~3周期 间；风疹起病1~3周内；肾上腺皮质激素及免疫制 剂治疗4~6周后；先天免疫缺陷病；严重联合免疫 缺陷病； ④结核菌素失效或技术误差。
网： 防痨网的建立 治： 治疗 管： 病人登记管理及传染病地的管理 查： 发现病人 种： 接种卡介苗
1. 普及卡介苗接种：卡介苗接种是预防小儿结核病
的有效措施。目前我国计划免疫要求在全国城乡
普及新生儿卡介苗接种。
下列情况禁止接种卡介苗：
①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病
患者；②急性传染病恢复期；③注射局部有湿疹
20~30 (≤0.75g/d)
• 机体内隐伏的转移病灶或已愈 合的原发病灶复发（内源性感
染）以及由于外来的结核杆菌
的再次感染（外源性感染）所
引起的结核病，称为继发性结
核病，多见于青少年及成人。 一般认为内源性再感染的可能 性比外源性再感染的可能性大。
五、小儿结核病的特点
（一）小儿原发性肺结核的特点：
1、临床表现与成人结核病不同。一般年龄愈小， 发病愈急，病情进展愉快；全身中毒症状重，易发 生合并症，不经治疗可于短期内恶化。但如能早期 发现、及时治疗，病情恢复亦较快。 2、易出现结核高度过敏现象。小儿对结核菌及其 代谢产物有较高的敏感性，如结核菌素试验多呈阳 性反应、临床上易出现多发性浆膜炎、过敏性关节 炎、疱疹性结膜炎、结节性红斑等，以上表现常早 于肺内病变。
结核病简介
(2 )浸润性肺结核 最常见的活动性肺结核 病，临床意义较大。 病变特点： 锁骨下，多右肺见有 大小不一成片的干酪坏死灶及病 灶周围炎，界限不清；常可伴急 性空洞（无壁或薄壁）
临床表现：低热、盗汗、厌食、消瘦、 咳痰、咯血、痰菌（＋）/（－）， X 线见模糊的云絮状阴影。
转归：吸收、纤维化、钙化而愈合或转 局灶性或恶化病灶扩大，形成急性 空洞和干酪性肺炎。空洞经久不愈，
（二）结核病的基本病变
结核病是一种炎症，除了具有炎 症的一般基本病变外，又有其区别于 一般炎症的特殊病变*——结核结节 形成及干酪样坏死。
1、以渗出为主的病变：
• 发生于病变早期或机体抵抗力低下， 细菌数量多，毒力强，或变态反应较 强时。
• 病变表现为浆液或浆液纤维素性炎， 此型结核好发于肺、浆膜、滑膜和脑 膜等处。
转为慢性纤维空洞性肺结核病
(3 )慢性纤维空洞性肺结核 来源：浸润性肺结核形成急性空洞慢性转化而来
病变特点： ①纤维性厚壁空洞 （巨大，形状不整 ）
镜下结构 （自内向外）：干酪坏死物＋结核性 肉芽组织＋纤维结缔组织 ; ②新旧和大小不一的结核病灶 （由支气管播散而; 来） ③后期：肺纤; 维化
临床表现：持续多年，反复发作，慢 性消耗，痰菌（＋）是重要的传染源 ----开放性肺结核 并发： 大咯血、气胸、脓气胸、肺心
（一）肠结核病 分原发和继发性两种 病变分溃疡型和增生型 （二）结核性脑膜炎 （三）泌尿生殖系统结核 （四）骨关节结核
淋巴结结核）。
•X线表现*：肺原发综合征在X线上呈 “哑铃状”阴影。
2.发展与结局
1、a.痊急愈性：全约身9粟8%粒的性患结者核症---状-干轻酪微坏而死短物暂破， 通溃过入吸肺收静、脉纤，维大化量、细纤菌维一包次裹进或入钙。化等方 式b痊.急愈性。肺粟粒性结核----干酪坏死物破溃
结核病防治知识科普
结核病防治知识科普结核病是一种古老而又顽强的传染病，在全球范围内仍然是一个重要的公共卫生问题。
尽管医学和科学的进步使得我们能够更好地预防和控制结核病，但它仍然对许多国家和社区的健康和福祉造成严重影响。
本文旨在为大家提供关于结核病的预防和控制知识的科普，帮助大家了解这一疾病的传播方式、症状和诊断方法，并介绍一些有效的预防控制措施。
通过增加对结核病的认识和知识，我们可以共同努力减少结核病的传播，并为实现结核病的消除目标作出贡献。
在阅读本文时，请记住结核病是一种可预防和可治疗的疾病。
通过采取适当的预防措施，如接种疫苗、保持良好的卫生习惯和避免与患者密切接触，我们可以降低结核病的风险。
同时，早期的诊断和全程治疗对于控制结核病的传播和减少其社会影响也至关重要。
让我们一起加强对结核病的认识，传播正确的知识，并积极参与结核病的预防和控制工作，为构建一个健康、安全的社会作出贡献。
一、结核病的传播方式飞沫传播：飞沫传播是结核病传播的主要方式之一。
