中医诊断学学习精要

中医诊断学学习精要

绪论

【学习要点】

1、中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“证”、“病”、“症”等概念。

2、中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变的含义及应用。

3、中医诊断的基本原则：整体审察、诊法合参、病证结合的含义及应用。

4、中医诊断学的主要内容。包括诊法、诊病、辨证、病案。

5、中医诊断学的发展简史。明确中医诊断学发展各个时期具有代表性医家的论著及对中医诊断学的重要贡献。

【复习思考题】

1、何谓诊断？何谓中医诊断学？

2、简述病、证、症三者的含义以及关系。

3、简述症状、体征和证候的含义以及关系。

4、简述中医诊断三大原理和三大原则的内容。

5、我国第一部脉学专著、舌诊专著各是哪几部？作者是谁？第一章问诊

【学习要点】

一、问寒热

1、明确寒热产生的类型有四类：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。

2、恶寒发热的临床意义。

3、但寒不热的临床意义。

4、但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床意义；潮热三种类型（阳明潮热、湿温潮热、阴虚潮热）的特点及临床意义；阴虚发热的机理。

5、寒热往来的临床意义。

二、问汗

1、特殊汗出（自汗、盗汗、绝汗、战汗）的临床表现及意义；盗汗与自汗机理及临床意义的辨别。

2、局部汗出（头汗、半身汗、手足心汗）的临床表现及意义。

三、问疼痛

1、疼痛的性质及临床意义。

2、头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛的要点及临床意义。

四、问头身胸腹

头晕、胸闷、心悸的要点及临床意义。

五、问耳目

耳鸣、耳聋、目眩、目昏、雀目的概念及临床意义。

六、问睡眠

失眠、嗜睡的概念及临床意义

七、问饮食与口味

1、口渴与饮水：口渴多饮、渴不多饮的概念及临床意义；渴不多饮的形成机理

及临床意义。

2、食饮与食量：食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食的概念及临床意义。

八、问二便

1、大便异常（便次、便质、排便感）的概念及临床意义。

2、小便异常（尿次、尿量、排尿感）的概念及临床意义。

九、问经带

1、经期、经量异常的临床临床意义。

2、带下异常（白带、黄带）的临床意义。

【复习思考题】

1、“有一分恶寒便有一分表证”的说法是否正确？为什么？

2、何谓潮热？潮热有那几种类型？各有何特点？

3、如何以恶寒发热的轻重来辨别表证的性质？

4、何谓寒热往来？有何临床意义？

5、何谓壮热？何谓恶寒、畏寒、恶寒发热？各见于何病证？

6、何谓盗汗、自汗？各有何临床意义？

7、如何从头痛部位辨六经？

第二章望诊

【学习要点】

第一节全身望诊

一、望神

1、得神、失神、假神、少神的含义、常见表现及临床意义；精亏神衰之失神与邪盛神乱之失神的鉴别；假神与疾病好转的辨识。

2、神乱的常见临床表现及意义。

二、望色

1、常色（主色、客色）、病色（善色、恶色）的含义、特征及临床意义；常色与

病色的区别；善色、恶色的辨别；理解泽与色的关系，以及两者在判断病情轻重和预后中的价值。

2、五色所主病证的内容及机理；理解小儿指纹红色主寒证与面红主热证的不同。

三、望形体

望形体强弱胖瘦的临床意义。

四、望姿态

望动静姿态、异常动作的临床意义。

第二节局部望诊

一、望头面

1、望头形、囟门（囟填、囟陷、解颅）、头发的主要内容及临床意义。

2、面肿及口眼歪斜的临床意义。

二、望五官

1、目部的脏腑相关部位，望目形、目态的主要内容及临床意义。

2、望口、唇、齿、龈、咽喉的主要内容及临床意义。

三、望躯体

1、望瘿瘤、瘰疬、项强、项软的临床意义。

2、望扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义。

3、臌胀的临床意义。

四、望四肢

1、四肢萎缩、肢体肿胀、膝部肿大、下肢畸形的临床意义。

2、四肢抽搐、手足拘急、手足颤动、手足蠕动、循衣摸床、撮空理线的临床意义。

五、望皮肤

望斑疹、水疱、疮疡的内容及临床意义。

第三节望排出物

1、望痰、涕的临床意义。

2、望呕吐物的临床意义。

第四节望小儿指纹

1、望小儿指纹的方法。

2、小儿指纹病理变化的临床意义。

【复习思考题】

1、得神、失神、假神各有哪些表现？临床意义如何？

2、假神与重病好转如何鉴别？

3、何谓常色、病色？其特征、分类及临床意义如何？

4、白色、黄色、赤色的主病如何？

5、何谓囟填、囟陷、解颅？

6、简述目部分候五脏的理论。

7、如何鉴别斑、疹？

8、望痰对于临床诊断有何意义？

9、如何观察小儿指纹？其具体临床意义是什么？

第三章舌诊

【学习要点】

第一节舌诊概说

1、舌面脏腑分候。

2、舌诊的注意事项。

3、正常舌象的特征及生理变异。

第二节望舌质

1、舌色变化（淡红、淡白、红、绛、紫）的特征及临床意义。

2、舌形变化（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）的特征及临床意义。

3、舌态变化（强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄）的特征及临床意义。

第三节望舌苔

1、舌苔的形成机理。

2、苔质变化（厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假）的特征及临床意义；对润苔主热证、燥苔主湿证的理解；腻苔与腐苔的鉴别。

