耳鼻喉头颈外科PPT课件 鼻炎
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鼻炎鼻窦炎---耳鼻喉ppt课件
化学成分研究结果表明，该药主要含有 黄酮类、蛋白质、氨基酸、有机酸、酚 类、鞣质、糖及多糖甙类、香豆素及内 酯类等，具有显著的抗炎、抗病毒及镇 痛作用。
组方来源
玉屏风散
辛夷汤
白芷
黄芪
辛夷
化香树果序
防风
夏枯草
野菊花
川芎
香菊胶囊
现代药理研究
抗炎 提高免 疫力
对巴豆油诱发小
鼠耳部肿胀 、 大鼠鸡蛋清性足 肿胀 有明显的 抑制作用，表明 具有显著的抑菌 抗炎作用
祛风、散热、通窍 清胆泻热，利湿通窍 固表、益气
综上，治疗鼻渊的中药应具有：祛风、清热、通窍、益气固表的
作用。
产品简介
步长必畅香菊胶囊
《国家基本药物目录（2012版）》产品
国家中药四类新药
批准文号：国药准字Z19991040
国家非处方药品目录-五官科61号 国家医保目录-耳鼻喉科用药-鼻病-乙类731号
临床研究
急性鼻窦炎：临床痊愈率81%，总有效率96%
临床研究
慢性鼻窦炎：临床痊愈率43%，总有效率94%
临床研究
慢性单纯性鼻炎：临床痊愈率49%，总有效率94%
特点总结
1、选自治疗秦巴山区治疗鼻窦炎的民间验方，组方科学。 2、步长必畅起效迅速，1-3天明显缓解鼻炎鼻窦炎引起 的头痛、鼻塞、鼻黏膜充血肥大、脓涕等症状和体征。 3、具有显著的抗炎、抗病毒、镇痛的作用，对急性鼻窦 炎效果最佳。 4、含有黄芪等扶正成分、诱生干扰素、提高免 疫力，
组方来源
组方来源于秦巴山区广为流传的治疗鼻
窦炎的民间单验方，当地民间中医常用
化香树果序与夏枯草配伍煎汤，用来治 疗鼻塞、头痛、流黄涕。 上世纪70年代初，国家发起“中草药群 众运动”项目，全国大批医务人员上山 下乡，除巡回医疗外，还负责收集民间 的一些验方。化香树果序即被挖掘出来。
《耳鼻喉科鼻科学》PPT课件
2、喷嚏 为一反射动作。 3、鼻涕 大量水样鼻涕。 4、鼻塞 季节性鼻炎明显。 5、嗅觉减退
诊断
1、根据临床表现和临床检查 2、常年性变应性鼻炎为常年发病，由常
年性致敏物所引起。
3、季节性变应性鼻炎具有典型的地区性 和季节性，由季节性致敏物所引起。
4、鼻分泌物涂片：可见嗜酸性粒细胞， 嗜碱性粒细胞等。
鼻 周 期（nasal cycle)
正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右 规律性和交替性变化，这种变化主 要受双侧下鼻甲充血状态的影响， 约间隔2—7小时出现一个周期。
思考题
一、名词解释 1、半月裂孔 2、鼻周期
3、Little’s区、
三、简答题
1、何为鼻道窦口 复合体？
2、外鼻静脉的回 流有何特点？
二、填空题
二、临床表现
局部隆起，红肿热 痛，有时伴低热和全 身不适。
三、并发症
海绵窦栓塞是鼻疖 最严重的颅内并发症。
是由于感染扩散经 内眦静脉-眼上眼下 静脉-海绵窦所致。
四、治疗
1、疖未成熟者，用1%白降汞软膏、10%鱼石
脂外敷，理疗。全身使用抗生素。
2、已成熟者，不宜行鼻疖切开，切忌挤压。 a、可等待疖肿自行破溃 b、用小探针蘸少许纯碳酸或多或少15%硝酸银
一、病因
1、局部因素 （1）急性鼻炎反复发作成未获彻底治疗 （2）鼻腔及鼻窦慢性疾病 （3）邻近感染性病灶 （4）鼻腔用药不当或过久 2、职业及环境因素 3、全身因素 （1）全身性慢性疾 （2）营养不良 （3）内分泌病症或失调 4、其他因素
二、病理
1、慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜深层动、静脉慢性 扩张，通透性增加；粘液腺功能活跃，分泌 物增多。
鼻腭动脉、筛前、筛后 动脉、上唇动脉和腭大 动脉。 特点及意义：以上动脉 在鼻中隔前下部的粘膜 下交互吻合，形成动脉 丛为利特尔动脉丛。是 临床上鼻出血最常见的 部位，又称利特尔区 (Little's area)。
诊断