当结核病患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会将含有结核分枝杆菌的微滴排放到空气当中。
这些微滴可能直接被周围的人吸入，从而引起感染。
此外，如果结核病患者咳嗽后附着在尘土上的结核菌干燥了，这些结核菌也会被吸入人体，从而形成感染。
在封闭、拥挤的环境中，如学校、工厂或公共交通工具中，由于人员密集，空气流通不畅，飞沫传播的风险会更高。
此外，如果结核病患者没有得到及时诊断和治疗，也可能会通过飞沫传播将结核菌传播给其他人。
为了减少飞沫传播的风险，建议在公共场所佩戴口罩，保持良好的通风和空气流通，避免与结核病患者密切接触，并定期进行身体检查。
母婴传播：母婴传播是指结核病通过胎盘或分娩过程从母亲传播给胎儿或新生儿。
如果孕妇患有结核病，结核菌可能会通过胎盘进入胎儿的血液循环系统，导致母婴间的传播。
此外，如果孕妇在分娩过程中出现咳嗽、打喷嚏或大声说话等行为，也可能将结核菌传播给新生儿。
为了减少母婴传播的风险，患有结核病的孕妇应该在孕期接受规范的治疗和管理，并在医生的指导下进行分娩。
结核病的防治和健康教育
提倡适量运动
鼓励公众进行适量的体育锻炼， 增强体质，提高抵抗力，降低感
染结核病的风险。
倡导良好卫生习惯
教育公众养成勤洗手、咳嗽礼仪 等良好卫生习惯，减少结核杆菌
的传播。
促进早期发现、诊断和治疗
宣传早期筛查的重要性
通过健康教育，使公众了解早期筛查对于发现和治疗结核病的重 要性，鼓励定期进行健康检查。
诊断依据
包括胸部X线或CT检查发现肺部病变 、痰涂片或培养发现结核杆菌等。同 时，还需排除其他可能引起类似症状 的疾病。
PART 02
结核病预防措施
REPORTING
控制传染源策略
早期发现和治疗
加强结核病筛查，早期发 现患者并进行治疗，以减 少传染源。
患者隔离与管理
对确诊的结核病患者进行 隔离治疗，直至痰菌转阴 ，以减少传播机会。
高危人群筛查
对与结核病患者密切接触 者、艾滋病病毒感染者等 高危人群进行筛查，及时 发现并治疗潜在患者。
切断传播途径方法
空气消毒
对室内空气进行消毒，以减少结 核杆菌的传播。
个人防护
教育公众在公共场所佩戴口罩，注 意咳嗽礼仪，避免随地吐痰等。
环境卫生
加强环境卫生管理，保持室内通风 换气，减少结核杆菌的滋生和传播 。
多学科协同治疗模式的探索
整合多学科资源，建立协同治疗模式，为患者提供更加全 面、科学的治疗服务。
公共卫生体系完善与协同作战
加强结核病监测和预警
建立完善的结核病监测和预警系统，及时发现和控制疫情。
提高基层医疗卫生服务能力
加强基层医疗卫生服务体系建设，提高基层医生对结核病的诊断和治疗能力。
加强国际合作与交流
易感人群
结核病的预防知识
结核病的预防知识结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，但也可侵犯其他器官。
为了预防结核病的传播和控制疫情的蔓延，我们需要了解一些关于结核病的预防知识。
1. 了解结核病的传播方式结核病主要通过空气飞沫传播，当一个感染结核分枝杆菌的人咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放出结核分枝杆菌。
其他人吸入这些细菌时可能会感染结核病。
此外，结核分枝杆菌也可以通过食物、饮水和接触传播。
2. 保持良好的个人卫生习惯保持良好的个人卫生习惯是预防结核病的重要措施之一。
每天洗手，特别是在接触到可能被结核分枝杆菌污染的物体后，如咳嗽或打喷嚏时使用的纸巾。
避免与有结核病症状的人密切接触，尤其是在封闭的空间中。
3. 接种结核疫苗结核疫苗是预防结核病的有效手段之一。
BCG疫苗是一种针对结核病的疫苗，通过接种BCG疫苗可以增强免疫系统对结核分枝杆菌的抵抗力。
根据世界卫生组织的建议，BCG疫苗通常在婴儿出生后尽早接种。
4. 提高室内空气质量结核病的传播与室内空气质量密切相关。
保持室内通风良好，减少密闭空间中结核分枝杆菌的积聚。
使用空气净化器和空气消毒剂也可以帮助减少空气中的细菌和病毒。
5. 避免与结核病患者共用物品结核病患者的唾液、痰液等体液中可能存在结核分枝杆菌，因此避免与患者共用物品是预防结核病传播的重要措施之一。
例如，不与患者共用餐具、毛巾等个人物品。
6. 定期体检定期体检是预防结核病的重要手段之一。
结核病患者可能在早期没有明显症状，因此定期体检可以帮助及早发现病情，进行早期治疗。