3、苔色变化（白、黄、灰黑）的特征及临床意义。

4、舌质和舌苔的综合诊察。

5、舌象的分析要点；舌诊的临床意义。

【复习思考题】

1、简述舌诊的原理。

2、诊舌包括哪些方面？

3、正常舌象的特征如何？

4、简述病变舌色、舌形的舌象特征与主病。

5、简述病变苔色的舌象特征与主病。

6、何谓腻苔、腐苔？各主何病证？

7、灰黑苔可见于寒证及热证中？如何区别？

8、如何诊察舌的神气和胃气？

第四章闻诊

【学习要点】

第一节听声音

1、音哑与失音(“金实不鸣”与”金破不鸣”)的特征及临床意义。

2、谵语、郑声、独语、错语的特征及临床意义；谵语和郑声的鉴别。

3、喘、哮的特征及临床意义；喘与哮的鉴别。

4、短气、少气的特征及临床意义。

5、各种咳嗽的特征及临床意义；白日咳、白喉的特征及临床意义。

6、呕吐、呃逆、嗳气、太息的特征及临床意义。

第二节嗅气味

1、口气异常（酸臭、臭秽、腐臭）的临床意义。

2、病室气味（尿臊气、烂苹果气味）的临床意义

【复习思考题】

1、“金实不鸣”与“金破不鸣”的闻诊特点及其临床意义有何不同？

2、谵语与郑声的闻诊特点及其临床意义有何不同？

3、试述喘与哮的特征及鉴别。

4、如何通过咳声和痰的量、色、质变化鉴别咳嗽的寒热虚实？

第五章脉诊

【学习要点】

第一节脉诊概述

1、脉诊的概念、原理、临床运用及意义。

2、脉诊的部位（三部九候诊法、人迎寸口诊法、三部诊法、

寸口诊法）的概念。

3、寸口诊法的原理及脏腑分候。

第二节正常脉象

1、正常脉象的概念及脉象特征（脉有胃、神、根的特征及临床意义）。

2、正常脉象的生理变异：个体因素影响（斜飞脉、反关脉的含义）、外部因素（四季平脉的特征）。

第三节病理脉象

1、常见病脉：浮、沉、迟、数、虚、实、洪、大、细、濡、弱、微、缓、滑、涩、弦、紧、结、促、代、长、短、芤、革、牢、伏、散、动、疾等脉的脉象特征、临床意义。

2、相关脉象鉴别

（1）细脉、濡脉、弱脉、微脉的鉴别。

（2）弦脉与紧脉的鉴别。

（3）结脉、代脉、促脉的鉴别。

（4）迟脉、缓脉的鉴别。

（5）芤脉、革脉的鉴别。

（6）沉脉、伏脉、牢脉的鉴别。

3、相兼脉的概念与主病规律。

4、小儿正常脉象特点（一指定三关），常见小儿病脉（浮、沉、迟、数、强、弱、缓、紧）的临床意义。

第四节脉诊的临床运用及意义

1、舍脉从症、舍症从脉的概念及临床应用。

2、脉诊的意义。

【复习思考题】

1、何谓脉象、脉诊？

2、简述寸口诊脉的原理、方法及脏腑分候。

3、怎样理解“诊法常以平旦”的意义？

4、脉象要素包括哪些？

5、何谓正常脉象？简述正常脉象的特点。

6、简述脉有胃、有神、有根的表现特点及意义。

7、“四季平脉”各有何脉象特点？

8、简述浮、沉、迟、数脉的脉象特征及临床意义。

9、简述虚、实、洪、细的脉象特征及临床意义。

10、简述滑、涩、弦、濡脉脉象特征及临床意义。