1、根据临床表现和临床检查 2、常年性变应性鼻炎为常年发病，由常
年性致敏物所引起。
3、季节性变应性鼻炎具有典型的地区性 和季节性，由季节性致敏物所引起。
4、鼻分泌物涂片：可见嗜酸性粒细胞， 嗜碱性粒细胞等。
鼻 周 期（nasal cycle)
正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右 规律性和交替性变化，这种变化主 要受双侧下鼻甲充血状态的影响， 约间隔2—7小时出现一个周期。
思考题
一、名词解释 1、半月裂孔 2、鼻周期
3、Little’s区、
三、简答题
1、何为鼻道窦口 复合体？
2、外鼻静脉的回 流有何特点？
二、填空题
二、临床表现
局部隆起，红肿热 痛，有时伴低热和全 身不适。
三、并发症
海绵窦栓塞是鼻疖 最严重的颅内并发症。
是由于感染扩散经 内眦静脉-眼上眼下 静脉-海绵窦所致。
四、治疗
1、疖未成熟者，用1%白降汞软膏、10%鱼石
脂外敷，理疗。全身使用抗生素。
2、已成熟者，不宜行鼻疖切开，切忌挤压。 a、可等待疖肿自行破溃 b、用小探针蘸少许纯碳酸或多或少15%硝酸银
一、病因
1、局部因素 （1）急性鼻炎反复发作成未获彻底治疗 （2）鼻腔及鼻窦慢性疾病 （3）邻近感染性病灶 （4）鼻腔用药不当或过久 2、职业及环境因素 3、全身因素 （1）全身性慢性疾 （2）营养不良 （3）内分泌病症或失调 4、其他因素
二、病理
1、慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜深层动、静脉慢性 扩张，通透性增加；粘液腺功能活跃，分泌 物增多。
鼻腭动脉、筛前、筛后 动脉、上唇动脉和腭大 动脉。 特点及意义：以上动脉 在鼻中隔前下部的粘膜 下交互吻合，形成动脉 丛为利特尔动脉丛。是 临床上鼻出血最常见的 部位，又称利特尔区 (Little's area)。
耳鼻喉科PPT课件
2
二、培训目标 经过培训使住院医师达到“专科医师培养标准（总则 和细则）”所要求的普通专科医师水平。
3
三、培训要求 1.政治思想：具有较强的职业责任感，良好的职业道德和 人际沟通能力。尊重病人的合法权益，热爱临床医学事业， 全心全意为人民健康服务。
2.专业理论：掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础 知识。
3年。 *专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训的时
间为1年。 *专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时
间为2年。 * 科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考
核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其 应进入的培训阶段和年限。
5
五、培训方法 以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践
8
住院医师的轮转与安排
1. 制定轮转计划
9
耳鼻咽喉科学培训：三级学科基础培训，培训期间住院 医师不确定专业
必选的轮转科室及时间
科室
时间（月） 科室
心血管内科 神经内科 普通外科或胸外科 影像 麻醉科 病理科 急诊科
2
耳鼻咽喉科门诊
2
耳鼻咽喉科病房
2
2
2
1
1
时间（月） 6 18
10
科室对在培医师的管理
耳鼻咽喉科
11
文件管理
专用文件夹 轮转表 科室管理组织 科室培训计划和时间安排
12
住院医师的临床工作
管理病床3-5张左右
书写大病志和病程记录 进行培训要求的操作
参加病房值班 参加科室的重患抢救和疑难病例讨论
13Βιβλιοθήκη 住院医师日常管理考勤: 总住院负责 带教:主治医师以上负责 考试:教学主任和教学秘书负责
二、培训目标 经过培训使住院医师达到“专科医师培养标准（总则 和细则）”所要求的普通专科医师水平。