7. 合理饮食合理饮食可以提高身体的免疫力，降低感染结核病的风险。
增加摄入富含维生素A、维生素C、维生素E和锌等营养物质的食物，如鱼类、蔬菜和水果。
8. 避免过度疲劳和压力过度疲劳和长期的精神压力会削弱免疫系统，使机体对结核分枝杆菌的抵抗力下降。
因此，保持良好的作息时间和心理健康对预防结核病非常重要。
总之，结核病的预防需要我们采取一系列的措施，包括保持良好的个人卫生习惯、接种结核疫苗、提高室内空气质量、避免与结核病患者共用物品等。
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结核病由结核杆菌引起的一种慢性传染病。
多器官累及，以肺结核最为多见。
学习内容◆肺结核◆结核性胸膜炎（胸腔积液）◆肺外结核（结核性脑膜炎）结核杆菌◆痰涂片抗酸染色（+）菌◆约5%为其他非典型分支杆菌◆结核菌/结核分枝杆菌/抗酸杆菌结核菌特点1.生长缓慢2.抗酸性，抗酸染色阳性3.抵抗力强，耐干燥、低温、酸、碱，对湿热的敏感性。
4.菌体结构复杂、致病性-不产生毒素及侵袭性酶，致病性与菌体成分有关-菌体成分：类脂质、蛋白质及多糖类等●类脂质：与组织坏死、干酪液化、空洞发生、变态反应有关。
●蛋白质：诱发变态反应●多糖类：免疫应答5.具有耐药性分为：原发耐药和继发耐药耐多药：至少包括异烟肼、利福平耐药结核杆菌结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型、非洲型感染途径：呼吸道。
传染源排菌的肺结核病人直接涂片阳性――大量排菌仅培养阳性――微量排菌发展—肺结核自然病程示意图肺结核流行病学19世纪被称为“白色瘟疫”肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、卡介苗和化疗药物美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核◆ 20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势◆ 1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态”◆ WHO报告◆全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染◆现有肺结核病人约2000万◆每年新发病例800万～1000万◆每年死于结核病约300万我国流行趋势◆结核病第二大国，仅次于印度◆估计全国现有活动性肺结核病人450万，每年新发病例150万，相当于其他传染病的总和◆疫情特点◆感染率高 5.5亿◆肺结核患病率高◆死亡人数多 13万◆地区患病率差异大肺结核概述2004年新的结核病分类标准：1.原发型肺结核2.血行播散型肺结核3.继发型肺结核4.结核性胸膜炎5.肺外结核6.菌阴肺结核重点讲解临床类型◆原发型肺结核◆血行播散型肺结核◆继发型肺结核原发型肺结核感染方式：初次感染发病年龄：少年儿童免疫状态：缺乏免疫力好发部位：上叶下部、下叶上部或中部靠肺的边缘临床表现：无症状或症状轻微病变特征：原发综合征PPD试验：强阳性预后：吸收；潜伏临床表现特点◆无症状或症状轻微◆咳嗽、少痰：常见症状之一◆阵发性痉挛性咳嗽：肿大淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气管壁。
◆高度肿大的淋巴结可出现压迫和刺激症状：血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核结核菌进入静脉系统，则经右心、肺动脉而到肺部，形成血行播散性肺结核。
好发人群：儿童和青少年。
高危人群：免疫力低下者，如糖尿病、分娩及长期使用免疫抑制剂等。
临床特点：急性：起病急，持续高热，中毒症状严重。
亚急性和慢性：全身中毒症状轻临床表现1.急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）急、中毒症状明显高热、咳嗽、偶可痰中带血。
急性粟粒性肺结核X线特点三均：大小、分布、密度2.亚急性及慢性血行播散性肺结核慢、长期低热或阶段性低热、轻度结核中毒症状。
体征胸部检查常无明显的阳性体征亚急性血源播散性肺结核三不均：大小、分布、密度知识点PPD皮肤试验在急性血行播散性肺结核患者常呈阴性反应。
