简述肠外营养的配置
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肠外营养配置方法
肠外营养的禁忌症
肠外营养的护理
保持输液管路通畅，防止堵塞
1
定期更换输液管路，防止感染
2
监测患者血糖、电解质、肝肾功能等指标
3
观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒等
4
指导患者正确使用肠外营养泵，防止误操作
5
定期评估患者营养状况，调整肠外营养方案
6
谢谢
01
调整剂量：根据患者体重、身高、年龄等因素，调整肠外营养的剂量
02
4
肠外营养的注意事项
肠外营养的副作用
4
3
胃肠道功能减退：肠外营养可能导致胃肠道功能减退，如消化不良、腹泻等
营养不良：肠外营养可能导致营养不良，如缺乏维生素、矿物质等
2
1
感染风险：肠外营养可能导致感染，如导管感染、腹膜炎等
代谢紊乱：肠外营养可能导致代谢紊乱，如高血糖、高血脂等
静脉输注：通过静脉将营养液输入体内，是最常见的输注方式
动脉输注：通过动脉将营养液输入体内，适用于需要快速补充营养的患者
02
皮下输注：将营养液通过皮下注射的方式输入体内，适用于需要长期输注的患者
肠内输注：将营养液通过肠内管道输入体内，适用于肠道功能正常的患者
04
肠外营养的监测
监测指标：血糖、电解质、肝肾功能等
氨基酸：根据患者需求进行补充
蛋白质：占总能量的15%-20%
02
01
03
05
06
04
营养素的浓度
葡萄糖：浓度为5%-10%
01
氨基酸：浓度为1%-2%
02
脂肪乳：浓度为10%-20%
03
电解质：浓度为1%-2%
04
维生素和微量元素：浓度为0
肠外营养的护理
保持输液管路通畅，防止堵塞
1
定期更换输液管路，防止感染
2
监测患者血糖、电解质、肝肾功能等指标
3
观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒等
4
指导患者正确使用肠外营养泵，防止误操作
5
定期评估患者营养状况，调整肠外营养方案
6
谢谢
01
调整剂量：根据患者体重、身高、年龄等因素，调整肠外营养的剂量
02
4
肠外营养的注意事项
肠外营养的副作用
4
3
胃肠道功能减退：肠外营养可能导致胃肠道功能减退，如消化不良、腹泻等
营养不良：肠外营养可能导致营养不良，如缺乏维生素、矿物质等
2
1
感染风险：肠外营养可能导致感染，如导管感染、腹膜炎等
代谢紊乱：肠外营养可能导致代谢紊乱，如高血糖、高血脂等
静脉输注：通过静脉将营养液输入体内，是最常见的输注方式
动脉输注：通过动脉将营养液输入体内，适用于需要快速补充营养的患者
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皮下输注：将营养液通过皮下注射的方式输入体内，适用于需要长期输注的患者
肠内输注：将营养液通过肠内管道输入体内，适用于肠道功能正常的患者
04
肠外营养的监测
监测指标：血糖、电解质、肝肾功能等
氨基酸：根据患者需求进行补充
蛋白质：占总能量的15%-20%
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营养素的浓度
葡萄糖：浓度为5%-10%
01
氨基酸：浓度为1%-2%
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脂肪乳：浓度为10%-20%
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电解质：浓度为1%-2%
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维生素和微量元素：浓度为0
肠外营养配制[内容充实]
![肠外营养配制[内容充实]](https://img.taocdn.com/s3/m/1261a8d1551810a6f52486ae.png)
预防措施
置管严格掌握无菌技术
避免导管多用途使用(不输注血制品,不抽血、测压)
全封闭输注系统
定期导管护理
医学精制
14
肠外营养的并发症--感染
• 败血症 1.导管败血症 发生率3-27%（有感染症状 应做血培养，原则上中心静脉应拔除）其 发生与手术伤口是否感染关系不明确 2.内源性败血症
医学精制
2
肠外营养支持的适应征
• 强适应征：
1.胃肠道梗阻
2.胃肠道吸收功能障碍
3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人
4.中重急性胰腺炎
5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者 无须PN）
6.严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利用 者）
医学精制
3
肠外营养支持的适应征
• 中适应征
1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无 法利用者于手术后48小时内开始）
• 肺梗塞
医学精制
13
感染性并发症
导管相关性感染
与置管技术、导管使用及导管护理密切相关
突发寒战、高热,甚至休克
无明确感染灶考虑导管相关性感染可能
暂停PN ,并取输液袋内液体及血样作细菌培养
更换输液器后改输其他液体,观察8h
若仍发热,拔除导管,作导管头培养
发热持续或血培养阳性选用敏感抗生素
其营养需求最主要受机体运动、残留肠道吸收能力以及某些营养 素在胃肠道的丢失量影响。常患代谢性骨病，钙的摄入量必需高于住 院或短期输液病人 • 消化道梗阻及消化道瘘: 对蛋白质、水与电解质需求增加，并与胃肠 减压量或瘘的丢失量相关，应根据情况调整