3
三、培训要求 1.政治思想：具有较强的职业责任感，良好的职业道德和 人际沟通能力。尊重病人的合法权益，热爱临床医学事业， 全心全意为人民健康服务。
2.专业理论：掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础 知识。
3年。 *专业学位博士研究生参加住院医师规范化培训的时
间为1年。 *专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训的时
间为2年。 * 科学学位博士、硕士研究生须进行临床实践能力考
核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其 应进入的培训阶段和年限。
5
五、培训方法 以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践
8
住院医师的轮转与安排
1. 制定轮转计划
9
耳鼻咽喉科学培训：三级学科基础培训，培训期间住院 医师不确定专业
必选的轮转科室及时间
科室
时间（月） 科室
心血管内科 神经内科 普通外科或胸外科 影像 麻醉科 病理科 急诊科
2
耳鼻咽喉科门诊
2
耳鼻咽喉科病房
2
2
2
1
1
时间（月） 6 18
10
科室对在培医师的管理
耳鼻咽喉科
11
文件管理
专用文件夹 轮转表 科室管理组织 科室培训计划和时间安排
12
住院医师的临床工作
管理病床3-5张左右
书写大病志和病程记录 进行培训要求的操作
参加病房值班 参加科室的重患抢救和疑难病例讨论
13Βιβλιοθήκη 住院医师日常管理考勤: 总住院负责 带教:主治医师以上负责 考试:教学主任和教学秘书负责
鼻炎PPT演示课件
减少感染机会。
饮食保健
1 2
多摄入富含维生素的食物
如新鲜蔬菜、水果等，有助于增强免疫力，预防 鼻炎。
避免食用刺激性食物
如辛辣、油腻等食物，以免加重鼻炎症状。
3
适量摄入蛋白质
如瘦肉、鱼类等，有助于修复受损的鼻黏膜。
运动保健
坚持适量运动
如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体免疫力，预防鼻 炎。
注意运动环境
指导患者进行自我管理 ，包括合理饮食、规律 作息、适当运动等，提 高患者的生活质量和自 我保健能力。
感谢观看
THANKS
鼻炎
汇报人：XXX
2024-01-10
• 鼻炎概述 • 鼻炎的诊断与鉴别 • 鼻炎的治疗方法 • 鼻炎的并发症与危害 • 鼻炎的预防与保健 • 鼻炎的研究与展望
目录
01
鼻炎概述
定义与发病原因
鼻炎定义
鼻炎是指鼻腔黏膜的炎症，通常 表现为鼻塞、流涕、打喷嚏等症 状。
发病原因
鼻炎的发病原因多种多样，包括 过敏、感染、环境刺激等。其中 过敏性鼻炎是最常见的类型，由 过敏原如花粉、尘螨等引发。
03
鼻炎的治疗方法
药物治疗
鼻用糖皮质激素
具有抗炎作用，能够减轻鼻黏膜 的炎症反应，缓解鼻炎症状。
鼻用抗组胺药
能够抑制组胺的释放，减轻鼻黏 膜的充血和水肿，缓解鼻塞、流
涕等症状。
口服抗生素
对于细菌感染引起的鼻炎，需要 使用抗生素进行治疗，以消除感
染。
物理治疗
鼻腔冲洗
使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲 洗，能够清除鼻腔内的分泌物和过敏 原，减轻鼻黏膜的炎症反应。
鼻炎的分类
过敏性鼻炎
由过敏原引起的鼻炎， 症状包括鼻塞、流涕、
耳鼻喉科PPT课件
甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋
由于微血管功能下降, 糖尿病本身就是感音神经性聋的危险因素[1]
Fukui 等[2] 发现, 合并Ⅱ型糖尿病的突聋患者听力损失更重, 全身使用糖 皮质激素治疗时血糖升高明显, 需要加用胰岛素控制。针对这类全身使用 激素禁忌的患者, 鼓室内注射激素可作为突聋的首选治疗.
