合理用血降低临床输血风险

第２８卷第１期　２０１０年２月　实　验　与　检　验　医　学　

ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬ　ＡＮＤ　ＬＡＢ０ＲＡＴ０ＲＹ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　

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中图分类号Ｒ４５７．１＇２　合理用血降低临床输血风险　杨丽云，乐爱平，胡飘萍　ｆ南昌大学第一附属，江西南昌３３０００６）　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—１　１２９￣０１０）０１—００６５—０２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７４—１１２９．２０１０．０１．０３０　

输血治疗应用于临床已有百年历史．输血医学发展快　速．如果应用得当．可以挽救患者生命和改善健康状况。但　是．血液传播疾病和输血不良反应对患者健康的威胁使我们　对输血安全时刻不能掉以轻心。不合理输血的情况还时有发　生．世界卫生组织的的资料表明．全世界艾滋病病毒感染者　中５％～１０％是由于输注了染有艾滋病病毒的血液或血液制　品引起．因此．输血安全已经成为医疗卫生工作中倍受关注　的重要问题　世界卫生组织血液安全和临床输血策略（２０００～　２００３年１指出：提高临床输血水平，避免不必要的血液输注是　保证血液输注安全的一项重要措施『ｌ＿。充分认识输血治疗的　危险因素，规范化用血．是降低输血风险．临床用血安全的重　要保证　１临床输血风险　１．１血液因素　１．１．１同种免疫目前被国际输血协＠（ＩＳＢＴ）命名的红细胞　血型系统有２９个．ＨＬＡ系统是人类最复杂的遗传多态性系　统。还有粒细胞及血小板特异性抗原系统、血浆蛋白抗原系　统等。因此．这就使得输血免疫反应成为输血治疗的严重问　题翻。　１．１．２输血相关传染病多数输血后病毒感染是由病毒感　染处于检测”窗口期”及病毒变异引起，乙肝、丙肝、艾滋病最　常见，直接威胁到临床用血安全　诸如病毒处于”窗口期”不　能被检出，筛查技术灵敏度低造成的漏检．许多已知病原体　如疟疾等未实施常规检查．都说明输血”零”风险是不存在　的。　１．１３采、供、输血过程中各个环节存在着安全隐患血液　在用到人体之前要经过采集、分离、检测、贮存、运输、配型、　输注等众多环节，虽然血站、医院都有质量体系严格控制．但　仍不能完全排除各种偶然因素所致的隐患．如细菌感染等　１．１．４血液的储存与供应．影响用血时效中心血站供应的　血液，由于不同血液制品的供应时效及运送距离的增大．及　临床医疗机构血液储存的不足，紧急用血需求．可能导致”等　血”的局面．从而造成一些无法挽回的后果　１．２人员因素　１．２．１临床输血管理工作存在漏洞临床医疗机构普遍对　输血管理工作不够重视，缺乏相关的管理制度．如无输血管　理委员会、档案管理、输血科值班人员交班、核对等制度．即　・实验室管理・　使有．工作人员对各项制度也并不熟悉，更谈不上将各项管　理工作落到实处了。临床医护人员、输血科工作人员缺乏规　范的输血理论与知识、输血技能的规范化培训，未经正规培　训的工作人员上岗给输血安全带来极大的隐患　１．２．２输血前检测项目不全根据《临床输血技术规范》要　求，应对受、供血者作一系列的检测．以保证输血安全。但部　分医院输血前检测项目开展不全．或检测结果未出就给予输　血，不仅难以保证患者的用血安全，同时也为医疗纠纷带来　隐患。　１．２．３输血相关检查方法不当检测方法选用不当主要表　现在血型鉴定和交叉配血上．血型鉴定必须同时进行正定型　及反定型　交叉配血应不同方法配伍使用．以便得到准确的　检测结果：而部分医院在进行血型鉴定及交叉配血时仅用盐　水法，而盐水法只能检出分子量较大的ＩｇＭ类完全抗体，ＩｇＧ　类不完全抗体无法检出，对有可能已经产生ＩｇＧ类抗体的受　血者．必须二种方法结合使用　１．２．４临床医生滥用血液制品临床医生欠缺血液安全、科　学合理用血、输血指征等相关知识。在对临床输血病例观察　发现．多数医院存在输血指征掌握不严的血液滥用现象　对　大量输注血浆患者不作凝血因子检测．把血浆当白蛋白使用　来提高免疫力，应用血浆扩容等血浆滥用尤为普遍　血浆与　红细胞悬液同时输注．把红细胞悬液中去掉的血浆再”补”回　来，这种配套输血是变相输注全血。　１．２．５护理人员不正确使用血液成分每种血液成分都有　其最适的保存条件及使用要求．例如红细胞制品最佳保存条　件是２～６℃，室外放置不可超过３０ｍｉｎ　而临床用血科室取回　血液后，常常是将血液制品放在室温下．等事情做完才给病　人输，很容易引起输血不良反应。血液制剂的不规范使用很　难保证输血疗效，且威胁用血安全．给临床输血安全带来极　大的隐患　１．２．６输血记录不规范相关记录不够规范．主要表现为输　血相关记录不完善、内容不齐全，普遍没有完整的能说明输　血治疗过程和输血效果的记录。医嘱中血液制剂品种及用血　量与护理记录中使用的血液制剂品种、血量不一致等。　２临床安全输血　２．１输血科的建设　２．１．１硬件建设输血科要从人力资源、房屋、仪器设备、开　・６６・　第２８卷第１期　２０１０年２月　实　验　与　检　验　医　学’　