11、怎样鉴别结、代、促脉三脉的脉象特征？

12、何谓相兼脉？真脏脉？相兼脉的主病如何？

13、何谓舍脉从症、舍症从脉？

14、小儿诊脉的特点是什么？

第六章按诊

【学习要点】

第一节按诊的方法及意义

1、按诊（触、摸、按、扣）的操作要领及意义。第二节按诊的内容

2、按胸部虚里的部位、生理特点、异常特征及临床意义。

3、按腹部辨疼痛、痞满、积聚的临床意义。

4、按肌肤（诊寒热、润燥、疼痛、肿胀、疮疡）的异常特征及临床意义。

【复习思考题】

1、何谓按诊？按诊时病人和医生常用的体位各有哪些？

2、按诊的手法有哪些？各有何应用特点及意义？

3、何谓虚里？按虚里有何临床意义？

4、按胁部常见哪些异常表现？各有何临床意义？

5、腹部胀满如何通过按诊辨别虚实？

6、气鼓和水鼓、癥积和瘕聚的按诊特点及临床意义有哪些？第七章八纲辨证

【学习要点】

概述

一、八纲、八纲辨证的概念。

第一节八纲基本证候

一、表里辨证

1、表里的含义及表里辨证的意义。

2、表证的概念、临床表现、证候特点、证候分析。

3、里证的概念、临床表现、证候特点；明确里证的形成原因。

4、表证与里证的鉴别要点。

二、寒热辨证

1、寒热的含义及寒热辨证的意义。

2、寒证、热证的概念、临床表现、证候特点、证候分析。

3、寒证与热证的鉴别要点。

三、虚实辨证

1、虚实的含义及虚实辨证的意义。

2、实证、虚证的概念、临床表现、证候特点、证候分析。

3、实证与虚证的鉴别要点。

四、阴阳辨证

1、阴阳的含义及阴阳辨证的意义。

2、阴证、阳证的概念、临床表现、证候特点、证候分析。

3、阴证与阳证的鉴别要点。

第二节八纲证候间的关系

一、证候相兼

证候相兼的概念、常见类型、辨别要点。

二、证候错杂

证候错杂的概念、常见类型、辨别要点及临床意义。

三、证候真假

1、证候真假的概念、常见类型及临床意义。

2、真热假寒证、真寒假热证的概念、临床表现及病机。

3、寒热真假的鉴别要点。

4、真实假虚证、真虚假实证的概念、临床表现及病机。

5、虚实真假的鉴别要点。

四、证候转化

1、证候转化的概念、常见类型、转化条件及临床意义。

2、由表入里、由里出表的概念、转化条件及临床意义。

3、明确由里出表的特殊涵义。

4、寒证化热、热证化寒、实证转虚、虚证转实的概念、转化条件及临床意义。

【复习思考题】

1、何谓八纲辨证？有何意义？

2、何谓表证、里证？其病因及鉴别要点是什么？

3、试述寒证与热证的鉴别要点。

4、何谓实证、虚证？各自形成的原因有哪些？

5、何谓真寒假热证、真热假寒证？其病机、临床表现如何？如何鉴别？

6、简述虚实真假的辨别要点。

7、如何理解里邪出表。

第八章病性辨证

【学习要点】

概述

1、病性的含义及其与病机、病因的关系。

2、病性辨证的概念及基本内容。

第一节辨六淫证候

1、辨六淫证候的概念。