Han 等[3] 及Kakehata等[4] 均发现合并有糖尿病的突聋患者鼓室内注射 听力显著提高, 并且患者无血糖太高问题。
－
<20
180
起效时间 (小时)1,2
>6
1
－
1. Antal EJ, et al. J Pharmacokinet Biopharm 1983;11(6):561-576 2. Fie SB. Clinical Perspectives on Acute Asthma Therapy 2004 P.5 3. William B Klanestermey. Annals of Allergy 1976:(37)
具有C 1-2 双键，水钠潴留副作用更少 √ 对高血压/心功能不全患者影响更小
血浆蛋白结合率恒定，撤药不会反跳 对HPA轴抑制作用弱
√ 不会出现“肾上腺危象”
甲强龙对HPA轴抑制作用弱，使用更安全
等效地塞米松对HPA轴产生强烈抑制作用长达48小时之久
给药日的24小美时卓乐®隔日早晨给非药给后药激日素的生2理4小变时化曲线1
甲强龙鼓室注射治疗突发性耳聋
(1)对照组患者静滴银杏达莫、血栓通，肌注甲钴铵，并辅以高压氧治疗。 (2)观察组在此基础上加用患耳鼓室注射甲泼尼龙治疗。鼓室内缓慢注入甲强龙注 射液(40 mg／mL)0.5 mL。该治疗隔天1次，10天为1个疗程。
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（2）局部糖皮质激素、短时间血管收缩剂 （3）伴有感染时可使用抗生素。
定义
• 是病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，即感冒。
病因
• 致病原因—如鼻病毒、腺病毒、流感及 副流感病毒、冠状 病毒。
• 诱因—全身因素，受凉，过劳，烟酒，维生素缺乏等，局部因 素，鼻中隔偏曲，鼻腔鼻窦粘膜炎症。
病理
• 早期血管痉挛，腺体分泌减少→血管扩张、粘膜充血、水肿、 腺体分泌增加 →炎症细胞侵润 → 纤毛上皮细胞坏死脱落。
2、肥厚性鼻炎： 鼻粘膜、黏膜下层及骨质的增生肥厚为特点， 以下甲为著，可呈结节状，桑椹状， 分叶状肥厚→呈息肉样变，中隔粘膜 肥厚。
临床表现及治疗
• 原则是：祛除病因，恢复鼻腔通气功能。 见表：
慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
鼻涕 嗅觉减退 鼻塞性鼻音 头痛，头昏 咽干，咽痛 耳鸣，耳闭塞感 前鼻孔镜所见
（5）解剖学异常
明显的鼻中隔弯曲、泡状 中甲、钩突肥大、气房过 度发育…..都可影响鼻窦引 流，引发阻塞性鼻窦炎。
2.诊断
●症状：
主要症状： 鼻塞、粘脓性分泌物 次要症状：嗅觉减退或丧失、面部压迫感或胀痛 （两个症状以上，主要症状必居其一）
●体征:
中鼻道或嗅裂粘脓性分泌物,或息肉
●影象:
窦内密度增高、黏膜改变
置过久、鼻石或肿瘤、游泳、鼻窦气压伤……
炎性细胞及上皮细胞通过NF-Kb活化,上调炎性细胞因子的表达,以嗜 中性粒细胞趋化为主要致炎途径。参与的炎性物质和细胞因子主要为 肿瘤坏死因子，IL-1,6,8。
2.症状和体征
●全身症状：畏寒、发热、头痛、精神萎靡、嗜睡 ●局部症状：鼻塞、脓涕、局部疼痛、嗅觉减退 ●局部体征：鼻腔黏膜充血、肿胀
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TNF-a
★★
★
★
—
—
IL-6.