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展业务技术项目等方面加强建设。运用现代化的检测手段．　减少误差，提高效率。现代输血要求输血科由单纯配血、发血　的”仓库”，向具有诊断、治疗、科研的方向发展．因此输血科　要配备一定数量高学历、高职称、熟悉输血业务的医、技人　员，提高输血科指导Ｉ临床输血的能力　２．１．２软件建设建立本院的输血质量管理体系并严格执　行。根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规　范》严格执行输血审批制度，科学合理用血，规范输血申请、　《输血治疗同意书》签署、受血者血样采集与送检、血液入库　核对、贮存、发血、输血等程序。完善血液标本接收、血型鉴　定、抗体筛查、交叉配血、输血反应调查的各项记录，特别是　把好血型鉴定关、交叉配血关和发血关　同时做好与输血密　切相关的试剂质量检查登记、差错事故登记、仪器设备使用　及维护登记、血液报废登记等．真实客观的记录输血科的工　作质量和血液管理质量　２．１．３科学规范用血管理程序及各项记录规范用血管理　的各项制度，科学设计与用血有关的各项申请、表格及记录，　制定科学合理的用血流程。构建能完整、准确地反映输血过　程、输血效果及不良反应处理的用血管理体系　２．１．４新技术新项目的研究和应用随着输血新技术的发　展，选择适宜的项目进行研究应用．以满足人们对输血治疗　不断增长的服务需求　２Ｉ２输血科的规范化管理　２．２．１受血者管理输血的根本目的是救治患者．为减少输　血风险和医院医疗风险．维护受血者利益。做好输血前检查，　按照知情同意原则，与患者家属输血前谈话，签订《输血治疗　ｆ上接第６４页）告的重视程度甚至影响临床工作，造成危急值　滥用。我院根据危急值项目的高低值结果分布．咨询临床专　家，在不影响病人安全的前提下．适当调整危急值报告范围。　如血钾的危急值低限从３．０ｍｍ０Ｉ／Ｌ调整为２．５ｍｍｏｌ／Ｌ，血红蛋　白（ｎｂ）危急值低限从５０ｇ／Ｌ调整为４０ｇ／Ｌ，血糖ｆＧＬＵ）危急值　低限从２．５ｍｍｏｌ／Ｌ调整为２．２ｒａｍｏｌ／Ｌ等　危急值报告范围的　确立可按病房专科的实际情况来调整．如血液病房病人的血　小板危急值低限可适当降低．血液透析病房病人的肌酐危急　值高限可适当升高．这样既可以提高实验室和临床的工作效　率，又可以满足病人的安全要求。　实验室一旦出现危急值．检验者首先必须排除实验室误　差．检查该项目室内质控是否在控．实验室人员必须保证实　验结果的准确性之后．还应注意排除分析前的标本收集或采　集、标本运输造成对实验结果的不准确情况。我院由检验科　牵头制定了简易检验标本采集、运输手册，每位护士人手一　本　并且熟悉记牢．由检验科主任负责抽查全院护士对标本采　集、运输等的熟知程度．以确保实验结果体现患者的真正水　平。　据统计：我院２００６年因检验结果未及时报告临床的抱　怨共计四起．有一起结果超危急值范围未及时报告给Ｉ临床医　生而引起医疗纠纷　而从实施危急值报告制度至今无一起此　同意书》、《自身输血同意书》等。　２．２．２加强医护人员科学合理用血的培训临床输血委员　会应分期分批对输血科工作人员和医院输血相关工作人员　进行培训，使医务人员进一步树立输血风险意识．从而自觉　参与输血管理。输血科专业人员积极学习新知识、新技术，提　高自身素质。提高指导临床输血的业务能力。　２．２．３临床输血委员会的监督指导医院临床输血委员会　直接监督、指导临床用血。在输血治疗过程各操作环节中，对　易造成安全隐患的环节进行明确要求和规定．杜绝输血治疗　的随意性及不科学性．并组织专家对用血管理情况进行监督　检查，将检查结果纳入医院综合管理评价体系中　２．２．４实行血液管理信息化输血科实施血液管理信息化．　改变烦琐的手工登记，使各项登记规范化、制度化、自动化，　可杜绝人为造成的差错，严格血液管理．使输血资料齐全、数　据准确、查询方便．使输血管理更加科学规范有序．有效地保　证输血安全　３结语　随着输血事业的发展．人们对输血可能存在的风险认识　越来越深刻　Ｉ临床医生在决定给患者输血时要充分权衡利　弊．尽量消除输血的风险，使患者从输血中得到最大利益。　参考文献　【１】ＷＨＯ．Ｂｌｏｏｄ　ｓａｆｔｙ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｓｔｒａｔｅｇｙ，２０００￣２００３［Ｍ］．　Ｇｅｎｅｖａ：ＷＨ０．２００１：２～３．　［２】Ｉ临床输血技术规范【Ｓ］．卫生部卫医发发【２０ｏｏ］第１８４号．　『３１张孟尚，辛贺孔，周建英。等．医院输血科建设与临床输血安全的探　讨叨．临床血液学杂志，２００８，２１（４）：２０７～２０８．　