在亚急性或慢性血行播散性肺结核常呈阳性反应；急性血行播散性肺结核早期痰菌阳性率不高，当病变相互融合，形成空洞时阳性率较高。
急性血行播散性肺结核是重症结核，应予积极的抗结核化疗。
继发性肺结核：（Ⅲ型）◆浸润型肺结核◆空洞性肺结核◆结核球◆干酪性肺炎◆慢性纤维空洞性肺结核成人常见病程长、易反复好发部位：上叶尖后段和下叶背段慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中带菌，为主要传染源。
临床表现症状起病缓慢，（轻者可无症状）结核中毒症状：午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出现呼吸困难咯血原因炎性病灶毛细血管扩张；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；硬结钙化机械损伤血管；结核性支气管扩张。
体征小、深――无体征大，浸润性或干酪肺炎――实变征慢性纤维空洞性――类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）临床及X线特点◆浸润型肺结核◆空洞性肺结核◆结核球◆干酪性肺炎◆慢性纤维空洞性肺结核一、浸润型肺结核：部位：浸润和纤维干酪多发生在肺尖、锁骨下X线特点：小片状或斑片状，可融合、形成空洞。
右上肺浸润性肺结核二、空洞型肺结核·干酪病变溶解·空洞形态不一·洞壁不明显、多个虫蚀样的空腔右上肺空洞性肺结核三、肺结核球1.形成：干酪病变吸收周边纤维膜包裹干酪空洞阻塞愈合2.临床多无症状3.常有卫星灶四、干酪性肺炎1.起病急，症状重.2.长期高热伴胸疼3.免疫力低+大量结核菌4.易发生空洞5.X线：呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，虫蚀样空洞。
6.痰结核菌多阳性五、慢性纤维空洞性肺结核病程长，反复进展恶化，组织破坏严重，肺功能差纤维厚壁洞和广泛的纤维增生不可逆的组织器官改变X线可见：气管移位，肺门抬高，肺纹理呈垂柳样常耐药，治疗困难，费用高，愈后差。
空洞状态：干酪慢性空洞：见于干酪性肺炎，洞周为干酪坏死物、无壁；厚壁洞：见于慢性纤维空洞型肺结核；净化空洞：系经有效合理化疗，结核菌已被消灭，痰菌阴性连续一年以上，但空洞仍在，故亦称“空洞开放愈合”。
分期：活动病灶空洞痰菌进展期新出现病灶或病灶增多新出现或扩大阳性好转期吸收好转缩小或闭合菌量减少或转阴稳定期无活动性闭合或未闭合阴性诊断（一）病史和临床表现：结核中毒症状诊断治疗经过肺结核接触史（二）影像学检查：早期发现病灶了解病变部位、范围、性质、发展情况疗效判断（三）痰菌检查：诊断结核最可靠依据制定化疗方案和判断疗效最主要的指标阳性：提示开放性结核，具有传染性痰菌检查：■反复多次检查（3次）■涂片抗酸染色：5000～10000条/ml■集菌：＜10000条/ml■培养：生长慢，4-6周■药物敏感性测定：（四）结核菌素试验：人体对结核的Ⅳ型变态反应■ OT：结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白■ PPD：提纯的结核蛋白衍生物◆试验人体对结核的Ⅳ型变态反应◆皮内注射0.1ml（5IU）◆时间：48～72（一般为72）小时◆测量皮肤硬结平均直径并判定结果【PDD临床意义】：☆成人阳性反应：①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；☆成人阴性反应：①一般可视为没有结核菌感染；②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。
③变态反应建立之前：4～8w☆三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。
其他实验室检查■纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。
肺活检、刷检、灌洗。