★★
★
★
—
—
IL-8
★★
★★
★★
—
—
IL-3
—
—
★
—
D
不适用
长期大环内酯抗生素 >12周 Ib
A
适用
局部抗生素
III
D
不适用
局部糖皮质激素
Ib
A
适用
口服糖皮质激素
无数据
D
不适用
口服/局部减充血剂
无数据
D
不适用
粘液促排剂
III
C
不适用
全身\局部抗真菌药
Ib(-)
D
不适用
过敏患者口服抗组胺药
无数据
D
不适用
免疫调节剂
Ib(-)
D
不适用
中草药疗法
Ib(-)
D
间歇性（冬季、夜间、静坐时明显， 夏季、白天、运动时减轻或消失）， 两侧交替性 略多，粘液性 不明显 无 可有 可有 无 下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑，暗红色
下鼻甲探针触诊 对麻黄素的反应
柔软，有弹性，轻压时有凹陷，探针 移去后立即恢复 粘膜收缩明显，下鼻甲缩小
治疗
非手术治疗
持续性
多，粘液性或粘脓性，不易擤出 可有 有 常有 常有 可有 下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或 不平，或结节状、桑椹状或分叶状，鼻甲 骨可肥大 有硬实感，轻压时无凹陷，或虽有凹陷， 但不立即恢复 粘膜不收缩或收缩轻微，下鼻甲大小无 明显改变 一般宜手术治疗
• 包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。后者多由前者发展而 来。
致病因素
• 局部因素：急性鼻炎及反复发作。 鼻腔引流不畅，长时间慢性炎症刺激。 咽部病灶影响。 长时间局部用药不当。
• 全身因素：慢性疾病史，内分泌失调，烟酒嗜好。 • 环境因素：粉尘、有害气体、气温聚变。
病理
1、慢性单纯性鼻炎： 鼻粘膜（以下鼻甲为著）深层血管扩张， 通透性增加—淋巴、浆细胞浸润—腺体分泌增加。
★
GM-CSF
—
—
★
—
★
ECP
—
—
★
★
★
IL-4
—
—
★
★★
★★
IL-5
—
—
—
★★
★★
IgE
—
—
★
★★
★★
Eotaxin
—
—
—
★★
★★
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
内源性、外源性 因素（生物性、 机械性）
炎性细胞及上皮细胞通过NF-Kb活化, 上调炎性细胞因子的表达,促进嗜酸细 胞的趋化与存活
肿瘤坏死因子,IFN(干扰素), ECP…释放,表达
慢性鼻窦炎(炎症)
治疗目标:抗菌
IL-1,6,8, TGF-b, CSF(集络细胞刺激 因子),BP释放、活化、 表达
无数据
D
不适用
鼻腔冲洗
Ib
A
缓解症状适用
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
双途径抗炎依据
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------急性鼻炎 急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 鼻息肉 变应性鼻炎
（1）电烧、冷冻、激光、射频……均逐渐退出 （2）下鼻甲黏膜下切除、保留黏膜的下鼻甲骨外移或切
除、下鼻甲黏膜下低温等离子消融 ●手术原则：鼻腔减容、拓宽气流通道、对黏膜没有损伤
鼻窦炎
(Rhinosinusitis)
●定义：鼻与鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时
存在，也称鼻-鼻窦炎 ●分类：
病程分类
TNF-a:肿瘤坏死因子,
GM-CSF: 集络细胞刺激因子
ECP: 嗜酸细胞阳离子蛋白, Eotaxin:嗜酸细胞趋化因子
慢性鼻窦炎药物治疗基本原则的确立- CPOS2008
●主体抗炎药物：
局部糖皮质激素: (3-6个月) 十四元环大环内酯药物: >12周
●其它药物： ●鼻腔盥洗：
全身抗生素: CRS急性感染<2周 全身糖皮质激素: <2周 全身抗组胺药: >二代, >4周 黏液促排剂: 推荐使用 血管收缩剂: CRS(--), ARS<7天 中药: 适当选择
急性鼻窦炎 病程<12周 慢性鼻窦炎 病程>12周
部位分类
单鼻窦炎 多鼻窦炎 全鼻窦炎
（一）急性鼻窦炎（Acute
rhinosinusitis）
