心电图基础知识点总结

心电图：一个小格为秒，一个大格为秒；一个小格为，一个大格为，两个大格为1mv。

标准电压：1mv=10mm。

P波：代表心房肌除级的电位变化。

P波时限一般小于秒。

振幅：P波振幅在肢体导联一般小于，胸导联一般小于。

P波方向: Ⅰ、Ⅱ、AVF、v4～v6导联向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可。

PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除级至心室开始除级的时间。

PR间期时限：～秒，老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但一般不超过秒。

QRS波群：代表心室肌除级的电位变化。

时间：正常人QRS时间一般不超过秒。

多数在～秒。

R峰时间：V1、V2导联一般不超过秒，V5、V6导联不超过秒。

Q波：正常人Q波时限一般不超过秒(除Ⅲ和AVR导联外)。

Ⅲ导联Q波的宽度可达秒。

正常情况下，Q波深度不超过同导联R波振幅的四分之一。

正常人V1、V2导联不应出现Q波。

但偶尔出现可呈QS波。

J波：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。

ST段：自QRS波群的终点至T波的起点间的线段。

代表心室缓慢的复级过程。

T波：代表心室快速复级时的电位变化。

方向：Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，AVR导联向下，Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3导联可以向上，双向或向下。

若v1的T波方向向上，则V3～V6导联就不应再向下。

振幅：除Ⅲ、AVL、AVF、V1～V3导联外。

其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的10分之一。

T波在胸导联有时可高达～尚属正常。

QT间期：指QRS波群得起点至T波终点的间距，代表心室肌除级和复级全过程所需的时间。

QT间期：正常范围为～秒。

U波：在T波之后～秒。

早期复级：V3～V5导联、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段呈凹面向上抬高。

右心房肥大：P波高尖，其振幅≥，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联表现最突出，又称“肺型P波”。

左心房肥大：P波增宽，其时限≥秒，P波常呈双峰型，两峰间距≥秒，以Ⅰ、Ⅱ、AVL 导联最明显。

又称“二尖瓣P波”。

双心房肥大：波增宽≥秒，其振幅≥。

导联P波高大双向上、上下振幅均正常范围。

左心室肥厚：1.胸导联ＲV５或RV6＞；RV5+SV1＞（男）或＞（女性）。

2.肢体导联RⅠ＞；RAVL＞；RAVF＞；RⅠ+SⅢ＞。

标准：RAVL+SV3＞（男性）或＞2mv（女性）。

波群时间延长到～秒。

右心室肥厚：导联R/S≥1，呈R型或Rs型，重度右心室肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）；v5导联R/S≤1或S波比正常加深；AVR导联以R波为主，R /q或R/S≥1。

2. Rv1+Sv5＞（重症＞）；RAVR＞。

3.心电轴右偏≥+90°（重症可＞+110°）4.常同时伴有右胸导联（v1、v2）ST段压低及T波倒置，属继发性ST-T改变。

慢性肺源性心脏病：V1～V6导联呈rS（R/S＜1）双侧心室肥厚：1.大致正常心电图：由于双侧心室电压同时增高，增加的除级向量方向相反互相抵消。

2.单侧心室肥厚心电图：只表现出一侧心室肥厚，而另一侧心室肥厚的图形被掩盖。

3.双侧心室肥厚心电图：既表现右心室肥厚的心电图特征（如v1导联R波为主，电轴右偏等），又存在左心室肥厚的某些征象（如v5导联R/S＞1，R波振幅增高等）。

心内膜下肌缺血：下壁导联Ⅱ、Ⅲ、AVF导联可出现高大直立的T波。

前壁心内膜下缺血：胸导联可出现高耸直立的T波。

心外膜下心肌缺血：下壁心外膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、AVF导联可出现倒置的T波；前壁心外膜下缺血，胸导联可出现T波倒置。

心肌损伤：1.心内膜下心肌损伤ST段压低。

2.心外膜下心肌损伤ST段抬高。

心绞痛发作，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联及v4～v6导联ST段水平或下斜型压低＞。

“缺血型改变”：1.缺血发生心内膜肌层，使对向缺血区的胸导联出现高而直立的T波。

2.缺血发生心外膜肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置。

缺血使心肌复级时间延长，特别时3位相延缓，引起QT间期延长。

“损伤型改变”：损失心肌导联出现ST段抬高。

ST段明显抬高可形成单向曲线。

“坏死型改变”：“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波（时限≥秒，振幅4分之1/R)或者呈QS波，一般认为：梗死的心肌直径＞20～30mm或厚度＞5mm 才可产生病理性Q波。

超急性心肌梗死：心电图产生高大的T波，以后迅速出现ST上斜型或弓背向上型抬高与高耸直立T波相连。

由于急性损伤阻滞，可见QRS振幅增高并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。

急性期心肌梗死：ST段呈弓背向上抬高，出现异常Q波或QS波；T波有直立开始倒置，并逐渐加深。

近期心肌梗死：抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。

陈旧期心肌梗死：常出现在急性心肌梗死数月之后，ST段和T波恢复正常或T波持续倒倒置、低平趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。