■分子生物学检测总结诊断诊断肺结核的最可靠依据是（）A.结核中毒症状及明昂的呼吸道局部症状B.胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成C.5单位结素试验强阳性D.痰中找到结核菌E.血沉明显增快【答案】D女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血.乏力.胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），进一步应首先检查（）A.胸CTB.血沉C.纤维支气管镜D.结核菌素试验E.痰脱落细胞【答案】Ｃ女，患者30岁，咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大，查体肺部无异常体征应首先做哪项检查A.胸CTB.胸X线片C.痰细菌培养加药敏D.痰脱落细胞检查E.纤维支气管镜检查【答案】B鉴别诊断■慢性支气管炎■支气管扩张■肺炎■肺脓肿■淋巴瘤■肺癌治疗■化学治疗■对症治疗■手术治疗化学药物治疗原则：·早期：渗出阶段，局部血运丰富，有利于药物的渗透和进入TB菌代谢旺盛，易被抗TB药杀死·联合：提高疗效，防止耐药性产生·适量：确保疗效，副反应轻·规律：保证药物的有效血浓度。
·全程：化疗成功的关键化学药物治疗目的（作用）：杀菌：迅速、大量，由传染性转为非传染性。
防止耐药菌产生：防止获得性耐药变异菌的出现灭菌：彻底杀灭半静止或代谢缓慢的分枝杆菌是化疗的最终目的。
理想的抗结核药物1.有较强的杀菌抑菌作用；2.毒性低、副作用少，机体能耐受；3.使用方便，药源充分，价格低廉；肌注、静注、口服后体内达到有效血药浓度，疗效迅速持久，可渗入细胞内、浆膜腔、脑脊液内。
抗结核药物杀菌类：INH（异烟肼 H）RFP（利福平 R）SM（链霉素 S）PZA（吡嗪酰胺 Z）KM（卡那霉素）CPM（卷须霉素）抑菌类：EMB（乙胺丁醇 E）PAS（对氨水杨酸钠 P）1321TH（丙硫异烟胺）（一）异烟肼（INH，H）优点：杀菌力强、口服吸收好、副作用少、价廉等杀菌机理：抑制结核菌DNA的合成，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用。
成人剂量每日300mg，顿服；结核性脑膜炎和血行播散型肺结核的用药剂量可加大，副作用：偶见周围神经炎、肝功损坏、药疹、男性乳房增生、诱发癫痫。
（二）利福平（RFP，R）广谱抗生素：对细胞内、外代谢旺盛和偶尔繁殖的TB菌（A、B、C菌群）均有作用。
杀菌机理：抑制结核菌mRNA的合成。
副作用：肝功损坏、消化道反应、流感样症候群、血小板减少、皮疹、致胎儿畸形。
（三）吡嗪酰胺（PZA，Z）主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。
PZA与INH和RFP联合用药是第三个不可缺的重要药物。
常见不良反应：高尿酸血症、肝损害、食欲不振和恶心、关节痛。
化疗药物给药方法与疗效顿服：药物的高峰浓度杀菌较强，优于分次用药，且简化用药次数，方便了病人，有利于坚持规律用药。
间歇疗法：结核菌与药物接触数小时后，可延缓数天生长，因此，临床上有规律的2～3次/周用药。
能达到每天用药同样的效果。
优点：投药次数少，毒副反应少，药费低，方便病人。
1997年：WHO推广全面督导短程化疗DOTS：Directly Observed Treatment Short-course目标是阻止结核病的流行化疗方法与方案耐药肺结核――化疗失败主要原因■原始耐药（基因突变产生自然耐药变异菌）■继发耐药（不规则或不合理用药产生）■耐多药肺结核治疗时参照既往用药史或药敏选用至少2-3种敏感药或未用过药（强化期5种，巩固期3种）全程督导化疗，痰（-）后，继续治疗18-24个月。
■耐药病例治疗方案强调个体化。
■耐多药肺结核是目前临床治疗的难点，研究的重点。
化疗方法与方案每日用药间歇用药初治涂（＋）2HRZE/4HR 2H3R3Z3E3/4HR3 初治涂（－）2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3复治涂（＋）2HRZSE/4-6HRE2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3糖皮质激素在结核病的应用◆仅用于结核毒性症状严重者在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素对症治疗■咯血处理：安静、止血剂、人工气胸或气腹、支气管动脉栓塞术、外科手术并发症：感染、Tb播散、休克、窒息（最危险并发症）手术治疗大部分肺TB病人经正规抗结核治疗可治愈，但以下病人需手术治疗。