1.病因学与病理学 ●细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌，80%
厌氧菌、或混合感染。
●临近器官感染：牙根尖炎、扁桃体炎、腺样体炎 ●外界感染：外伤、骨折、粘膜下血肿、异物残留、鼻内填塞物放
• 流感 • 变应性鼻炎 • 血管运动性鼻炎 • 急性传染病
预防和治疗
• 预防：增强机体抵抗力，避免感染。 • 治疗：1%麻黄素，头后仰，前鼻孔朝上，头侧向患侧，每侧滴
药3~5滴，保持该头位5~10分钟。 • 正确的擤鼻法：紧压一侧鼻，保持另一侧鼻通畅，轻轻擤鼻。
禁用同时挤压双侧鼻翼擤鼻。 • 口服抗病毒药物，减轻发热、头痛等。
部分细菌（金黄色葡萄球菌）和真菌所产生的外毒素，不需要抗 原递呈细胞处理激活T淋巴细胞，释放促炎细胞因子，导致鼻腔 黏膜的早期损伤，这种损伤可能最终成为形成慢性鼻鼻窦炎鼻息 肉的发病，发展的病理基础。
（4）细菌生物膜
●引发免疫学过程的炎症反应 ●对宿主防御机制和抗生素产生抵抗 ● >50%与慢性鼻窦炎发病有关 ● >90%与难治性鼻窦炎有关
2.慢性鼻炎
●病程：鼻黏膜充血、肿胀、分泌物增加，>3个月 ●鼻塞特点：间歇性、交替性、持续性 ●检查特点：初始阶段黏膜充血、肿胀、光滑、有弹性
长时间后黏膜暗淡、增生、肥厚、无弹性 ●治疗：局部糖皮质激素3-6个月、生理盐水盥洗
早期：单纯性,炎性肿胀
长时间：肥厚性，增生和纤维化
定义
• 鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数周(4周)以上，或炎症反复发作 间歇期内亦恢复正常，无明确致病微生物感染者。
3.治疗：慢性鼻窦炎（无息肉)
治疗手段
资料级别
推荐力度
适用性
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
短期抗生素>2周
Ib(-)
鼻道、嗅裂、鼻底脓性分泌物 鼻窦局部区域叩痛
3.急性鼻窦炎头痛特征
●上颌窦炎：上颌窦前壁--尖牙窝、牙槽处； 疼痛有规律，晨起不明显，逐渐加重，午后明显。
●额窦炎：前额部，明显的周期性，晨起明显，渐加重，中午最 明显，午后渐减轻，夜间可完全缓解。
●筛窦炎：可觉内眦或鼻根处疼痛，程度较轻，晨起明显，午后 减轻。
鼻炎(Rhinitis)
定义：鼻炎是一种鼻黏膜的炎症性疾病，致病因 素复杂、种类繁多。患者以鼻塞、流鼻涕、 打喷嚏、鼻痒等为主要鼻部症状，症状持 续两天或以上，且每天持续时间多超过一 小时。
定义
• 是病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，即感冒。
病因
• 致病原因—如鼻病毒、腺病毒、流感及 副流感病毒、冠状 病毒。
• 诱因—全身因素，受凉，过劳，烟酒，维生素缺乏等，局部因 素，鼻中隔偏曲，鼻腔鼻窦粘膜炎症。
病理
• 早期血管痉挛，腺体分泌减少→血管扩张、粘膜充血、水肿、 腺体分泌增加 →炎症细胞侵润 → 纤毛上皮细胞坏死脱落。
2、肥厚性鼻炎： 鼻粘膜、黏膜下层及骨质的增生肥厚为特点， 以下甲为著，可呈结节状，桑椹状， 分叶状肥厚→呈息肉样变，中隔粘膜 肥厚。
临床表现及治疗
• 原则是：祛除病因，恢复鼻腔通气功能。 见表：
慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
鼻涕 嗅觉减退 鼻塞性鼻音 头痛，头昏 咽干，咽痛 耳鸣，耳闭塞感 前鼻孔镜所见
（5）解剖学异常
明显的鼻中隔弯曲、泡状 中甲、钩突肥大、气房过 度发育…..都可影响鼻窦引 流，引发阻塞性鼻窦炎。
2.诊断
●症状：
主要症状： 鼻塞、粘脓性分泌物 次要症状：嗅觉减退或丧失、面部压迫感或胀痛 （两个症状以上，主要症状必居其一）
●体征:
中鼻道或嗅裂粘脓性分泌物,或息肉
●影象:
窦内密度增高、黏膜改变
置过久、鼻石或肿瘤、游泳、鼻窦气压伤……
炎性细胞及上皮细胞通过NF-Kb活化,上调炎性细胞因子的表达,以嗜 中性粒细胞趋化为主要致炎途径。参与的炎性物质和细胞因子主要为 肿瘤坏死因子，IL-1,6,8。
2.症状和体征
●全身症状：畏寒、发热、头痛、精神萎靡、嗜睡 ●局部症状：鼻塞、脓涕、局部疼痛、嗅觉减退 ●局部体征：鼻腔黏膜充血、肿胀
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
TNF-a
★★
★
★
—
—
IL-6.