医学精制
11
PN制剂基本量建议
• 肾病病人: 水、电解质、微量元素和某些维生素必须根据肾功能衰 竭的程度和肾脏替代治疗实施个体化方案。 透析病人的热卡及蛋白质摄入不宜减少，应根据其它临床情况调 整或增加。
肠外营养的调配-护理
能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；(6)大剂量化疗、放疗或接受 骨髓移植患者。
• 禁忌症：
(1)胃肠功能正常，能获得足量营养者；(2)需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养； (3) 临终或不可逆昏迷患者；
NO
有适应症的所有患者都应使用肠外营养吗？ 对于有适应症的NRS 2002(ESPEN)评分标准≥3分的患者 连续5～10 d无法从经口摄食达到营养需要量的重症患者、围手术期患者
无菌操作
1. 所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿8～ 10厘米，并离台面至少10厘米区域内进行 2. 选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接 注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向； 3. 用75%乙醇消毒输液袋(瓶)的加药处；
4. 除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞；
肠外营养制剂的配制
准备工作：
1、应在层流洁净台进行；配液前开紫外线消毒30min，洗手、戴口罩、 帽、戴无菌手套。用75％酒精擦拭层流洁净台面，严格执行无菌操作。 2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多增加污染机会。 3、检查营养袋外包装有无破损，检查所有 营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检
查各种药品、用物的有效期（2人核对）
中心静脉导管
经外周静脉穿刺置 入中心静脉导管 （PICC）
直接经皮穿刺中心 静脉置管 （CVC）
隧道式中心静脉导 管 （CVTC）
输液港 （PORT）
中心静脉导管
渗透压的影响和输注途径的选择：成人>1200 mOsm/L /小儿 >900mOsm/L 需通过中心静脉导管 • 高渗透压和非血管相容性药物的输注； • 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适； • 保护外周静脉，避免静脉炎和静脉血栓； • 长时间留置； • 减少护理工作； 葡萄糖含量>10% pH值<5
• 禁忌症：
(1)胃肠功能正常，能获得足量营养者；(2)需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养； (3) 临终或不可逆昏迷患者；
NO
有适应症的所有患者都应使用肠外营养吗？ 对于有适应症的NRS 2002(ESPEN)评分标准≥3分的患者 连续5～10 d无法从经口摄食达到营养需要量的重症患者、围手术期患者
无菌操作
1. 所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿8～ 10厘米，并离台面至少10厘米区域内进行 2. 选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接 注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向； 3. 用75%乙醇消毒输液袋(瓶)的加药处；
4. 除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞；
肠外营养制剂的配制
准备工作：
1、应在层流洁净台进行；配液前开紫外线消毒30min，洗手、戴口罩、 帽、戴无菌手套。用75％酒精擦拭层流洁净台面，严格执行无菌操作。 2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多增加污染机会。 3、检查营养袋外包装有无破损，检查所有 营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检
查各种药品、用物的有效期（2人核对）
中心静脉导管
经外周静脉穿刺置 入中心静脉导管 （PICC）
直接经皮穿刺中心 静脉置管 （CVC）
隧道式中心静脉导 管 （CVTC）
输液港 （PORT）
中心静脉导管
渗透压的影响和输注途径的选择：成人>1200 mOsm/L /小儿 >900mOsm/L 需通过中心静脉导管 • 高渗透压和非血管相容性药物的输注； • 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适； • 保护外周静脉，避免静脉炎和静脉血栓； • 长时间留置； • 减少护理工作； 葡萄糖含量>10% pH值<5
肠外营养液的规范配置
●年龄≥70岁
1 聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2020/8/10
聪明出精品勤课件奋，天才在于积累 2
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
无需再营养
Ⅱ、确定时机
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 1
三小营养素