方面的投诉。危急值报告制度的实行关键在于落实。我院成　立了由医务科．院全面质量控制管理部门．检验科等部门领　导组成的监督小组．负责危急值报告制度的监督检查与落　实　危急值报告．体现了医院处治危急病人的响应时间及效　率　应完善危急值报告制度，落实危急值报告制度，督促医生　对危急值病人的及时处治．提高治疗效率，以保障病人安全。　参考文献　［１】Ｂａｒｅｎｆａｎｇｅｒ　Ｊ，Ｓａｕｔｔｅｒ　ＲＬ，Ｌａｎｇ　ＤＬ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｆｅｔｙ　ｂｙ　ｒｅｐｅａｔｉｎｇ（ｒｅａｄ－ｂａｃｋ）ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ　ｒｅｐｏｔｓ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ田，　Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｄａｔｈｏｌ，２００４，１２１：８０１－８０３．　【２】张真路，刘泽金，赵耿生，等．Ｉ临床实验室危急值的建立与应用【Ｊ】．中　华检验医学杂志，２００５．２８：４５２～４５３．　［３］Ｈｏｚｖａｎｉｔｚ　ＰＪ．Ｅｒｒ０ｒｓ　ｉｎ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ：ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｌｅｓｓｏｎｓ　ｔｏ　ｉｍ—　ｐｒｏｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｆｅｔｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２００５，１２９：１２５２～１２６１．　［４１李贵芳，王树辉，周湘红．１临床检验危急值的建立与应用［ＪＪ．检验医　学与临床．２００６．３：３８０～３８１．　【５】Ｗａｇａｒ　ＥＡ，Ｔａｍａｓｈｉｒｏ　Ｌ，Ｙａｓｉｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｆｅｔｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉ－　ｃａｌ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ：ａ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｅｒ—　ｒｏｒ￣［ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２００６，１３２：１６６２－１６６８．　［６】Ｒａａｂ　ＳＳ．Ｉｍｐｗｖｉｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｆｅｔｙ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｑｕａｌｉｔｙ　ａｓｓｕｒａｎｃｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２００６．１３０：６３３－６３７