★★
★
★
—
—
IL-8
★★
★★
★★
—
—
IL-3
—
—
★
—
D
不适用
长期大环内酯抗生素 >12周 Ib
A
适用
局部抗生素
III
D
不适用
局部糖皮质激素
Ib
A
适用
口服糖皮质激素
无数据
D
不适用
口服/局部减充血剂
无数据
D
不适用
粘液促排剂
III
C
不适用
全身\局部抗真菌药
Ib(-)
D
不适用
过敏患者口服抗组胺药
无数据
D
不适用
免疫调节剂
Ib(-)
D
不适用
中草药疗法
Ib(-)
D
间歇性（冬季、夜间、静坐时明显， 夏季、白天、运动时减轻或消失）， 两侧交替性 略多，粘液性 不明显 无 可有 可有 无 下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑，暗红色
下鼻甲探针触诊 对麻黄素的反应
柔软，有弹性，轻压时有凹陷，探针 移去后立即恢复 粘膜收缩明显，下鼻甲缩小
治疗
非手术治疗
持续性
多，粘液性或粘脓性，不易擤出 可有 有 常有 常有 可有 下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或 不平，或结节状、桑椹状或分叶状，鼻甲 骨可肥大 有硬实感，轻压时无凹陷，或虽有凹陷， 但不立即恢复 粘膜不收缩或收缩轻微，下鼻甲大小无 明显改变 一般宜手术治疗
• 包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。后者多由前者发展而 来。
致病因素
• 局部因素：急性鼻炎及反复发作。 鼻腔引流不畅，长时间慢性炎症刺激。 咽部病灶影响。 长时间局部用药不当。
• 全身因素：慢性疾病史，内分泌失调，烟酒嗜好。 • 环境因素：粉尘、有害气体、气温聚变。
病理
1、慢性单纯性鼻炎： 鼻粘膜（以下鼻甲为著）深层血管扩张， 通透性增加—淋巴、浆细胞浸润—腺体分泌增加。
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GM-CSF
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—
★
—
★
ECP
—
—
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★
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IL-4
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★★
★★
IL-5
—
—
—
★★
★★
IgE
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—
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★★
★★
Eotaxin
—
—
—
★★
★★
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内源性、外源性 因素（生物性、 机械性）
炎性细胞及上皮细胞通过NF-Kb活化, 上调炎性细胞因子的表达,促进嗜酸细 胞的趋化与存活
肿瘤坏死因子,IFN(干扰素), ECP…释放,表达
慢性鼻窦炎(炎症)
治疗目标:抗菌
IL-1,6,8, TGF-b, CSF(集络细胞刺激 因子),BP释放、活化、 表达
无数据
D
不适用
鼻腔冲洗
Ib
A
缓解症状适用
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双途径抗炎依据
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------急性鼻炎 急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 鼻息肉 变应性鼻炎