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种
维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
2020/8/10
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累 2
配置前准备
配置室清洁：有条件者在生物安全柜内配置， 配液前后用75%酒精清洁台面，并紫外线照 射20min。
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) —— 美国ASPEN指南推荐 1987
微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS
2002)
——欧洲ESPEN指南推荐 2002
TPN 适应证
聪明出于精品勤课件奋，天才在于积累
肠外营养液的规范配置
配置的注意事项
1.钙剂和磷制剂应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷 沉淀。
2.TPN中不要加入其他药物。 3.加入液体总量应≥1.5升。混合液中葡萄糖的最终浓度
≤20%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时,脂 肪乳剂丧失其稳定性。 4.TPN应现配现用。一般24小时内输完 5.氨基酸具有缓冲和调节PH的作用，故应添加高浓度的氨基 酸。 6.胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍 混合。
2021/7/7
营养风险筛查的内容
一、基本资料
身高（m）
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝 1 硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、 肿瘤 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统 2 肿瘤 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE>10 3 分）
输注TPN的护理
输注过程中护理
输注装置的护理
1.用于输注胃肠外营养液的输液器每隔24h 更换1次，疑污染立即更换 2.更换输液器时遵守无菌技术操作原则和 标准预防 3.所有给药装置应为螺口链接装置 4.应考虑选择精密输液器并应用于药物输 入系统
静脉营养并发症的预防
（一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症 （二）代谢并发症 （三）感染性并发症
15-25%
渗透压
1300-1800mOsm/L
输入地点
中央静脉
营养时间
周-年
同质量成份体积
比较小
家庭PN
可以
2021/7/7
PPN 静脉补充营养
5-10% <900mOsm/L
外周静脉 <2周 比较大 不可以
肠外营养液配置流程
肠外营养液配置流程
一、检查 3 升袋有效期、有无漏气等、然后拆去外包装，关闭所有管道夹，放于操作台右侧。
二、操作台内打开注射器放于 3 升袋同一区域。
三、检查并核对药品，将药品放于操作台中央。
四、消毒药品。
五、配置顺序：
1、将所有一价、二价、三价电解质、微量元素和水溶性维生素药物均加入 10%葡萄糖中。
2、将磷酸盐加入氨基酸中。
3、将脂溶性维生素加入脂肪乳中。
六、将含有附加成分的葡萄糖、氨基酸加入 3 升袋中，边输入边晃动。
七、将含有附加成分的脂肪乳加入 3 升袋中，并不断晃动，使之均匀混合。
八、排除空气，关闭进液口，盖上封帽。
九、签名。
十、将肠外营养液及空安瓶、空液体瓶送出配置间。
肠道外营养液配置规范
无法完全耐受肠内营养时
不良反应或热
量供应不足时，
须联合应用
肠外营养。
7
放射性肠炎
三、TPN 禁忌证
1 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。
2
休克、器官功能衰竭终末期。
四、TPN配制步骤
配制前准备： 1、环境清洁：用有效浓度消毒液擦台面， 消毒地面。 2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多 增加污染机会。 3、检查营养袋外包装有无破损，检查所有 营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检 查各种药品、用物的有效期。
八、肠外营养液与药物的混合
下列情况时不能混合： 1．亲脂性的药物。 2．化学性质不稳定的药物。 3．半衰期短的药物。 4．在不知药物是否相容的情况下，不应经同 一输液管道与营养液一起输注，也不应将 药物加入混合液中。
八、肠外营养液与药物的混合
几种特殊药物 1、胰岛素 (l)通过添加胰岛素，能够有效控制大多TPN治 疗患者的血糖水平。 (2)全营养混合液输注袋对胰岛素有吸附作用。 因此，胰岛素最好能够单独以静脉输注泵 持续输注。若客观条件有限，则建议在营 养液配制完毕，输注前即刻才加入胰岛素， 以稀释胰岛素。
肠外营养液的配制
药剂科 黄双英
一、肠外营养定义 二、肠外营养适应症 三、肠外营养禁忌症 四、肠外营养配制步骤 五、营养液配制注意事项 六、肠外营养液的保存 七、肠外营养液的标准化标签 八、肠外营养液与药物的混合
一、肠外营养定义
肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指无 法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不 能满足自身代谢需要的患者，经静脉提供 包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物 质在内的营养素，以抑制分解代谢、促进 合成代谢并维持功能蛋白的功能。 胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition， TPN）：指所有营养素完全经肠外获得的营 养支持方式。
不良反应或热
量供应不足时，
须联合应用
肠外营养。
7
放射性肠炎
三、TPN 禁忌证
1 严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。
2
休克、器官功能衰竭终末期。
四、TPN配制步骤
配制前准备： 1、环境清洁：用有效浓度消毒液擦台面， 消毒地面。 2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多 增加污染机会。 3、检查营养袋外包装有无破损，检查所有 营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检 查各种药品、用物的有效期。
八、肠外营养液与药物的混合
下列情况时不能混合： 1．亲脂性的药物。 2．化学性质不稳定的药物。 3．半衰期短的药物。 4．在不知药物是否相容的情况下，不应经同 一输液管道与营养液一起输注，也不应将 药物加入混合液中。
八、肠外营养液与药物的混合
几种特殊药物 1、胰岛素 (l)通过添加胰岛素，能够有效控制大多TPN治 疗患者的血糖水平。 (2)全营养混合液输注袋对胰岛素有吸附作用。 因此，胰岛素最好能够单独以静脉输注泵 持续输注。若客观条件有限，则建议在营 养液配制完毕，输注前即刻才加入胰岛素， 以稀释胰岛素。
肠外营养液的配制
药剂科 黄双英
一、肠外营养定义 二、肠外营养适应症 三、肠外营养禁忌症 四、肠外营养配制步骤 五、营养液配制注意事项 六、肠外营养液的保存 七、肠外营养液的标准化标签 八、肠外营养液与药物的混合
一、肠外营养定义
肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指无 法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不 能满足自身代谢需要的患者，经静脉提供 包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物 质在内的营养素，以抑制分解代谢、促进 合成代谢并维持功能蛋白的功能。 胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition， TPN）：指所有营养素完全经肠外获得的营 养支持方式。
肠外营养液的规范配置及安全合理使用
8.钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免发生钙-磷 沉淀 。
9. TPN最好现配现用。国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24h内用
完，最多不超过48h,且应放置于4ºC冰箱内 。进口EVA（乙烯乙
酸乙酰酯）袋,可保存7天。
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Contents
1 概念
2 TPN优点、适应症、禁忌症
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一、概念
❖肠外营养袋类型
●三升袋
聚氯乙烯（PVC） 聚乙烯醋酸酯（EVA）
●三腔袋 （聚乙烯/聚丙
烯聚合物）卡文
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Contents
1 概念
2 TPN优点、适应症、禁忌症
3 TPN的营养配方
4
TPN的规范配制
5 TPN的输注途径
6 TPN的并发症
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四、TPN的规范配制
❖配置前准备：
1.配制前将所有的物品准备齐，避免走动而增加污染的机会。 2.在层流台操作配制3L袋。 3.检查药物的有效期，有无混浊、变质、沉淀、松裂等，经 核对无误后才可加药。 4.核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等。 5.检查3L袋的效期、消毒时间、有无破损漏气等。 6.配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻， 穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发 和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内 。
❖3、配置的注意事项：
5.葡萄糖为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故不 能直接与脂肪乳混合。
6.葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2；混合液中葡萄糖的最终 浓度为0～23%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时， 脂肪乳剂丧失其稳定性。
肠外营养规范配制及合理使用
4．置管后护理
