病例分析—强直性脊柱炎
强直性脊柱炎病人麻醉课件
其他因素：如创 伤、感染、内分 泌紊乱等也可能 导致强直性脊柱 炎的发病
临床表现
腰背疼痛： 腰背部疼痛 是强直性脊 柱炎的主要 症状，疼痛 程度因人而 异
关节僵硬： 关节僵硬是 强直性脊柱 炎的典型症 状，表现为 关节活动受 限
脊柱变形： 脊柱变形是 强直性脊柱 炎的严重后 果，表现为 脊柱弯曲、 驼背等
02
血压波动：可能导致血 压过低或过高，影响心 脏功能
03
过敏反应：可能导致皮 肤瘙痒、呼吸困难等过 敏症状
04
神经损伤：可能导致神
经损伤，影响肢体功能
应对措施
01
术前评估：全面了解患者病情，制定合适的麻醉方案
02
术中监测：密切关注患者生命体征，及时调整麻醉方案
03
术后护理：加强术后护理，预防并发症的发生
04
药物选择：选择合适的麻醉药物，避免不良反应
麻醉后护理
监测生命体征：密 切观察患者的血压、 1 心率、呼吸等指标
观察患者意识：观 察患者意识恢复情 4 况，确保患者安全
保持呼吸道通畅： 2 确保患者呼吸道
通畅，防止窒息
预防感染：保持 3 手术室环境清洁，
避免感染
麻醉案例分析
பைடு நூலகம்例介绍
01
患者基本信息：年龄、性 别、病史等
供必要的护理措施
麻醉效果评估
01
麻醉深度：根据患者反应和生理指标判
断麻醉深度是否合适
02
麻醉效果：观察患者疼痛缓解程度和手 术顺利进行情况
03
麻醉并发症：关注患者麻醉过程中可能
出现的并发症，如呼吸抑制、低血压等
04
麻醉恢复：评估患者麻醉后恢复情况，
包括意识恢复、呼吸功能恢复等
病例分析题库(内科)
病例分析题库(内科)病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。
患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。
近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。
为进一步诊治来我院。
起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查：血压130/76mmhg，心肺腹无特定阳性体征。
双肘、枕部皮肤可以跌破皮下结节。
，质软，并无压痛。
左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节体略形红肿，左2、3、4殿中指关节、右3、4、5殿中指关节、双腕关节红肿，压痛（+），双肘关节活动受到限制，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢并无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/l，血红蛋白96g/l，血小板538×109/l；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：bun6.2mmol/l，cr96.3μmmol/l，ua336.7μmmol/l，alt38u/l，tp77.6g/l，alb37.4g/l，glo40.2g/l；血沉76mm/hr，crp0.27mg/dl；免疫系列：rf1：1280（+），aka（+），ana1：80（斑点型）；ads-dna(-)。
确诊类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.祸及手关节，包含双手近端指间关节、殿中指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7.rf及aka阳性。
根据ra的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为ra。
新身痛逐瘀合剂联合美洛昔康胶囊治疗强直性脊柱炎23例临床观察
·21·风湿病与关节炎 ２０２０年６月 第９卷第６期 Rheumatism and Arthritis June ２０２０ Vol.９ No.６新身痛逐瘀合剂联合美洛昔康胶囊治疗强直性脊柱炎23例临床观察岳 月，于 静，高明利 【摘 要】目的：观察新身痛逐瘀合剂联合美洛昔康胶囊治疗强直性脊柱炎的临床疗效。
方法：使用随机平行对照方法，将４６例强直性脊柱炎患者按病历号抽签随机分为治疗组和对照组，每组２３例。
对照组给予美洛昔康胶囊（每次１５ mg，每日１次）口服，治疗组在对照组治疗基础上加用新身痛逐瘀合剂（每次５０ mL，每日２次）口服。
２组均以４周为１个疗程。
观察２组临床疗效，以及治疗前后Bath强直性脊柱炎疾病功能指数（BASFI指数）、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI指数）、脊柱痛视觉模拟评分法（V AS）评分、患者总体评分、C－反应蛋白（CRP）水平。
结果：治疗组痊愈８例，显效６例，有效６例，无效３例，总有效率为８６．９５％；对照组痊愈５例，显效７例，有效５例，无效６例，总有效率为７３．９１％。
２组比较，差异有统计学意义（P ＜ ０．０５）。
治疗后，２组患者BASFI指数、BASDAI指数、V AS评分、患者总体评分、CRP较治疗前均有改善（P ＜ ０．０５）；除CRP外，其余指标治疗组均优于对照组（P ＜ ０．０５）。