2、风淫证、寒淫证、暑淫证、湿淫证、燥淫证、火热证的概念、临床表现、证候分析及辨证依据。了解各基本证之间的兼并、因果关系；各证与脏腑的关系。

3、相关证鉴别

（1）风淫证与内风证的证候鉴别。

（2）伤寒证与中寒证的证候鉴别。

（3）外湿与内湿的证候鉴别。

（4）燥淫证与内燥证的证候鉴别。

（5）火热证与阴虚证的证候鉴别。

第二节辨阴阳虚损证候

1、辨阴阳虚损证候的概念。

2、阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念、临床表现、证候分析及辨证依据。了解各证与脏腑气血津液证候的兼并、因果关系。

3、相关证鉴别

（1）阳虚证与寒淫证的证候鉴别。

（2）阴虚证与火热证的证候鉴别。

（3）亡阴证与亡阳证的证候鉴别。

第三节辨气血证候

1、辨气血证候的概念。

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2、气虚证、气陷证、气不固证、气脱证、血虚证、血脱证、气滞证、气逆证、气闭证、血瘀证、血热证、血寒证的概念、临床表现、证候分析及辨证依据。了解气血证候各证与脏腑的关系，与津液证候、六淫证候的兼并、因果关系。

3、相关证鉴别

（1）气虚证与阳虚证的证候鉴别。

（2）气虚证与气陷证的证候鉴别。

（3）气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证的证候鉴别。

4、气血同病证类各证的临床特点。

第四节辨津液证候

1、辨津液证候的概念。

2、掌握痰证、饮证、水停证、津液亏虚证的概念、临床表现、证候分析及辨证依据。了解各证与脏腑的关系、与气血证候、六淫证候的兼并、因果关系。

3、相关证鉴别

（1）阳水与阴水的鉴别。

（2）津液亏虚证与燥淫证的证候鉴别。

4、湿、水、饮、痰在形质、证候表现上的异同。

第五节辨情志证候

1、辨情志证候的概念。

2、情志致病的证候特点；

【复习思考题】

1.简述风淫证的临床表现。

2.怎样理解伤寒证与中寒证？

3.湿淫证有哪些临床表现？如何区别内湿和外湿？

4.简述火热证的临床表现。

5.如何鉴别亡阳证与亡阴证？

6.试述气虚类证的临床表现及其相互间的联系。

7.何谓血瘀证？其形成原因及证候特征如何？

8.水停证的辨证依据是什么？水、湿、痰、饮有何区别？

9.简述情志致病的特点。

第九章脏腑辨证

【学习要点】

1、脏腑辨证的概念、渊流、基本方法、意义及应用范围。

2、脏腑兼病的概念及规律。

3、脏病、腑病、脏腑兼病各常见证型的证候分析。

第一节辨心病证候

1、心病的病变范围，常见病因、症状、体征、证型。

2、心血虚证、心阴虚证、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证、心火亢盛证、心脉痹阻证、痰蒙心神证、痰火扰神证、瘀阻脑络证的概念、临床表现、证候分析及辨证依据。