(1)每根留置针留置时间可为 72～96h。封管液肝素浓度 50U/ml，老年、肿瘤等血液高凝状态的患者可用 100U/ml。 (2)固定牢固，透明贴膜无卷边、脱落。
(3)注意保护穿刺肢体，不输液时，也要尽量避免肢体下垂姿势， 以免因重力作用致使回血堵管，对能离床活动的患者应避免使用 下肢静脉。 (4)每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走向部位有无红肿， 询问病人有无疼痛、不适，重视病人的主诉。如有异常，及时拨
影响脂肪乳稳定性的因素及应对措施
影响因素
特点
溶液 pH 值影响脂肪乳油水界面双电层间 的电位差，随 pH 值降低，电位差逐渐缩
应对措施
pH值：<5时脂肪乳剂会破乳， 勿将脂肪乳与酸性的葡萄糖溶液直接
溶液 pH 值
小，乳剂趋于不稳定。脂肪乳的储存时间 延长和 TNA 中的酸性物质可致体系 pH 值降低。
为全肠外营养（TPN）。
从制剂角度，将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，
加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为 “全合一”系统，美国肠外肠内营养学会称之为全营养
混合液（TPA）。
肠外营养适应症
①肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠 炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等； ②重症胰腺炎； ③高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤 、多发性创伤等； ④严重营养不足肿瘤患者； ⑤重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或 衰竭等； ⑥大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
肠外营养液各组分渗透压的估算
PN组分 渗透压/mOsm
葡萄糖
氨基酸
5/g
10/g
脂肪
电解质
1.3-1.5/g
全肠外营养(TPN)使用与配制
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007
20
TPN的组成----水
水份占成人体重的50％~70％ 一般成人每日生理需要量为3040ml/kg/d。
21
每日正常成人电解质的RNIs*或AIs**
钙
25mmol(1000mg)
磷
23.3mmol(700mg)
钾
51mmol(2000mg)
全胃肠外营养
Total Parenteral Nutrition
1
定义
Total Parenteral Nutrition，TPN 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或 胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应 病人所需要的全部营养物质。
2
TPN 输入途径
进入静脉的备选方式
外周
• 肠外喂养的预期时间< 2 周
安 达 美 别忘
记
25
TPN的检测
全身情况
血脂、 血气
营养指标
TPN
电解质
血糖
肝肾功能
26
营养指标
参数
正常范围
轻度
营养不良 中度
重度
体重（理想正常值的%） >90
80~90
60~79
<60
体质指数
18.5~23 17~18.4 16~16.9 <16
三头肌皮褶厚度(正常值的%) >90
80~90
葡萄糖浓度
TPN中含葡萄糖5％～25％时，脂肪乳剂至少 在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不 受破坏。而葡萄糖浓度达50％时，几乎所有脂 肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗 粒闯的空隙消失。
因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足 够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围023%，最好是15%
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简述肠外营养的配置
肠外营养是指通过静脉途径输注营养液，以维持机体的营养代谢和能量供应。
肠外营养的配置需要考虑患者的营养需求、病情、肝肾功能等因素，以下是肠外营养的配置内容：
一、营养成分
1.葡萄糖：提供能量，维持血糖水平。
2.氨基酸：构成蛋白质，维持组织修复和代谢。
3.脂肪乳剂：提供能量，促进脂溶性维生素的吸收。
4.维生素和矿物质：维持机体代谢和生理功能。
二、配方比例
1.碳水化合物：葡萄糖占总能量的50%~60%。
2.脂肪：脂肪占总能量的25%~30%。
3.氨基酸：根据患者的体重和病情确定。
4.维生素和矿物质：根据患者的年龄、性别、病情等因素确定。
三、输注速度
1.葡萄糖：开始时每小时输注1~2克/千克，逐渐增加到3~4克/千克。
2.氨基酸：开始时每小时输注0.5~1克/千克，逐渐增加到2~3克/千克。
3.脂肪：开始时每小时输注0.5克/千克，逐渐增加到2克/千克。
四、监测指标
1.血糖水平：每4~6小时监测一次。
2.电解质：每日监测一次。
3.肝肾功能：每周监测一次。
4.营养状态：每周评估一次。
以上是肠外营养的配置内容，医护人员在配置肠外营养时需要根据患者的具体情况进行调整和监测，以确保患者能够获得足够的营养和能量，促进康复。