结论：新身痛逐瘀合剂联合美洛昔康胶囊治疗强直性脊柱炎疗效显著，值得推广。
【关键词】 脊柱炎，强直性；新身痛逐瘀合剂；美洛昔康胶囊；随机平行对照研究；临床疗效 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2020.06.005Clinical Observation on 23 Cases of Ankylosing Spondylitis Treated with Xin Shentong Zhuyu Heji（新身痛逐瘀合剂）and Meloxicam CapsuleYUE Yue,YU Jing,GAO Ming-li 【ABSTRACT】Objective:To observe the clinical effect of Xin Shentong Zhuyu Heji（新身痛逐瘀合剂）combined with meloxicam capsule in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods:Forty-six patients withankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group according to the hospitalizing number,23 cases in each group.The control group was given meloxicam capsule（15 mg each time,oncea day）,and the treatment group was treated with Xin Shentong Zhuyu Heji（50 mL each time,twice a day）based on the treatment for the control group.Both group were treated for four weeks as a a course of treatment.The clinical effects,as well as BASFI,BASDAI,V AS,the patient's overall score,and CRP of the two groups beforeand after treatment were observed.Results:In the treatment group,8 cases were recovered,6 cases were markedlyeffective,6 cases were effective,3 cases were ineffective,and the total effective rate was 86.95％;while in the controlgroup,5 cases were recovered,7 cases were markedly effective,5 cases were effective,6 cases were ineffective,andthe total effective rate was 73.91％.The difference between the two groups was statistically significant（P＜ 0.05）.After treatment,BASFI,BASDAI,V AS,overall score and CRP of the two groups were all improved（P＜ 0.05）,and except CRP,the other indexes in the treatment group were better than those in the controlgroup（P＜ 0.05）.Conclusion:Xin Shentong Zhuyu Heji combined with meloxicam capsule is effective in the作者单位：辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 １１００３２通信作者：于静 辽宁省沈阳市皇姑区北陵大街３３号，yujingliaoning＠１６３．com，（０２４）３１９６１２６３treatment of ankylosing spondylitis,worthyof popularization. 【Keywords】 spondylitis,ankylosing;·临床研究··22·风湿病与关节炎 ２０２０年６月 第９卷第６期 Rheumatism and Arthritis June ２０２０ Vol.９ No.６ 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）多见于４０岁以下青年男性［１］，患者表现为颈腰部、臀深部疼痛，僵直，脊柱骨质疏松、骨赘形成并最终发展为骨性强直，可合并外周关节炎、眼葡萄膜炎、炎性肠病等，发病比较隐匿，症状与其他许多疾病相似，容易漏诊误诊。