前间壁心肌梗死：异常Q波或QS波主要出现在v1～v3导联。

前壁心肌梗死：异常Q波或QS波主要在v3～v5导联。

侧壁心肌梗死：异常Q波出现在Ⅰ、AVL、v5、v6导联。

前侧壁心肌梗死：异常Q波仅出现在v5、v6导联。

高侧壁心肌梗死：异常Q波仅出现在Ⅰ、AVL导联。

下壁心肌梗死：异常Q波或QS波出现在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联。

正后壁心肌梗死：异常Q波或QS波v7～v9导联。

而与正后壁相对应V1、V2导联出现R波增高、ST段压低及T波增高（对应性改变）。

广泛前壁心肌梗死：异常Q波或QS波出现在胸导联（V1～V5）。

非透壁性心肌梗死（非Q型）或称为心内膜下心肌梗死：ST段抬高或压低及T波倒置ST-T改变可呈规律演变。

但不出现异常Q波。

ST段抬高型心肌梗死：是指2个或2个以上相邻的导联出现ST段抬高（ST段抬高的标准为v2-v3导联男性J点≥，女性抬高≥，在其它导联男性，女性J点抬高≥。

非ST段抬高型心肌梗死:表现为ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常。

ST段抬高型心肌梗死：v1～v5导联及Ⅰ、aVL导联ST段抬高，冠状动脉造影、左前降支近段闭塞。

1.心肌梗死合并其它病变：心肌梗死合并室壁瘤（多发于左心室前壁）时，可见ST段持续性抬高达数月以上（ST段抬高幅度常≥同时伴有坏死型Q波或QS波）。

2.心肌梗死合并有右束支阻滞时心室除级初向量表现出心肌梗死特征，终末向量表现出右阻滞特点。

一般不影响两者的的诊断。

3.在存在左束支阻滞的情况下，在QRS波群为正向（R波为主）的导联，出现ST段抬高≥；在v1～v3导联出现ST段压低≥；在QRS波群为负向（ S波为主）的导联，出现ST 段抬高≥均提示左束支阻滞合并急性心肌梗死、心肌缺血。

窦性心律：P波在ⅠⅡ AVF v4～v6导联直立AVR导联倒置。

窦性心动过速：成人窦性心率>100次/分，PR间期及QT间期缩短有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低。

窦性心动过缓：成人窦性心率<60次/分，：窦性心律不齐：在同一导联上PP间期差异>秒。

窦性停搏：规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且PP间距与正常PP间距不成倍数关系。

病态窦房结综合症：1.持续的窦性心动过缓, 心率<50次，且不易用阿托品等药物纠正2.窦性停搏或窦房阻滞。

3.在显著的窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤）又称为慢一快综合症。

联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，折返途径与激动的转导速度等可影响联律间期的长短。

代偿间歇：期前收缩出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。

间位性的期前收缩：又称插入性期前收缩，指夹在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩，其后无代偿间歇。

单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。

多源性期前收缩：指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。

频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为偶发和频发性期间收缩。

室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波2.期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常>秒，T波方向多与QRS的主波方向相反。

3.往往为完全性代偿性间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的2 倍。

房性期前收缩:1.期前出现的异位的P＇波，其形态与窦性P波不同＇R间期>秒。

3.大多为不完全性代偿性间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的2倍。

未下传的房性期前收缩：某些房性期前收缩的P＇R间期可以延长若异位QRS-T波。

房性期前收缩伴室内差异性传导：若异位P＇下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞。

交界性期前收缩：1.期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。

2.出现逆形P＇波（P波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联倒置，AVR导联直立），可发生于QRS波群之前（P＇R间期<秒）或QRS波群之后（RP＇间期<秒）或者QRS相重叠。

3.大多为完全性代偿性间歇。

室上性心动过速：房性以及与房室交界区相关的心动过速但常因P＇不易辨别。

频率一般在160～250次/分节律快而规则QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波心动过速）室性心动过速：1.频率多在140～200次/分波群形态宽大畸形，时限通常>秒3.如能发现P波，并且P波频率慢于ＱＲＳ波频率，ＰＲ无固定关系（房室分离）则可明确诊断。

4.偶尔心房激动夺获心室或发生性融合波，也支持室性心动过速的诊断。

起源于右室流出道的室性心动过速：胸导联QRS波呈左束支阻滞，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、AVF 呈高振幅R波。

非阵发性心动过速：在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。

频率比逸搏心率快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率多为70～130次/分，室性心率频率多为60～100次/分。

双向性室性心动过速：心动过速时，ＱＲＳ波群的主波方向出现上、下交替改变。

扭转性室性心动过速：发作时可见一系列增宽变形QRS波群，以３个～10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。

心房扑动：P波在Ⅱ、Ⅲ、AVF扑动波呈锯齿状，频率为240～350次/分。

心房颤动：正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤波的频率350～600次/分ＲＲ绝对不齐，ＱＲＳ波一般不增宽。

心房颤动伴有室内差异传导：若是前一个ＲＲ间距偏长而与下一个ＱＲＳ波相距较近时，易出现一个增宽变形的ＱＲＳ波。

心室扑动：无正常ＱＲＳ-Ｔ波，频率达200～250次/分。

心室颤动：ＱＲＳ-Ｔ波完全消失，出现大小不等，极不均匀的低小波，频率200～500次/分。

房性逸搏：1.在一个较窦性周期为长的间歇（窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性静止之后的较长间歇）之后出现一个房性P＇波。