3、相关证鉴别

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（1）心血虚证与心阴虚证的鉴别

（2）心气虚证、心阳虚证与心阳虚脱证的鉴别

（3）痰蒙心神证与痰火扰[闭]神证的鉴别

（4）心火亢盛证临床表现的各类特点

（5）心脉痹阻证的四种原因所致的证候特点。

第二节辨肺病证候

1、肺病的病变范围，常见病因、常见症状、体征、证型。

2、肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热

蕴肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证的概念、临床表现、证候分析及辨

证依据。

3、相关证鉴别

（1）风寒犯肺证与风寒束表证的鉴别。

（2）风寒犯肺证、寒痰阻肺证与饮停胸胁证的鉴别。（3）风热犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、燥邪犯肺证的鉴别。

（4）燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别。

（5）肺热炽盛证与痰热蕴肺证的鉴别。

第三节辨脾病证候

1、脾病的病变范围，常见病因、常见症状、体征、证型。

2、脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证的概念、临床表现、证候分析及辨证依

据。

3、相关证鉴别

（1）脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证与脾不统血证的鉴别。

（2）寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别。

第四节辨肝病证候

1、肝病的病变范围，常见病因、常见症状、体征、证型。

2、肝血虚证、肝阴虚证、肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证、肝风内动证、寒滞

肝脉证的概念、临床表现、证候分析及辨证依据。

3、相关证鉴别

（1）肝血虚证与肝阴虚证的鉴别。

（2）肝郁气滞证、肝火炽盛证与肝阳上亢证的鉴别。（3）肝风内动四证的鉴别。

第五节辨肾病证候

1、肾病的病变范围，常见病因、常见症状、体征、证型。

2、肾阳虚证、肾虚水泛证、肾阴虚证、肾精不足证、肾气不固证的概念、临床表现、证候分析及辨证依据。

3、相关证鉴别

（1）肾阳虚证与肾虚水泛证的鉴别。

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（2）肾阴虚证与肾精不足证的鉴别。

第六节辨腑病证候

1、各腑病的病变范围，常见病因、常见症状、体征、证型。

2、胃气虚证、胃阳虚证、胃阴虚证、胃热炽盛证、寒饮停胃证、寒滞胃肠证、食滞胃肠证、胃肠气滞证、虫积肠道证、肠热腑实证、肠燥津亏证、肠道湿热证、膀胱湿热证、胆郁痰扰证的概念、临床表现、证候分析及辨证依据。

3、相关证鉴别

（1）胃阴虚证与胃热炽盛证的鉴别。

（2）胃阳虚证与寒滞胃肠证的鉴别。

（3）小肠实热证与膀胱湿热证的鉴别。

第七节辨脏腑兼病证候

1、脏腑兼病的概念、规律及内容。

2、心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾气血虚证、心肝血虚证、脾肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、肝火犯肺证、肝胆湿热证、肝胃不和证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证的概念、临床表现、证候分析及辨证依据。

3、相关证鉴别

（1）心肾不交证、肺肾阴虚证与肝肾阴虚证的鉴别。

（2）脾肾阳虚证与心肾阳虚证的鉴别。

（3）心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证的鉴别。

【复习思考题】

1、心血虚证和心阴虚证的临床表现有何异同？

2、心气虚证与心阳虚证的临床表现有何异同？

3、何谓脾虚气陷证？临床表现是什么？

4、何谓湿热蕴脾？临床表现有哪些？

5、肝风内动证的常见类型有哪些？各自的主症特点是什么？

6、肝胆湿热证与脾胃湿热证的临床表现有何异同？

7、肺气虚证、肺阴虚证及肺热壅盛证三证在咯痰、咳喘症状方面有何不同？

8、试述肾阴虚证和肾精不足证的临床表现有何不同？

9、何谓胃肠气滞证？有哪些临床表现？

10、试鉴别肾阳虚证、肾不纳气证和肾气不固证三证的异同。

11、如何鉴别肺肾气虚证、心肺气虚证和脾肺气虚证三证？

12、心肾不交证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证的共见证候是什么？怎样区别？

13、心肾阳虚证、脾肾阳虚证、风水相搏证在水肿特征上有何不同？

14、试述肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的联系和区别。

第十章其他辨证方法简介

【学习要点】

第一节六经辨证概要

1、六经辨证的概念、病变特点、与脏腑、经络的关系。