甲泼尼龙联合用药治疗强直性脊柱炎致严重髋关节损害12例疗效分析
甲泼尼龙联合用药治疗强直性脊柱炎致严重髋关节损害12例
疗效分析
李军霞;王晓霞;李小峰
【期刊名称】《山西医药杂志》
【年(卷),期】2004(033)006
【摘要】强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)常累及髋关节，若发生严重髋关节损害则致残，治疗困难。
现将我科近3 a收治严重髋关节损害的AS患者的临床特点及治疗转归分析如下。
【总页数】2页(P516-517)
【作者】李军霞;王晓霞;李小峰
【作者单位】山西医科大学第二医院,030001;山西医科大学第二医院,030001;山西医科大学第二医院,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.全髋关节置换术联合红外线照射治疗强直性脊柱炎严重髋关节病变35例的临床观察 [J], 张锋;李绍营;刘志宇
2.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎晚期严重髋关节固定畸形12例 [J], 陈功亭;郭世强;刘向明;陈涛
3.联合用药治疗强直性脊柱炎36例 [J], 刘永启
4.全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎致髋关节骨性强直疗效分析 [J], 张博
5.联合用药治疗高血压早期肾损害患者的疗效分析 [J], 周小兴
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《阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证的临床观察》
《阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证的临床观察》一、引言强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，常伴有肾阳亏虚的症状。
目前，虽然治疗手段多样，但仍有部分患者病情难以控制。
中医理论认为，强直性脊柱炎的发病与肾阳亏虚密切相关，因此，采用温补肾阳的中药方剂进行治疗具有重要意义。
阳和汤作为一种温阳补肾的经典方剂，被广泛应用于强直性脊柱炎的治疗。
本文旨在观察阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证的临床效果，以期为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究共纳入XX例强直性脊柱炎患者，均伴有肾阳亏虚症状，按照随机数表法分为对照组和实验组，每组各XX例。
2. 治疗方法对照组患者采用常规西医治疗，包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂等。
实验组患者在此基础上加用阳和汤治疗，具体方剂组成包括熟地黄、肉桂、附子等，每日一剂，分两次服用。
3. 观察指标观察两组患者治疗前后的临床症状、实验室指标（如血沉、C反应蛋白等）、生活质量评分及中医证候积分等。
三、结果1. 临床症状改善情况经过治疗后，实验组患者的临床症状改善情况明显优于对照组，如腰背疼痛、晨僵等症状的缓解程度高于对照组。
2. 实验室指标变化实验组患者的血沉、C反应蛋白等实验室指标改善情况亦优于对照组，说明阳和汤能够有效地改善患者的炎症反应。
3. 生活质量及中医证候积分实验组患者的生活质量评分明显高于对照组，中医证候积分亦低于对照组，说明阳和汤能够显著提高患者的生活质量，改善中医证候。
四、讨论强直性脊柱炎的发病与肾阳亏虚密切相关，而阳和汤作为一种温阳补肾的方剂，能够有效地改善患者的临床症状、实验室指标、生活质量及中医证候。
本研究结果显示，阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证的临床效果显著，能够提高患者的生活质量，改善中医证候。
五、结论综上所述，阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证具有较好的临床效果，值得在临床上进一步推广应用。
然而，本研究样本量较小，仍需开展更大样本量的研究以验证其疗效及安全性。
《羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察》
《羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察》一、引言强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱为主要受累部位的慢性进行性风湿病。
其中，风寒湿痹型强直性脊柱炎尤为常见，症状以脊柱疼痛、僵硬和运动受限为主。
针对这一病状，传统中医学采用羌活胜湿汤进行治疗，该汤剂以其温经散寒、祛风除湿的特性而被广泛应用。
本文将详细阐述羌活胜湿汤加减法治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察。
二、方法本研究采用羌活胜湿汤为基础方剂，根据患者病情进行加减法调整。
选取符合风寒湿痹型强直性脊柱炎诊断标准的患者，进行为期三个月的临床观察。