（1）电烧、冷冻、激光、射频……均逐渐退出 （2）下鼻甲黏膜下切除、保留黏膜的下鼻甲骨外移或切
除、下鼻甲黏膜下低温等离子消融 ●手术原则：鼻腔减容、拓宽气流通道、对黏膜没有损伤
鼻窦炎
(Rhinosinusitis)
●定义：鼻与鼻窦黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时
存在，也称鼻-鼻窦炎 ●分类：
病程分类
TNF-a:肿瘤坏死因子,
GM-CSF: 集络细胞刺激因子
ECP: 嗜酸细胞阳离子蛋白, Eotaxin:嗜酸细胞趋化因子
慢性鼻窦炎药物治疗基本原则的确立- CPOS2008
●主体抗炎药物：
局部糖皮质激素: (3-6个月) 十四元环大环内酯药物: >12周
●其它药物： ●鼻腔盥洗：
全身抗生素: CRS急性感染<2周 全身糖皮质激素: <2周 全身抗组胺药: >二代, >4周 黏液促排剂: 推荐使用 血管收缩剂: CRS(--), ARS<7天 中药: 适当选择
急性鼻窦炎 病程<12周 慢性鼻窦炎 病程>12周
部位分类
单鼻窦炎 多鼻窦炎 全鼻窦炎
（一）急性鼻窦炎（Acute
rhinosinusitis）
1.病因学与病理学 ●细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌，80%
厌氧菌、或混合感染。
●临近器官感染：牙根尖炎、扁桃体炎、腺样体炎 ●外界感染：外伤、骨折、粘膜下血肿、异物残留、鼻内填塞物放
• 流感 • 变应性鼻炎 • 血管运动性鼻炎 • 急性传染病
预防和治疗
• 预防：增强机体抵抗力，避免感染。 • 治疗：1%麻黄素，头后仰，前鼻孔朝上，头侧向患侧，每侧滴
药3~5滴，保持该头位5~10分钟。 • 正确的擤鼻法：紧压一侧鼻，保持另一侧鼻通畅，轻轻擤鼻。
禁用同时挤压双侧鼻翼擤鼻。 • 口服抗病毒药物，减轻发热、头痛等。
部分细菌（金黄色葡萄球菌）和真菌所产生的外毒素，不需要抗 原递呈细胞处理激活T淋巴细胞，释放促炎细胞因子，导致鼻腔 黏膜的早期损伤，这种损伤可能最终成为形成慢性鼻鼻窦炎鼻息 肉的发病，发展的病理基础。
（4）细菌生物膜
●引发免疫学过程的炎症反应 ●对宿主防御机制和抗生素产生抵抗 ● >50%与慢性鼻窦炎发病有关 ● >90%与难治性鼻窦炎有关
2.慢性鼻炎
●病程：鼻黏膜充血、肿胀、分泌物增加，>3个月 ●鼻塞特点：间歇性、交替性、持续性 ●检查特点：初始阶段黏膜充血、肿胀、光滑、有弹性
长时间后黏膜暗淡、增生、肥厚、无弹性 ●治疗：局部糖皮质激素3-6个月、生理盐水盥洗
早期：单纯性,炎性肿胀
长时间：肥厚性，增生和纤维化
定义
• 鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数周(4周)以上，或炎症反复发作 间歇期内亦恢复正常，无明确致病微生物感染者。
3.治疗：慢性鼻窦炎（无息肉)
治疗手段
资料级别
推荐力度
适用性
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短期抗生素>2周
Ib(-)
鼻道、嗅裂、鼻底脓性分泌物 鼻窦局部区域叩痛
3.急性鼻窦炎头痛特征
●上颌窦炎：上颌窦前壁--尖牙窝、牙槽处； 疼痛有规律，晨起不明显，逐渐加重，午后明显。
●额窦炎：前额部，明显的周期性，晨起明显，渐加重，中午最 明显，午后渐减轻，夜间可完全缓解。
●筛窦炎：可觉内眦或鼻根处疼痛，程度较轻，晨起明显，午后 减轻。
鼻炎(Rhinitis)
定义：鼻炎是一种鼻黏膜的炎症性疾病，致病因 素复杂、种类繁多。患者以鼻塞、流鼻涕、 打喷嚏、鼻痒等为主要鼻部症状，症状持 续两天或以上，且每天持续时间多超过一 小时。