在观察期间，记录患者的病情变化、药物反应及生活质量改善情况。
三、羌活胜湿汤加减法羌活胜湿汤由羌活、独活、防风等药材组成，具有温经散寒、祛风除湿的功效。
针对风寒湿痹型强直性脊柱炎患者，根据其病情，可适当加减其他药材，如加入川乌、草乌等以增强温经散寒作用，或加入薏苡仁、茯苓等以增强利湿作用。
加减法需根据患者的具体情况进行个体化调整。
四、临床观察结果1. 病情改善情况：经过三个月的治疗，大部分患者的病情得到明显改善。
其中，脊柱疼痛、僵硬等症状得到缓解，运动功能得到恢复。
2. 药物反应：大部分患者对羌活胜湿汤加减法表现出良好的耐受性，仅有少数患者出现轻微胃肠道不适，但无需停药。
3. 生活质量改善情况：经过治疗，患者的生活质量得到显著提高，疼痛程度减轻，活动能力增强，心理状态也有所改善。
五、讨论羌活胜湿汤加减法治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察表明，该方法在缓解患者症状、改善生活质量方面具有显著效果。
羌活胜湿汤具有温经散寒、祛风除湿的作用，能够有效地改善风寒湿痹型强直性脊柱炎患者的病情。
同时，根据患者的具体情况进行加减法调整，可以更好地满足患者的个体化需求。
然而，本研究仍存在一定局限性。
首先，样本量较小，可能影响结果的代表性。
其次，观察时间较短，未能对长期疗效进行评估。
因此，未来研究可扩大样本量，延长观察时间，以更全面地评估羌活胜湿汤加减法治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的疗效。
31个内科学经典病例分析范文
病例分析库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。
患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。
近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。
为进一步诊治来我院。
起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。
双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。
，质硬，无压痛。
左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞5.1×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：BUN6.2 mmol/L，Cr 96.3μmmol/L，UA 336.7μmmol/L，ALT38U/L，TP 77.6 g/L，AlB37.4g/L ，Glo40.2g/L；血沉76mm/hr ，CRP 0.27mg/dl；免疫系列：RF1：1280（+），AKA（+），ANA 1：80（斑点型）；Ads-DNA (-)。
诊断类风湿关节炎（病情活动期）诊断依据:1.为中年女性，病程1年；2.对称性多关节肿痛时间>6周；3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周；4.>3个关节区，时间>6周；5.晨僵>1小时，时间>6周；6.类风湿结节；7. RF及AKA阳性。
根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。
陈贵斌临床病例集(二)
L5椎板上的定点离正中线2cm左右； S1定点离正中线1.5cm左右； S2定点离正中线1cm左右。 操作如下图：(做针刀时在骨面上压力 不要太大）
下面这张图是陈贵斌女儿做的一个病人，做了L5椎板 和S1，S2.
图中的中间点是L5，其右下方的圈圈 是L5在骶髂关节的髂腰韧带的投影。 圈圈的疼痛会使坐骨结节产生阳性反 应点。 横线是腰四的横突，该病人髂脊平腰 四的棘突。 图上L5和圈圈两个地方都易引起腿部 的酸胀麻。
如果病人只是一边痛可一次做4个点。骶棘肌 下段是个段，应该不拘一格定点。
图片
骶棘肌下段
腿麻的病人:在S2处敲及按压病 人都不酸。
腰椎滑脱的病人做了L4L5横突尖
因为滑脱所以L5横突尖会很深
下图病人下肢后侧两面都痛。是骶棘 肌双侧下段的问题。病人腰5以下有叩 击痛 久卧加重，半夜痛醒，早上起痛，活 动后减轻。 陈老说针刀分两次做5点，上午做如图 所示的实点，下午做叉点，就全部到 位了。如果病人只是一边痛可一次做4 个点。骶棘肌下段是个段，应该不拘 一格定点。
分两次做5点，上午做如图所示的实点， 下午做叉点，就全部到位了。
陈贵斌临床病例集(二)
病例分析一
下图中横线是L4的横突的投影。 最外侧的定点是L5椎板上的问题在骶髂关节上的阳 性反应点(该点在L5椎板定点的外下方）。病人说这 个地方酸。该病人也说坐骨结节酸。骶髂关节上的 阳性反应点会引起坐骨结节问题。 L5椎板定点下两个定点依次是S1.S2 陈贵斌讲：如果病人腰右边，条索从L3下来到骶骨 上，就是骶棘肌的病损（图上陈划的病人右边的内 侧虚线从L3画到骶骨L2旁边），说明骶棘肌的问题 影响到骶骨上了(见图中绿线）。如果是走的右边外 侧虚线就是到髂骨上了（见图中蓝线）。